心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試模擬考試及答案解析 (11)：專業(yè)知識(shí)

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)第1頁(yè)2020年心血管主治醫(yī)師模擬試卷專業(yè)知識(shí)（二）一、A11、下列有關(guān)急性肺水腫典型X線表現(xiàn)描述正確的是A、右下肺動(dòng)脈增寬

B、肺野模糊

C、肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合陰影

D、KerleyB線

E、肺門血管影增強(qiáng)，上肺血管影增強(qiáng)與下肺紋理密度相仿，甚至高于下肺

2、慢性左心功能不全的早期臨床表現(xiàn)是A、下肢水腫

B、舒張期奔馬律

C、腹水和胸水

D、肝頸靜脈回流陽(yáng)性

E、陣發(fā)性夜間呼吸困難

3、下列哪項(xiàng)不是自律性房性心動(dòng)過速的特點(diǎn)A、心動(dòng)過速的P波與竇性P波形態(tài)不同

B、心動(dòng)過速可被刺激迷走神經(jīng)所終止

C、常伴有房室傳導(dǎo)阻滯

D、心房程序電刺激通常不能誘發(fā)和終止心動(dòng)過速

E、心動(dòng)過速開始與終止時(shí)存在加溫現(xiàn)象

4、冠心病患者行心電圖檢查，結(jié)果如圖所示，從圖中可診斷為

A、右束支傳導(dǎo)阻滯

B、左后分支傳導(dǎo)阻滯

C、左前分支傳導(dǎo)阻滯

D、電軸右偏

E、以上均不正確

5、下列情況易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是A、急性下壁心肌梗死

B、預(yù)激綜合征

C、心包積液

D、肥厚性心肌病

E、擴(kuò)張型心肌病

6、在恢復(fù)一名無反應(yīng)患者呼吸之前，你必須檢查他有無呼吸。你可以通過聽或感受有無氣流通過此人的鼻或嘴，并且還可以用下列方式中的A、查看受害者的嘴，檢查有無東西阻塞氣道

B、搖晃及輕拍受害者的肩膀，刺激他呼吸

C、檢查脈搏

D、患者呼吸時(shí)檢查有無胸廓起伏

E、判斷意識(shí)

7、右心房、右心室、肺循環(huán)、左心房血流量增多，而左心室、體循環(huán)血流量減少，符合下列哪種疾病A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動(dòng)脈狹窄

8、房間隔缺損雜音產(chǎn)生是因?yàn)锳、三尖瓣相對(duì)狹窄

B、二尖瓣相對(duì)狹窄

C、血流通過缺損口

D、主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

E、肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

9、緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的藥物是A、硝酸甘油

B、二硝酸異山梨醇

C、罌粟堿

D、嗎啡

E、可待因

10、判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是A、Q波的寬度，深度

B、白細(xì)胞增加的程度

C、疼痛和持續(xù)時(shí)間

D、血沉增快的程度

E、血清CK-MB增高的程度

11、引起左心室前負(fù)荷增加的疾病A、二尖瓣狹窄

B、貧血性心臟病

C、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D、體循環(huán)動(dòng)脈高壓

E、主動(dòng)脈瓣狹窄

12、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是A、胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音

B、胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音

C、胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音

D、心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

E、心尖部舒張期隆隆樣雜音

13、擴(kuò)張動(dòng)脈藥物在下列哪種疾病中慎用A、二尖瓣重度狹窄

B、二尖瓣重度關(guān)閉不全

C、主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全

D、室間隔缺損

E、擴(kuò)張型心肌病

14、最宜并發(fā)腦栓塞的是A、主動(dòng)脈瓣狹窄

B、高血壓，動(dòng)脈硬化

C、二尖瓣關(guān)閉不全伴心房顫動(dòng)

D、心力衰竭

E、二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)

15、洋地黃對(duì)下列疾病并發(fā)的快速房顫最有效的是A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

B、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄

C、心肌炎

D、肺梗死

E、肥厚性心肌病

16、不是由主動(dòng)脈瓣病變引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是A、感染性心內(nèi)膜炎

B、風(fēng)濕性心臟病

C、先天性二葉主動(dòng)脈瓣

D、梅毒性主動(dòng)脈炎

E、主動(dòng)脈瓣粘液樣變性

17、心臟病患者最易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的情況是A、心力衰竭

B、心房顫動(dòng)時(shí)

C、患嚴(yán)重二尖瓣狹窄時(shí)

D、咽喉炎癥或行口腔手術(shù)時(shí)

E、室間隔缺損時(shí)

18、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎較常發(fā)生于A、重度二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)

B、風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C、心力衰竭

D、慢性肺心病

E、梗阻性肥厚型心肌病

19、亞急性感染性心內(nèi)膜炎早期診斷的主要依據(jù)是A、杵狀指

B、有皮疹

C、發(fā)熱并有栓塞

D、嚴(yán)重貧血

E、脾大

20、亞急性感染性心內(nèi)膜炎抗生素治療首選A、慶大霉素

B、青霉素

C、紅霉素

D、鏈霉素

E、阿米卡星

21、肥厚型心肌病病理生理特征是A、收縮功能障礙及舒張功能障礙

B、收縮功能障礙及舒張功能正常

C、收縮功能正常及舒張功能障礙

D、心室容量減少時(shí)，壓力階差減少

E、心臟收縮加強(qiáng)時(shí)，壓力階差減少

22、急性滲出性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是A、心前區(qū)疼痛

B、發(fā)熱

C、呼吸困難

D、聲音嘶啞

E、吞咽困難

23、下列哪一種心臟病變時(shí)不宜使用血管擴(kuò)張藥物A、二尖瓣狹窄合并肺水腫

B、肺動(dòng)脈高壓

C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D、高血壓心臟病

E、心包填塞征

24、下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈夾層的體征A、夾層破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音

