大腸癌康復篇

大腸癌康復第一頁，共三十五頁。目錄癌癥不是絕癥康復指導飲食調理心理關愛第二頁，共三十五頁。腫瘤治療沒有“一勞永逸〞的方法復發(fā)風險隨時存在腫瘤細胞可經血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)播散到機體的其他組織和器官即使切除病灶，仍可能復發(fā)單個癌細胞可能在術前就已經播散美國20898例結腸癌患者術后分析顯示：超過80%的復發(fā)在術后3年內11,DanielJ.Sargent，etal.JournalofClinicalOncology.200523(34):8664-8670定期隨訪，才能及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移第三頁，共三十五頁。定期隨訪意義重大術后復查是確保疾病痊愈的重要環(huán)節(jié)醫(yī)患溝通，科學管理，促進康復治療方案的效果評估及時發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移或復發(fā)，及時治療早發(fā)現(xiàn)早治療+合理的化療方案80%的早期大腸癌可治愈第四頁，共三十五頁。CEA對隨訪的指導意義CEA是一種腫瘤相關抗原，結腸癌的陽性率比例最大意義：預測預后，術前CEA高者復發(fā)率高，預后較正常CEA者差術后隨訪預測復發(fā)或轉移，術前CEA增高者，術后1-6個月內恢復正常，仍居高不下者可能仍殘留腫瘤或復發(fā)CEA：血清癌胚抗原升高意味著腫瘤可能復發(fā)根治術后對CEA值升高者應嚴密隨訪第五頁，共三十五頁。隨訪內容及流程PET：正電子發(fā)射型電子計算機斷層，技術優(yōu)于CT，但價格昂貴，不作為常規(guī)檢查工程血液檢查、大便隱血、CEA屬于實驗室檢查X線、CT屬于影像學檢查第六頁，共三十五頁。隨訪的時間安排病史回憶和體格檢查是隨訪中最根本的檢查工程，時間安排如下：術后1~2年，每三月復查一次術后3~5年，每六月復查一次容易復發(fā)的患者建議每年1次胸部、腹部、盆腔CT檢查，共3年術后1年結腸鏡檢查，假設未發(fā)現(xiàn)腸息肉，則3年重復1次，之后5年復查1次2022NCCN腫瘤學臨床實踐指南第七頁，共三十五頁。癌癥不是絕癥世界衛(wèi)生組織：1/3的癌癥可以預防1/3可以治愈1/3患者可以通過治療提高生活質量，延長生命醫(yī)療技術的不斷進步，早期結腸癌的治愈率在保證做到盡早發(fā)現(xiàn)、及時診斷、妥善治療的前提下，可達92%標準化的治療提高患者的生存率和生活質量第八頁，共三十五頁。術后5年復發(fā)率大幅降低5年后，復發(fā)率<1.5%/年8年后，復發(fā)率<0.5%/年9876543210復發(fā)率(%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15年Sargent,etal.JCO2022大腸癌術后無病生存5年之后患者復發(fā)的可能大大降低第九頁，共三十五頁。康復知識幫您樹立信心對疾病的不了解會引起恐懼可以通過很多方式獲取相關的康復知識咨詢醫(yī)生，護士資料或網站〔如希愛工程——胃腸癌〕發(fā)動家人共同關注疾病康復如讀同一本書或一起觀看大腸癌主題的電視節(jié)目對疾病知識了解得越多就越會有信心戰(zhàn)勝病魔第十頁，共三十五頁。目錄癌癥不是絕癥康復指導飲食調理心理關愛第十一頁，共三十五頁。健康生活、預防復發(fā)加強體育鍛煉每天至少運動30分鐘戒煙煙堿、尼古丁都是致癌物質養(yǎng)成良好的飲食習慣少喝含酒精的飲料減少高脂食物的攝入少吃腌制、加工的肉類第十二頁，共三十五頁。腸癌術后記得多動動適當運動可加快血液循環(huán)，提高免疫力，促使身體的毒素盡快排出不運動容易導致腸道粘連或腸梗阻，不利于康復一般出院三周，可進行散步、仰臥起坐等運動術后多曬太陽，以促進體內維生素的合成莫因輕微腹痛就放棄運動怕影響傷口愈合第十三頁，共三十五頁。便秘對康復不利便秘是癌癥患者“額外〞的痛苦進食后，膽汁分泌，腸腔中的細菌把膽汁分解為致癌物質“二級膽酸〞，并駐留于糞便中便秘者腸腔中的“二級膽酸〞和被細菌酵解的有毒產物長期與腸粘膜接觸對人體腸道健康相當不利便秘增加有毒物質與腸道接觸時間第十四頁，共三十五頁。防治便秘大腸性輕瀉劑酚酞、蓖麻油、番瀉葉、大黃糞便軟化劑蜂蜜、麻仁潤腸丸、乳果糖微生物制劑嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌養(yǎng)成定期排便習慣，防止便秘發(fā)生第十五頁，共三十五頁。術后造瘺口護理手術后短期內(24小時)清洗造瘺口，外敷生理鹽水紗布72小時后使用造瘺袋注意觀察造瘺口有無回縮、出血及壞死注意觀察造瘺袋內液體的顏色、性質和量造瘺袋內有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復，可開始進流質注意保護造口周圍皮膚，減少腸液的刺激引起濕疹的出現(xiàn)常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護皮膚第十六頁，共三十五頁。