醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價課件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力

評估與評價

世界衛(wèi)生組織國際家族分類合作中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價引言服務(wù)能力：指一個服務(wù)系統(tǒng)提供服務(wù)的能力程度,通常被定義為系統(tǒng)的最大產(chǎn)出率(outputrate)。醫(yī)療服務(wù)能力：指以病人和一定社會人群為主要服務(wù)對象,以醫(yī)學(xué)技術(shù)、設(shè)備、診療環(huán)境為基礎(chǔ)服務(wù)手段,能夠提供實(shí)際醫(yī)療產(chǎn)出的、非物質(zhì)形態(tài)的服務(wù)的最大程度。醫(yī)療服務(wù)能力包含的主要要素，即醫(yī)院資源配置、技術(shù)人員、工作效率與效果、醫(yī)療診治能力與醫(yī)療技術(shù)水平等。疾病、手術(shù)分類：按一定的規(guī)則，將疾病和手術(shù)分門別類，使醫(yī)療數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)匯總的功能。醫(yī)療服務(wù)能力與疾病、手術(shù)分類的關(guān)系：通過分類的功能，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價一、醫(yī)院評審的歷史沿革醫(yī)院評審定義：按照醫(yī)療組織所建立的標(biāo)準(zhǔn)，通過自我評估與外部同行評估他們的業(yè)績，達(dá)到不斷地改進(jìn)工作的目標(biāo)。為什么要開展醫(yī)院評審：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是安全的！它是社會穩(wěn)定的重要部分。對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量感興趣：政府、非政府組織、社會福利組織、代表醫(yī)生的行業(yè)協(xié)（學(xué)）會、代表病人組織的公司股東等。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價1、國家評審方案2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價2、國際評審方案

USA,the

JointCommission

(TJC)，

JointCommissionInternational,orJCIDNVGL

isaninternational

classificationsociety,withmainlocationsinNorwayandGermany.Ithas300officesin100countries,andover10,000employees.DNVHealthcare

isaNorwegian-UShealthcareaccreditingorganisationprovidinga

qualitymanagementsystem

constructedinaccordancewith

ISO9001andapprovedbytheU.S.

CentersforMedicareandMedicaidServices

(CMS).

TrentAccreditationScheme(TAS)fromtheUKwasthefirsttoaccreditahospitalinAsia,inHongKongin20002014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價一、我國醫(yī)院評審

1、我國醫(yī)院評審沿革

1989.11《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級管理的通知》、《綜合醫(yī)院分級管理 標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》 1994.02《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》 1998.08《關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知》:醫(yī)院評審工作暫停

2005.3.17【衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2005）104號】：《醫(yī)院管理評價指南（試 行）》 2008.5.13《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》 2009.6.2《醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）》 2009.11.2《綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)（修訂稿）》和《綜合醫(yī)院評價標(biāo) 準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》 2011.4《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》 2011.5《優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作方案》從本方案發(fā)布至2012年12月， 在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建100所“國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”、300所“區(qū)域優(yōu)質(zhì) 醫(yī)院”和500所“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院”。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價2、我國醫(yī)院評審的二個階段第一階段：1989-19981989年8月的全國醫(yī)政工作會議審議通過了《醫(yī)院評審基本標(biāo)準(zhǔn)》；1989年11月29

日衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級管理的通知》、《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)〈試行草案〉》。至此，我國醫(yī)院分級管理與醫(yī)院評審工作正式啟動。第一輪醫(yī)院評審共評審出1.7萬余所醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)，其中三級醫(yī)院500余所，三級甲等醫(yī)院占67%；二級醫(yī)院3,000余所，二級甲等醫(yī)院占57%；一級醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)13,000余所，一級甲等醫(yī)院占55%。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價1989評審標(biāo)準(zhǔn)條款數(shù)2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價第一輪評審雖然完成了我國醫(yī)療服務(wù)體系框架和布局，但也存在著許多問題，主要表現(xiàn)在：

評審把醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備擴(kuò)張作為追求的硬標(biāo)準(zhǔn)，致使醫(yī)院盲目加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；對評審標(biāo)準(zhǔn)、評審方法執(zhí)行上缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，其主觀性和隨意性使評審結(jié)果缺乏公平性；將評審作為一場晉級運(yùn)動，對評審所發(fā)現(xiàn)的問題，缺乏追蹤及持續(xù)有效監(jiān)管；未能實(shí)現(xiàn)既定醫(yī)院監(jiān)管計(jì)劃(周期性復(fù)審等)。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價利益驅(qū)動

