【2型糖尿病的護(hù)理探究5700字】

型糖尿病的護(hù)理研究目錄1緒論 11.1 研究背景 11.2 研究意義 11.3 研究方法 22基本概念 22.1 2型糖尿病的定義 22.2 2型糖尿病的特點(diǎn) 232型糖尿病患者個(gè)案描述 23.1 個(gè)案背景信息 23.2 個(gè)案患病行為分析 342型糖尿病患者的問題及成因 34.1 2型糖尿病的客觀成因 34.2 2型糖尿病的主觀成因 45糖尿病的預(yù)防及教育 562型糖尿病的治療 56.1 2型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療 56.2 2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療 66.3 2型糖尿病的藥物治療 66.4 2型糖尿病的手術(shù)治療 772型糖尿病的預(yù)防 7參考文獻(xiàn) 81．緒論1.1研究背景如今，中國(guó)糖尿病人群逐漸加大，對(duì)于社會(huì)和家庭的壓力極大，中國(guó)糖尿病患病率在1993年達(dá)2.5%，1998年我國(guó)糖尿病患病率升至3.8%，與1993年相比上升了53%，而農(nóng)村糖尿病的患病率在同一時(shí)期上升了128%，據(jù)報(bào)道，目前中國(guó)的糖尿病人數(shù)正在以每年10%的速度增長(zhǎng)，同時(shí)，世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病發(fā)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)的最新預(yù)測(cè)指出，中國(guó)目前的糖尿病患者已達(dá)四千萬，2025將升至一個(gè)億。糖尿病是很難治愈的，控制不好會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，強(qiáng)化血糖控制，避免或者減緩并發(fā)癥的出現(xiàn)正成為我們國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人共同努力目標(biāo)，也正因如此，糖化血紅蛋白（HbAlc）這個(gè)指標(biāo)正迅速被臨床和檢驗(yàn)屆人士重視和推廣，GHb從5%，開始，每增加一個(gè)百分點(diǎn)，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率即增加21%，2型糖尿病人中，不論原來GHb水平如何，每增加一個(gè)百分點(diǎn)，病人冠心病，腦卒中或下肢動(dòng)脈血栓病的發(fā)病危險(xiǎn)分別增加18%和28%，也就是說糖尿病人更應(yīng)在意GHb,即使降一個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)病人都是十分有利的，糖尿病有著較高的致殘、致死率其死亡率已居腫瘤、心血管疾病之后的第3位，成為工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家僅次于癌癥、艾滋病和心血管疾病之后需要優(yōu)先考慮的疾病、從而引起各國(guó)政府、衛(wèi)生部門以及大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的高度重視和關(guān)注。1.2研究意義隨著疾病譜以及醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療模式的改變，目前我國(guó)的醫(yī)療方式已經(jīng)開始從單純對(duì)疾病的院內(nèi)治療轉(zhuǎn)向院外監(jiān)測(cè)、康復(fù)以及日常家庭保健等多元化、多層次的現(xiàn)代醫(yī)療化保障體系。因此適于基層社區(qū)醫(yī)生應(yīng)用的，可以面向家庭的便攜式監(jiān)測(cè)和治療裝置，將成為市場(chǎng)需求最多的醫(yī)療器械產(chǎn)品。所以在加強(qiáng)健康普及教育的同時(shí)，系統(tǒng)而有針對(duì)性的開發(fā)更先進(jìn)的醫(yī)療器械來預(yù)防、控制和治療糖尿病及其并發(fā)癥具有積極的意義。1.3研究方法（1）描述性研究法描述性研究法是一種簡(jiǎn)單的研究方法，它將已有的現(xiàn)象、規(guī)律和理論通過自己的理解和驗(yàn)證，并給予解釋出來，它是對(duì)各種理論的一般敘述，更多的是解釋別人的論證，但在科學(xué)研究中是必不可少的，它能定向的提出問題，揭示弊端，描述現(xiàn)象，介紹經(jīng)驗(yàn)，它有利于普及工作，它的實(shí)例很多，有帶有揭示性的多種情況的調(diào)查，有對(duì)實(shí)際問題的說明，也有對(duì)某些現(xiàn)狀的看法等。（2）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法是通過對(duì)實(shí)踐活動(dòng)中的具體情況進(jìn)行歸納和分析，使之系統(tǒng)化，理論化，并上升為經(jīng)驗(yàn)的一種方法?？