中西醫(yī)結合內科學專業(yè)實踐能力習題及答案（四）

中西醫(yī)結合內科學

專業(yè)實踐能力習題及答案（四）

患者男性，7歲。半個月前有咽喉腫痛病史，3天前出現(xiàn)眼瞼浮腫、小便色紅，

就診時血壓140/10OmmHg,尿常規(guī)：尿蛋白陽性，潛血陽性，鏡檢RBC8-10∕HP,

24小時尿蛋白定量2.1g,血清補體C3降低。癥見惡寒發(fā)熱，且惡寒較重，咳

嗽氣短，面部浮腫，皮色光澤，舌質淡，苔薄白，脈象浮緊。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第13個小題。

1.其最可能的診斷是

A.流感

B.扁桃體炎

C.急性腎炎

D.慢性腎炎

E.腎病綜合征

【答案】C

【解析】有咽喉腫痛病史,血壓140/10OmmHg,眼瞼浮腫、小便色紅,尿蛋白陽

性，24小時尿蛋白定量2.1g,血清補體C3降低，所以選C。

2.其中醫(yī)證型是

A.風寒束肺，風水相搏證

B.風熱犯肺，水邪內停證

C.瘡毒內歸，濕熱蘊結證

D.脾氣虛弱證

E.肺腎氣陰兩虛證

【答案】A

【解析】惡寒發(fā)熱，且惡寒較重，脈象浮緊，為風寒，面部浮腫，皮色光澤，有

水腫，所以證型是風寒束肺，風水相搏證。

3.治療應首選的方劑是

A.參芭地黃湯

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B.麻黃連翹赤小豆湯

C.麻黃湯合五苓散

D.越婢加術湯

E.銀翹散

【答案】C

【解析】首選的方劑是麻黃湯合五苓散。

患者女性，25歲。既往健康，突然咯血約500ml,查體：心肺未見異常，胸X線

片雙肺下野紋理增粗。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第4-6個小題。

4.首先應考慮的診斷是

A.急性支氣管炎

B.支氣管擴張癥

C.支氣管內膜結核

D.支氣管肺癌

E.急性肺梗死

【答案】B

【解析】患者突然大量咯血，考慮為支氣管擴張癥。支氣管擴張癥是以慢性咳嗽，

咯大量膿痰（或）合并反復咯血為主要表現(xiàn)的疾病。部分患者以反復咯血為唯一

癥狀。臨床上稱為“干性支氣管擴張”。

5.為明確診斷，可進一步做的檢查是

A.胸CT

B.肺功能測定

C.痰細菌培養(yǎng)+藥敏

D.痰抗酸桿菌涂片

E.纖維支氣管鏡檢查

【答案】A

【解析】胸部CT對支氣管擴張癥的診斷具有相當特異性。

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6.目前治療的關鍵是

A.保持呼吸道通暢

B.應用垂體后葉激素

C.高效廣譜抗生素

D.盡快做胸CT明確出血部位

E.纖維支氣管鏡直視下止血

【答案】A

【解析】支氣管擴張癥的治療重在防治呼吸道感染，治療成功的關鍵在于呼吸道

引流通暢和有效的抗菌藥物治療。

患者女性，35歲。4周前因感冒后一直低熱，咽痛，1周來心悸胸悶，斑疹隱隱，

煩躁不安，苔黃燥，舌紅絳，脈細數(shù)。查體：心尖部聞及樂音樣收縮期雜音，超

聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，2次血培養(yǎng)陽性。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第7-9個小題。

7.其最可能的診斷是

A.風心病

B.斑疹傷寒

C.急性腎小球腎炎

D.風濕熱

E.感染性心內膜炎

【答案】E

【解析】患者2次血培養(yǎng)陽性，且超聲心電圖發(fā)現(xiàn)贅生物，最可能的診斷為感染

性心內膜炎。

8.其中醫(yī)治法是

A.疏風清熱，辛涼解表

B.清熱生津，瀉火解毒

C.清營解毒，涼血活血

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D.滋陰清熱，涼血活血

E.益氣養(yǎng)陰，活血祛瘀

【答案】C

【解析】患者低熱，咽痛，心悸胸悶，斑疹隱隱，煩躁不安，苔黃燥，舌紅絳,

脈細數(shù)，為熱入營血證。感染性心內膜炎之熱入心營證

證候：發(fā)熱不退，入夜尤甚，渴不多飲，心悸胸悶，斑疹隱隱，或出現(xiàn)瘀點、瘀

斑，煩躁不安，甚則神昏澹語，苔黃燥，舌紅絳，脈細數(shù)。

治法：清營解毒，涼血活血。

方藥：清營湯合犀角地黃湯加減

9.治療應首選的方劑是

A.銀翹散

B.白虎湯合五味消毒飲

C.清營湯合犀角地黃湯

D.青蒿鱉甲湯

E.生脈散合補陽還五湯

【答案】C

【解析】感染性心內膜炎之熱入心營證

證候：發(fā)熱不退，入夜尤甚，渴不多飲，心悸胸悶，斑疹隱隱，或出現(xiàn)瘀點、瘀

斑，煩躁不安，甚則神昏澹語，苔黃燥，舌紅絳，脈細數(shù)。

治法：清營解毒，涼血活血。

方藥：清營湯合犀角地黃湯加減。

患者男性，46歲，乙型肝炎10年，現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛，消瘦，發(fā)熱，食欲

