【長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度運(yùn)行中的問(wèn)題及優(yōu)化建議分析13000字】

長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度運(yùn)行中的問(wèn)題及完善對(duì)策研究——以開(kāi)封市為例目錄TOC\o"1-2"\h\u15210一、緒論 215022（一）研究背景 226492（二）理論意義和現(xiàn)實(shí)意義 220085（三）文獻(xiàn)綜述 318894（四）研究方法 67585二、相關(guān)概念 63197（一）概念界定 63354二、開(kāi)封長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展歷程以及主要內(nèi)容 816165（一）日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展歷程 831509（二）我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程與發(fā)展情況 918434三、河南省開(kāi)封市順河回族區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的實(shí)證分析 1114900(一）河南省開(kāi)封市順河回族區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)實(shí)施情況 111826(二)調(diào)查順河回族區(qū)居民對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的了解情況 1127255(二）順河回族區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題分析 131032四、解決長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中問(wèn)題的對(duì)策 1518131（一）吸納養(yǎng)老護(hù)理人才，提高服務(wù)質(zhì)量 15363（二）完善信息系統(tǒng)建設(shè) 1529803（三）建立護(hù)理機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度，優(yōu)化基金運(yùn)營(yíng)方式 1528668（四）線上+線下同時(shí)展開(kāi)宣傳，提高居民認(rèn)知度 162248五、創(chuàng)新點(diǎn)與不足 1716473（一）創(chuàng)新點(diǎn)及不足 1726233（二）不足之處 17摘?要：本文基于當(dāng)前我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的凸顯和失能老人照護(hù)問(wèn)題的嚴(yán)峻性的問(wèn)題，對(duì)開(kāi)封市長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的運(yùn)行效果進(jìn)行了調(diào)查和研究。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)開(kāi)封市順河回族區(qū)共計(jì)102位失能老人的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)了解情況進(jìn)行調(diào)查、分析和研究，調(diào)查結(jié)果顯示，作為社保第六險(xiǎn)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在當(dāng)?shù)鼗静粸槿酥?，居民普遍知之甚少，?duì)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)了解不足。基于以上分析，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)具體實(shí)施過(guò)程提出了一些可行性建議和意見(jiàn)。如加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣傳工作、加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、完善信息系統(tǒng)建設(shè)等，以期長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)能夠在具體實(shí)施過(guò)程中使更多的居民從中得到切實(shí)有益的保障。關(guān)鍵詞：失能老人；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；居家護(hù)理；一、緒論（一）研究背景目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化高速增長(zhǎng)期，預(yù)計(jì)2050年全國(guó)老年人口占比將達(dá)30%。而據(jù)開(kāi)封市有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，截止到2019年底，60歲以上退休職工約17萬(wàn)人，形勢(shì)更加嚴(yán)峻。老齡化帶來(lái)了大量的失能人群，而這一部分群體由于生活不能自理，更加加重家庭負(fù)擔(dān)。根據(jù)全國(guó)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，開(kāi)封市目前的重度失能率為0.6%。老齡化的加快也帶來(lái)了大量的失能人群，而失能老人群體由于生活不能自理，不僅對(duì)照護(hù)需求量大、要求高，同時(shí)也加重了家庭負(fù)擔(dān)。因而失能老人群體的照護(hù)成為了亟待解決的民生問(wèn)題。因此，解決而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的實(shí)施，不但能夠有效緩解失能老人及家庭的經(jīng)濟(jì)壓力及生活負(fù)擔(dān)，而且也能間接提高了當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)率。2020年9月,國(guó)家社會(huì)醫(yī)保局財(cái)政部通知下發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，開(kāi)封市作為我國(guó)第二批的試點(diǎn)城市，從居家家庭護(hù)理、社區(qū)家庭護(hù)理、機(jī)構(gòu)家庭護(hù)理等不同的服務(wù)形式進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的試行，對(duì)其他經(jīng)濟(jì)社會(huì)欠發(fā)達(dá)重點(diǎn)城市的規(guī)范推廣應(yīng)用起到一定的政策參考指導(dǎo)作用。目前開(kāi)封長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)仍處于初步探索階段，因此需要分析國(guó)內(nèi)外的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的理論研究以及實(shí)踐成果，并且通過(guò)參考發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)船舶險(xiǎn)的發(fā)展模式，在開(kāi)封長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展優(yōu)化上探索一個(gè)適合用于我國(guó)三四線經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展的新模式,同時(shí)為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在我國(guó)其他經(jīng)濟(jì)社會(huì)欠發(fā)達(dá)重點(diǎn)城市的規(guī)范推廣應(yīng)用起到一定的政策參考指導(dǎo)作用。理論意義和現(xiàn)實(shí)意義首先，隨著人口老齡化以及人類平均壽命的提高，一些失能老人的比例也在逐年上升，因?yàn)閷?duì)失能照護(hù)的需求也在擴(kuò)大。