基本公共衛(wèi)生服務(wù)減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目服務(wù)實(shí)施方案

-PAGE\*Arabic4--PAGE\*Arabic5-服務(wù)方案為了切實(shí)做好我街道減鹽防控高血壓服務(wù)工作，提供低鹽膳食干預(yù)，指導(dǎo)培養(yǎng)良好健康的生活行為方式，結(jié)合我街道實(shí)際情況，制定以下實(shí)施方案：

一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以二、服務(wù)內(nèi)容㈠高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查1.結(jié)合建立、更新居民健康檔案信息及就診、隨訪服務(wù)，詢問了解居民血壓和食鹽攝入情況，獲得血壓值和居民食鹽攝入量等信息，并記入健康檔案。（見附件1）2.在疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)院公共衛(wèi)生科指導(dǎo)下，對轄區(qū)居民食鹽攝入量及高血壓危險(xiǎn)因素水平做出評價(jià)，確定低鹽膳食干預(yù)的重點(diǎn)人群和干預(yù)措施。㈡高血壓患者低鹽膳食干預(yù)。結(jié)合高血壓患者健康管理服務(wù)，隨訪時(shí)詢問了解食鹽攝入量及飲食習(xí)慣，填寫隨訪記錄表，對其飲食等危險(xiǎn)因素水平作出評價(jià)，進(jìn)行低鹽膳食指導(dǎo)，與患者一起制定包括控制食鹽攝入量在內(nèi)的高血壓綜合干預(yù)措施，合理確定控制食鹽攝入量的目標(biāo)和計(jì)劃，在下一次隨訪時(shí)評估變化及進(jìn)展情況。（見附件2）㈢高血壓高危人群干預(yù)。在對居民健康信息做出評估的基礎(chǔ)上，篩查確定高血壓高危人群。對篩查確定的高危人群每半年測量1次血壓，詢問了解食鹽攝入量及飲食習(xí)慣，填寫記錄表，對其食鹽攝入量等高血壓危險(xiǎn)因素水平作出評估，指導(dǎo)制定控制食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評估變化及進(jìn)展情況。（見附件3）高血壓高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)為：具有以下≥1項(xiàng)危險(xiǎn)因素：①收縮壓介于130-139mmHg之間和/或舒張壓介于85-89mmHg之間；②血脂異常。具有以下≥2項(xiàng)危險(xiǎn)因素：①男性≥45歲，女性≥55歲；②肥胖（BMI≥28kg/m2）；③早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬，男性<55歲，女性<65歲）；④長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml，且每周飲酒在4次以上）；⑤吸煙（每日吸煙≥15支，且連續(xù)吸煙在10年以上）。㈣其他重點(diǎn)人群低鹽膳食指導(dǎo)。1.結(jié)合0-6歲兒童健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解膳食及食2.結(jié)合孕產(chǎn)婦健康管理，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食及食鹽攝入量情況，記入隨訪記錄表；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)。3.結(jié)合老年人健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食、食鹽攝入量情況，記入隨訪記錄表，并進(jìn)行評估；指導(dǎo)制定膳食改善及控制食鹽攝入量的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評估變化及進(jìn)展情況。2、高血壓患者低鹽膳食干預(yù)隨訪服務(wù)表3、高血壓高危人群干預(yù)調(diào)查與隨訪記錄表4、醫(yī)院減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組2015年5月6日附件1高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查表戶主：編號(hào)□□□□□□□□□□□□□□□□調(diào)查日期年月日1過去3個(gè)月內(nèi)，常住在家中一起吃飯的人數(shù)？（包括沒有戶籍但在您家居住的人，如親戚、保姆等）：______1.1其中一起吃飯的低于6歲的兒童有幾人？_______2過去的3個(gè)月，您家平均一個(gè)月吃________克鹽？3過去的3個(gè)月，您家平均一個(gè)月吃________克醬油？附件2高血壓患者低鹽膳食干預(yù)隨訪服務(wù)表姓名：編號(hào)□□□-□□□□□食鹽攝入量（克/天）隨訪日期年月日個(gè)人膳食請回憶在過去3個(gè)月里，使用以下食物的次數(shù)和平均每次使用量（可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r酌情增加）食物名稱是否吃（1是，2否）進(jìn)食次數(shù)次/天次/周次/月平均每次食用量(克)咸蛋咸魚蝦皮蝦米方便面豆腐乳咸菜辣椒醬蝦醬甜面醬豆瓣醬食鹽攝入量（克/天）隨訪日期年月日個(gè)人膳食請回憶在過去3個(gè)月里，使用以下食物的次數(shù)和平均每次使用量（可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r酌情增加）食物名稱是否吃（1是，2否）進(jìn)食次數(shù)次/天次/周次/月平均每次食用量(克)咸蛋咸魚蝦皮蝦米方便面豆腐乳咸菜辣椒醬蝦醬甜面醬豆瓣醬附件3高血壓高危人群干預(yù)調(diào)查與隨訪記錄表姓名：編號(hào)□□□-□□□□□食鹽攝入量（克/天）隨訪日期年月日個(gè)人膳食請回憶在過去3個(gè)月里，使用以下食物的次數(shù)和平均每次使用量（可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r酌情增加）食物名稱是否吃（1是，2否）進(jìn)食次數(shù)次/天次/周次/月平均每次食用量(克)咸蛋咸魚蝦皮蝦米方便面豆腐乳咸菜辣椒醬蝦醬甜面醬豆瓣醬隨訪方式隨訪方式1門診2家庭3電話□體征血壓（mmHg）生活方式指導(dǎo)日吸煙量（支）／日飲酒量（兩）／運(yùn)動(dòng)次/周分鐘/次次/周分鐘/次攝鹽情況（輕/中/重）輕/中/重