不振，乏力。查體：營養(yǎng)不良，腹部結塊。舌質暗紅，有瘀斑，苔薄黃，脈弦。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第IOT2個小題。

10.應首先考慮的診斷是

A.慢性遷延性肝炎

B.肝癌

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C.肝硬化

D.慢性肝炎

E.肝血管瘤

【答案】B

【解析】對有肝病史的中年患者，尤其是男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、

消瘦、進行性肝腫大，均應考慮有肝癌的可能。題中患者長期乙肝病史，現(xiàn)肝區(qū)

疼痛，消瘦，腹部結塊，故考慮為肝癌。

11.其中醫(yī)證型是

A.肝胃不和證

B.脾胃虛寒證

C.氣滯血瘀證

D.氣血兩虛證

E.痰濕內阻證

【答案】C

【解析】患者舌質暗紅，有瘀斑，苔薄黃，脈弦，為氣滯血瘀證。

12.其中醫(yī)治法是

A.燥濕健脾，化痰和胃

B.養(yǎng)陰柔肝，軟堅散結

C.清熱利濕，化瘀解毒

D.溫中散寒，健脾和胃

E.疏肝理氣，活血化瘀

【答案】E

【解析】原發(fā)性肝癌之氣滯血瘀證

證候：兩脅脹痛，腹部結塊，推之不移，脫腹脹悶，納呆乏力，曖氣泛酸，大便

不實，舌質紅或暗紅，有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦或澀。

治法：疏肝理氣，活血化瘀。

方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。

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患者女性，23歲。勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，全身疼痛，惡

心嘔吐。查體：體溫39.4C,心率116次∕min,肋腰點有壓痛，腎區(qū)叩擊痛。

癥見小便頻數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，小腹拘急脹痛，腰痛拒按，惡寒發(fā)熱，大便

秘結，舌質紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第13-15個小題。

13.其最可能的診斷是

A.膀胱炎

B.急性腎孟腎炎

C.尿道炎

D.慢性腎孟腎炎

E.尿道綜合征

【答案】B

【解析】根據(jù)患者癥狀體征，考慮為急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎可見于任何年

齡，育齡期婦女最多見，起病急驟。

（1）全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、周身酸痛、惡心、嘔吐，體溫多在38以

上，熱型多呈弛張熱，亦可呈間歇熱或稽留熱。

（2）泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹疼痛、腰痛等患者多

有腰酸痛或鈍痛，少數(shù)還有劇烈的腹部陣發(fā)性絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射。

（3）體格檢查：體檢時在肋腰點（腰大肌外緣與第12肋交叉點）有壓痛，腎

區(qū)叩擊痛。

14.其中醫(yī)證型是

A.肝膽郁熱證

B.腎陰虧虛證

C.濕熱中阻證

D.脾氣虛弱證

E.膀胱濕熱證

【答案】E

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【解析】尿路感染之膀胱濕熱證

證候：小便頻數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，小腹拘急脹痛，或腰痛拒按，或見惡寒發(fā)

熱，或見口苦，大便秘結，舌質紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕通淋。

方藥：八正散加減。

15.療應首選的方劑是

A.參芭地黃湯

B.八正散

C.小薊飲子

D.黃連解毒湯

E.導赤散

【答案】B

【解析】尿路感染之膀胱濕熱證

證候：小便頻數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，小腹拘急脹痛，或腰痛拒按，或見惡寒發(fā)

熱，或見口苦，大便秘結，舌質紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕通淋。

方藥：八正散加減。

患者男性，40歲。近日面色萎黃，口唇色淡，神疲乏力，納少，大便不成形，

舌淡，苔薄膩，脈細弱。經檢查確診為缺鐵性貧血。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第16-18個小題。