近年來(lái)，我國(guó)平均年齡的不斷延長(zhǎng)、失能失智老人數(shù)量不斷增多，人口老齡化的不斷加深，使得傳統(tǒng)家庭照護(hù)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代的發(fā)展，而失能老人的照護(hù)問(wèn)題已然成為了一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，不但能夠幫助家庭相對(duì)較貧困的失能老人解決賬戶需求，本文的研究的開(kāi)封長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策為我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的推行發(fā)展提供了參考。其次，開(kāi)封長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展模式研究有利于完善國(guó)內(nèi)相關(guān)發(fā)展水平較低城市的研究，國(guó)外長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展較早，而我國(guó)從2016年開(kāi)始起步，起步時(shí)間相對(duì)較晚。從現(xiàn)有各國(guó)的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是非常行之有效的，能夠幫助提高失能、失智老人的生活質(zhì)量。由于我國(guó)試點(diǎn)城市較少，研究起步晚，使得對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式的發(fā)展研究存在爭(zhēng)議。本文以開(kāi)封市順河回族區(qū)為例，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)行過(guò)程進(jìn)行深入研究，為學(xué)者們進(jìn)一步探索三四線城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展模式提供參考研究意義。為提高失能老人生活質(zhì)量，緩解其家人生活壓力，提高整體社會(huì)福利水平等具有非常重要的意義。（三）文獻(xiàn)綜述穆光宗（1999）以失能老人的養(yǎng)老為研究對(duì)象，指明因?yàn)榧彝ヰB(yǎng)老功能的弱化，致使部分家庭成員無(wú)法很好在工作和照顧老人間保持平衡，沒(méi)有大塊時(shí)間對(duì)失能老人進(jìn)行密集型照料。溫華鳳（2016）在文章中指出在養(yǎng)老方式上，失能老人更愿意選擇居家養(yǎng)老，但在社會(huì)快速發(fā)展下，失能老人的養(yǎng)老方式已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，準(zhǔn)變趨勢(shì)較為顯著。蘇群，彭斌霞（2016）在研究中表明由于當(dāng)前居家養(yǎng)老模式顯現(xiàn)出諸多短板，不得不依靠社會(huì)來(lái)減輕部分家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。胡亞光（2018）指出現(xiàn)階段養(yǎng)老問(wèn)題十分嚴(yán)峻，家庭結(jié)構(gòu)小型化，基本上呈現(xiàn)出“1-2-4”結(jié)構(gòu)，養(yǎng)老功能出現(xiàn)明顯的弱化甚至缺失，有部分失能老人的家庭因?yàn)榻?jīng)濟(jì)狀況和其他原因，無(wú)法承受照顧失能老人的重?fù)?dān)。國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)最早可追溯到19世紀(jì)70年代，美國(guó)最先發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。以色列于1986年第一次正式建立社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。緊隨其后，德國(guó)、日本接連在1995年和2000年設(shè)立社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)最初是由荊濤提出并作出界定，荊濤（2005）在文章中表明發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性，并通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的對(duì)比分析，更加清晰的界定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，指明它是一種補(bǔ)償被保險(xiǎn)人各項(xiàng)支付費(fèi)用的健康保險(xiǎn)，這里的支付費(fèi)用主要是被保險(xiǎn)人由于疾病和殘疾等此類原因不能自理，要住進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家護(hù)理時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用。國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界在研究國(guó)外已有成果和成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)自身發(fā)展的實(shí)際情況，研究與我國(guó)現(xiàn)階段發(fā)展相適配的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式。賈清顯（2009）以我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理需求和保障模式為研究對(duì)象，立足于宏觀層面，通過(guò)人口老齡化程度進(jìn)行我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求趨勢(shì)分析，然后依據(jù)老年人口趨勢(shì)和日美韓三國(guó)護(hù)理服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行老年長(zhǎng)期護(hù)理需求量的預(yù)測(cè)，并得出今后該方面所需的總體開(kāi)支等，表明我國(guó)應(yīng)當(dāng)考慮選擇社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)共同使用的模式。荊濤（2010）立足于我國(guó)國(guó)情，在借鑒美國(guó)和日本兩國(guó)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，指明我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式應(yīng)當(dāng)采取“三步走”模式，具體為：第一步積極發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，第二步社會(huì)性和商業(yè)性兩種長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并舉，第三步強(qiáng)制實(shí)施社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。戴衛(wèi)東（2011）在研究中將社會(huì)性和商業(yè)性兩種長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析，其中社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度主要研究的國(guó)家是德日韓、以色列，商業(yè)性護(hù)理保險(xiǎn)制度主要研究國(guó)家是美國(guó)、法國(guó)，具體對(duì)比的類別有兩種制度的立法規(guī)范、保險(xiǎn)原則、待遇支付等等方面，通過(guò)全方位的比較研究，對(duì)兩種制度的具體效果進(jìn)行整體評(píng)定。陳璐、徐南南（2013）在借鑒日本及德國(guó)兩國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理繳費(fèi)方式的基礎(chǔ)上，利用微觀仿真的方法進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)率的計(jì)算，計(jì)算范圍限定在1995年到2010年，并對(duì)影響繳費(fèi)率的因素進(jìn)行分析，指明它受護(hù)理環(huán)境和資金籌措渠道的影響，只有實(shí)行多元化籌資機(jī)制，才能保障長(zhǎng)期護(hù)理持久穩(wěn)定發(fā)展。