創(chuàng)傷的現場檢傷分類法

創(chuàng)傷的現場檢傷分類法

〔即傷情程度的快速評估方法〕深圳市急救中心培訓科趙偉醫(yī)生二○一○年四月1第一頁，共九十三頁。為什么要進行檢傷分類？當一場重大災害事故發(fā)生時，同時會造成現場成百上千甚至更多人的傷亡而此時，醫(yī)療救援力量往往是十分有限的、尤其在事發(fā)初期只有幾個醫(yī)生護士則，面對這么多的傷員，——你先救誰呢？請問，你先救誰呢？！先救誰呢？先救誰呢······2第二頁，共九十三頁。問題的提出：先救你的親戚?先救你的朋友?先救你的情人?誰在你面前就先救誰？剛好逮著誰就先救誰？誰大聲呻吟會叫喊就先救誰?!3第三頁，共九十三頁。問題的解決方案現場檢傷分類〔Triage〕是災害醫(yī)學的重要組成局部，是開展應急醫(yī)療救援的首要環(huán)節(jié)。當醫(yī)護人員面對現場大批傷員時，第一步救援措施必然是快速地進行檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉運送院。4第四頁，共九十三頁。

因此，創(chuàng)傷的現場檢傷分類具有十分重要的醫(yī)學意義，是應急預案的一個核心手段和實質內容；檢傷分類方法要盡量簡單、準確，能夠對傷情程度做出快速評估。本人參考有關文獻并結合個人見解，現著重就院前檢傷分類的概念與方法學評述如下：5第五頁，共九十三頁。演講目錄一、現場檢傷分類的目的二、檢傷分類的等級、標識與救治順序三、傷情分類的判斷依據四、檢傷分類的方法學概述五、院前模糊定性法——ABCD法六、院前定量評分法——PHI法七、檢傷分類的標識和現場登記6第六頁，共九十三頁。第七頁，共九十三頁。第八頁，共九十三頁。面對重大的災害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現場醫(yī)療急救和梯隊順序后送，從而提高災害救援的效率，合理救治傷員，積極改善預后。同時，通過檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數、傷情輕重和開展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準確地向有關部門匯報災情，指導災難的救援，決定是否現場增援。9第九頁，共九十三頁。附、劃分災害事件等級的國家標準〔最新〕事件等級一次傷亡人數發(fā)展趨勢傷亡數是否增加一般事件（Ⅵ級）傷亡10人以上（死亡＞1人）無不再增加較大事件（Ⅲ級）傷亡30人以上（死亡＞3人）一般無一般不增加重大事件（Ⅱ級）傷亡50人以上（死亡＞5人）可能有、范圍跨市有可能增加特大事件（Ⅰ級）傷亡100人以上（死亡＞10人）肯定有、范圍跨省肯定增加10第十頁，共九十三頁。對于每一位傷員，醫(yī)務人員抵達事故現場都應該首先進行院前檢傷分類，從而快速評估其受傷程度，確定個人在傷亡群體中的傷情等級，決定是否給予優(yōu)先救治和轉送。當傷員送入醫(yī)院以后，仍應逐個院內檢傷分類完成分診，并且動態(tài)地對照比較創(chuàng)傷評分，以便準確判斷傷情的嚴重程度，因為某個傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴重。檢傷分類亦有助于推測每個傷員的預后和治愈時間。11第十一頁，共九十三頁。二、檢傷分類的四個