16.其中醫(yī)辨證是

A.脾胃虛弱證

B.心氣虧虛證

C.心脾兩虛證

D.心血虧虛證

E.心腎兩虛證

【答案】A

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【解析】缺鐵性貧血之脾胃虛弱證

證候：面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，食少便潰，惡心嘔吐，舌質

淡，苔薄膩，脈細弱。

治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。

方藥：香砂六君子湯合當歸補血湯加減。

17.其中醫(yī)治法是

A.溫補脾腎，養(yǎng)血安神

B.滋補心腎，補氣養(yǎng)心

C.益氣補血，養(yǎng)心安神

D.健脾和胃，益氣養(yǎng)血

E.滋陰養(yǎng)心，健脾安神

【答案】D

【解析】缺鐵性貧血之脾胃虛弱證

證候：面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，食少便澹，惡心嘔吐，舌質

淡，苔薄膩，脈細弱。

治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。

方藥：香砂六君子湯合當歸補血湯加減。

18.其治療宜首選的方劑是

A.香砂六君子湯合當歸補血湯

B.歸脾湯

C.八珍湯合無比山藥丸

D.養(yǎng)心湯

E.化蟲丸合八珍湯

【答案】A

【解析】缺鐵性貧血之脾胃虛弱證

證候：面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，食少便澹，惡心嘔吐，舌質

淡，苔薄膩，脈細弱。

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治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。

方藥：香砂六君子湯合當歸補血湯加減。

患者男性，44歲。因消瘦、口渴、乏力3個月就診。空腹血糖9.4mmol∕L,尿

糖陰性?，F(xiàn)口渴引飲，飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質淡紅，苔白

而干，脈弱。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第19-23個小題。

19.其可能的診斷是

A.糖尿病

B.血脂異常

C.甲狀腺功能亢進癥

D.甲狀腺功能減退癥

E.腎性糖尿病

【答案】A

【解析】患者空腹血糖升高，且伴有消瘦、口渴等癥狀，考慮為糖尿病

20.其中醫(yī)治法為

A.清熱潤肺

B.清胃瀉火

C.滋陰固腎

D.益氣健脾

E.滋陰溫陽

【答案】D

【解析】糖尿病之氣陰兩虛證證候：口渴引飲，能食與便澹并見，或飲食減少,

精神不振，四肢乏力，體瘦，舌淡紅，苔白而干，脈弱。

治法：益氣健脾，生津止渴。

方藥：七味白術散加減。

21.其首選治療方劑是

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A.桃紅四物湯

B.消渴方

C.六味地黃丸

D.金匱腎氣丸

E.七味白術散

【答案】E

【解析】糖尿病之氣陰兩虛證

證候：口渴引飲，能食與便濾并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦,

舌淡紅，苔白而干，脈弱。

治法：益氣健脾，生津止渴。

方藥：七味白術散加減。

22.若患者口渴明顯，可加的中藥是

A.石斛，天花粉

B.麥冬，五味子

C.天冬，麥冬

D丹皮,天花粉

E.天花粉，生地

【答案】E

【解析】糖尿病之氣陰兩虛證選方為七味白術散加減?？珊仙}散益氣生津止渴。

肺有燥熱加地骨皮、知母、黃苓清肺；口渴明顯加天花粉、生地養(yǎng)陰生津；汗

多加五味子、山茱萸收斂止汗生津。

23.若患者汗出過多，可加的中藥是

A.五味子，山萸肉

B.肉菽蓉，炙黃茂

C?炙黃芭，麥冬

D.麻黃根，浮小麥

E.五味子，炙黃芭

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【答案】A

【解析】：糖尿病之氣陰兩虛證選方為七味白術散加減?？珊仙}散益氣生津止

渴。肺有燥熱加地骨皮、知母、黃苓清肺；口渴明顯加天花粉、生地養(yǎng)陰生津;

汗多加五味子、山茱萸收斂止汗生津。

患者男性，60歲，突然失語，記憶力衰退。患者表情淡漠，焦慮，伴右側肢體

活動不利，右側感覺障礙，步態(tài)障礙?，F(xiàn)癥見：智力下降，神情呆滯，懈怠思臥，

齒枯發(fā)焦，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌體瘦小，苔薄，脈沉細。

根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第24-26個小題。

24.可能的病證結合診斷是

A.血管性癡呆，髓海不足證

B.腦出血，心脾兩虛證

C.腦梗死，心血不足證

D.蛛網膜下腔出血，肝腎陰虛證

E.腔隙性腦梗死，髓海不足證

【答案】A

【解析】血管性癡呆的診斷要點：①癡呆符合DSMT-R的診斷標準，主要表現(xiàn)