荊濤、謝遠(yuǎn)濤（2014）立足于消費(fèi)者層面，借助微觀數(shù)據(jù)的匯總分析，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理模式選取中的作用因素，提出發(fā)展以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，商業(yè)保險(xiǎn)為輔的模式。穆光宗（1999）以失能老人的養(yǎng)老為研究對(duì)象，指明因?yàn)榧彝ヰB(yǎng)老功能的弱化，致使部分家庭成員無(wú)法很好在工作和照顧老人間保持平衡，沒(méi)有大塊時(shí)間對(duì)失能老人進(jìn)行密集型照料。溫華鳳（2016）在文章中指出在養(yǎng)老方式上，失能老人更愿意選擇居家養(yǎng)老，但在社會(huì)快速發(fā)展下，失能老人的養(yǎng)老方式已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，準(zhǔn)變趨勢(shì)較為顯著。蘇群，彭斌霞（2016）在研究中表明由于當(dāng)前居家養(yǎng)老模式顯現(xiàn)出諸多短板，不得不依靠社會(huì)來(lái)減輕部分家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。胡亞光（2018）指出現(xiàn)階段養(yǎng)老問(wèn)題十分嚴(yán)峻，家庭結(jié)構(gòu)小型化，基本上呈現(xiàn)出“1-2-4”結(jié)構(gòu)，養(yǎng)老功能出現(xiàn)明顯的弱化甚至缺失，有部分失能老人的家庭因?yàn)榻?jīng)濟(jì)狀況和其他原因，無(wú)法承受照顧失能老人的重?fù)?dān)。國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)最早可追溯到19世紀(jì)70年代，美國(guó)最先發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。以色列于1986年第一次正式建立社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。緊隨其后，德國(guó)、日本接連在1995年和2000年設(shè)立社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)最初是由荊濤提出并作出界定，荊濤（2005）在文章中表明發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性，并通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的對(duì)比分析，更加清晰的界定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，指明它是一種補(bǔ)償被保險(xiǎn)人各項(xiàng)支付費(fèi)用的健康保險(xiǎn)，這里的支付費(fèi)用主要是被保險(xiǎn)人由于疾病和殘疾等此類原因不能自理，要住進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家護(hù)理時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用。國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界在研究國(guó)外已有成果和成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)自身發(fā)展的實(shí)際情況，研究與我國(guó)現(xiàn)階段發(fā)展相適配的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式。賈清顯（2009）以我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理需求和保障模式為研究對(duì)象，立足于宏觀層面，通過(guò)人口老齡化程度進(jìn)行我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求趨勢(shì)分析，然后依據(jù)老年人口趨勢(shì)和日美韓三國(guó)護(hù)理服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行老年長(zhǎng)期護(hù)理需求量的預(yù)測(cè)，并得出今后該方面所需的總體開(kāi)支等，表明我國(guó)應(yīng)當(dāng)考慮選擇社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)共同使用的模式。荊濤（2010）立足于我國(guó)國(guó)情，在借鑒美國(guó)和日本兩國(guó)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，指明我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式應(yīng)當(dāng)采取“三步走”模式，具體為：第一步積極發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，第二步社會(huì)性和商業(yè)性兩種長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并舉，第三步強(qiáng)制實(shí)施社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。戴衛(wèi)東（2011）在研究中將社會(huì)性和商業(yè)性兩種長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析，其中社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度主要研究的國(guó)家是德日韓、以色列，商業(yè)性護(hù)理保險(xiǎn)制度主要研究國(guó)家是美國(guó)、法國(guó)，具體對(duì)比的類別有兩種制度的立法規(guī)范、保險(xiǎn)原則、待遇支付等等方面，通過(guò)全方位的比較研究，對(duì)兩種制度的具體效果進(jìn)行整體評(píng)定。陳璐、徐南南（2013）在借鑒日本及德國(guó)兩國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理繳費(fèi)方式的基礎(chǔ)上，利用微觀仿真的方法進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)率的計(jì)算，計(jì)算范圍限定在1995年到2010年，并對(duì)影響繳費(fèi)率的因素進(jìn)行分析，指明它受護(hù)理環(huán)境和資金籌措渠道的影響，只有實(shí)行多元化籌資機(jī)制，才能保障長(zhǎng)期護(hù)理持久穩(wěn)定發(fā)展。荊濤、謝遠(yuǎn)濤（2014）立足于消費(fèi)者層面，借助微觀數(shù)據(jù)的匯總分析，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理模式選取中的作用因素，提出發(fā)展以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，商業(yè)保險(xiǎn)為輔的模式。文獻(xiàn)評(píng)述從對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的了解中得出，國(guó)外文獻(xiàn)研究碩果累累，且研究范圍較國(guó)內(nèi)廣泛。就目前我國(guó)文獻(xiàn)了解而言，盡管長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策發(fā)展已有一段時(shí)間，但受制于實(shí)踐與相關(guān)理論數(shù)據(jù)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式的分析并不多。筆者通過(guò)檢索發(fā)現(xiàn)，由于開(kāi)封作為第二批試點(diǎn)城市，并未查找到相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容。