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文檔簡介
牙齒問題與慢性口腔傳染病的關(guān)聯(lián)合同書甲方:牙科診所(以下簡稱“甲方”)地址:(詳細地址)聯(lián)系電話:(聯(lián)系電話)乙方:患者(以下簡稱“乙方”)地址:(詳細地址)聯(lián)系電話:(聯(lián)系電話)鑒于:1.乙方希望在甲方進行牙科治療,以解決牙齒問題和預防慢性口腔傳染病的發(fā)生;2.甲方具有相關(guān)的牙科醫(yī)療資質(zhì)和專業(yè)知識;3.雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上達成以下協(xié)議。一、服務內(nèi)容1.甲方承諾為乙方提供包括但不限于以下服務:-牙齒檢查和診斷;-牙齒治療,包括洗牙、充填、拔牙等;-慢性口腔傳染病的預防指導;-其他根據(jù)乙方具體需求的個性化服務。2.甲方將根據(jù)乙方的牙齒狀況和治療需求,制定相應的治療方案,并提供相關(guān)的醫(yī)療建議。二、費用及支付方式1.乙方將根據(jù)甲方提供的治療方案和醫(yī)療建議,支付相應的醫(yī)療費用。具體價格和支付方式詳見附件《收費明細》。2.乙方可以選擇以下支付方式之一:-現(xiàn)金支付;-銀行轉(zhuǎn)賬;-其他雙方協(xié)商一致的支付方式。三、甲方的責任與義務1.甲方將盡職盡責地為乙方提供牙科服務,并采用合理、科學、安全的治療方法。2.甲方將在治療過程中妥善保管乙方的個人信息,保證信息的機密性和安全性,并嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)對信息的保護要求。3.甲方將向乙方提供牙科知識和慢性口腔傳染病的預防指導,幫助乙方提高口腔健康意識和自我保健能力。四、乙方的責任與義務1.乙方應如實向甲方提供個人的口腔健康狀況和醫(yī)療史等相關(guān)信息,以便甲方制定合理的治療方案。2.乙方應按照甲方的治療方案進行牙科治療,并遵守甲方的口腔保健指導,以維護牙齒健康。3.乙方應按時支付治療費用,并配合甲方進行相關(guān)的醫(yī)療操作。五、爭議解決1.對于因履行本合同所發(fā)生的爭議,雙方應友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可選擇向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.本合同的簽署和履行適用中華人民共和國的法律。六、其他條款1.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。2.本合同自雙方簽署之日起生效,有效期為乙方治療完成后。3.本合同任何一方如要求修改或終止合同,應提前書面通知另一方,并經(jīng)雙方協(xié)商一致后進行。(以下無正文)特此協(xié)議,甲方代表以及乙方代表已閱讀、同意并簽署本合同。甲方(蓋章):
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