綜合護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者預(yù)防壓瘡的臨床效果分析

摘要目的：分析在長(zhǎng)期臥床的老年患者中進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生的應(yīng)用效果。方法：選取天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院老年科收治的399例長(zhǎng)期臥床的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，在干預(yù)期結(jié)束后比較兩組患者壓瘡的發(fā)生率、入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間及壓瘡持續(xù)的時(shí)間，進(jìn)而分析綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者壓瘡的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05），其壓瘡持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能夠有效地降低其壓瘡的發(fā)生率，縮短其壓瘡持續(xù)的時(shí)間。關(guān)鍵詞：壓瘡；長(zhǎng)期臥床；效果目錄TOC\o"1-3"\h\u1緒論 11.1背景及意義 11.2研究目的及目標(biāo) 11.3關(guān)鍵詞及定義 11.4文獻(xiàn)回顧 22研究設(shè)計(jì) 32.1研究對(duì)象 32.2一般資料 32.3研究方法 32.4研究步驟 43研究結(jié)果 54討論 55推論及建議 75.1推論 75.2建議 7致謝 9參考文獻(xiàn) 10網(wǎng)絡(luò)學(xué)院畢業(yè)論文獨(dú)創(chuàng)性聲明 12畢業(yè)論文知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)屬聲明 121緒論1.1背景及意義壓瘡，又叫褥瘡、壓力性潰瘍，是指人體的局部組織因長(zhǎng)期受壓而發(fā)生持續(xù)性的缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致其局部皮膚組織發(fā)生潰爛和壞死的一種皮膚疾病。該病在長(zhǎng)期臥床的老年患者中具有較高的發(fā)病率。臨床研究表明，長(zhǎng)期臥床的老年患者一旦發(fā)生壓瘡，就會(huì)增加其發(fā)生感染及膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低其壓瘡的發(fā)生率。在本文中，筆者主要研究對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生壓瘡的效果。1.2研究目的及目標(biāo)目的：分析對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生壓瘡的效果。目標(biāo)：提出長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理相關(guān)的建議。1.3關(guān)鍵詞及定義長(zhǎng)期護(hù)理：所謂的長(zhǎng)期護(hù)理就是通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行護(hù)理，一般是指老年人。壓瘡：壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療及護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡合并征。護(hù)理：是指病人在醫(yī)治以后進(jìn)行一系列的護(hù)理，通過(guò)這種方式有助于病人康復(fù)，但是這種方式是有償?shù)?。在病人醫(yī)治以后，需要對(duì)于病人的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行觀察，這樣有助于了解病人的病情，并且在心理和精神以及生體方面進(jìn)行照顧，能夠有效的幫助病人康復(fù)，并且還會(huì)減少病情的惡發(fā)。1.4文獻(xiàn)回顧國(guó)內(nèi)外有關(guān)的學(xué)者對(duì)于綜合護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者預(yù)防壓瘡的臨床效果進(jìn)行了相關(guān)的研究，并且得到了以下的研究的成果：衛(wèi)美文（2019）壓瘡是長(zhǎng)期臥床的老年患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此類患者一旦發(fā)生壓瘡，就會(huì)增加其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至可加重其原發(fā)病。臨床研究表明，對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其壓瘡的發(fā)生率。周江星（2018）臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低其壓瘡的發(fā)生率。張英(2018)在患者的身下墊泡沫敷料、醫(yī)用高分子凝膠或支撐性工具等，避免其皮膚與床單發(fā)生摩擦。在夏季，用薄毛巾包裹患者的膝部和踝部。在冬季，告知患者穿棉襪與長(zhǎng)睡褲。李興榮(2018)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，告知其及時(shí)清理患者床單上的碎屑及患者失禁的大小便。同時(shí)，讓患者家屬掌握鑒別壓瘡的方法，一定發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。2研究設(shè)計(jì)2.2研究設(shè)計(jì)本研究為類實(shí)驗(yàn)研究，通過(guò)探究綜合護(hù)理在長(zhǎng)期臥床老年患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。2.1研究對(duì)象選取2015年8月至2016年7月期間西安第一醫(yī)院老年科收治的399例長(zhǎng)期臥床的老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：排除臥床的時(shí)間＜1周、入院前患有壓瘡及病歷資料缺失的患者。