B、脈搏減弱或消失，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或由內(nèi)膜裂片堵塞

C、夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起胸腔積液

D、病變累及主動(dòng)脈根部時(shí)，主動(dòng)脈瓣的支架結(jié)構(gòu)受損，可致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E、急性主動(dòng)脈反流一般不會(huì)引起心力衰竭

25、Beck三聯(lián)征是指A、血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)

B、血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強(qiáng)

C、血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠(yuǎn)

D、血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音增強(qiáng)

E、血壓突然升高，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn)

26、可用于預(yù)防冠心病猝死的藥物為A、硝酸甘油

B、阿司匹林

C、奎尼丁

D、美托洛爾

E、利多卡因

27、可引起心室有效不應(yīng)期縮短的抗心律失常藥物是A、普魯卡因胺

B、美托洛爾

C、維拉帕米

D、溴芐胺

E、利多卡因

28、以下關(guān)于高血壓腦病特征的說法錯(cuò)誤的是A、可發(fā)生于急進(jìn)型高血壓

B、屬于高血壓危重癥

C、為腦水腫及顱內(nèi)壓升高所致臨床表現(xiàn)

D、多伴有急性肺水腫表現(xiàn)

E、輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊

29、以下可用于鑒別肝硬化與右心衰竭的臨床表現(xiàn)是A、肝肋下2指

B、周圍靜脈壓升高

C、腹水

D、心動(dòng)過速

E、低蛋白血癥

30、下面對(duì)于室性期前收縮的描述不正確的是A、正常成人可以發(fā)生室性期前收縮

B、室性期前收縮很少能逆?zhèn)餍姆?/p>

C、室性期前收縮可引起心絞痛

D、室性期前收縮都需要治療

E、頻發(fā)的室性期前收縮可導(dǎo)致心排血量減少

31、下列不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證的是A、心尖區(qū)聞及第一心音亢進(jìn)和響亮的開瓣音

B、二尖瓣狹窄瓣口面積小于1cm

C、經(jīng)食管超聲發(fā)現(xiàn)心房?jī)?nèi)血栓形成

D、外科分離術(shù)后再狹窄

E、高齡、有嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病不宜手術(shù)者

32、以下不屬于體循環(huán)淤血癥狀的是A、納差、惡心

B、腹脹、腹部鈍痛

C、腹水

D、下肢水腫

E、呼吸困難

33、在右心衰竭中較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

B、下肢水腫

C、納差、上腹部飽脹

D、勞力性呼吸困難

E、咯血

34、導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)心臟舒張功能減退的主要影響因素是A、左心室肥厚

B、性別及年齡差異

C、收縮壓升高程度

D、體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多

E、腎素及血管緊張素系統(tǒng)的作用

35、如無主動(dòng)脈瓣狹窄存在時(shí)，左心室后負(fù)荷最重要的決定因素是A、主動(dòng)脈反應(yīng)性

B、血液黏滯度

C、外周血管阻力

D、心肌收縮力

E、體循環(huán)平均充盈壓的改變

36、以下關(guān)于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的刺激方法中不正確的是A、刺激咽部

B、雙側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩

C、壓迫眼球

D、面部浸入冰水

E、Valsalva動(dòng)作

37、以下最容易導(dǎo)致腦栓塞的是A、主動(dòng)脈瓣狹窄合并心房顫動(dòng)

B、心房纖維性顫動(dòng)

C、主動(dòng)脈狹窄合并竇性心動(dòng)過速

D、二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)

E、三尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)

38、心力衰竭病人如頻發(fā)室性期前收縮二聯(lián)律，此時(shí)首選用藥是A、胺碘酮

B、普羅帕酮

C、奎尼丁

D、利多卡因

E、美托洛爾

39、在頑固性心力衰竭患者中常使用硝普鈉減輕心臟前后負(fù)荷，此時(shí)如動(dòng)脈血壓過度降低，加用下列哪種藥物最佳A、腎上腺素

B、多巴胺

C、間羥胺

D、酚妥拉明

E、異丙腎上腺素

40、引起室性心動(dòng)過速最常見的疾病是A、冠心病

B、風(fēng)濕性瓣膜病

C、致室性心律失常性右室心肌病

D、病毒性心肌炎

E、感染性心內(nèi)膜炎

41、下列體征不應(yīng)出現(xiàn)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯中的是A、交替脈

B、心底部與心前區(qū)心房搏動(dòng)音

C、心率慢而規(guī)則，35～50次/分

D、間可聞及響亮清晰的“大炮音”

E、第一心音強(qiáng)弱不等

42、下列關(guān)于進(jìn)行性動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化描述正確的是A、局限于動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)條紋病變

B、纖維斑塊病變引起管腔狹窄

C、纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍的復(fù)合病變

D、血管內(nèi)膜表面破潰形成血栓及機(jī)化

E、動(dòng)脈壁的彈力層和肌層破壞后血管破裂引起出血

43、如臨床診斷為風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變，則除二尖瓣狹窄的舒張期雜音外，還應(yīng)聞及以下哪項(xiàng)異常A、舒張期開瓣音

B、Graham-Steel雜音

C、胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音

D、復(fù)合奔馬律

E、心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音

44、急性下壁心肌梗死最易合并的心律失常是A、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

B、竇性心動(dòng)過速

C、房室傳導(dǎo)阻滯

D、室性期前收縮

E、室性心動(dòng)過速

二、A21、男性，72歲。因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為A、NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)

B、NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)

C、NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)

D、Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)

E、Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)