造口袋種類一件式〔3~5天更換〕閉口袋內容物超過1/3更換，適用于大便成形，一天排便1~2次的患者開口袋造口袋有糞便和氣體時可將開口松開，直接排放含碳片的造口袋可吸收氣味，但不適用于稀便兩件式〔5~7天更換〕便袋與護膚膠塊〔底板〕別離，底板可與閉口袋或開口袋配對使用第十七頁，共三十五頁。術后健康指導注意飲食衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物以免造成腸管和造瘺口的梗阻以及頻繁使用造瘺袋引起生活工作的不便訓練排便習慣，定時反復刺激第十八頁，共三十五頁。日常生活指導衣著防止穿緊身衣褲〔裙〕，以免摩擦或壓迫造口沐浴手術切口愈合，造口底板邊緣〔順時針方向9→3點位置〕貼防水膠布，將造口袋排空鍛煉和運動力所能及，如太極、散步、體操、乒乓，防止會有碰撞的運動旅行攜帶足夠數(shù)量的造口袋，乘坐飛機有壓力變化宜使用開口袋注意飲食衛(wèi)生，防止水土不服發(fā)生腹瀉第十九頁，共三十五頁。目錄癌癥不是絕癥康復指導飲食調理心理關愛第二十頁，共三十五頁。權威建議歐洲癌預防組織和國際營養(yǎng)科學聯(lián)盟建議：減少脂肪類食物的攝入〔包括動物油和植物油〕，以魚、禽、瘦肉、低脂奶制品代替動物油過多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品增加綠葉類蔬菜、水果的攝入多吃淀粉和纖維多的食物每天的食鹽攝入低于5克多吃新鮮食物，少吃腌、熏食物，不吃發(fā)霉食品少飲含酒精飲料第二十一頁，共三十五頁。健康飲食結構谷物、面食、米飯蔬菜、水果肉類、家禽、水產品、蛋類、豆類和奶制品高脂食品我國傳統(tǒng)的飲食結構就是“健康食譜〞高危食譜中國營養(yǎng)學會中國居民膳食指南第二十二頁，共三十五頁。大腸癌患者應該吃什么多吃些膳食纖維豐富的蔬菜如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當中帶走致癌及有毒物質給予易消化、細軟的半流食品如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生合理搭配糖、脂肪、蛋白質、礦物質、維生素等食物每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多第二十三頁，共三十五頁。不應該吃什么少吃高脂肪食物高脂肪膳食會促進腸道腫瘤的發(fā)生，患者日常脂肪攝入總量占總熱能30%以下建議飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸的比為1∶1∶1植物油為主，盡量不吃動物油不吃辛辣刺激肛門的食物如辣椒、胡椒、花椒第二十四頁，共三十五頁。造口患者的飲食注意少吃易產氣的食物造口沒有括約肌調節(jié)，產氣帶來不便，少吃碳酸類飲料、豆類、卷心菜、韭菜、蘿卜、洋蔥、巧克力少吃易引起腹瀉的食物大便稀薄對造口及周圍皮膚刺激較大，可進食可溶性纖維食物，使大便成形，如燉蘋果、香蕉進食粗纖維食物應適量防止形成大量糞便，甚至導致造口堵塞第二十五頁，共三十五頁。晚期患者的飲食晚期腫瘤生長侵入腸道內造成腸道狹窄，不同程度的阻塞排便，并減少對食物的容納應注意給予營養(yǎng)豐富，少粗纖維的食物，如蛋類、瘦肉、豆制品和細糧，嫩葉蔬菜等等多喝蜂蜜水和吃香蕉、鴨梨等等，其中以蜂蜜通便效果最正確答案第二十六頁，共三十五頁。酸奶保護腸健康雙歧桿菌和乳桿菌可阻止致癌物質——亞硝胺的合成乳酸加快腸道蠕動，促使糞便盡快排出體外，減少有害毒素對腸壁的刺激，有利于康復第二十七頁，共三十五頁。目錄癌癥不是絕癥康復指導飲食調理心理關愛第二十八頁，共三十五頁。心理護理癌癥對病人是超強的不良刺激癌癥激起強烈的情緒反響恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、憤怒這些反響直接影響疾病的治療和康復86.54%的患者在患病后特別渴望親人天天陪伴在身邊，從精神上病人可以得到支持撫慰，生活上得到幫助中華醫(yī)學研究雜志.2005,5(1).心理護理有時比藥物治療更為重要第二十九頁，共三十五頁。家人的關愛癌癥患者疼痛時特別需要家人的關愛，親人的守護家庭對待患者的態(tài)度直接影響著病人的情緒家屬要了解病情，理解病人如做永久性人工肛門者，心理創(chuàng)傷超過生理創(chuàng)傷，應詳細了解護理方法，幫助患者樹立起生活的信心關愛是最好的止痛藥第三十頁，共三十五頁。家人的關愛讓患者處處體會到家人的溫暖一些細小的關心如翻身，按摩，溫水擦身，洗頭，剪指甲，處理好大小便都能給予患者溫暖夫妻間要多溝通，關心對方，兒女也要經常來陪伴父母關愛促進患者的全面康復第三十一頁，共三十五頁。自我心理調整懼怕死亡和疾病是非常健康的心理不要過分