基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的審定-醫(yī)療器械

基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的審定一、適用范圍

本指南適用于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的審批及相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)管理活動(dòng)。

二、事項(xiàng)名稱和代碼

基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍審批（0345）

三、辦事依據(jù)

《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號(hào))第五項(xiàng)：

勞動(dòng)保障部會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部等有關(guān)部門制定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算辦法，制定國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政管理部門根據(jù)國家規(guī)定，會(huì)同有關(guān)部門制定本地區(qū)相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

四、辦理機(jī)構(gòu)

（一）辦理機(jī)構(gòu)名稱及權(quán)限

上海市人力資源和社會(huì)保障局（上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的申請(qǐng)確認(rèn)、審批以及相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)管理等工作。

上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心負(fù)責(zé)申請(qǐng)納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施申報(bào)材料的受理。

（二）審批內(nèi)容

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，由上海市人力資源和社會(huì)保障局（上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）負(fù)責(zé)審批。準(zhǔn)予審批的，發(fā)給醫(yī)保編碼。

（三）法律效力

未取得醫(yī)保編碼的，不得向患者單獨(dú)收費(fèi)；未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)算。

（四）審批對(duì)象

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

五、審批條件

（一）準(zhǔn)予審批的條件

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施應(yīng)具備以下條件，并提供相關(guān)材料：

1、安全、有效、適宜，且本市有關(guān)部門已核準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、符合本市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策；

2、符合申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能與?？铺亻L；

3、申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)人員、能夠獨(dú)立開展并取得診療效果。

（二）不予批準(zhǔn)情形

申請(qǐng)人不符合以上條件，或者不能提供足以證明以上條件的書面申請(qǐng)材料。

六、審批數(shù)量

無審批數(shù)量限制。

七、申請(qǐng)材料

（一）形式標(biāo)準(zhǔn)

除特別注明外，申請(qǐng)材料應(yīng)當(dāng)以紙質(zhì)書面形式提供。打印及復(fù)印的材料，應(yīng)當(dāng)使用A4紙。

（二）行政審批申請(qǐng)材料目錄

1、新辦序號(hào)提交材料名稱原件/復(fù)印件份數(shù)紙質(zhì)/電子報(bào)件要求申請(qǐng)?jiān)\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施1《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施申請(qǐng)表》原件2紙質(zhì)加蓋單位公章2有關(guān)部門批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的有效證明復(fù)印件2紙質(zhì)

3本市物價(jià)部門核準(zhǔn)收費(fèi)的有效證明復(fù)印件2紙質(zhì)

4必要的技術(shù)說明及其證明材料原件2紙質(zhì)包括開展人員技術(shù)資質(zhì)、適用范圍、操作流程、預(yù)期效果、涉及的儀器設(shè)備、醫(yī)療器材等申請(qǐng)單獨(dú)收費(fèi)的儀器設(shè)備和醫(yī)療器材1上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)儀器設(shè)備和醫(yī)療器材申請(qǐng)表原件2紙質(zhì)加蓋單位公章2申請(qǐng)單位使用情況說明原件2紙質(zhì)

3《醫(yī)療器械生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》的復(fù)印件及產(chǎn)品合格證復(fù)印件2紙質(zhì)加蓋企業(yè)印章4本市物價(jià)部門核準(zhǔn)收費(fèi)的有效證明復(fù)印件2紙質(zhì)

5必要的技術(shù)說明及其證明材料原件2紙質(zhì)

（三）申請(qǐng)文書名稱

1、《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施申請(qǐng)表》

2、《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)儀器設(shè)備和醫(yī)療器材申請(qǐng)表》

八、審批期限

受理期限：5個(gè)工作日

辦理期限：90個(gè)工作日（組織專家評(píng)審所需時(shí)間不計(jì)算在審批時(shí)限內(nèi)）

九、審批證件

無

2、上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫行辦法（滬醫(yī)?！?001〕170號(hào)）

3、上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法（滬醫(yī)?！?001〕156號(hào)）

4、上海市人力資源和社會(huì)保障局上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍審批辦法》的通知（滬人社醫(yī)發(fā)