2.3研究方法(1)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）文獻(xiàn)綜述法通過(guò)在網(wǎng)絡(luò)圖書(shū)館進(jìn)行查閱關(guān)于該課題相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并且對(duì)于這些文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析以及總結(jié)，為本文的研究提供了理論基礎(chǔ)。2.4研究步驟（1）對(duì)納入研究的399例患者進(jìn)行分組，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=194）和觀察組（n=205）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：1）每隔2h協(xié)助患者翻身1次，注意觀察其受壓部位的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、破損等情況。2）叮囑患者避免使用脫漆的便器，定期為其更換床上用品。3）告知患者家屬每天按摩患者受壓的部位，以促進(jìn)其局部的血液循環(huán)。4）指導(dǎo)患者家屬定期為患者擦拭身體，注意保持其皮膚的清潔、干燥。5）另外，采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高的患者，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，主要內(nèi)容包括：1）成立壓瘡護(hù)理管理小組，組長(zhǎng)由老年科的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員為5名責(zé)任護(hù)士。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理的方法。同時(shí)，培養(yǎng)其服務(wù)意識(shí)，提高其護(hù)理操作的技巧。2）小組成員通過(guò)查閱以往的臨床資料并結(jié)合自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，然后針對(duì)護(hù)理工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)進(jìn)行集體討論，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)患者的病情、身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況及發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定具體的護(hù)理計(jì)劃。3）每天用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。若患者出現(xiàn)明顯的感覺(jué)障礙，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行巡視，并增加為其翻身的次數(shù)（應(yīng)每隔1～1.5h為其翻身1次）。對(duì)于容易出汗的患者，應(yīng)經(jīng)常為其擦拭皮膚，使其皮膚保持干爽。4）在患者的身下墊泡沫敷料、醫(yī)用高分子凝膠或支撐性工具等，避免其皮膚與床單發(fā)生摩擦。在夏季，用薄毛巾包裹患者的膝部和踝部。在冬季，告知患者穿棉襪與長(zhǎng)睡褲。5）對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，告知其及時(shí)清理患者床單上的碎屑及患者失禁的大小便。同時(shí)，讓患者家屬掌握鑒別壓瘡的方法，一定發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。6）對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)及早指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以改善其肢體的功能，縮短其臥床的時(shí)間。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以提高其機(jī)體的免疫力。（2）研究結(jié)局觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者壓瘡的發(fā)生率，觀察并比較兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間及壓瘡持續(xù)的時(shí)間。（3）對(duì)所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出統(tǒng)計(jì)推斷。3研究結(jié)果3.1一般社會(huì)人口學(xué)資料在對(duì)照組患者中，男性患者101例（52.06%），女性患者93例（47.94%）；年齡范圍為61～88歲，平均年齡為（72.43±5.65）歲；其臥床的時(shí)間范圍為11～26d，平均時(shí)間為（18.46±6.21）d；其中，腦卒中患者76例（39.18%），下肢骨折患者48例（24.74%），高位截癱患者26例（13.40%），其他疾病患者44例（22.68%）。在觀察組患者中，男性患者110例（53.66%），女性患者95例（46.34%）；其年齡范圍為60～89歲，平均年齡為（71.89±5.48）歲；其臥床的時(shí)間范圍為12～27d，平均時(shí)間為（19.41±6.56）d；其中，腦卒中患者83例（40.49%），下肢骨折患者48例（23.41%），高位截癱患者27例（13.17%），其他疾病患者47例（22.93%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。3.2兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較根據(jù)表1中結(jié)果可知，在對(duì)照組中，發(fā)生Ⅰ期壓瘡的患者共有7例（3.41%），無(wú)患者發(fā)生Ⅱ期，Ⅱ期和Ⅳ期壓瘡。在實(shí)驗(yàn)組中，發(fā)生Ⅰ期壓瘡的患者共有29例（14.95%），發(fā)生Ⅰ期壓瘡的患者共有1例（0.52%），無(wú)患者發(fā)生Ⅱ期和Ⅳ期壓瘡。觀察組患者壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1兩組長(zhǎng)期臥床老年患者之間壓瘡發(fā)生率的比較組別指標(biāo)Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡合計(jì)觀察組例數(shù)70007(N=205)占比(%)3.410003.41對(duì)照組例數(shù)2910030(N=194)占比(%)14.950.520015.4b3.2兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間及壓瘡持續(xù)時(shí)間的比較在觀察組患者中，有7例發(fā)生壓瘡，這7例患者入院至壓瘡出現(xiàn)的平均時(shí)間及壓瘡持續(xù)的平均時(shí)間分別為（11.33±3.64）d和（2.42±1.31）d。