等級、標識與救治順序

12第十二頁，共九十三頁。1、檢傷分類的等級和標識按照國際公認的標準，現場檢傷分類分為四個等級、使用統(tǒng)一標識：死亡〔黑色標識〕重傷〔紅色標識〕中度傷〔黃色標識〕輕傷〔綠或藍色標識〕13第十三頁，共九十三頁。2、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體14第十四頁，共九十三頁?！?〕輕傷員比例最高，約占傷員總數的35%~50%傷員的重要部位和臟器均未受損傷無內臟傷，僅有皮外傷或單純閉合性骨折傷員的全部生命體征穩(wěn)定，無異常改變不會有生命危險，預后很好因此可以在現場等待稍后的延期醫(yī)療處理一般在1~4周內痊愈，無后遺癥。15第十五頁，共九十三頁?！?〕中度傷總的概率約占傷員人數的25%~35%傷情介于重傷與輕傷之間傷員重要部位或臟器有損傷，生命體征不穩(wěn)定，如果傷情惡化則有潛在的生命危險但是，短時間內不會發(fā)生心搏呼吸驟停及時救治和手術完全可以使中度傷員存活預后良好，治愈時間約需1~2個月，可能遺留功能障礙16第十六頁，共九十三頁。〔3〕重傷員總的概率約占傷員人數的20%~25%傷員的重要部位或臟器遭受嚴重損傷生命體征出現明顯異常，有亟時的生命危險，心跳呼吸可能隨時驟停預后較差，常因嚴重休克而不能耐受根治性手術，也不適宜立即轉院(但可在醫(yī)療監(jiān)護的條件下從災難現場緊急后送)因此，重傷員需要得到優(yōu)先救治治愈時間需2個月以上，可能遺留終身殘廢17第十七頁，共九十三頁。注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當遭遇重大災害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治局部重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉而首先搶救和運送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實際效果。18第十八頁，共九十三頁。〔4〕死亡總的概率約占傷員人數的5%~20%創(chuàng)傷造成的第一死亡頂峰在傷后1小時以內，極重傷員如得不到及時救治就會死亡死亡的標志為腦死亡和自主循環(huán)停止，心電圖持續(xù)呈一條直線同時，傷員心臟停搏時間已超過10分鐘、且現場一直無人進行現場心肺復蘇或者，傷員明顯可見的頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂、斷離甚至焚毀19第十九頁，共九十三頁。符合上述指標即可診斷傷員生物學死亡生物學死亡意味著人體整個生命機能的永久性喪失，死亡已不可逆轉，心肺腦復蘇不可能成功一旦現場診斷生物學死亡，傷員全無搶救價值，應待清場時才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費珍貴醫(yī)療資源。20第二十頁，共九十三頁。三、傷情程度的

五個判斷依據

21第二十一頁，共九十三頁。1、傷員的一般情況

如傷員的年齡(尤其老少)、性別、妊娠狀態(tài)、心理素質、根底疾病、既往史等，以及致傷因子的能量大小。但是，決不可以根據傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重！22第二十二頁，共九十三頁。2、重要生命體征〔正常值〕神志〔C〕：格拉斯哥評分≥11分脈搏〔P〕：正常60~100次/分、有力呼吸〔R〕：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓〔BP〕：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg經皮血氧飽和度〔SpO2〕：＞95%毛細血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h23第二十三頁，共九十三頁。上述七項重要生理指標、尤其是動態(tài)變化參數，是判斷傷情嚴重程度的客觀定量指標對檢傷分類具有極重要的指導價值，特別在院前的定量評分法應用中24第二十四頁，共九十三頁。3、受傷部位〔傷部〕根據解剖生理關系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個部位，簡稱CHANSPEMS，即：胸部〔C，Chest〕頭部〔H，Head〕腹部〔A，Abdomen〕頸部〔N，Neck〕脊柱脊髓〔S，Spine〕25第二十五頁，共九十三頁。骨盆〔P，Pelvis〕上下肢體〔E，Extremities〕頜面部〔M，Maxilloface〕體表皮膚〔S，Skin〕其中以CHANS〔頭、頸、胸、腹部和脊柱〕這五個部位最為重要，如果是這五個部位任何一處開放傷，其傷勢至少屬于中度以上。26第二十六頁，共九十三頁。在對傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數字表達受傷范圍。據統(tǒng)計，在整個災害中傷員以四肢傷的發(fā)生率最高、為50%~65%，而多發(fā)傷〔MultipleInjury〕大約占15%~35%左右。27第二十七頁，共九十三頁。4、損傷類型〔傷型〕依據受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉合傷依據各種體腔是否被穿透，可分為穿透傷與鈍挫傷依據火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫穿傷、盲管傷、切線傷與反跳傷其中以開放傷和穿通傷最為嚴重。28第二十八頁，共九十三頁。5、致傷原因〔傷因〕導致人體受傷的原因通?？煞譃樗拇箢悾航煌ㄊ鹿蕚鐧C動車、飛機、艦船；機械性損傷，如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊；29第二十九頁，共九十三頁。其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學品灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復合傷(CombinedInjury)，如創(chuàng)傷復合傷、燒沖復合傷、放射復合傷、毒劑復合傷等；與多發(fā)傷是兩個不同的概念。30第三十頁，共九十三頁。四、檢傷分類方法學概述31第三十一頁，共九十三頁。1、按是否認量評估分類按是否認量評估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：模糊定性法定量評分法32第三十二頁，共九十三頁?！?〕模糊定性法簡單、方便、快速不用記憶分值和評分計算缺乏科學性與可比性，結果粗糙僅適用于院前的緊急檢傷分類尤其重大災害對大批傷員的最初篩選因為完成每一例檢傷分類僅需時10秒33第三十三頁，共九十三頁?！?〕定量評分法量化打分，用數字直觀地評價必須記憶分值并進行評分計算具備科學性和可比性，符合標準化，便于搞科研、寫論文及國際交流因為消耗時間，所以不適用于重大災害現場對大批傷員的最初篩選創(chuàng)傷評分始創(chuàng)于上世紀70年代初，目前幾十種方法，各有特點和應用范圍34第三十四頁，共九十三頁。2、按不同的適用范圍分類