2、患者男性，60歲，勞累性呼吸困難3年，昨日排便后突然咳嗽、大汗、呼吸困難。查體：脈搏120/min，BP140/95mmHg，雙肺可聞及干鳴音，雙下肢無水腫。下列哪一項(xiàng)最不應(yīng)該使用的是A、氨茶堿

B、β受體激動(dòng)劑

C、呋塞米

D、毛花苷C

E、激素

3、患者，女，30歲、心悸氣促已10年，3h前心悸加重，不能平臥。檢查：心界向左下擴(kuò)大，HR180/min，心律失常，P68/min，心尖區(qū)聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝于肋下5cm，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，對(duì)于此例，下例藥物中應(yīng)首選A、普萘洛爾靜脈注射

B、地高辛口服

C、毛花苷C靜脈注射

D、間羥胺靜脈注射

E、嗎啡皮下注射

4、女，64歲。突發(fā)氣急4小時(shí)，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史10余年。查體：BP190/110mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺可聞干性啰音及細(xì)濕啰音。治療措施不正確的是A、靜注呋塞米

B、靜注美托洛爾

C、靜注硝普鈉

D、靜注嗎啡

E、高流量吸氧

5、某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是A、低血鈣

B、低血鈉

C、低氯堿血癥

D、高血鎂

E、低血鉀

6、女性，65歲，陣發(fā)性房顫1年，近期出現(xiàn)房顫發(fā)作頻繁伴頭暈，黑矇，診斷最可能的是A、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

B、房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯

C、房顫致血流動(dòng)力學(xué)紊亂

D、房顫伴頻發(fā)室性早搏

E、房顫伴頻發(fā)室上性早搏

7、患者，男，28歲，陣發(fā)性心悸3年，每次心悸均為突然發(fā)生，持續(xù)0.5～3h。本次發(fā)作時(shí)心律齊，HR200/min；心電圖QRS波形態(tài)正常，P波不能明確查見。診斷為A、心房顫動(dòng)

B、竇性心動(dòng)過速

C、心房撲動(dòng)

D、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

E、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

8、男性，58歲。10年前健康體檢時(shí)，被告知“心電圖異?！?，近2個(gè)月來，“眼前一陣發(fā)黑”3次。來院后查：脈搏40次/分，不整，BP134/80mmHg，其心電圖診斷為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。最合適的治療應(yīng)選擇A、a受體阻滯劑

B、β受體阻滯劑

C、抗血小板藥物

D、抗血小板藥物

E、植入心臟起搏器

9、患者男性，76歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病20年。因心悸5天就診。查體：自動(dòng)體位，BP150/70mmHg，心率119次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等。心電圖示：心房顫動(dòng)。為控制該患者的心室率不應(yīng)選用下列哪種藥物A、異搏定

B、美托洛爾

C、利多卡因

D、地高辛

E、硫氮卓酮

10、男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時(shí)至3小時(shí)不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)而來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率200次/分，心律絕對(duì)規(guī)則，無雜音，肺(－)，估計(jì)此次心律失常最可能的是A、2：1心房撲動(dòng)

B、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

C、竇性心動(dòng)過速

D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

E、心房纖顫

11、男性兒童，5歲，在床上沒有反應(yīng)，無外傷體征，你應(yīng)如何開放氣道A、把手指放進(jìn)嘴里，提拉下頜

B、提升下頜

C、使頭部偏斜，抬起下頜

D、向前拉出舌頭

E、仰頭舉頦

12、老年女性，40歲，意識(shí)喪失，沒有呼吸，你進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，關(guān)于挽救呼吸的正面效果中，最佳的選項(xiàng)是A、幫助克服氣道阻塞

B、維持正常的動(dòng)脈血氧濃度

C、有助于心臟除顫

D、快速有效的為患者提供氧氣

E、有助于維持血壓

13、患兒女，4歲，診斷為先天性心臟病，超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈瓣狹窄，右室與肺動(dòng)脈之間的壓差為70mmHg，最首先考慮的治療是A、長(zhǎng)期隨訪

B、瓣膜置換

C、期待治療

D、外科瓣膜切開術(shù)

E、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)

14、9個(gè)月嬰兒，曾患肺炎2次，現(xiàn)哭鬧后有發(fā)紺。查體：血壓10.7/4kPa，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部有Ⅰ級(jí)舒張期雜音。心電圖示左、右心室肥大。胸片：兩肺充血，心外形輕度增大，后前位示左心緣較長(zhǎng)，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)不大，左前斜位示左支氣管略抬高。先天性心臟病種類為A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B、室間隔缺損

C、房間隔缺損

D、肺動(dòng)脈瓣狹窄

E、室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

15、1歲小兒，反復(fù)呼吸道感染，曾患肺炎2次。3天前開始發(fā)熱，咳嗽，氣促，哭鬧不安。查體：呼吸62次/分，心率190次/分。口唇發(fā)紺，心音低鈍，胸骨左緣3-4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，并可觸及震顫，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。雙肺中小水泡音，肝肋下3cm，此例診斷最可能為A、房間隔缺損合并心衰

B、室間隔缺損合并肺炎心衰

C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺炎心衰

D、室間隔缺損合并心衰

E、房間隔缺損合并肺炎

16、患者，男性，53歲，反復(fù)頭暈、頭痛4年，到醫(yī)院測(cè)血壓170/100mmHg，未予治療。體檢時(shí)最可能出現(xiàn)的體征為A、心臟擴(kuò)大

B、腹部聞及雜音

C、主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)

