食品生產(chǎn)加工企業(yè)產(chǎn)品標(biāo)識(shí)情況自查報(bào)告樣本

食品生產(chǎn)加工企業(yè)產(chǎn)品標(biāo)識(shí)情況自查報(bào)告企業(yè)名稱：〔印章〕組織機(jī)構(gòu)代碼：具體地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系也話及：填報(bào)日期：年月日長(zhǎng)春市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局雙陽(yáng)分局企業(yè)聲明本報(bào)告所提供的信息和各相關(guān)材料均真實(shí)可靠，要是有虛假愿擔(dān)負(fù)一切后果及有關(guān)責(zé)任。企業(yè)法人代表(負(fù)責(zé)人)簽名：(單位公章)一、企業(yè)產(chǎn)品情況一覽表序號(hào)產(chǎn)品名稱規(guī)格型號(hào)食品生產(chǎn)許可證編號(hào)生產(chǎn)廠址二、企業(yè)根基情況變化一覽表獲證時(shí)企業(yè)名稱現(xiàn)企業(yè)名稱獲證時(shí)企業(yè)生產(chǎn)場(chǎng)地地現(xiàn)企業(yè)地址獲證時(shí)法人代表現(xiàn)法人代表經(jīng)濟(jì)性質(zhì)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)獲證時(shí)營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)現(xiàn)營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)獲證時(shí)企業(yè)代碼現(xiàn)企業(yè)代碼獲證時(shí)企業(yè)總?cè)藬?shù)現(xiàn)企業(yè)總?cè)藬?shù)獲證時(shí)企業(yè)技術(shù)人員數(shù)現(xiàn)企業(yè)技術(shù)人員數(shù)獲證時(shí)占地面積米2現(xiàn)占地面積米2獲證時(shí)建筑面積米2現(xiàn)建筑面積米2獲證時(shí)固定資產(chǎn)萬(wàn)元現(xiàn)固定資產(chǎn)萬(wàn)元獲證時(shí)流淌資金萬(wàn)元現(xiàn)流淌資金萬(wàn)元*年總產(chǎn)值萬(wàn)元*年銷售額萬(wàn)元*年繳稅金額萬(wàn)元*年利潤(rùn)萬(wàn)元注：1、除打“*〞項(xiàng)外，其他各項(xiàng)內(nèi)容要是沒(méi)有變化，只需填寫左側(cè)項(xiàng)，右側(cè)項(xiàng)用“/〞劃杠。2、表格中企業(yè)名稱、企業(yè)地址、法人代表、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、企業(yè)代碼發(fā)生變更的，需提供相關(guān)的證實(shí)材料復(fù)印件。要緊原材料、食品添加劑、食品相關(guān)產(chǎn)品使用情況一覽表序號(hào)名稱型號(hào)規(guī)格年需要量〔單位〕標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)生產(chǎn)廠及國(guó)不購(gòu)貨方式注：驗(yàn)貨方式是指自行檢驗(yàn)(全檢、抽檢)、托付檢驗(yàn)(全檢、抽檢)、查驗(yàn)合格證實(shí)或是上述內(nèi)容的組合等。企業(yè)落實(shí)主體責(zé)任自查情況自查名目序號(hào)自查內(nèi)容自查情況描述自查判定食品標(biāo)識(shí)

標(biāo)注符合

情況4.1名稱、規(guī)格、凈含量、生產(chǎn)日期符合()

不符合()4.2成分或者配料表符合()

不符合()4.3生產(chǎn)者的名稱、地址、聯(lián)系方式符合()

不符合()4.4保質(zhì)期符合()

不符合()4.5產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)符合()

不符合()4.6貯存條件符合()

不符合()4.7所使用的食品添加劑在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中的通用名稱符合()

不符合()4.8生產(chǎn)許可證編號(hào)及QS標(biāo)志符合()

不符合()4.9專供嬰幼兒主輔食品標(biāo)簽應(yīng)標(biāo)明要緊營(yíng)養(yǎng)成分及其含量符合()

不符合()4.10專供其他特定人群的主輔食品標(biāo)簽應(yīng)標(biāo)明要緊營(yíng)養(yǎng)成分及其含量符合()

不符合()4.11、或者食品正常標(biāo)準(zhǔn)必須標(biāo)明的其他事項(xiàng)符合()

不符合()企業(yè)自查結(jié)論依據(jù)?食品正常法?和國(guó)家質(zhì)檢總局?食品生產(chǎn)加工企業(yè)落實(shí)質(zhì)量正常主體責(zé)任監(jiān)督檢查?第二章的要求，本企業(yè)于年月日至月日進(jìn)行了自查，自查項(xiàng)，符合項(xiàng)，不符合項(xiàng)，自查結(jié)論為：企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字(蓋章)：

年月日質(zhì)量技術(shù)

監(jiān)督部門審查意見(jiàn)企業(yè)維持資質(zhì)的一致性情況食品正常制度的建立