本文通過(guò)對(duì)開(kāi)封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度前期的發(fā)展分析，在開(kāi)封現(xiàn)有的政策發(fā)展中，提出優(yōu)化解決方案，以期對(duì)其他經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的推廣提供現(xiàn)實(shí)意義。（四）研究方法文獻(xiàn)分析法通過(guò)對(duì)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資料，期刊，書(shū)籍，以及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的梳理與總結(jié)，了解了失能老人以及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的相關(guān)概念和含義。同時(shí)了解了我國(guó)現(xiàn)階段失能老人照護(hù)模式以及照護(hù)主體，以及國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展，進(jìn)而探索開(kāi)封長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度該如何推行發(fā)展，筆者通過(guò)文獻(xiàn)分析法，對(duì)開(kāi)封長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度推廣難的問(wèn)題有了初步了解并將并結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步明確。2.問(wèn)卷調(diào)查法

本文從實(shí)證研究的角度出發(fā),對(duì)開(kāi)封市順河回族區(qū)的失能老人家庭進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷涉及失能老人的多個(gè)領(lǐng)域,主要包括失能老人經(jīng)濟(jì)狀況、生活照料、生活開(kāi)銷等方面的情況進(jìn)行。共計(jì)調(diào)查102例失能老人,深入了解失能老人家庭的具體情況。無(wú)法進(jìn)行調(diào)查的老人通過(guò)訪問(wèn)或向家屬了解情況完成調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括開(kāi)封市順河回族區(qū)失能老人的日常個(gè)人基本生活情況、照護(hù)模式、經(jīng)濟(jì)情況、了解外界信息方式的媒介等方面,調(diào)查貼近具體需求,較為科學(xué)地反映了開(kāi)封市順河回族區(qū)失能老人的具體狀況及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)了解情況。二、相關(guān)概念（一）概念界定失能老人目前針對(duì)失能老人的定義還沒(méi)有統(tǒng)一的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。失能是一種狀態(tài),即不健康,也指社會(huì)成員的身體功能弱化、活動(dòng)參與受阻以及機(jī)能異常。徐新鵬將心理失能定為老人病的定義是因?yàn)樵谧陨砩砩?主要包括自身軀體以及其他慢性病上功能受阻)以及在因心理上(主要包括軀體心理紊亂、智力功能衰退)等因素導(dǎo)致其日常社會(huì)活動(dòng)功能受阻的生理狀態(tài)的失能老人;同時(shí)需要參照目前國(guó)際上經(jīng)常廣泛使用的ADL量級(jí)列表指標(biāo)來(lái)準(zhǔn)確衡量日常的社會(huì)生活服務(wù)活動(dòng)自理能力,該指標(biāo)量級(jí)列表再細(xì)分為6項(xiàng)主要指標(biāo),即包括吃飯、穿衣、上下床、上公共廁所、室內(nèi)室外走動(dòng)以及室外洗澡,每個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)共自己完全和都可以自己做、有些困難、需要幫助以及完成不了四個(gè)選項(xiàng),而失能老人被判定為該量表中的指標(biāo)至少有一項(xiàng)需要他人幫助或完成不了的老人。同時(shí)一部分學(xué)者利用ADL量表中4項(xiàng)內(nèi)容來(lái)判定失能老人,即通過(guò)穿衣服、吃飯、洗澡和上廁所四項(xiàng)。adl量表起初被劃分為10個(gè)賦值等級(jí),即各項(xiàng)賦值得分按照在老人每天做事看起來(lái)工作沒(méi)有困難或在到達(dá)時(shí)老人不能按時(shí)完成分別點(diǎn)所賦予價(jià)值的總分?jǐn)?shù)0-9,經(jīng)多次加權(quán)后各項(xiàng)賦值分?jǐn)?shù)綜合計(jì)算結(jié)果得出為10分,完成各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)有困難以各項(xiàng)總分不可能超過(guò)4分來(lái)明確表示,基本工作沒(méi)有困難以各項(xiàng)總分不能超過(guò)7分的來(lái)表示,而有中等程度困難用4-7分來(lái)表示",醫(yī)學(xué)上常應(yīng)用這一判定標(biāo)準(zhǔn),例如曾德建等曾在腦卒中患者的研究分析中利用這一判定標(biāo)準(zhǔn)9。在本研究中,我們利用ADL量表進(jìn)行判定,即將60歲及以上年齡、ADL測(cè)量中至少有一項(xiàng)指標(biāo)是有些困難或做不了的群體判定為失能老人。同時(shí)用三個(gè)主要智能智力級(jí)別指標(biāo)參數(shù)來(lái)精確統(tǒng)計(jì)表示該主要智能級(jí)別量表的其中的6項(xiàng)主要智能級(jí)別指標(biāo):輕度功能智力平衡失能(1-2項(xiàng)有些困難或甚至可能導(dǎo)致做不了)、中度功能智力平衡失能(3-4項(xiàng)有些困難或甚至可能導(dǎo)致做不了)和重度功能智力平衡失能(5-6項(xiàng)有些困難或甚至可能導(dǎo)致做不了)。2.長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要是一種指對(duì)保人個(gè)體由于自身年老、疾病或自身傷殘?jiān)驅(qū)е氯粘Ｉ钯M(fèi)用不能完全自理,需要在家中或者去療養(yǎng)院進(jìn)行治病或者醫(yī)療由沒(méi)有專人負(fù)責(zé)陪護(hù)所致而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用一并進(jìn)行長(zhǎng)期支付的醫(yī)療保險(xiǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)屬于健康護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)范疇。通常個(gè)人護(hù)理醫(yī)療期限相對(duì)較長(zhǎng),可能為半年、一年、幾年甚至十幾年,護(hù)理的基本意義主要在于盡可能長(zhǎng)的時(shí)間維持護(hù)理個(gè)體的正常身體健康機(jī)能而不是以長(zhǎng)期治愈疾病為主要醫(yī)療目的,長(zhǎng)期個(gè)人護(hù)理醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以用來(lái)作為對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理醫(yī)療費(fèi)用的長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)收益補(bǔ)償。長(zhǎng)期日常護(hù)理險(xiǎn)種的保障主要內(nèi)容是長(zhǎng)期支付對(duì)于老年人的日常護(hù)理照顧服務(wù)費(fèi)用,或者由于自身疾病或或者傷殘?jiān)蛞鸬娜粘Ｗo(hù)理照顧服務(wù)費(fèi)用。一般可以分為企業(yè)家庭個(gè)人照料和醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人照料。與長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)的最大區(qū)別主要在于,醫(yī)療險(xiǎn)主要用于保障家庭醫(yī)療疾病治療所可能需要的醫(yī)療費(fèi)用,而長(zhǎng)期生活護(hù)理險(xiǎn)主要就是用于長(zhǎng)期保障一般家庭生活護(hù)理照料所需要支付的護(hù)理費(fèi)用,一般不需要包含長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)的介入。