D、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

E、體檢檢查正常

17、男性，72歲，血壓160/96mmHg，伴氣促及下肢水腫，心率110次/分，最好選用下列何種降壓藥物A、美托洛爾

B、卡托普利

C、硝苯地平

D、雙氫克尿噻

E、哌唑嗪

18、男性，62歲，頭暈、頭痛反復(fù)發(fā)作10年。測(cè)血壓180/100mmHg。按高血壓病危險(xiǎn)程度分層，其應(yīng)屬于A、極高危險(xiǎn)組

B、重度危險(xiǎn)組

C、高度危險(xiǎn)組

D、低度危險(xiǎn)組

E、惡性高血壓組

19、男，71歲，高血壓20年，規(guī)律服用福辛普利及氫氯噻嗪10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降，伴夜間憋醒，1周來患者感心悸，不能平臥，查體：P100次/分，BP200/130mmHg，雙肺底可聞及濕性啰音，心率128次/分，心律不齊，S1強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，考慮此患者是急性心力衰竭，請(qǐng)問以下最可能的病因是A、高血壓危象

B、心肌炎

C、年齡偏大

D、性別

E、急性肺栓塞

20、患者男性，61歲?；加懈哐獕海瑫r(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。選擇最佳降壓藥物為A、鈣拮抗劑

B、ACEI

C、β受體阻滯劑

D、利尿劑

E、α受體阻滯劑

21、某高血壓患者，伴發(fā)心悸（HR99次/分）和勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選的藥物是A、β受體阻滯劑

B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C、α受體阻滯劑

D、鈣離子拮抗劑

E、利尿劑

22、高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜A、地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾

B、速尿，硝酸甘油

C、西地蘭，速尿，硝普鈉

D、甘露醇，降壓靈，安定

E、酚妥拉明，氨茶堿

23、男，72歲，入院時(shí)診斷為亞急性廣泛前壁心肌梗死，住院過程中出現(xiàn)急性左心衰發(fā)作，后出現(xiàn)房顫，此時(shí)為轉(zhuǎn)為竇性心律最好可選用A、普羅帕酮

B、胺碘酮

C、洋地黃

D、β受體阻滯劑

E、異搏定

24、男，55歲，AMI患者半夜突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，第一心音減弱，舒張期奔馬律，心尖可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音。該患者診斷A、右心衰竭

B、室壁瘤

C、急性左心衰竭

D、支氣管肺炎

E、心肌梗死后綜合征

25、男性，50歲，1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死．為確診最有幫助的酶學(xué)檢查是A、LDH

B、GOT

C、CPK

D、肌鈣蛋白T

E、CPK同工酶

26、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg(12/9.3kPa)，尿比重1.016，中心靜脈壓5cmH2O。治療時(shí)應(yīng)首選A、腎上腺素

B、低分子右旋糖酐

C、西地蘭

D、硝普鈉

E、心痛定

27、男性，64歲，因急劇胸痛8小時(shí)入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖。哪種治療效佳A、口服巰甲丙脯酸

B、口服地爾硫卓

C、靜注利多卡因

D、口服美西律

E、靜注美托洛爾繼以口服

28、患者男性，53歲。1天前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。對(duì)確診最有價(jià)值的酶學(xué)檢查是下列哪項(xiàng)A、GOT

B、LDH

C、CPK同工酶

D、CPK

E、肌鈣蛋白T

29、男性，54歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2或3次，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5或6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷A、穩(wěn)定型心絞痛

B、不穩(wěn)定型心絞痛

C、心內(nèi)膜下心肌梗死

D、中間綜合征

E、變異性心絞痛

30、男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作。與活動(dòng)無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A、硝酸酯類

B、β受體阻滯劑

C、鈣離子拮抗劑

D、洋地黃類

E、乙胺碘呋酮

31、女性，35歲。有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動(dòng)后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。ECG示心動(dòng)過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是A、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄，左房代償期

B、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄、左房失代償期

C、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期

D、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期

E、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期

32、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者突然呼吸困難，口吐粉紅色泡沫痰，兩肺干濕啰音，心率60次/分，律齊。應(yīng)選用A、西地蘭靜脈注射

B、洛貝林

C、異丙腎上腺素

D、速尿

E、鎮(zhèn)咳化痰藥

33、患者男性，65歲。頭暈、心悸10年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及槍擊音，首先考慮診斷為主動(dòng)脈關(guān)閉不全，輔助檢查首選的是A、超聲心動(dòng)圖檢查

B、心臟核磁共振成像

C、心電圖

D、胸部X線

E、多層螺旋CT

34、患者男性，37歲。勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，應(yīng)考慮的診斷是A、高血壓性心臟病

B、主動(dòng)脈瓣狹窄

C、非梗阻性肥厚型心肌病

D、冠心病心絞痛

E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

35、患者，女，34歲。因1個(gè)月來發(fā)熱、乏力、咳嗽，1天來左眼突然失明來院。既往有心臟雜音。查體：體溫37.9℃，脈率96次/分，血壓128/75mmHg，左眼視力消失，雙肺（-)，心界不大，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝未及，脾肋下可及?；?yàn)：Hb96g/L，WBC12.8×109/L，尿蛋白（±），鏡檢RBC1～3/HP。該患者最可能的診斷是A、缺鐵性貧血

B、溶血性貧血

C、急性腎小球腎炎

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、室間隔缺損

36、女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃。BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、擴(kuò)張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

37、男性，18歲，不慎被車床擊傷左胸部來急診，檢查時(shí)高度懷疑有心包積血，此時(shí)可能出現(xiàn)下列哪種脈搏A、短絀脈

B、交替脈

C、奇脈

D、水沖脈

E、細(xì)脈

38、女，42歲，勞累時(shí)心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分，胸部X線示心影常明顯增大，心胸比值60%，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是A、心電向量圖