為認知功能明顯下降以及2個以上認知功能障礙，其嚴重程度已干擾日常生活,

并經神經心理學測試證實。②臨床檢查有局灶性神經系統(tǒng)癥狀和體征，符合CT、

MRI相應病灶，可有或無卒中史。③癡呆與腦血管病密切相關，癡呆發(fā)生于卒中

后3個月，并持續(xù)6個月以上；或認知功能障礙突然加重，或波動，或呈階梯

樣逐漸發(fā)展。中醫(yī)辨證為髓海不足證，可見智力下降，神情呆滯，記憶力和計算

力下降，懈怠思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸腿軟，頭暈耳嗚，舌瘦質淡紅，脈沉細弱。

25.中醫(yī)治法是

A.溫補脾腎

B.補精填髓養(yǎng)神

C.補益肝腎

D.補益心脾

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E.滋陰補腎

【答案】B

【解析】血管性癡呆之髓海不足證：

證候：智力下降，神情呆滯，記憶力和計算力下降，懈怠思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸

腿軟，頭暈耳嗚，舌瘦質淡紅，脈沉細弱。

治法：補精填髓養(yǎng)神。

方藥：七福飲加減。

26.治療應首選的方劑是

A.七福飲

B.還少丹

C.沙參麥冬湯

D.知柏地黃丸

E.地黃飲子

【答案】A

【解析】血管性癡呆之髓海不足證：

證候：智力下降，神情呆滯，記憶力和計算力下降，懈怠思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸

腿軟，頭暈耳嗚，舌瘦質淡紅，脈沉細弱。

治法：補精填髓養(yǎng)神。

方藥：七福飲加減。

患者女性，78歲。于10小時前自覺左手不能持物，伴左下肢不能行走，5小時

后好轉?，F(xiàn)癥見：左側肢體無力，氣短聲低，舌質暗淡、有瘀點，苔白，脈沉細

無力。根據(jù)上述資料，不考慮其他因素，分析回答下列第27-31個小題。

27.其病證結合的診斷是

A.腦血栓，痰瘀互結證

B.腦梗死，痰瘀互結證

C.短暫性腦缺血發(fā)作，氣虛血瘀證

D.腦出血，氣虛血瘀證

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E.蛛網膜下腔出血，氣虛血瘀證

【答案】C

【解析】短暫性腦缺血發(fā)作是指歷時短暫且經常反復發(fā)作的腦局部供血障礙，以

引起相應供血區(qū)局限性和短暫性神經功能缺失為特點的一種腦血管病。每次發(fā)作

歷時短暫,持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，在24小時內即完全恢復。根據(jù)患者癥狀體征，

考慮為短暫性腦缺血發(fā)作。中醫(yī)證候為氣虛血瘀，脈絡瘀阻證，可見頭暈目眩，

動則加劇，言語騫澀，或一側肢體軟弱無力，漸覺不遂，偶有肢體掣動，口角流

涎，舌質暗淡，或有瘀點，苔白，脈沉細無力或澀。

28.其中醫(yī)治法是

A.補氣養(yǎng)血，活血通絡

B.補益心脾，養(yǎng)血通絡

C.補益肝脾，養(yǎng)血通絡

D.補肺益腎，活血通絡

E.補肝益腎,活血通絡

【答案】A

【解析】短暫性腦缺血發(fā)作之氣虛血瘀，脈絡瘀阻證

證候：頭暈目眩，動則加劇，言語騫澀，或一側肢體軟弱無力，漸覺不遂，偶有

肢體掣動，口角流涎，舌質暗淡，或有瘀點，苔白，脈沉細無力或澀。

治法：補氣養(yǎng)血，活血通絡。

方藥：補陽還五湯加減。

29.其首選治療方劑是

A.血府逐瘀湯

B.少腹逐瘀湯

C.膈下逐瘀湯

D.補陽還五湯

E.桃紅四物湯

【答案】D

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【解析】短暫性腦缺血發(fā)作之氣虛血瘀，脈絡瘀阻證

證候：頭暈目眩，動則加劇，言語騫澀，或一側肢體軟弱無力，漸覺不遂，偶有

肢體掣動，口角流涎，舌質暗淡，或有瘀點，苔白，脈沉細無力或澀。

治法：補氣養(yǎng)血，活血通絡。方藥：補陽還五湯加減。

30.若患者出現(xiàn)上肢不遂加重，則應加的中藥是

A.桂枝，白術

B.桂枝，羌活

C.桂枝，桑枝

D.桂枝，茯苓

E.秦蕪，獨活

【答案】C

【解析】短暫性腦缺血發(fā)作之氣虛血瘀，脈絡瘀阻證選方為：補陽還五湯加減。

若上肢不遂者，加桂枝、桑枝；下肢不遂，加續(xù)斷、牛膝；言語不利，加遠志、

石菖蒲。

31.若患者出現(xiàn)下肢不遂，則應加的中藥是

A.續(xù)斷，牛膝

B.獨活，羌活

C.牛膝，獨活

D.續(xù)斷，杜仲

E.牛膝，羌活

【答案】A

【解析】短暫性腦缺血發(fā)作之氣虛血瘀，脈絡