傳染病培訓：炭疽

炭疽

定義炭疽是由炭疽芽孢桿菌（Bacillusauthracis）引起的傳染性疾病。該病是牛、馬、羊等動物傳染病，但偶爾也可傳染給從事皮革、畜牧工作的人員，該細菌由RobertKoch在1877年首次發(fā)現(xiàn)。炭疽桿菌的芽孢可以抵御很強的紫外線,高溫等惡劣環(huán)境,在適合的環(huán)境下,芽孢會從新開始活動,變成有感染能力炭疽桿菌。

本病分布于世界各國，多為散在發(fā)生。近數(shù)十年來，由于各國獸醫(yī)法的貫徹執(zhí)行，本病已有明顯減少的趨勢。我國在連年應用炭疽芽胞疫苗預防接種以來，炭疽的發(fā)生已基本得到控制，僅個別地區(qū)偶爾出現(xiàn)。但是隨著國際上生物戰(zhàn)劑的研究發(fā)展和恐怖組織的活動，炭疽正在對人畜構成新的威脅。

炭疽桿菌（Bacillusanthracis）為革蘭氏染色陽性，大小為1.0～1.5um×3～5um，菌體兩端平直，無鞭毛；在病料檢樣中多散在或呈2～3個短鏈排列，有莢膜，在培養(yǎng)基中則形成較長的鏈條，呈竹節(jié)狀，一般不形成莢膜。本菌在患病動物體內和未剖開的尸體中不形成芽孢，但暴露于充足氧氣和適當溫度下能在菌體中央處形成芽孢。

串珠試驗時炭疽桿菌的形態(tài)：串珠狀或長鏈狀病料抹片，可見成鏈的大桿菌，周圍有明顯莢膜病原學

炭疽桿菌為兼性需氧菌，在12～44℃都能生長，最適生長溫度為37℃。最適pH為7.3～7.6。

對培養(yǎng)基要求不嚴，強毒炭疽芽胞桿菌在普通瓊脂平板上培養(yǎng)18～24h，形成扁平、灰白色不透明、表面干糙、邊緣不整的粗糙型（R）較大菌落，低倍鏡下觀察菌落有花紋，呈卷發(fā)狀，中央暗褐色，邊緣有菌絲射出。

無毒菌株卻形成稍透明、較隆起、表面較濕潤和光滑、邊緣較整齊的光滑型（S）菌落。

培養(yǎng)特性

炭疽桿菌菌體對外界理化因素的抵抗力不強，但芽孢則有堅強的抵抗力，在干燥的狀態(tài)下可存活30～50年，150℃干熱60min方可殺死?，F(xiàn)場消毒常用20%的漂白粉，0.1%升汞，0.5%過氧乙酸。來蘇兒、石炭酸和酒精的殺滅作用較差。

抵抗力

本病的主要傳染源是患病動物，當處于菌血癥時，可通過糞、尿、唾液及天然孔出血等方式排菌，加之尸體處理不當，更使大量病菌散播于周圍環(huán)境，若不及時處理，則污染土壤、水源或牧場，尤其是形成芽孢，可能成為長久疫源地。

流行病學

本病主要通過采食污染的飼料、飼草和飲水經(jīng)消化道感染，但也可經(jīng)呼吸道和吸血昆蟲叮咬而感染。自然條件下，草食獸最易感，以綿羊、山羊、馬、牛和鹿最易感，駱駝和水牛及野生草食獸次之。豬的易感性最低，犬、貓、狐貍等肉食動物很少見，家禽幾乎不感染，許多野生動物也可感染發(fā)病，實驗動物中以豚鼠、小鼠、家兔較易感，大鼠易感性差。人對炭疽普遍易感，但主要發(fā)生于那些與動物及畜產(chǎn)品接觸機會較多的人員。

流行病學

本病常呈散發(fā)，有時可為地方性流行，干旱或多雨、洪水澇積、吸血昆蟲多都是促進炭疽暴發(fā)的因素。干旱季節(jié)，地面草短，放牧時牲畜易于接近受污染的土壤；河水干枯，牲畜飲用污染的河底濁水或大雨后洪水泛濫，易使沉積在土壤中的炭疽芽孢泛起，并隨水流擴大污染范圍。此外，從疫區(qū)輸入病畜產(chǎn)品，如骨粉、皮革、毛發(fā)等也常引起本病的暴發(fā)。