在對(duì)照組患者中，有30例患者發(fā)生壓瘡，這30例患者入院至壓瘡出現(xiàn)的平均時(shí)間及壓瘡持續(xù)的平均時(shí)間分別為（8.96±2.42）d和（3.82±1.65）d。觀察組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05），其壓瘡持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。4討論本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者家屬在保護(hù)患者皮膚清潔、使用氣墊床、及時(shí)更換患者衣服、幫助患者翻身等行為的落實(shí)情況均顯著高于對(duì)照組?？赡苁怯捎谠诒敬巫o(hù)理過(guò)程中，增加了對(duì)患者家屬的健康知識(shí)宣教，幫助家屬了解壓瘡的危害性，增加其對(duì)壓瘡預(yù)防的重視。指導(dǎo)患者及家屬積極參與預(yù)防壓瘡護(hù)理的參與，指導(dǎo)家屬幫助患者翻身、及時(shí)更換潮濕的衣服、加強(qiáng)皮膚的清潔性和干燥性措施，因此觀察組患者家屬的執(zhí)行力明顯升高。積極有效的護(hù)理措施可以降低壓瘡的發(fā)生率，改善壓瘡的嚴(yán)重程度。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)205例長(zhǎng)期臥床的老年患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得了良好的效果，其壓瘡的發(fā)生率僅為3.41%，壓瘡發(fā)生率顯著降低；觀察組患者壓瘡嚴(yán)重程度明顯降低且患者及家屬的滿意度評(píng)分均顯著提高?？赡苁怯捎谠诒敬蔚淖o(hù)理過(guò)程中，結(jié)合臨床資料和其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做出針對(duì)性的護(hù)理措施，增加培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的臨床責(zé)任感和工作主動(dòng)性以降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。成立壓瘡小組，密切注意患者皮膚的受損情況，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，增加患者的治療依從性，增加患者及家屬的滿意度，提高臨床護(hù)理效果以達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，參與本次研究的老年患者因腦卒中、骨折、老年癡呆等因素導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，患者自身機(jī)能降低、行為不便增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者，壓瘡是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年壓瘡發(fā)生人數(shù)多于7萬(wàn)，其中長(zhǎng)期臥床的患者占50％左右，主要是由于患者長(zhǎng)期臥床，局部組織受壓，缺血、缺氧繼而導(dǎo)致皮膚的破損，常發(fā)生于肌肉層薄、缺乏脂肪保護(hù)且長(zhǎng)期受壓的骨隆起部位。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是臨床工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，若壓瘡嚴(yán)重可引發(fā)膿毒血癥、發(fā)熱、神志變化等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康。研究表明，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者，增加營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)皮膚、改善情緒有利于壓瘡的預(yù)防。壓瘡是長(zhǎng)期臥床的老年患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此類患者一旦發(fā)生壓瘡，就會(huì)增加其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至可加重其原發(fā)病。臨床研究表明，對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其壓瘡的發(fā)生率。在本文中，筆者對(duì)205例長(zhǎng)期臥床的老年患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得了良好的效果，其壓瘡的發(fā)生率僅為3.41%。綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能有效地降低其壓瘡的發(fā)生率，縮短其壓瘡持續(xù)的時(shí)間。5推論及建議5.1推論通過(guò)探析長(zhǎng)期臥床老年患者中開(kāi)展綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，患者的壓瘡發(fā)生率明顯降低，壓瘡的發(fā)展得到較好的干擾。因此，這在一定程度上提示在護(hù)理人員在臨床工作中，針對(duì)患者的個(gè)人情況，結(jié)合壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與，有利于提高患者及家屬預(yù)防壓瘡行為的執(zhí)行情況，降低壓瘡的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，提高患者及家屬的滿意度，值得在臨床進(jìn)行推薦。5.2建議在臨床護(hù)理的過(guò)程中了解老年患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理，針對(duì)個(gè)人選擇最合適的護(hù)理方案可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕臨床護(hù)理的工作量，同時(shí)有利于提高患者的生命質(zhì)量。因此，可以嘗試將綜合護(hù)理進(jìn)行臨床推廣適應(yīng)：鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人勤更換體位，翻身的時(shí)間根據(jù)病情及皮膚受壓的情況而定，一般1~2h翻身一次。保持床