B、超聲心動(dòng)圖

C、心導(dǎo)管檢查

D、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

E、心臟放射性核素檢查

39、男，35歲，入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全，心電圖示心率96次/分，心房顫動(dòng)。血清鉀6.5mmol/L，血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用A、硝普鈉

B、呋塞米(速尿）

C、螺內(nèi)酯(安體舒通）

D、地高辛

E、阿司匹林

40、男性，35歲。心悸氣短1年，下肢水腫3個(gè)月。查體：BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，心室向兩側(cè)擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖部聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝臟大，心電圖示左束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷是A、冠心病

B、心肌炎

C、心包積液

D、擴(kuò)張型心肌病

E、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

41、女，26歲，有結(jié)核病史，近月來感腹脹、乏力、活動(dòng)后氣短。查體：心尖搏動(dòng)不易觸及，心濁音界正常，心率120次/分，房顫律；頸靜脈怒張，吸氣時(shí)尤為明顯；腹軟，肝于右肋下3cm觸及，腹水征(+)，雙下肢輕度水腫；血壓12.0/10.0kPa(90/75mmHg)。胸片：無肺淤血，主動(dòng)脈弓小，上腔靜脈擴(kuò)張，心影大小正常。ECG：QRS波低電壓，普遍導(dǎo)聯(lián)T波低平、倒置。上述臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要機(jī)制是A、心臟收縮力減弱

B、心包縮窄心室充盈受阻

C、心臟后負(fù)荷過重

D、心臟前負(fù)荷過重

E、快速性心律失常

42、男性，44歲，因氣急伴腹脹半年。近1周癥狀加重入院。體檢：氣急半臥位。頸靜脈怒張，心界不大，心尖搏動(dòng)不明顯。心率100次/分，律齊。心音低鈍，各瓣膜區(qū)無雜音。兩肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，壓痛，肝頸回流征陽(yáng)性。腹腔積液征(+)，下肢不腫，血壓95/80mmHg，心電圖示低電壓胸導(dǎo)T波低平。最可能的診斷是A、肝硬化腹腔積液

B、擴(kuò)張型心肌病

C、限制型心肌病

D、縮窄性心包炎

E、慢性心包炎

43、女，56歲，突感胸部疼痛3小時(shí)，面色蒼白，大汗淋漓，昏迷，左側(cè)偏癱，測(cè)血壓190/100mmHg，超聲心動(dòng)圖檢查可見主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、升主動(dòng)脈呈真假雙腔征。最可能的診斷是A、腦出血

B、主動(dòng)脈夾層

C、短暫腦缺血發(fā)作

D、主動(dòng)脈竇瘤破裂

E、急性心肌梗死

44、男，64歲，突感胸部劇痛2h，呈撕裂樣，并向背部放射，有高血壓病史10年，含服硝酸甘油3片不能緩解，CT檢查如圖所示，首先應(yīng)考慮的診斷是

A、主動(dòng)脈夾層

B、急性膽囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性胸膜炎

E、急性心肌梗死

45、患者，女性，60歲。有糖尿病史8年，未服藥前血壓160/100mmHg，血脂正常，尿常規(guī)正常，該患者的目標(biāo)血壓應(yīng)是下列哪項(xiàng)A、＜140/90mmHg

B、＜130/85mmHg

C、＜130/80mmHg

D、＜125/75mmHg

E、＜120/70mmHg

三、B1、A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)械樣雜音

B.胸骨左緣第2肋間響亮收縮期噴射樣雜音，常伴有震顫，第二心音減弱

C.胸骨左緣第3、4肋間響亮粗糙的收縮期雜音伴震顫

D.胸骨左緣第2肋間柔和的收縮期雜音，第二心音亢進(jìn)，固定分裂

E.胸骨左緣第3、4肋間較粗糙的噴射性收縮期雜音<1>

、室間隔缺損A

B

C

D

E

<2>

、房間隔缺損A

B

C

D

E

<3>

、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉A

B

C

D

E

<4>

、肺動(dòng)脈瓣狹窄A

B

C

D

E

2、A.硫酸阿托品

B.β受體阻滯劑

C.毛花苷C

D.利多卡因

E.維拉帕米<1>

、女性，32歲。近1年怕熱、多汗伴心悸，BP130/70mmHg，心律規(guī)整，心率120次/分，應(yīng)給予A

B

C

D

E

<2>

、男性，28歲。突發(fā)心悸5分鐘來診，BP100/70mmHg，心電圖示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心率176次/分，應(yīng)首選A

B

C

D

E

<3>

、女性，48歲。診斷風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄5年，昨夜出現(xiàn)心悸伴呼吸困難，不能平臥，BP100/80mmHg，脈搏101次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心率120次/分，應(yīng)給予A

B

C

D

E

3、A.白大衣高血壓

B.繼發(fā)性高血壓

C.單純收縮期高血壓

D.臨界高血壓

E.高血壓?、窦?jí)<1>

、患者，女性，56歲。多次醫(yī)院就診測(cè)血壓150/90mmHg，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓<120/70mmHgA