按適用范圍的不同，還可將檢傷分類法分為兩種體系：院前檢傷分類法院內檢傷分類法35第三十五頁，共九十三頁。〔1〕院外檢傷分類法院前檢傷評估每個傷員必須在5~10秒鐘內完成，否則面對重大災害事故造成的上百人傷亡，如果需花費60分鐘以上的時間才能完成現場檢傷分類，重傷員就會因此而失去最正確答案的搶救時機，這種檢傷分類變得沒有任何實用價值。所以，用于院前的檢傷分類方法，必須具備簡便、快捷的特點。36第三十六頁，共九十三頁?！?〕院內檢傷分類法院內的檢傷分類在時間上不需要則緊迫，因此其方法應該盡量全面、詳盡、準確，只能使用多參數的定量評分法，既使繁瑣、費時一些也沒有關系。常用的創(chuàng)傷評分法如AIS-ISS、ASCOT或APACHEⅡ等。37第三十七頁，共九十三頁。

下面，本文專門就災害事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評分法中，各推薦一種最常用和先進的方法。38第三十八頁，共九十三頁。五、院前模糊定性法

——ABCD法

39第三十九頁，共九十三頁。1、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據，即從眾多的傷情參數中，選擇出四項最重要的生命體征指標：體溫〔T〕神志〔C〕脈搏〔P〕呼吸〔R〕血壓〔BP〕。40第四十頁，共九十三頁。一旦確定傷員的四項生命體征明顯異常，超出以下指標范圍：C格拉斯哥評分≤9分P50~120次/分、脈搏微弱R10~30次/分、急促或表淺BP收縮壓＜100mmHg，或者平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)＜70mmHg。41第四十一頁，共九十三頁。只要其中任何一項有明顯異常，即可判斷為重傷但請注意，單純用這四項生理指標作為傷情分類依據，檢傷評估是有嚴重缺陷的，因為測量和計算這些生命體征指標需要消耗時間，并且容易將重傷輕判，這是現場檢傷分類決不應該出現的致命錯誤。42第四十二頁，共九十三頁。因此，為了正確評判并且方便記憶，本人在此根底上結合傷部與傷型，提出了更加準確和簡便的ABCD法，只要憑肉眼一看即可快速作出判斷：43第四十三頁，共九十三頁。2、ABCD的四種含義A.Asphyxia窒息與呼吸困難〔常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻〕B.Bleeding出血與失血性休克〔短時間內急性出血量＞800ml〕C.Coma昏迷與顱腦外傷〔伴有瞳孔改變和NS定位體征〕D.Dying(die)猝死與心搏驟?！残呐K停搏時間不超過8~10分鐘〕44第四十四頁，共九十三頁。Asphyxia——窒息與呼吸困難：傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現窒息情況，表現為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見原因為胸部穿透傷、張力性氣胸、肺沖擊傷、多發(fā)性肋骨骨折或急性上呼吸道機械梗阻。45第四十五頁，共九十三頁。Bleeding——出血與失血性休克：創(chuàng)傷導致傷員活動性出血，不管那一個部位的損傷出血，一旦短時間內失血量超過800ml，出現了休克的早期表現，如收縮壓低于100mmHg或脈壓差低于30mmHg，脈搏超過100次/分，傷員神志雖清楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白，手足濕冷，口干尿少，即應判斷為重傷。46第四十六頁，共九十三頁。提示：休克的快速簡易檢查方法為“一看〞〔神志、面色〕，“二摸〞〔脈搏、手足〕，“三測〞〔毛細血管充盈度、但暫時不用急于測量血壓〕，“四量〞〔評估出血量、尿量〕。47第四十七頁，共九十三頁。Coma——昏迷與顱腦外傷：傷員受傷以后很快陷入昏迷狀態(tài)，并且伴有雙側瞳孔改變和神經系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，現場也暫時無法做頭顱CT證實，仍可初步診斷為顱腦損傷，當然屬重傷員。48第四十八頁，共九十三頁。Dying〔die的現在進行時〕——正在發(fā)生的突然死亡重度的創(chuàng)傷會導致傷員當場呼吸心搏驟停，如果醫(yī)療急救人員能夠及時趕到現場，面對正在發(fā)生的猝死，只要傷員心臟停搏的時間不超過10分鐘，心肺復蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。49第四十九頁，共九十三頁。但是，如果在事發(fā)10分鐘以后急救人員才來到現場，或者傷員頭頸胸腹任一部位的粉碎性破裂甚至斷離，診斷生物學死亡即可放棄救治。即便是剛剛發(fā)生的臨床死亡，如遇重大災害事故現場的醫(yī)療救護人員人手嚴重缺乏，仍不得不將此類傷員劃歸為死亡，只好忍痛放棄搶救，因為此時拯救活著的人更加重要和具有實際意義。50第五十頁，共九十三頁。3、模糊分類的判斷標準ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項以上出現明顯異常，即快速分類為重傷員〔異常的工程越多說明傷情越嚴重〕ABCD四項重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員51第五十一頁，共九十三頁。介于兩者之間，即ABC三項〔D項除外〕中只有一項異常但不嚴重，則可判定為中度傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災害現場的初步檢傷評估。52第五十二頁，共九十三頁。4、應用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對每一位傷員檢傷分類所花費的時間，最好控制在5~10秒鐘內完成53第五十三頁，共九十三頁。第一步A——判斷傷員有無呼吸困難〔限時1~2秒鐘〕