《醫(yī)院分級管理辦法》明確，醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)與醫(yī)院級別掛鉤。級別不同，門診掛號、住院床位收費(fèi)等都應(yīng)有所不同，以適當(dāng)拉開檔次。據(jù)悉，三級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比二級高出約30%。

“三級”意味著政策更優(yōu)，可以購置更加高端的設(shè)備，享有更多的科研項(xiàng)目資源。如衛(wèi)生部明確要求，申報(bào)國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目的?？扑卺t(yī)院應(yīng)為三級醫(yī)院?！叭墶边€意味著更大的平臺、聲譽(yù)，能吸引來更多的醫(yī)療人才和病源。患者就醫(yī)都有趨高心理，有了三級醫(yī)院的標(biāo)簽，自然會成為患者選擇的重要依據(jù)。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價2011評審標(biāo)準(zhǔn)條款數(shù)2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價第二階段：2009-2011

檢查指導(dǎo)思想

此次三甲醫(yī)院評審檢查貫穿了“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”的思想。

一、三個轉(zhuǎn)變

1、發(fā)展方式：從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型；

2、管理模式：從行政化的粗放管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)信息化的精細(xì)管 理；

3、投資方向：從注重醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等硬件建設(shè)轉(zhuǎn)變?yōu)榧訌?qiáng)學(xué)科建 設(shè)和人才培養(yǎng)與提高待遇等的軟件建設(shè)。

二、三個提高

1、通過資源縱向流動提高服務(wù)體系整體績效—提高效率；

2、通過建設(shè)全面質(zhì)量管理體系—提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平；

3、通過改善、提高醫(yī)務(wù)人員待遇，切實(shí)調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價二、中國醫(yī)院評審與外國的區(qū)別1、中國全面學(xué)習(xí)外國，逐漸從評規(guī)范、評質(zhì)硬件轉(zhuǎn)向評質(zhì)量、評效率；2、中國增加了一個重要的內(nèi)容是醫(yī)院等級評審。?？凭C合2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價三、醫(yī)療服務(wù)能力評估1、醫(yī)改的重要方向是醫(yī)院的層級醫(yī)療

中共中央、國務(wù)院向社會公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價2、必須劃分中國醫(yī)院層級（1）建立“大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)的社區(qū)首診、社區(qū)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診”的階梯式醫(yī)療服務(wù)模式（2）構(gòu)建層級醫(yī)療體系的困難等級不清，服務(wù)能力不明確配套體制不建全（補(bǔ)償機(jī)制）醫(yī)療水平差距明顯

2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價3、劃分服務(wù)能力從疾病和手術(shù)入手（1）疾病和手術(shù)分類具有聚類統(tǒng)計(jì)的功能（2）疾病和手術(shù)分類有基礎(chǔ)（3）疾病和手術(shù)分類有標(biāo)準(zhǔn)2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價四、醫(yī)療服務(wù)能力解讀2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價（一）基本設(shè)置

1床位規(guī)模2診療科目3醫(yī)療設(shè)備4人力資源與病案信息不相關(guān)2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價（二）運(yùn)行績效年手術(shù)及操作人次占出院人次比例≥35%

應(yīng)當(dāng)是指手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)和操作年外科手術(shù)人次占外科出院人次比例≥65%