開(kāi)封長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展歷程以及主要內(nèi)容日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展歷程為應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)，各發(fā)達(dá)國(guó)家都相繼建立起長(zhǎng)期護(hù)理體系，美國(guó)是最高開(kāi)始運(yùn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。1986年,以色列首次以法定法人形式申請(qǐng)?jiān)O(shè)立了的縣級(jí)社會(huì)性長(zhǎng)期職業(yè)護(hù)理醫(yī)療保險(xiǎn)。隨后,德國(guó)于1995年、日本于2000年相繼獲批建立了三起縣級(jí)社會(huì)性長(zhǎng)期職業(yè)護(hù)理醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著上世紀(jì)下半葉一些發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化浪潮的陸續(xù)來(lái)襲,對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的研究也先后在其他國(guó)家展開(kāi),所以目前國(guó)外對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的研究已經(jīng)具有較為詳細(xì)的理論研究基礎(chǔ)。尤其是美國(guó)、日本、德國(guó)這些老齡化較為嚴(yán)重的國(guó)家,對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的研究也就更深入,理論體系更健全。在1995年，日本首次提出《關(guān)于創(chuàng)設(shè)護(hù)理保險(xiǎn)的議案》并于2000年實(shí)施《護(hù)理保險(xiǎn)法案》。至此，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)成為日本四大社會(huì)保險(xiǎn)之一,在減輕失能老年人護(hù)理費(fèi)用壓力提供社會(huì)化護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了重要作用。相較于歐美國(guó)家，日本作為我們的鄰國(guó)在養(yǎng)老護(hù)理觀念等方面與我國(guó)更為接近，因此研究日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展模式非常必要。日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)同樣由個(gè)人、企業(yè)以及國(guó)家（地方）政府三方參與。個(gè)人支付與政府補(bǔ)貼共同擔(dān)負(fù)護(hù)理費(fèi)用的90%。與德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度相似，日本采取的，也是強(qiáng)制實(shí)施的辦法。同作為東亞儒家文化圈的日本，相較歐美國(guó)家，與我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理觀念更為契合。因此調(diào)查了解日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展模式對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式發(fā)展具有指導(dǎo)作用。參保人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)征收方基金管理1號(hào)保險(xiǎn)人（65歲以上）按照比例從養(yǎng)老金扣除，貧困人員適當(dāng)減免由市、町、村政府進(jìn)行統(tǒng)一管理2號(hào)保險(xiǎn)人（40~64歲）個(gè)人和國(guó)家各自負(fù)擔(dān)一半由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)（二）我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程與發(fā)展情況現(xiàn)階段由于我國(guó)已經(jīng)基本進(jìn)入人口老齡化發(fā)展社會(huì),人口老齡結(jié)構(gòu)向職業(yè)老齡化社會(huì)傾斜,老齡化社會(huì)引起的一系列經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展問(wèn)題,我國(guó)在正確應(yīng)對(duì)這些社會(huì)問(wèn)題時(shí)任重道遠(yuǎn)。在2006年后在我國(guó)將長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理健康保險(xiǎn)正式列為一種獨(dú)立的健康險(xiǎn)種,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展探索,取得了一定的的行業(yè)發(fā)展,但是也同樣也會(huì)出現(xiàn)許多的問(wèn)題。近年來(lái)作為我國(guó)地方政府充分意識(shí)并看到了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì),并且國(guó)家采取是試點(diǎn)的方式對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)險(xiǎn)制度進(jìn)行了深入研究,并取得成效。1.開(kāi)封長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)主要內(nèi)容作為我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)第二批試點(diǎn)城市，開(kāi)封市汲取了國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式的優(yōu)點(diǎn)，它的主要內(nèi)容如下：參保對(duì)象及保障范圍：起步階段參保對(duì)象為本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)當(dāng)同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。先行解決重度失能人員護(hù)理服務(wù)需求。根據(jù)制度運(yùn)行情況，逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群，擴(kuò)大保障范圍。失能評(píng)估：市醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同衛(wèi)健、民政、人社、殘聯(lián)等部門(mén)成立開(kāi)封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、失能評(píng)估管理辦法、失能評(píng)估專家管理辦法等制度,負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督全市失能評(píng)估工作。辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障部門(mén)，負(fù)責(zé)失能評(píng)定委員會(huì)日常工作。參保人申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，應(yīng)按照失能評(píng)估規(guī)范進(jìn)行失能評(píng)定。失能等級(jí)評(píng)定結(jié)論有效期為兩年，失能人員應(yīng)在有效期前申請(qǐng)復(fù)評(píng)，按照復(fù)評(píng)結(jié)論重新核定待遇享受資格。