B

C

D

E

<2>

、患者，女性，52歲。多次家中自測(cè)血壓為150～160/80～89mmHg，未服用降壓藥物A

B

C

D

E

4、A.150/100mmHg以下

B.140/90mmHg以下

C.130/85mmHg以下

D.145/95mmHg以下

E.130/80mmHg以下<1>

、治療老年人高血壓時(shí)的降壓目標(biāo)是A

B

C

D

E

<2>

、高血壓伴糖尿病患者的降壓目標(biāo)是A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】肺水腫X線檢查肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀致密陰影，呈不規(guī)則相互融合的模糊陰影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或從肺門兩側(cè)向外擴(kuò)展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影。有時(shí)可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30%以上才可出現(xiàn)上述表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“急性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101718788,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】E【答案解析】陣發(fā)性夜間呼吸困難為慢性心功能不全的早期臨床表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“慢性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101718871,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】自律性房性心動(dòng)過速刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯?！驹擃}針對(duì)“心房性心律失?！敝R(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101718972,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】左后分支阻滯:①電軸右偏；②I導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波，且RⅢ>RⅡ；③QRS時(shí)限<0.12秒。【該題針對(duì)“心臟傳導(dǎo)阻滯”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719094,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】A【答案解析】急性下壁心肌梗死常導(dǎo)致房室結(jié)供血障礙而容易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯?！驹擃}針對(duì)“心臟傳導(dǎo)阻滯”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719096,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】D【答案解析】主要是要檢查患者有無氣流通過，結(jié)合選項(xiàng)，只能選D?！驹擃}針對(duì)“心臟驟停和心臟性猝死”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719150,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】A【答案解析】先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：室間隔缺損存在左向右分流，右心室血流量增多，而左心房的血流量增多不明顯，所以不選B。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉存在左向右分流，左心房、左心室血流量增加，右心房、右心室血流量增多不明顯，所以不選C。法洛四聯(lián)癥左右心室壓力相等。兩腔作為一個(gè)心腔向外泵血。肺循環(huán)和體循環(huán)的血流量取決于兩者的相對(duì)阻力。房間隔缺損早期為左向右分流，肺血明顯增多。病程的晚期出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，右向左分流。左心房、右心房、肺循環(huán)、右心室血量增多。而體循環(huán)血量減少。所以本題選A?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719198,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】E【答案解析】房間隔缺損正常情況下，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較主動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后，但間距一般小于0.03秒，聽診時(shí)分辨不出兩個(gè)成分。偶爾，在吸氣期因靜脈回心血流量增加，右室射血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉間距可超過0.04秒，聽診時(shí)可有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂，但呼氣期這種分裂即消失。房間隔缺損時(shí)，不管是在吸氣期，還是在呼氣期，左向右分流匯合同靜脈回流使右室舒張期容量負(fù)荷增大，右室射血時(shí)間明顯延長(zhǎng)，故聽診時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音出現(xiàn)固定分裂?！驹擃}針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719199,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】D【答案解析】對(duì)于急性心肌梗死劇烈疼痛，應(yīng)盡快選取哌替啶肌內(nèi)注射或嗎啡皮下注射解除疼痛。對(duì)于疼痛較輕者可用可待因或罌粟堿肌內(nèi)注射或口服，或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含用或靜脈滴注。另外心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛?！驹擃}針對(duì)“急性心肌梗死”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719508,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】E【答案解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)?！驹擃}針對(duì)“急性心肌梗死”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719578,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】前負(fù)荷為容量負(fù)荷，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全均引起左室容量負(fù)荷增加?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719664,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】E【答案解析】二尖瓣狹窄的患者：心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@；心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動(dòng)度好；心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)；肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。其中心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音為特征性體征?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719730,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】A【答案解析】重度二尖瓣狹窄，左室灌注不足，射血量少，擴(kuò)張小動(dòng)脈后，會(huì)加重局部缺血，加重血壓下降?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719750,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】E【答案解析】二尖瓣狹窄伴房顫易形成左房附壁血栓，可以形成體循環(huán)栓塞?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719751,點(diǎn)擊提問】15、【正確答案】B【答案解析】二尖瓣狹窄的快速房顫，尤其是有心衰時(shí)，洋地黃為首選?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719752,點(diǎn)擊提問】16、【正確答案】D【答案解析】梅毒引起的是動(dòng)脈炎癥，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719779,點(diǎn)擊提問】17、【正確答案】D【答案解析】口腔組織創(chuàng)傷常致草綠色鏈球菌菌血癥，最易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。【該題針對(duì)“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719886,點(diǎn)擊提問】18、【正確答案】B【答案解析】已有病變的瓣膜易受侵犯，最常見的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主動(dòng)脈瓣，三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣少見，以早期瓣膜病變多見?！驹擃}針對(duì)“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719922,點(diǎn)擊提問】19、【正確答案】C【答案解析】早期診斷的關(guān)鍵在于提高對(duì)本病的警惕性。凡有器質(zhì)性心臟病病人，伴有不明原因發(fā)熱一周以上，同時(shí)伴有血管栓塞和血管病損現(xiàn)象、脾大、進(jìn)行性貧血、白細(xì)胞升高，基本可以確診本病，若獲得血培養(yǎng)陽(yáng)性和（或）超聲心動(dòng)圖有贅生物即可確診?！驹擃}針對(duì)“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719923,點(diǎn)擊提問】20、【正確答案】B【答案解析】亞急性患者首選青霉素1000萬～2400萬IU，或加用慶大霉素8萬～16萬IU/d?！驹擃}針對(duì)“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719924,點(diǎn)擊提問】21、【正確答案】C【答案解析】肥厚型心肌病是以心室（累及室間隔）非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小為特征，左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性降低為基本病態(tài)的心肌病。【該題針對(duì)“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720007,點(diǎn)擊提問】22、【正確答案】C【答案解析】急性滲出性心包炎心包積液時(shí)，患者因心包填塞，使回心血量減少，心臟搏出量減少，出現(xiàn)呼吸困難。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，也可因壓迫氣管、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難，還可有發(fā)熱、心前區(qū)或上腹部悶脹等。纖維蛋白性心包炎心前區(qū)疼痛為主要癥狀?！驹擃}針對(duì)“急性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720134,點(diǎn)擊提問】23、【正確答案】E【答案解析】由于大量的心包積液或迅速增長(zhǎng)的少量積液，使心室舒張受阻，心排血量降低。血壓要下降，不能用血管擴(kuò)張劑，不然血壓會(huì)更低?！驹擃}針對(duì)“縮窄性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720173,點(diǎn)擊提問】24、【正確答案】E【答案解析】主動(dòng)脈夾層體征