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷54第五十四頁，共九十三頁。第二步B——判斷傷員有無大出血或休克〔限時1~2秒鐘〕

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷55第五十五頁，共九十三頁。第三步C——判斷傷員有無昏迷〔限時1~2秒鐘〕

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷56第五十六頁，共九十三頁。第四步D——判斷傷員是否有呼吸心跳〔限時5秒鐘左右〕如果沒有并且在10分鐘以內：屬于重傷

如果沒有并且已超過10分鐘，或者出現頭頸胸腹碎裂甚至斷離傷：屬于死亡如果有并且保持正常：不是重傷57第五十七頁，共九十三頁。最后一步E——判斷傷員是否屬中度傷〔限時1~2秒鐘〕如果傷員沒有上述ABCD中的任何一項情況，但受傷部位在人體的重要解剖位置——CHANS，即頭〔H〕、頸〔N〕、胸〔C〕、腹〔A〕或者脊柱〔S〕任一部位的開放傷，即使全部生命體征都保持穩(wěn)定，仍應歸于中度傷。58第五十八頁，共九十三頁。附、香港的簡易檢傷分類及快速救護程序

59第五十九頁，共九十三頁。六、院前定量評分法

——PHI法60第六十頁，共九十三頁。1、定量評分法的根本概念建立量化評分體系的程序：回憶分析大量外傷病歷，選擇其中有關的指標作為評價參數，如一般資料、生命體征、受傷部位、損傷類型或/和致傷原因等按照各個評價參數對傷情和預后影響程度的不同，用統(tǒng)計學方法加以權重處理61第六十一頁，共九十三頁。將每個參數劃分為輕重不等的假設干級別(可分為3~5個級別)，用數字量化給予不同分值評判具體傷員各參數級別所得分值，然后各項相加，計算出總分即為其外傷評分；劃定輕、重傷的評分線，則可完成標準化分類前瞻性對照檢驗該評分體系的靈敏度與特異度，確定其科學性和實用性62第六十二頁，共九十三頁?，F代創(chuàng)傷評分法有假設干種量化方案：現代創(chuàng)傷評分始創(chuàng)于二十世紀70年代初業(yè)已建立的評分體系有兩大類型：1)用于現場急救和后送——院前的創(chuàng)傷評分法2)用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護和科研——院內的創(chuàng)傷評分法(如AIS-ISS、APACHEⅡ)63第六十三頁，共九十三頁。檢驗與衡量評分法優(yōu)劣的指標：檢驗和評價某種創(chuàng)傷評分法是否科學實用，比較其方法的優(yōu)劣，有兩個指標可供衡量：靈敏度與特異度，以及兩者之間的平衡靈敏度反映判斷重傷的敏感程度，越高越敏感，但太高則可能出現假陽性(輕傷重判)特異度表達判定重傷的準確程度，越高越準確，但太高則可能出現假陰性(重傷輕判)64第六十四頁，共九十三頁?，F場急救允許輕傷重判：鑒于院前急救的特殊性，如時間緊迫、情況復雜、條件有限為防止將重傷員誤判成輕傷，導致延誤救治而造成嚴重后果應允許在現場將一定數量的輕傷員評判為重傷，亦就是容許出現假陽性“重傷員〞因此，院前評分的方法應保持較高的靈敏度，同時合理降低評分的特異度。65第六十五頁，共九十三頁。2、常用院前定量評分法一覽表