應(yīng)當(dāng)是指手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)/外科出院人次每人僅計(jì)算一次手術(shù)。手術(shù)數(shù)據(jù)或采自手麻系統(tǒng)，或在病案系統(tǒng)中有特殊標(biāo)識。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價住院患者死亡率≤0.8%住院手術(shù)死亡率≤1.4‰重癥醫(yī)學(xué)（含所有專業(yè)ICU）病死率入院診斷與出院診斷符合率手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率說明：(3)(4)(5)通過電子病歷系統(tǒng)導(dǎo)出指標(biāo)進(jìn)行測算，要達(dá)到本區(qū)域同級別同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均值。入院診斷與出院診斷符合率以入院診斷和出院診斷ICD-10編碼前4位比較計(jì)算，要求不低于本區(qū)域平均水平。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價（三）臨床?？漆t(yī)療服務(wù)能力1、結(jié)構(gòu)（1）疑難重癥診治必須能夠診治的疑難重癥還可以診治以下疑難重癥（2）關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)必須開展的關(guān)鍵技術(shù)還可以開展以下關(guān)鍵技術(shù)（3）代表性病種平均住院日代表病種名稱2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價2、科室內(nèi)科 心血管內(nèi)科 呼吸內(nèi)科 消化內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 內(nèi)分泌科 腎病學(xué) 血液內(nèi)科 免疫學(xué)2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價外科 普通外科 骨科 神經(jīng)外科 泌尿外科 胸外 心臟大血管外科2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價3.3婦產(chǎn)科3.3.1婦科3.3.2產(chǎn)科3.5兒科3.5.1新生兒3.5.2兒科其他3.6眼科3.7耳鼻咽喉科3.8口腔科2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價

皮膚科 感染科 腫瘤科 急診醫(yī)學(xué)科 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 麻醉科 重癥醫(yī)學(xué)科 中醫(yī)學(xué)科2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)能力 藥劑科 檢驗(yàn)科 病理科 醫(yī)學(xué)影像科2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價3、關(guān)系2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價4、評估服務(wù)能力正確理解疾病名稱并編碼正確理解診斷手段并編碼正確理解治療方法并編碼2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價（1）正確理解疾病名稱并編碼例1：急性心肌梗死I21

包括：隨后性心肌梗死I22

例2、心房纖顫心房撲動可以認(rèn)為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)頻率達(dá)到250～350次/分鐘且呈規(guī)則時，引起心房快而協(xié)調(diào)的收縮稱為心房撲動2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價I48心房纖顫和撲動

WHO把心房纖顫和撲動，認(rèn)為可歸類于一起的疾病。心房撲動在診斷手段與治療方法上也確實(shí)與心房纖顫一起，因此不必要再從這個編碼中分離。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價例3難治性心力衰竭定義：經(jīng)適當(dāng)病因治療和常規(guī)抗心衰處理(休息、限鹽、利尿藥、洋地黃、ACEI等)常能迅速改善癥狀，若心衰癥狀和體征在常規(guī)心衰治療下仍長期持續(xù)無變化或呈進(jìn)行性加重時，稱為難治性心衰(refractoryheartfailure)根據(jù)癥候群的不同時期和不同程度，可分為以下兩種：（1）顯性心力衰竭

（2）隱性心力衰竭根據(jù)發(fā)作急緩可將心力衰竭分為以下兩種：（1）慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF）（2）急性心力衰竭

急性心力衰竭（AHF）WHO分類：（1）充血性心力衰竭（2）左心室衰竭（3）未特指的心力衰竭

用編碼來表示時，I50中的三類任何一種都可能是難治性心力衰竭。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價例4限制性心肌病

2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價限制性心肌病 不包括：H42.0擴(kuò)張型心肌病

H42.1梗阻性肥厚性心肌病

H42.2其他肥厚性心肌病包括：H42.3心內(nèi)膜心肌病

H42.4心內(nèi)膜彈力纖維增生病

H42.5其他限制型心肌病2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價例5肥厚型心肌病不包括：H42.0擴(kuò)張型心肌?。ㄒ呀?jīng)獨(dú)立）包括：H42.1梗阻性肥厚性心肌病

H42.2其他肥厚性心肌病2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價（2）正確理解治療方法并編碼急性心肌梗的患者診療手段：心電圖+化驗(yàn)+冠脈造影1.心電圖：新出現(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。89.522.心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高:肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高。發(fā)病3～6小時開始增高，CK-MB于3～4d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復(fù)正常。

3.檢測心肌壞死血清生物標(biāo)志物:采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時的快速的輔助診斷，被越來越多的應(yīng)用。4.其他:白細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。5、冠脈造影：分類單根，兩根，其他和未特指88.55-88.572014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價