偨Y(jié)推廣，先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)是人類歷史上，長(zhǎng)期運(yùn)用的較為行之有效的方法之一。（3）觀察法此次研究者在研究糖尿病患者護(hù)理要點(diǎn)時(shí)采用的是無結(jié)構(gòu)觀察法，觀察糖尿病病人在訪談過程中的狀態(tài)，通過與患者的面對(duì)面交流時(shí)的語氣和神情等的表現(xiàn)，結(jié)合患者所處的環(huán)境，捕捉微妙的變化，找準(zhǔn)切入點(diǎn)結(jié)合自身的體會(huì)，自身的現(xiàn)狀感受糖尿病患者的某一階段心理動(dòng)態(tài)，引導(dǎo)患者真實(shí)表達(dá)出自身對(duì)疾病的感受，看法，更深層次的去感受被訪者的動(dòng)態(tài)感受，并有效合理的記錄然后定性分析。2基本概念2.1二型糖尿病的定義2型糖尿病是糖尿病最常見的基本類型，由于多發(fā)于成年，又稱成人發(fā)病型糖尿病。該病由多種病因?qū)е麦w內(nèi)胰島素分泌不足或者人體不能有效利用胰島素，從而出現(xiàn)血糖水平持續(xù)上升，在高血糖的體內(nèi)環(huán)境中，大血管，微血管、神經(jīng)都會(huì)發(fā)生病變，進(jìn)而危害心臟，腎臟眼睛等器官。2.2二型糖尿病的特點(diǎn)2型糖尿病的特征主要有以下幾點(diǎn)：1.發(fā)病年齡多大于四十歲，可有糖尿病的家族史，多見于肥胖患者，可合并有高血壓，高血脂、高尿酸等代謝異常，2.2型糖尿病多無糖尿病的典型癥狀，可以因糖尿病并發(fā)癥的癥狀來就診，3、2型糖尿病的發(fā)生既有胰島素缺乏，也有胰島素的抵抗，肥胖患者主要以胰島素的抵抗為主。4、2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞尚有一定的功能，胰島素釋放曲線主要表現(xiàn)為胰島素高峰減低，而且上存在胰島素分泌延遲的情況。當(dāng)口服降糖藥無效時(shí)或者合并急慢性并發(fā)癥時(shí)，也需要胰島素治療。32型糖尿病患者個(gè)案描述3.1個(gè)案背景信息患者于10年前發(fā)現(xiàn)血糖上升，控制欠佳半年，出現(xiàn)多尿，口干癥狀，體重減輕，監(jiān)測(cè)空腹血糖在15-20mmol/l左右，先后在多家醫(yī)院就診，更換多種口服藥物，目前口服諾和龍每日一次，每次一粒，二甲雙弧緩釋片0.85每日兩次，血糖仍控制不佳。今日至我院門診就診查空腹血糖17.0mmol/l,門診擬1型糖尿病入院，患者病程中否認(rèn)意識(shí)不清，深大呼吸，否認(rèn)肢體麻木，近期有視力模糊，擬診“2型糖尿病”收入院?；颊呓肽陙?，胃納夜眠可，排尿多，排便可，體重減輕3到4公斤。既往史：否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷史，多年前有闌尾切除術(shù)，否認(rèn)食物藥物過敏史，承認(rèn)有吸血蟲，承認(rèn)有吸血蟲病疫區(qū)接觸史。個(gè)人史：生于本地，否認(rèn)煙酒嗜好?；橛陆?jīng)史；已婚已育。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病。體格檢查；體溫36.2℃脈搏；75次每分，呼吸18次每分，血壓；110|70mmoll,神清氣平，面容黃萎黃，精神稍軟，雙側(cè)頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，心界稍向左擴(kuò)大，心率70次|分，律齊，心音清，未及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無浮腫。輔助：空腹指末血糖17.0mmol|l.診斷：2型糖尿病3.2個(gè)案患病行為分析輔助檢查：尿糖陽性是糖尿病診斷的主要依據(jù)，也是評(píng)價(jià)療效的主要指標(biāo)空腹血糖大于7.0mmol|l或隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol|l,可診斷為糖尿病。對(duì)可以糖尿病但未達(dá)到上述指標(biāo)者需做OGTT。自身抗體測(cè)定有助于區(qū)分糖尿病類型。目標(biāo)治療：①2級(jí)護(hù)理；糖尿病飲食；內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)生活護(hù)理，應(yīng)特別注意皮膚、口腔護(hù)理。②立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體輸入。③遵醫(yī)囑餐前30℃皮下注射30R諾和靈。④病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，給予低流量持續(xù)吸氧。⑤患者視物模糊，眼科會(huì)診后考慮為白內(nèi)障，予麝珠明目滴眼液。病情監(jiān)測(cè)；①密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的現(xiàn)象。②嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24小時(shí)液體出入量的變化。