流行病學

炭疽芽胞桿菌的毒力主要取決于莢膜多肽和炭疽毒素。莢膜多肽由多聚D谷氨酸構成，具有抗吞噬作用，不是主要保護性抗原。炭疽毒素是由一種外毒素蛋白復合物，由保護性抗原（PA）、水腫因子（EF）和致死因子（LF）三種蛋白組分構成，其中任何單一因素無毒性作用，這三種成份必須協(xié)同作用才對動物致病。它們的整體作用是損傷及殺死吞噬細胞，抑制補體活性，激活凝血酶原，致使發(fā)生彌漫性血管內凝血，并損傷毛細血管內皮，使液體外漏，血壓下降，最終引起水腫、休克及死亡。發(fā)病機理

急性炭疽為敗血癥病理變化，尸僵不全，尸體極易腐敗，天然孔流出帶泡沬的黑紅色血液，黏膜發(fā)紺，剖檢時，血凝不良，黏稠如煤焦油樣，全身多發(fā)性出血，皮下、肌間、漿膜下結締組織水腫，脾臟變性、淤血、出血、水腫，常腫大2～5倍，脾髓呈暗紅色，煤焦油樣，粥樣軟化。局部炭疽死亡的豬，咽部、腸系膜以及其他淋巴結常見出血、腫脹、壞死，鄰近組織呈出血性膠樣浸潤，還可見扁桃體腫脹、出血、壞死，并有黃色痂皮覆蓋。局部慢性炭疽，肉檢時可見限于幾個腸系膜淋巴結的變化。

病理變化脾切面紫黑，脾髓軟化呈糊狀，似煤焦油羊超急性炭疽：脾不腫大。被膜散在出血點脾腫大，質軟，呈紫黑色臨床表現(xiàn)皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽腦膜型炭疽敗血型炭疽皮膚型炭疽在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。腸型炭疽急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。肺型炭疽高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細濕羅音。常見胸腔積液。腦膜炎型炭疽劇烈頭痛，嘔吐，項強，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。炭疽敗血癥嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。

隨動物種類不同，本病的經(jīng)過和表現(xiàn)多樣，最急性病例往往缺乏臨診癥狀，對疑似病死畜又禁止剖解，因此最后診斷一般要依靠微生物學及血清學方法。病料采集：可采取病畜的未稍靜脈血或切下一塊耳朵，病料須放入密封的容器中。鏡檢：取未稍血液或其他材料制成涂片后，用瑞氏或姬姆薩（或堿性美藍）染色，發(fā)現(xiàn)有多量單在、成對或2～4個菌體相連的短鏈排列、竹節(jié)狀有莢膜的粗大桿菌，即可確診。

診斷培養(yǎng)：新鮮病料可直接于普通瓊脂或肉湯中培養(yǎng)，污染或陳舊的病料應先制成懸液，70℃加熱30min，殺死非芽胞菌后再接種培養(yǎng)，對分離的可疑菌株可作噬菌體裂解試驗、莢膜形成試驗及串珠試驗。這幾種方法中以串珠試驗簡易快速且敏感特異性較高。動物接種：用培養(yǎng)物或病料懸液注射0.5ml于小鼠腹腔，經(jīng)1～3d后小鼠因敗血癥死亡，其血液或脾臟中可檢出有莢膜的炭疽菌。

診斷實驗室檢測皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌。細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌。血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。

診斷炭疽簡便而快速的方法，其優(yōu)點是培養(yǎng)失效時，仍可用于診斷，因而適宜于腐敗病料及動物皮張或風干、淹浸過肉品的檢驗。但此法缺乏高度特異性，因為炭疽桿菌耐熱抗原在其他腐生芽胞桿菌也共有。應用此試驗的先決條件是被檢組織中必須含有足夠量抗原物質。肝、脾、血液等制成抗原于1～5min內和沉淀素血清接觸面出現(xiàn)清晰的白色沉淀環(huán)、而生皮材料抗原于15min內出現(xiàn)白色沉淀環(huán)。

Ascoli氏反應治療原則

一般治療及對癥治療臥床休息，易消化飲食，糾正水、電解質平衡。給與足量維生素B、C。皮膚炭疽的局部處理皮損處切忌撫摸、擠壓，以免病原菌擴散產(chǎn)生敗血癥。不作外科切開引流，以防感染擴散。

治療原則病原治療青霉素G為治療本病的首選藥物，及時足量應用青霉素是改善預后、取得根治的關鍵。青霉素過敏病例，可用氧氟沙星400mg，