1．病變累及主動(dòng)脈根部時(shí)，主動(dòng)脈瓣的支架結(jié)構(gòu)受損，可致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，脈壓增大。由于急性主動(dòng)脈反流可以引起心力衰竭。

2．脈搏減弱或消失，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或由內(nèi)膜裂片堵塞。

3．夾層破裂入心包腔可引起心臟壓塞，可有心包摩擦音。

4．胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或在胸骨上窩可觸及搏動(dòng)性腫塊。

5．夾層破裂入胸膜腔內(nèi)可引起胸腔積液?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈夾層”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720187,點(diǎn)擊提問】25、【正確答案】A【答案解析】Beck三聯(lián)征是指頸靜脈壓升高、心音低鈍、動(dòng)脈壓降低，常見于急性心臟壓塞?！驹擃}針對(duì)“縮窄性心包炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720166,點(diǎn)擊提問】26、【正確答案】D【答案解析】β受體阻滯藥能減慢心率、降低血壓、減輕心肌收縮力和氧耗量，從而對(duì)冠心病猝死有預(yù)防價(jià)值。【該題針對(duì)“心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918603,點(diǎn)擊提問】27、【正確答案】E【答案解析】利多卡因?yàn)棰馼類抗心律失常藥物，可縮短動(dòng)作電位時(shí)程，使心室有效不應(yīng)期縮短?！驹擃}針對(duì)“抗心律失常藥物”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918604,點(diǎn)擊提問】28、【正確答案】D【答案解析】不發(fā)生急性左心衰竭無急性肺水腫表現(xiàn)。【該題針對(duì)“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918605,點(diǎn)擊提問】29、【正確答案】B【答案解析】右心衰竭時(shí)右心室增大，靜脈回流障礙，周圍靜脈壓升高?！驹擃}針對(duì)“急性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918606,點(diǎn)擊提問】30、【正確答案】D【答案解析】無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室性期前收縮，大多不需要特殊治療?！驹擃}針對(duì)“心室性心律失?！敝R(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918607,點(diǎn)擊提問】31、【正確答案】C【答案解析】如心臟內(nèi)有血栓形成，行手術(shù)治療易使血栓脫落引起栓塞。【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918608,點(diǎn)擊提問】32、【正確答案】E【答案解析】呼吸困難是肺循環(huán)淤血的癥狀。【該題針對(duì)“慢性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918610,點(diǎn)擊提問】33、【正確答案】C【答案解析】右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，早期出現(xiàn)消化道淤血引起上腹部脹滿?！驹擃}針對(duì)“急性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918611,點(diǎn)擊提問】34、【正確答案】A【答案解析】高血壓病人長(zhǎng)期全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致周圍血管阻力上升引起左心室肥厚，舒張功能減退?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918612,點(diǎn)擊提問】35、【正確答案】C【答案解析】外周血管阻力增加，心室后負(fù)荷增加，反之亦然。【該題針對(duì)“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918613,點(diǎn)擊提問】36、【正確答案】B【答案解析】刺激咽部、壓迫眼球、Valsalva動(dòng)作等刺激迷走神經(jīng)的方法往往能使室上性心動(dòng)過速終止，而雙側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩可能導(dǎo)致暈厥。【該題針對(duì)“心房性心律失?！敝R(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918614,點(diǎn)擊提問】37、【正確答案】D【答案解析】二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)并發(fā)腦栓塞最常見?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918615,點(diǎn)擊提問】38、【正確答案】A【答案解析】胺碘酮是一種有效、安全的抗心律失常藥物，具有抗心肌缺血作用，而負(fù)性肌力作用輕，適用于心力衰竭合并室性心律失?；颊??！驹擃}針對(duì)“抗心律失常藥物”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918616,點(diǎn)擊提問】39、【正確答案】B【答案解析】多巴胺為正性肌力藥，可升高血壓，間羥胺雖也可升壓，但其強(qiáng)烈收縮血管，對(duì)心力衰竭不利?！驹擃}針對(duì)“急性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918617,點(diǎn)擊提問】40、【正確答案】A【答案解析】冠心病包括急性心肌梗死、亞急性心肌梗死、心肌缺血、陳舊性心肌梗死是VT最常見的原因?！驹擃}針對(duì)“心室性心律失?！敝R(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918618,點(diǎn)擊提問】41、【正確答案】A【答案解析】交替脈是節(jié)律正常而一強(qiáng)一弱交替改變的脈搏。這是由于心肌受損，心室收縮強(qiáng)弱交替所引起，見于高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎等病人?！驹擃}針對(duì)“心臟傳導(dǎo)阻滯”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918619,點(diǎn)擊提問】42、【正確答案】B【答案解析】本病的特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小?！驹擃}針對(duì)“心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918620,點(diǎn)擊提問】43、【正確答案】C【答案解析】風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變多累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，C為主動(dòng)脈瓣狹窄雜音?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918621,點(diǎn)擊提問】44、【正確答案】C【答案解析】下壁心肌和房室結(jié)常由右冠狀動(dòng)脈供血?！驹擃}針對(duì)“急性心肌梗死”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101918622,點(diǎn)擊提問】二、A21、【正確答案】D【答案解析】患者為急性心肌梗死，應(yīng)行Killip分級(jí)，患者雙肺底少量濕羅音，說明啰音范圍＜1/2肺野，應(yīng)診斷為Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)?！驹擃}針對(duì)“急性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101718804,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】患者因?yàn)榕疟愣鴮?dǎo)致慢性心功能不全急性發(fā)作，心率較快，應(yīng)用β受體激動(dòng)劑會(huì)加速心率加重心衰?！驹擃}針對(duì)“慢性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101718873,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】患者心動(dòng)過速，全心衰，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用毛花苷C靜脈注射，快速控制心室率?！驹擃}針對(duì)“慢性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101718874,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】β受體阻滯劑因其負(fù)性肌力作用，僅用于慢性心衰的治療，禁用于急性心衰。本例突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺濕啰音，應(yīng)考慮急性左心衰竭?！驹擃}針對(duì)“慢性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101718887,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】E【答案解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導(dǎo)致低血鉀，低血鉀時(shí)應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早?！驹擃}針對(duì)“慢性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101718888,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由竇房結(jié)及其周圍組織發(fā)生病變，導(dǎo)致竇房結(jié)功能下降或衰竭，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病人可在不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)緩慢或緩慢與快速交替的心律失常。心動(dòng)過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作，后者多為心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等，在快速心律失常發(fā)作終止后可出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇或各種緩慢性心律失常?！驹擃}針對(duì)“竇房結(jié)性心律失?！敝R(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101718912,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】E【答案解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多突發(fā)突止，為窄QRS波群心動(dòng)過速，心律齊整?！驹擃}針對(duì)“房室交界區(qū)心律失?！敝R(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101718919,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】E【答案解析】完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥，為起搏器適應(yīng)證?！驹擃}針對(duì)“人工心臟起搏”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101718963,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】C【答案解析】房顫急性發(fā)作伴快速心室率可先靜注毛花苷、配合靜脈使用β受體阻滯劑地爾硫卓、維拉帕米效果更好，普羅帕酮屬于ⅠC類抗快速心律失常藥，適用于有癥狀的室上速。利多卡因多用于室性心律失常?！驹擃}針對(duì)“心房性心律失?！敝R(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719020,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】D【答案解析】可采用排除法。2:1心房撲動(dòng)心室率通常在150次/分左右；竇性心動(dòng)過速常見于正常人活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)間短于30秒；心房纖顫心室律絕對(duì)不規(guī)則?！驹擃}針對(duì)“心室性心律失?！敝R(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719028,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】E【答案解析】開通氣道保持呼吸道通暢，可采用仰頭抬頦法開放氣道；清除口中異物及嘔吐物，取下松動(dòng)的義齒?！驹擃}針對(duì)“心臟驟停和心臟性猝死”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719148,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】D【答案解析】因組織的氧氣供應(yīng)不足或用氧障礙，而導(dǎo)致組織的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化，所以人工呼吸是為了快速有效的為患者提供氧氣。【該題針對(duì)“心臟驟停和心臟性猝死”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719151,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】E【答案解析】肺動(dòng)脈狹窄，在右心室與肺動(dòng)脈跨瓣壓力階差＞50mmHg應(yīng)考慮干預(yù)，對(duì)于中重度肺動(dòng)脈瓣狹窄，不合并右室流出道狹窄患兒，目前首選經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)，與外科手術(shù)治療相比，此方法簡(jiǎn)便、可靠，安全，創(chuàng)傷小，無手術(shù)瘢痕，即使嬰幼兒及新生兒亦可采用。【該題針對(duì)“房間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719201,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】B【答案解析】患兒哭鬧后有發(fā)紺、胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖部有Ⅰ級(jí)舒張期雜音。心電圖示左、右心室肥大，均是室間隔缺損的表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719248,點(diǎn)擊提問】15、【正確答案】B【答案解析】1歲小兒，反復(fù)呼吸道感染，心率快、發(fā)紺、心臟雜音，考慮先心病?！靶毓亲缶?-4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，并可觸及震顫，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)?！笨紤]為室間隔缺損。