治療方法：靜脈溶栓+經(jīng)皮冠狀動脈介入治療1、靜脈溶栓：冠狀動脈內(nèi)的血栓溶解需要進(jìn)行動脈插管，成功率為68％-89％。近年來多采取靜脈內(nèi)溶栓，不需插管，經(jīng)點(diǎn)滴。有效率為50％～90％不等。99.102、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（1）經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)；00.66（2）冠狀動脈支架植入術(shù)；36.06-36.07（3）冠狀動脈旋磨術(shù)；17.55（4）冠脈內(nèi)血栓抽吸；17.55（5）切割球囊成行術(shù)；00.66（6）其他：準(zhǔn)分子激光成形術(shù)17.55、冠脈內(nèi)放射治療等92.272014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價綜合評估例1急性心肌梗死病例是否采用心電圖+化驗(yàn)+冠脈造影，治療方法是否靜脈溶栓+經(jīng)皮冠狀動脈介入治療？答：I21-I22伴有診斷手段編碼為88.55-88.57或89.52且治療采用99.10，00.66,36.06-36.07,17.55，92.27說明：如果有數(shù)據(jù)，說明醫(yī)院的診斷手段和治療方法達(dá)標(biāo)。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價綜合評估例2難治性心力衰竭是否采用查體+化驗(yàn)+彩色多普勒超聲心動圖治療方法是否藥物+心臟再同步化治療？答：I50伴有診斷手段編碼為88.72，且治療方法為00.50-00.54說明：I50只不能表達(dá)難治性心力衰竭，但只有難治性才會采用心臟再同步的治療方法。因此，如果找到88.72，就說明該院能夠診斷手段達(dá)標(biāo)，因?yàn)镮50編碼范圍大包括了非難治性的心力衰竭；同理，有00.50-00.54的編碼也是達(dá)標(biāo)。如果沒有后者，就要看I50是否全部為非難治性的心力衰竭，這比較困難。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價（四）醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)能力

4.1藥劑科4.2檢驗(yàn)科4.3病理科上述三個科室不能用編碼來表達(dá)2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價4.4醫(yī)學(xué)影像科

2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價放射和超聲科均可以用操作編碼表達(dá)2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價（五）189個臨床路徑2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價1、臨床路徑在全國試點(diǎn)與推廣的情況第一階段：試點(diǎn)工作總體進(jìn)展順利

2010年1-10月共計(jì)二級、三級：1,383家試點(diǎn)，8,292個臨床科室開展臨床路徑管理，納入臨床路徑管理病例數(shù)達(dá)到361,051例，其中變異53,795例，變異率為14.9%，退出34,319例，退出率為9.5%，完成率為90.5%。

2011年1月至10月，全國有3,467家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共計(jì)25,503個科室開展臨床路徑管理,納入臨床路徑管理病例數(shù)達(dá)到1,414,543例，其中變異251,745例，變異率為17.80%，退出149,517例，退出率為10.57%，完成率為89.43%。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價第二階段：全面推進(jìn)臨床路徑管理工作

（1）臨床路徑覆蓋范圍。1.所有三級甲等綜合醫(yī)院，每個醫(yī)院至少開展15個病種臨床路徑管理。2.不少于本轄區(qū)40%的二級甲等綜合醫(yī)院，每個醫(yī)院至少開展5個病種臨床路徑管理。（2）臨床路徑入組比例。對本院實(shí)施臨床路徑管理的病種，符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價2、要參照國家衛(wèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)例1：骨科，頸椎病定義：頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱。

2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價臨床路徑：適用對象頸椎病（脊髓型）行頸前路減壓植骨固定，頸后路減壓植骨固定，頸前路徑聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)ICD-10:M47.1+G99.2*CM-3:81.02-81.03變異：1、圍手術(shù)期并發(fā)癥

2、內(nèi)科合并癥

3、有胸椎同時累及者，可能同期手術(shù)

4、內(nèi)植物的選擇（可能導(dǎo)至住院費(fèi)用存在差異）2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價例2慢性穩(wěn)定性心絞痛

（I20.806）適用對象：第一診斷為慢性隱定性心絞痛 行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)ICD-10:I20.806CM-3：36.06-36.07變異：1、冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠脈旁路移植術(shù)

2、等待二次PCI或擇期冠脈旁路移植術(shù)

3、PCI中出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)入ICU 4、冠脈造影顯示正常，需要進(jìn)一步明確診斷

5、藥物保守治療，觀察治療效果2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價例2慢性穩(wěn)定性心絞痛

