病案服務(wù)管理制度范文

第頁(yè)共頁(yè)病案服務(wù)管理制度范文第一章總則第一條為規(guī)范病案服務(wù)管理工作，提高服務(wù)質(zhì)量，保護(hù)醫(yī)療信息安全，特制定本制度。第二條本制度適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案服務(wù)管理工作。第三條病案服務(wù)管理工作應(yīng)堅(jiān)持公正、客觀、準(zhǔn)確、完整、保密的原則，以患者為中心，保護(hù)患者的合法權(quán)益。第四條病案服務(wù)管理工作包括病案質(zhì)量管理、病案編碼與統(tǒng)計(jì)、病案存檔與保密管理。第五條病案服務(wù)管理工作應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度。第二章病案質(zhì)量管理第六條病案質(zhì)量管理應(yīng)保證病案的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和安全性。第七條病案質(zhì)量管理的具體內(nèi)容包括：（一）病案首頁(yè)的書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確、完整，包括患者個(gè)人信息、就診時(shí)間和方式、初步診斷等內(nèi)容。（二）醫(yī)療記錄的編寫(xiě)質(zhì)量，包括每次就診的病程記錄、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告和治療明細(xì)等。（三）病案文書(shū)的規(guī)范性和完整性，包括病案首頁(yè)、病程記錄、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告、出院記錄等。（四）疑難病例和重大手術(shù)病例的病案審核和討論，確保診療方案的合理性和科學(xué)性。（五）病案質(zhì)量評(píng)審的組織和實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正病案質(zhì)量問(wèn)題。第八條病案質(zhì)量管理應(yīng)設(shè)立病案質(zhì)量管理部門(mén)，負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理工作的組織和實(shí)施。第九條病案質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)制定病案質(zhì)量評(píng)審制度，明確評(píng)審的內(nèi)容、方法和標(biāo)準(zhǔn)，保證評(píng)審結(jié)果的客觀、公正、準(zhǔn)確。第十條病案質(zhì)量評(píng)審?fù)▓?bào)制度應(yīng)定期發(fā)布病案質(zhì)量評(píng)審結(jié)果，及時(shí)通報(bào)病案質(zhì)量問(wèn)題，引起相關(guān)科室的重視和改進(jìn)。第三章病案編碼與統(tǒng)計(jì)第十一條病案編碼應(yīng)遵循國(guó)家和行業(yè)的編碼規(guī)范。第十二條病案編碼員應(yīng)具備編碼專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，熟悉國(guó)家和行業(yè)的編碼規(guī)范，確保編碼準(zhǔn)確、完整。第十三條病案編碼應(yīng)完成病案批次內(nèi)的編碼工作，確保編碼的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。第十四條病案編碼員應(yīng)按照規(guī)定的統(tǒng)計(jì)要求，進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)工作，包括病案類(lèi)別、病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等。第四章病案存檔與保密管理第十五條病案存檔工作應(yīng)保證病案的安全、完整、可靠。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立病案存檔室，負(fù)責(zé)病案的存儲(chǔ)、管理和檢索工作。第十七條病案存檔室應(yīng)配備適當(dāng)?shù)脑O(shè)施和設(shè)備，確保病案的安全存儲(chǔ)。第十八條病案的檢索和借閱應(yīng)遵循病案保密管理的相關(guān)規(guī)定，保證病案的保密性和隱私性。第十九條病案保密管理應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，采取嚴(yán)格的措施，保護(hù)患者的醫(yī)療信息安全。第二十條病案保密管理包括病案信息的訪問(wèn)控制、信息傳輸和存儲(chǔ)安全、防止信息泄露和濫用等。第五章督導(dǎo)與監(jiān)督第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立病案服務(wù)管理的督導(dǎo)和監(jiān)督機(jī)制，保證病案服務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。第二十二條病案服務(wù)管理的督導(dǎo)和監(jiān)督應(yīng)由醫(yī)務(wù)部門(mén)或相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。第二十三條病案服務(wù)管理的監(jiān)督應(yīng)建立反饋機(jī)制，及時(shí)匯報(bào)病案服務(wù)管理工作中的問(wèn)題和不足。第二十四條對(duì)于違反本制度的人員，應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行處罰，嚴(yán)肅處理。第六章附則第二十五條本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二十六