42型糖尿病患者問題及成因4.12糖尿病患者患病的客觀成因當(dāng)體內(nèi)血糖水平升高時(shí)，胰島β細(xì)胞會(huì)分泌胰島素來降低血糖。若β細(xì)胞功能出現(xiàn)缺陷，胰島素分泌不足，無法有效降糖，血糖水平就會(huì)升高，有些患者胰島素分泌正常，但機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，無法有效利用胰島素，即出現(xiàn)胰島素抵抗，也會(huì)導(dǎo)致血糖升高。胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生的病因，而這究竟又是什么引起的呢？找到確切的根本因素是科學(xué)家們一直在探討的方向，根據(jù)目前已有研究可以確定的是這類疾病是由遺傳因素、環(huán)境因素共同作用而引起。2型糖尿病的遺傳的遺傳固然純?cè)?，但發(fā)病及病情進(jìn)程更為受環(huán)境的影響。環(huán)境因素包括年齡增長(zhǎng)、生活方式、營(yíng)養(yǎng)過剩、體力活動(dòng)不足，子宮內(nèi)環(huán)境及應(yīng)激，化學(xué)毒物等。感染：1型2型糖尿病與病毒感染有密切的關(guān)系。感染本身雖然會(huì)誘發(fā)2型糖尿病，卻可以使隱性的2型糖尿病對(duì)外顯示出來。肥胖：肥胖是誘發(fā)2型糖尿病的重要原因之一。飲食：多食高粱肥甘之品容易導(dǎo)致肥胖，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明長(zhǎng)期飲酒能引起鉻和鋅的缺乏，導(dǎo)致肥胖增加，也成為2型糖尿病極其并發(fā)癥的重要一個(gè)原因。妊娠：妊娠次數(shù)與2型糖尿病的發(fā)生有關(guān)。多吃妊娠容易使遺傳因素較弱或者具有易感體質(zhì)發(fā)生2型糖尿病，妊娠過程中血糖異常升高或發(fā)生妊娠2型糖尿病的孕婦以后患2型糖尿病的可能性很高。4.22型糖尿病患者患病的主觀成因情緒變化可以引起血糖波動(dòng)，反過來，血糖波動(dòng)又可導(dǎo)致情緒改變，二者互為因果。因此糖尿病人在服藥與治療的同時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)情致，穩(wěn)定情緒，盡量避免緊張、焦慮、急躁等負(fù)性情緒的發(fā)生。當(dāng)人情緒發(fā)生急劇變化時(shí)，交感神經(jīng)的興奮性增高，促使肝臟中的糖原釋放進(jìn)入血液，以提高血糖，滿足大腦等重要臟器的需要，由于糖尿病人體內(nèi)的胰島素分泌不足，一旦血糖升高就更加匱乏了，以至血糖持高不下，當(dāng)出現(xiàn)高血糖時(shí)，病人的情緒與血糖一樣高亢，出現(xiàn)煩躁、口渴、發(fā)怒等癥狀，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)，使一些糖尿病人血糖長(zhǎng)期居高不下，并發(fā)癥不斷增多，進(jìn)一步加重患者的精神負(fù)擔(dān)。有些糖尿病患者患病數(shù)年，基本情況良好，糖尿反應(yīng)也不明顯，但每當(dāng)化驗(yàn)血糖時(shí)，血糖總是偏高，原因是他們對(duì)自己的疾病過于擔(dān)憂，尤其在空腹抽血的前夜情緒特別緊張，以至睡眠不佳，導(dǎo)致血糖升高，實(shí)際上，這些病人平時(shí)的血糖不一定很高，通過糖化血糖蛋白的測(cè)定就可以證實(shí)這個(gè)分析，有位退休職工，由于孩子好吃懶做，經(jīng)常惹禍，幾次被公安拘留，他經(jīng)常大發(fā)雷霆，，結(jié)果血糖總是很高，后來孩子漸漸改邪歸正，他的心情也逐漸好轉(zhuǎn)，即使在降糖藥減量的情況下，血糖也能保持在正常范圍之內(nèi)，這是由于心情舒暢，情緒穩(wěn)定，肝氣條達(dá)，肝臟能有效儲(chǔ)存糖原，再則當(dāng)心情良好的時(shí)候，人體活動(dòng)量也相應(yīng)的增加，即使胰島素的分泌量處于低水平狀態(tài)，也能依靠肝臟，肌肉的協(xié)同作用來調(diào)節(jié)，，使血糖下降。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是人體活動(dòng)的具體表現(xiàn)，并隨環(huán)境的變化而變化，糖尿病患者若七情過急，情志失調(diào)，則會(huì)使腹臟功能紊亂而影響血糖的控制，如此，形成惡性循環(huán)，使血糖陡升。5.1糖尿病的預(yù)防及教育預(yù)防糖尿病主要是從糖尿病的原因，糖尿病原因目前說是一個(gè)遺傳因素，一個(gè)是環(huán)境因素，遺傳因素有時(shí)候是控制不了的，環(huán)境因素是能控制的，所謂環(huán)境因素主要是指后天飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，生活方式是否科學(xué)，這個(gè)人如果真正想健康得生活，一定要預(yù)防糖尿病。