（I20.806）2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價勞力性心絞痛

(1)穩(wěn)定型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史長于一個月，病情穩(wěn)定不變。(2)初發(fā)型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史少于1個月，或已數(shù)月不發(fā)生心絞痛，現(xiàn)再次發(fā)生時間未到1個月也屬于本型。(3)惡化型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛患者在同樣活動量時，胸痛發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間突然加重。2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價例3先天性巨結(jié)腸（大）包括疾病: Q43.101 先天性短段型巨結(jié)腸

Q43.102 先天性普通型巨結(jié)腸

Q43.103 先天性長段型巨結(jié)腸不包括：

Q43.104 先天性全段型巨結(jié)腸

Q43.105 先天性超短型巨結(jié)腸2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價疾病與編碼：先天性巨結(jié)腸（ICD-10：Q43.101-Q43.103）手術(shù)與編碼：先天性巨結(jié)腸根治術(shù) 48.4-48.6經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù) 48.4腹腔鏡先天性巨結(jié)腸根治術(shù) 45.43開腹先天性巨結(jié)腸根治術(shù) 45.792014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價例4肺栓塞（高危）呼吸內(nèi)科，肺栓塞（高危）I26

伴休克R57.9

低血壓I952014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價住院病人疾病前20位排序排序出院診斷ICD編碼人次數(shù)次均費(fèi)用1腫瘤放化療Z51.0-Z51.21732011713.042子宮平滑肌瘤D2513709574.703子宮惡性腫瘤C53-C55，D06133912748.444甲狀腺惡性腫瘤C7312889625.395子宮內(nèi)膜異位癥N8010999126.056乳房惡性腫瘤C50，D0510159641.057老年性白內(nèi)障H2510105205.358肺惡性腫瘤C34，D02.295231187.509乳房良性腫瘤D248572901.6310結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E048486804.9111膽囊結(jié)石K8075713303.0612頸椎病M45-M4969256969.8813系統(tǒng)性紅斑狼瘡M3266221135.8114動脈硬化性心臟病I25.165928818.5415糖尿病E10-E1462410812.0216顱內(nèi)良性腫瘤D33.0-D33.3,D35.2-D35.459122685.5117淋巴、造血組織惡性腫瘤C81-C9655954876.5118垂體良性腫瘤D35.255721400.0719心絞痛I2050439116.1220卵巢良性腫瘤D274998242.202014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價門診病人前20位排序排序診斷名稱門診人次數(shù)1高血壓I10049195222型糖尿病E11.901508693冠狀動脈粥樣硬化性心臟病I25.101305924上呼吸道感染J06.901283905濕疹L30.902274006過敏性鼻炎J30.401248147甲狀腺結(jié)節(jié)E04.101244708甲狀腺功能亢進(jìn)E05.901221829系統(tǒng)性紅斑狼瘡M32.9012139610乳腺癌C50.9011945811月經(jīng)失調(diào)N92.6031767512不明原因發(fā)熱R50.9011665713類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎M06.9911415314白癜風(fēng)L80011328415嚴(yán)重骨質(zhì)疏松M81.9911219116宮頸癌C53.9011206217高脂血癥E78.5011188818甲狀腺功能減退E03.9011160319甲狀腺癌C73011137920結(jié)締組織病M35.901109402014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價手術(shù)操作前二十位病種構(gòu)成排序手術(shù)操作碼（ICD-9-CM-3）手術(shù)級別數(shù)量第1位81.0,81.3脊柱融合術(shù)三級2335第2位68.2腹腔鏡子宮病損切除術(shù)、松解術(shù)三級1639第3位60.09擴(kuò)宮刮宮術(shù)一級1515第4位74子宮下段剖宮產(chǎn)二級1500第5位85.210乳房病損局部切除術(shù)二級1463第6位13白內(nèi)障晶狀體乳化和抽吸三級1451第7位65.23-65.25腹腔鏡卵巢局部切除術(shù)四級1246第8位68.41-68.49腹腔鏡經(jīng)腹子宮全部切除術(shù)四級1169第9位06.40甲狀腺全部切除術(shù)四級1095第10位51.2-51.3膽囊切除術(shù)三級1027第11位85.43-85.48乳房根治切除術(shù)三級960第12位06.3甲狀部分腺切除術(shù)三級932第13位69.5刮宮術(shù)一級928第14位14.7玻璃體切除術(shù)三級911第15位07.6垂體切除術(shù)三級648第16位86.30皮膚局部切除術(shù)一級603第17位67.20子宮錐形切除術(shù)二級594第18位03.090椎管探查減壓術(shù)三級544第19位68.8盆腔臟器切除術(shù)四級507第20位57.49經(jīng)尿道膀胱病損切除術(shù)三級4672014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價ICD手術(shù)排序問題編號主要診斷手術(shù)編碼1手術(shù)編碼2手術(shù)編碼31卵巢惡性腫瘤全子宮切除術(shù)雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)盆腔粘連松解術(shù)2卵巢惡性腫瘤全子宮切除術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)盆腔粘連松解術(shù)3卵巢惡性腫瘤腹腔鏡下全子宮切除術(shù)腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)4卵巢惡性腫瘤腹腔鏡下全子宮切除術(shù)腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)PROSIMA全盆底重建術(shù)5卵巢惡性腫瘤腹腔鏡下單側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)腹腔鏡下卵巢活組織檢查腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)6卵巢惡性腫瘤全子宮切除術(shù)雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)卵巢動靜脈高位結(jié)扎術(shù)7卵巢惡性腫瘤全子宮切除術(shù)雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)盆腔粘連松解術(shù)1.ICD編碼規(guī)則是將一臺“卵巢惡性腫瘤”手術(shù)拆分成三個手術(shù)，如下表病歷1，即：全子宮切除術(shù)（三級）、雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)（二級）、盆腔粘連松解術(shù)（二級），導(dǎo)致手術(shù)分級降低