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資：按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則合理確定，籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)。以下表格為不同職工的集資方式：個(gè)人出資集體出資每人120/年在職職工每人60元/年單位繳費(fèi)，每人60元/年退休職工每人60元/年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，60元/年無(wú)個(gè)人賬戶人員每人60元/年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，60元/年經(jīng)認(rèn)定的特殊困難退休職工政府補(bǔ)助每人60元/年探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡老年人補(bǔ)貼、失能老人補(bǔ)貼、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。待遇支付:第十三條參保人同時(shí)符合以下條件，且經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定為重度失能人員的，可按規(guī)定享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待通。(一）參保人申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)連續(xù)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿2年以上，且已參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)。(二）經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療且失能狀態(tài)持續(xù)滿6個(gè)月以上,需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。參保人在享受待遇期問(wèn)發(fā)生的符合規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家上門(mén)護(hù)理、居家自主護(hù)理三種護(hù)理服務(wù)形式。2.開(kāi)封長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度創(chuàng)新點(diǎn)：開(kāi)封由于經(jīng)濟(jì)條件等限制因素，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金報(bào)銷比例為75%。而在開(kāi)封為了保證偏遠(yuǎn)地區(qū)失能老人及家庭享受到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，對(duì)于符合評(píng)估條件，但是對(duì)于選擇自主護(hù)理或因地理位置受限無(wú)法進(jìn)入定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的通過(guò)評(píng)估要求的失能老人可以選擇居家自主護(hù)理①，提供每月900的補(bǔ)貼。于此同時(shí)，為了避免失能老人及家庭都選擇900元補(bǔ)貼，而非長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，失去了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的真正意義這種情況。在失能評(píng)估結(jié)束之后，通過(guò)評(píng)估的失能老人前三個(gè)月必須選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)享受服務(wù)。在三個(gè)月后，可以自主選擇服務(wù)方式。在評(píng)估方面，開(kāi)封汲取了上海長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策運(yùn)行中評(píng)估中出現(xiàn)的失誤，評(píng)估方式選擇了先由失能老人通過(guò)《開(kāi)封市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估自評(píng)表》對(duì)進(jìn)食、頭部清潔及洗浴、穿衣、大小便及入廁、移動(dòng)、疾病幾方面進(jìn)行自評(píng)，自行根據(jù)自評(píng)的分?jǐn)?shù)了解自己能否申請(qǐng)。由于評(píng)估費(fèi)用是由個(gè)人墊付，通過(guò)評(píng)估的老人評(píng)估費(fèi)用由基金支付，而評(píng)估未通過(guò)則需自費(fèi)，從而有效減少了基金支出及人力成本耗費(fèi)。河南省開(kāi)封市順河回族區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的實(shí)證分析河南省開(kāi)封市順河回族區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)實(shí)施情況順河回族地區(qū)西部位于西通隴海鐵路、鄭徐高鐵橫貫境內(nèi),京廣鐵路和滬通京九鐵路左右兩旁為鄰,連霍、日南、大廣、鄭民四條城際高速公路在此遙遙相遇,交通便捷、通訊準(zhǔn)確,區(qū)位位置優(yōu)勢(shì)明顯,是通往開(kāi)封的"東大門(mén)"。順河回族區(qū)1953年4月成立回族鎮(zhèn)鄉(xiāng)綜合建設(shè)小區(qū),因其在惠濟(jì)河上游流域內(nèi)是縱貫所有回族管轄行政區(qū)、回族常住人口和農(nóng)民群眾相對(duì)多的集中民族聚居地而以故鄉(xiāng)順河回族命名,它也是目前我國(guó)5個(gè)國(guó)家重點(diǎn)保護(hù)少數(shù)民族綜合小鎮(zhèn)和市區(qū)之一,也是開(kāi)封市"中保"、"東興"發(fā)展布局主戰(zhàn)場(chǎng)。全區(qū)規(guī)劃總面積86.73平方公里,下轄8個(gè)街道辦事處和1個(gè)省級(jí)新興產(chǎn)業(yè)綜合集聚區(qū),71個(gè)社區(qū)為居委會(huì),總?cè)丝诮咏?0萬(wàn),有漢、回、滿、蒙等20個(gè)少數(shù)民族,回族人口約3萬(wàn)左右,約占到目前全區(qū)總?cè)丝诘?0%。筆者隨機(jī)抽取150人,共計(jì)發(fā)放150份問(wèn)卷,共收回150份,其中,無(wú)效問(wèn)卷48份，回收率大約為32%,有效回收問(wèn)卷102份,有效率為68%。因?yàn)橐恍┦芾先耸?、失智情況較嚴(yán)重，無(wú)法完成問(wèn)卷的老人我們通過(guò)訪問(wèn)或向家屬了解情況完成調(diào)查,。經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,研究分析開(kāi)封市順河回族區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)初期試點(diǎn)情況。(二)調(diào)查順河回族區(qū)居民對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的了解情況為了了解順河回族區(qū)居民對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的認(rèn)知程度,問(wèn)卷中包含了以下問(wèn)題:你對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的了解程度:A不了解，沒(méi)聽(tīng)過(guò)；B了解一點(diǎn)；C比較了解；D非常了解。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示,沒(méi)聽(tīng)過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)名字的有77%;了解一點(diǎn)的有13%;比較了解的有9%;非常了解的僅有1%。經(jīng)過(guò)對(duì)問(wèn)卷結(jié)果的粗略分析,可以看出失能老人對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的了解程度普遍不高。大部分失能老人由于身體狀況,大多呆在家里,也不經(jīng)?？措娨暫蜁?shū)籍。