(6種)評分方法年代作者選取參數檢驗結果創(chuàng)傷指數法（TraumaIndex）簡稱TI1971年Kirkpatrick生命體征受傷部位損傷類型共計5項靈敏度60%特異度82%總體評價：目前已很少使用創(chuàng)傷記分法（TraumaScore）簡稱TS1981年Champion生命體征格拉斯哥氏昏迷指數共計5項靈敏度71%特異度99%總體評價：易將重傷輕判修正創(chuàng)傷記分法簡稱RTS1985年Champion呼吸頻率收縮壓運動反響共計3項靈敏度95%特異度37%總體評價：較好反映顱腦傷66第六十六頁，共九十三頁。續(xù)前評分方法年代作者選取參數檢驗結果CRAMS評分法（5個參數英文字頭的縮寫）1982年至1985年GormicanClemmer生命體征胸腹部傷勢運動語言反響共計5項靈敏度82%特異度86%總體評價：評分較復雜兒童創(chuàng)傷記分法（PediatricTS）簡稱PTS1986年Tepas兒童體重生命體征傷部及傷型共計6項靈敏度91%特異度85%總體評價：適用于兒童?院前指數法（PrehospitalIndex）簡稱PHI1986年Koehler生命體征為主附受傷部位與損傷類型共計5項靈敏度94%特異度91%總體評價：目前最好67第六十七頁，共九十三頁。3、重點推薦PHI法PHI法即“院前指數法〞〔PrehospitalIndex，縮寫PHI〕，在CRAMS評分法的根底上改進、簡化而產生，是上述六種評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最正確答案均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災害現場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應用，本文重點推薦如下：68第六十八頁，共九十三頁。PHI具體評分表參數級別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<5003569第六十九頁，共九十三頁。續(xù)前3、呼吸（次/分）正常（14~28）費力或表淺

>30緩慢

<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有0470第七十頁，共九十三頁。PHI法的分類評判標準將上述5項參數級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4

~5分中度傷員評分6

分以上重傷員71第七十一頁，共九十三頁。PHI法用數據定量評判，因而比ABCD定性法更加科學、準確，但評分過程相對復雜、費時。故本人建議，在災害現場檢傷分類可將這兩種方法結合起來，即首先采用ABCD法初步篩查，然后再對篩選出的重傷員和中度傷用PHI定量評分，綜合二者的優(yōu)點與長處，比單用一種方法更加合理、正確。72第七十二頁，共九十三頁。4、PHI法應用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。PHI評分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷73第七十三頁，共九十三頁。例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無腹部穿通傷。PHI評分為：1+3+0+0+0=4分，故檢傷分類判定為中度傷74第七十四頁，共九十三頁。例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。PHI評分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷75第七十五頁，共九十三頁。例4、一胸部貫穿傷患者，收縮壓110mmHg、脈搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通傷口。PHI評分為：0+0+3+0+4=7分，故檢傷分類判定為重傷76第七十六頁，共九十三頁。例5、一腦外傷患者，收縮壓為120mmHg、脈搏90次/分、呼吸表淺36次/分、神志昏迷，無胸腹穿通傷。PHI評分為：0+0+3+5+0=8分，故檢傷分類判定為重傷77第七十七頁，共九十三頁。例6、一車禍致全身多發(fā)性骨折伴出血患者，收縮壓60mmHg、脈搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、答復不可理解的言語，無胸部或腹部穿通性。PHI評分為：5+3+3+5+0=16分，故檢傷分類判定為重傷78第七十八頁，共九十三頁。理想的創(chuàng)傷評分方法應具備：全面、準確地定量反映傷情嚴重程度，指導現場急救、支援和后送準確預測傷員的病情演變過程與預后，指導院內進一步救治既能用于單個傷、閉合傷，又能用于多發(fā)傷、復合傷，或開放傷、穿通傷適用于各種年齡組的傷員保持很高的靈敏度與較高的特異度，防止假陰性具有方法簡單、易于掌握、便于記憶等優(yōu)點不同評分者得出的評定結果一致，重復性好79第七十九頁，共九十三頁。七、檢傷分類的標識

和現場登記80第八十頁，共九十三頁。1、現場檢傷分類的實施要點實施現場檢傷分類的分檢人員，應當由急救經驗豐富和組織能力較強的醫(yī)生擔任，一般為主治醫(yī)師以上職稱在實施檢傷分類的過程中，必須在每一位甄別后的傷員身上，立即作出分類標志，即一邊分類一邊標識，逐個地同步完成，以防止過失、提高效率完成檢傷分類后，由參加急救的醫(yī)護人員按傷情標識給予