首先從飲食控制開始，原則上是飲食均衡，就是營(yíng)養(yǎng)均衡，什么都能吃，但是什么都不能吃太多，要合理，在一個(gè)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每天要保證40分鐘到50分鐘的運(yùn)動(dòng)，比如走路，慢跑，游泳，這些都可以，主要是養(yǎng)成習(xí)慣，還有一個(gè)就是定期監(jiān)測(cè)自己的血糖，自己買個(gè)血糖儀或者去醫(yī)院定期做體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及及時(shí)治療，所以糖尿病的預(yù)防都是非常重要的，對(duì)于所有的來說，都應(yīng)該改善自己不良的生活習(xí)慣，以免發(fā)生嚴(yán)重的疾病。糖尿病是終身疾病，治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行，且可能會(huì)伴有慢性并發(fā)癥，可遍及全身各重要器官，病人多出現(xiàn)焦慮不安和恐懼失望的心里，護(hù)士應(yīng)耐心的疏導(dǎo)病人，糖尿病并非不治之癥，良好的心理準(zhǔn)備，配合飲食，體能鍛煉及藥物等綜合措施可糾正代謝紊亂，和消除糖尿病癥狀，并對(duì)預(yù)防慢性病變的發(fā)生有一定的效果，所以要?jiǎng)裎坎∪吮３中那橛淇?，樹立起?zhàn)勝疾病的信心，要堅(jiān)信糖尿病雖然不能更治，但如果控制良好，仍可享受正常人同樣的壽命。飲食指導(dǎo)是基礎(chǔ)治療措施，它能降低血糖、減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。部分病人經(jīng)飲食治療后，完全恢復(fù)正常。1、教會(huì)病人根據(jù)體重，熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量。2合理安排膳食結(jié)構(gòu)，蔬菜應(yīng)選擇含糖較少的小白菜、大白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主，水果如香蕉、西瓜、梨子等含糖量較高，故不宜多食。3.烹調(diào)宜用植物油。休息活動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)療法是一種輔助治療，它能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，從而達(dá)到降低血糖的目的，可在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，以不敢到疲勞為主。用藥指導(dǎo)：胰島素能促進(jìn)糖原和脂肪的合成與貯存和利用血液中的葡萄糖，故當(dāng)口服降糖藥治療血糖仍未得到控制時(shí)，應(yīng)早期使用胰島素能有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此要教會(huì)病人出院后能自己注射胰島素，在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇制劑和劑量。62型糖尿病的治療6.12型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療1.糖，健康膳食中應(yīng)包括來自全谷類、蔬菜，水果及低脂肪食物。2膳食纖維使用大量纖維對(duì)血糖和血脂帶來有益效果。3.蛋白質(zhì)4脂肪，2型糖尿病患者中中鏈甘油三酯的水平顯著升高，發(fā)生冠心病的幾率也隨之增加，故糖尿病人必須重視調(diào)脂治療。5.能量，肥胖為產(chǎn)生胰島素的重要因素，所以2型糖尿病患者體重丟失后能減輕胰島素抵抗，改善血糖、血脂、血壓。6.22型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療二型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是個(gè)體化的，需要結(jié)合患者的年齡、個(gè)體條件、社會(huì)、家庭狀況以及運(yùn)動(dòng)環(huán)境等多種因素制定運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)的形式建議選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢跑、騎自行車、、游泳以及全身肌肉都參與活動(dòng)的中等強(qiáng)度的有氧體操，如醫(yī)療體操、健身操、木蘭拳、太極拳等，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)該在30分鐘左右，宜選擇在餐后一小時(shí)以后運(yùn)動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)的頻率需每周三到五次，時(shí)間間隔不要超過三天。6.32型糖尿病的藥物治療二型糖尿病的口服治療藥物是我們臨床上最常用的一類降糖藥，因?yàn)槎吞悄虿』悸始s百分之十以下，在糖尿病患者口服治療中包括：1.胰島素促泌劑包括長(zhǎng)效促泌劑，達(dá)美康，糖適平。2.非胰島素促泌有二甲雙弧和拜糖平，二甲雙弧抑制肝糖原的輸出，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性而達(dá)到降糖的作用，拜糖平是糖苷酶抑制劑，抑制葡萄糖的吸收。3.胰島素增敏劑比格列酮增加