因此對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策僅非常了解的僅占1％。據(jù)筆者實(shí)地觀察了解，這個(gè)老人屬于輕度失能，日常生活能力可以自立，因此無(wú)論是電視還是短視頻等，從這些渠道了解到了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。而其他失能老人由于自身身體原因，無(wú)暇顧及除自身以外的事情，所以對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策不甚了解。圖一失能老人對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的了解程度2.受調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人經(jīng)濟(jì)支持情況如圖2所示，失能老人在經(jīng)濟(jì)來(lái)源方面，63例老人領(lǐng)取退休金，21例老人獲得家人或親友的經(jīng)濟(jì)支持，11例老人享受政府的低保、救濟(jì)等經(jīng)濟(jì)保障補(bǔ)貼，還有7例老人通過(guò)其他方式獲取收入。由圖可知，失能老人的收入來(lái)源較為多樣，其中家友贍養(yǎng)資助以及社會(huì)保障制度提供的職工退休金等最主要的方式。如圖3所示，失能老人的收入普遍集中在1000-3000元，高收入老人數(shù)量較少。大部分失能老人家屬表示因?yàn)槿粘Ｉ睢⑨t(yī)療開(kāi)銷很大，經(jīng)濟(jì)緊張。雖然滿足基本生活需求，但是對(duì)于更進(jìn)一步的需求滿足概率不高。表一失能老人經(jīng)濟(jì)情況3.受調(diào)查失能老年人對(duì)居家養(yǎng)老的態(tài)度通過(guò)對(duì)問(wèn)卷結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn),農(nóng)村居民最希望居家養(yǎng)老,比例高達(dá)73.2%。最根本的原因還是來(lái)源于中國(guó)古代的一種傳統(tǒng)觀念,希望我們?nèi)说酵砟甓寄芘c自己的兒女時(shí)常共同享受到天倫之樂(lè)。因此,在暮年仍然住進(jìn)了自己曾經(jīng)生活和去過(guò)的一個(gè)熟悉環(huán)境里,這個(gè)地方是大多數(shù)中國(guó)老年人都非?？释?。但由于當(dāng)?shù)氐臍夂颉⑸顥l件等的差異,據(jù)我們筆者了解,在冬季有一部分老人都會(huì)選擇住進(jìn)養(yǎng)老院,其原因主要是一些老舊小區(qū)沒(méi)有供暖,而這些老人本身的抵抗力相對(duì)較弱,對(duì)冬季的氣溫、濕度等各種氣象因素的影響和變化極為敏感;因此需要入住有暖氣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。順河回族區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題分析通過(guò)深入到順河回族區(qū)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，我們得知長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策雖在一月份開(kāi)始實(shí)施，但是很多居民并未關(guān)注到這個(gè)與自身切身相關(guān)的信息，包括所在的社區(qū)居委，表示需要未接到上級(jí)部門(mén)指示，信息對(duì)接不完整。筆者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查可以感到，在開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策制度的執(zhí)行過(guò)程中，仍然存在一些問(wèn)題需要及時(shí)解決。所以選擇從以下幾個(gè)方面研究：1.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策宣傳不到位筆者在調(diào)查順河回族區(qū)社區(qū)時(shí)發(fā)現(xiàn),幾乎很難在社區(qū)里看到見(jiàn)得起關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的宣傳條幅、宣傳欄以及易拉寶等。在所調(diào)查的102位失能老人中，關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的有關(guān)政策，不了解長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的占77%，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策了解一點(diǎn)的占13%,通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷我們可以看到。在與失能老人的交流中了解到，他們了解一些政策信息多來(lái)源于電視、紙質(zhì)宣傳資料。筆者在實(shí)地走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣傳紙質(zhì)資料、易拉寶僅在社保大廳擺放，而社區(qū)沒(méi)有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)的宣傳資料。唯一對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)非常了解的失能老人是通過(guò)電視新聞了解到相關(guān)政策。由此可見(jiàn),關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的具體相關(guān)政策，在順河回族區(qū)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。2.保障范圍覆蓋低，基金支付限額不高目前開(kāi)封目前能夠享受到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的人員為在本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。但在調(diào)查的失能老人中，僅有49人有職工醫(yī)保，還有相當(dāng)一部分失能老人無(wú)法享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策。而開(kāi)封市經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),GDP值低，缺乏大型企業(yè)和工廠拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，只能以旅游業(yè)做經(jīng)濟(jì)支柱。為了保持基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，政府主要依賴于財(cái)政補(bǔ)貼和轉(zhuǎn)移支付，根本無(wú)法拿出額外資金用以增加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金。目前開(kāi)封的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付比例不高，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金居家支付比例為75%，月支付限額為1500元/人①，報(bào)銷比例遠(yuǎn)低于上海、蘇州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。對(duì)于一些因病返貧的失能老人家庭中，使得一些失能老人家庭持自己額外花費(fèi)的錢(qián)會(huì)不會(huì)變多以及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的合理性產(chǎn)生質(zhì)疑態(tài)度。3.受調(diào)查居民普遍對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)持懷疑態(tài)度長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策解決的就是緩解照護(hù)失能老人的壓力，在尊重和保證失能老人隱私的情況下，提高失能老人生活質(zhì)量，所以長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的保障范圍在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策推行過(guò)程中是一個(gè)極其重要的問(wèn)題。