個(gè)人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)

第頁(yè)共頁(yè)個(gè)人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)尊敬的***醫(yī)療保險(xiǎn)公司：我是***(患者姓名)，身份證號(hào)碼為**************。我在此向貴公司申請(qǐng)個(gè)人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，請(qǐng)審批我的申請(qǐng)并盡快處理。我在***年***月***日至***年***月***日期間，在***(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng))就診，接受了一系列的個(gè)人門(mén)診醫(yī)療服務(wù)。以下是我所接受的醫(yī)療服務(wù)的詳細(xì)清單以及相關(guān)費(fèi)用信息：1.就診日期：***年***月***日醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：********醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：*********費(fèi)用總計(jì)：******元2.就診日期：***年***月***日醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：********醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：*********費(fèi)用總計(jì)：******元（根據(jù)實(shí)際情況，繼續(xù)添加相應(yīng)的就診日期、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及費(fèi)用總計(jì)。）根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和收據(jù)，我已經(jīng)支付了上述所有醫(yī)療費(fèi)用，并已仔細(xì)核對(duì)相關(guān)費(fèi)用的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。我理解根據(jù)我所購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的規(guī)定，我的個(gè)人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可以獲得一定比例的報(bào)銷(xiāo)。具體而言，在貴公司的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中，我認(rèn)為以下費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合報(bào)銷(xiāo)要求：1.上述清單中所有的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用應(yīng)當(dāng)?shù)玫綀?bào)銷(xiāo)；2.根據(jù)貴公司的規(guī)定計(jì)算，我預(yù)計(jì)可以獲得的報(bào)銷(xiāo)比例為*******；3.因此，根據(jù)我所支付的費(fèi)用總計(jì)和預(yù)期的報(bào)銷(xiāo)比例，我預(yù)計(jì)可以獲得的報(bào)銷(xiāo)金額為******元。為了能夠順利完成報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，我已經(jīng)準(zhǔn)備了以下材料：1.個(gè)人身份證復(fù)印件；2.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和收據(jù)的原件；3.報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表格（此申請(qǐng)書(shū)即為報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表格的一部分）。以上所有材料，我將會(huì)在申請(qǐng)審批通過(guò)后盡快交給貴公司的相關(guān)部門(mén)，以供復(fù)查核實(shí)。在此，我再次強(qiáng)調(diào)我對(duì)以上費(fèi)用的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。我已經(jīng)全力支付了這些醫(yī)療費(fèi)用，并期待著能夠獲得合理的報(bào)銷(xiāo)金額。如有需要，我愿意提供任何額外的信息或文件以支持我的申請(qǐng)。請(qǐng)貴公司盡快審批我的報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，并及時(shí)聯(lián)系我，告知申請(qǐng)結(jié)果以及下一步的操作流程。我非常希望能夠盡快解決這個(gè)問(wèn)題，以便能夠獲得應(yīng)有的報(bào)銷(xiāo)金額。感謝貴公司對(duì)我的申請(qǐng)的關(guān)注和支持！我相信貴公司會(huì)根據(jù)正當(dāng)?shù)睦碛珊蜏?zhǔn)確的材料做出公正合