2.手術(shù)ICD編碼中手術(shù)順序會出現(xiàn)不一致，如下表病歷5，即將腹腔鏡下單側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)編為第一手術(shù)，而子宮切除術(shù)僅為第三手術(shù)，導(dǎo)致按第一手術(shù)排序時丟失順位信息2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價ICD手術(shù)排序問題3.ICD手術(shù)名稱與衛(wèi)生部分級目錄名稱不同，如下表所示，我院ICD排名前10位手術(shù)，除脊柱融合術(shù)、甲狀腺全部手術(shù)切除術(shù)、膽囊切除術(shù)，其他手術(shù)名稱均不同

4.通過ICD編碼統(tǒng)計(jì)手術(shù)排位，由于每次均需人工處理，數(shù)據(jù)的口徑與處理方法均不統(tǒng)一，導(dǎo)致多次提交的數(shù)據(jù)結(jié)果均不同

5.修訂后的手術(shù)排序前20位手術(shù)三、四級比例為69.34%，仍低于手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)的77.21%手術(shù)順位ICD手術(shù)名稱衛(wèi)生部手術(shù)分級目錄名稱第1位81.0,81.3脊柱融合術(shù)脊柱融合術(shù)第2位68.2腹腔鏡子宮病損切除術(shù)、松解術(shù)腹腔鏡宮腔鏡下子宮病損切除術(shù)第3位60.09擴(kuò)宮刮宮術(shù)人工流產(chǎn),刮宮(擴(kuò)宮)

刮宮(擴(kuò)宮)術(shù),產(chǎn)后或人流后第4位74子宮下段剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù),子宮下段直切口

剖宮產(chǎn)術(shù),子宮下段橫切口第5位85.210乳房病損局部切除術(shù)乳房部份切除第6位13白內(nèi)障晶狀體乳化和抽吸白內(nèi)障吸取術(shù)第7位65.23-65.25腹腔鏡卵巢局部切除術(shù)無此手術(shù)第8位68.41-68.49腹腔鏡經(jīng)腹子宮全部切除術(shù)腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)第9位06.40甲狀腺全部切除術(shù)甲狀腺全部切除術(shù)第10位51.2-51.3膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價2014.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國家分類家族合作中心世衛(wèi)組織國際家族分類合作中心

WHO-FICCC澳大利亞 巴西中國 法國德國 印度意大利 日本 韓國 科威特 墨西哥 荷蘭 挪威 北美 俄羅斯 南非 西班牙 泰國 英國 委內(nèi)瑞拉ICD新進(jìn)展2014.05.30醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力評估評價2014.05.30北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織