而長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付限額直接影響長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策能否順利推行。由于開(kāi)封市的經(jīng)濟(jì)水平受限，對(duì)比經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的上海、蘇州等地來(lái)說(shuō)，支付比例相對(duì)不高。而對(duì)于一些因病返貧的失能老人家庭中，使得一些失能老人家庭對(duì)自己額外花費(fèi)的錢(qián)會(huì)不會(huì)變多以及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的合理性產(chǎn)生質(zhì)疑態(tài)度。在實(shí)地調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)一些失能老人家屬對(duì)一天兩個(gè)小時(shí)的護(hù)理效果以及居家服務(wù)項(xiàng)目的合理性產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為并不能解決實(shí)際問(wèn)題。而更多的是將目光轉(zhuǎn)向居家自主護(hù)理②上，多次向筆者打聽(tīng)補(bǔ)貼如何領(lǐng)取等情況，并不想實(shí)際地去了解這項(xiàng)政策，更多的是將重點(diǎn)放在每月的補(bǔ)貼上。解決長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中問(wèn)題的對(duì)策（一）吸納養(yǎng)老護(hù)理人才，提高服務(wù)質(zhì)量據(jù)筆者調(diào)查研究顯示，失能老人更傾向于居家照護(hù)的模式。而作為勞動(dòng)輸出型城市，開(kāi)封的勞動(dòng)力相對(duì)不足。為了滿足失能老人照護(hù)需求，需要以需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。一方面與開(kāi)封當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)院、衛(wèi)校等建立合作關(guān)系，保證護(hù)士專業(yè)、康復(fù)專業(yè)等相關(guān)專業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生了解到相關(guān)工作訊息，保證護(hù)理人才源源不斷地輸出。另一方面，在社區(qū)進(jìn)行全方位招聘宣傳，對(duì)于一些下崗待業(yè)的40、50的人員提供培訓(xùn)，保證持證上崗。通過(guò)提高薪資待遇，繳納社保等方式吸引優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才的進(jìn)入。同時(shí)，號(hào)召在外務(wù)工的有養(yǎng)老護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員返鄉(xiāng)工作，確保護(hù)理人員隊(duì)伍的充足。對(duì)于一些家中有失能老人的家庭，鼓勵(lì)此類家庭的兒女學(xué)習(xí)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在照顧自己家人的同時(shí)，也可以從事有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理等有關(guān)工作。（二）完善信息系統(tǒng)建設(shè)當(dāng)今社會(huì)信息化網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展迅猛，各種新的信息技術(shù)不斷推陳出現(xiàn)，這意味著優(yōu)質(zhì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)無(wú)法脫離網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)獨(dú)立發(fā)展?；诖耍_(kāi)封長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)科室應(yīng)當(dāng)秉持著以參保人為核心的理念，通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不斷進(jìn)行信息化建設(shè)，讓參保人享受到便捷有效的服務(wù)。目前開(kāi)封采取的是失能老人自己通過(guò)app（開(kāi)封長(zhǎng)護(hù)）進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)分?jǐn)?shù)較高的失能老人選擇第一，為方便失能老人便捷有效地在平臺(tái)上對(duì)自身評(píng)估信息亦或是報(bào)銷情況等進(jìn)行查閱，要規(guī)范整個(gè)流程，從參保到報(bào)銷結(jié)算都要詳細(xì)記錄。第二，健全整個(gè)制度保障體系，不僅要在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度上給予失能老人保障，同時(shí)將它與其他信息管理系統(tǒng)對(duì)接，比如與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接，做到全方位的制度保障。第三，保證信息溝通及時(shí)有效，只有定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、政府等多方和參保人之間保持及時(shí)有效的信息溝通，才能規(guī)避重復(fù)花錢(qián)的情況。第四，積極構(gòu)建線上評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制，失能老人不僅可以在線上對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)作出評(píng)價(jià)，還可以對(duì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，而這些機(jī)構(gòu)通過(guò)失能老人的評(píng)價(jià)和建議情況，作出進(jìn)一步的調(diào)整和改善。（三）建立護(hù)理機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度，優(yōu)化基金運(yùn)營(yíng)方式在護(hù)理機(jī)構(gòu)的設(shè)立上應(yīng)當(dāng)遵循準(zhǔn)入制度的規(guī)定，不符合準(zhǔn)入制度護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)排除，這樣篩選出的護(hù)理機(jī)構(gòu)才能保質(zhì)保量，能夠?yàn)槭芾先烁玫胤?wù)，使得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)價(jià)值得以真正發(fā)揮?，F(xiàn)階段，開(kāi)封市內(nèi)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居家上門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須擁有開(kāi)封市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格和專門(mén)護(hù)理床位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須有《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》等相關(guān)文件。除此之外，還有居家上門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)，全面滿足失能老人照護(hù)需求?，F(xiàn)階段開(kāi)封市在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方面并沒(méi)有自身的建設(shè)制度，其依舊隸屬于基本醫(yī)療保