小型室間隔缺損多無臨床癥狀。中型及大型室間隔缺損在新生兒后期及嬰兒期即可出現(xiàn)如喂養(yǎng)困難、多汗、體重不增、反復(fù)呼吸道感染，出生后半年內(nèi)常發(fā)生充血性心力衰竭。

體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并可伴有震顫，分流量大時(shí)，造成二尖瓣相對(duì)狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈第二心音可增強(qiáng)，提示肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)有明顯肺動(dòng)脈高壓或艾森曼格綜合征時(shí)，臨床出現(xiàn)發(fā)紺，并逐漸加重，此時(shí)心臟雜音往往減輕，肺動(dòng)脈第二音顯著亢進(jìn)?！驹擃}針對(duì)“室間隔缺損”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719250,點(diǎn)擊提問】16、【正確答案】C【答案解析】長(zhǎng)期未控制的高血壓，因心臟后負(fù)荷加重，可以在主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及第二心音亢進(jìn)?！驹擃}針對(duì)“繼發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719315,點(diǎn)擊提問】17、【正確答案】D【答案解析】高血壓伴心功能不全，利尿劑可以降壓及減輕心臟容量負(fù)荷?！驹擃}針對(duì)“繼發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719316,點(diǎn)擊提問】18、【正確答案】A【答案解析】具有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓三級(jí)屬于極高危組。【該題針對(duì)“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719394,點(diǎn)擊提問】19、【正確答案】A【答案解析】急性心力衰竭常見的病因有：

1.急性冠脈綜合征（ACS）。

2.急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。

3.急性肺栓塞。

4.高血壓危象。

5.心肌炎。

6.快速性心律失常和嚴(yán)重心動(dòng)過緩/傳導(dǎo)阻滯。

7.其他。【該題針對(duì)“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719424,點(diǎn)擊提問】20、【正確答案】B【答案解析】該老年男性病人患高血壓，同時(shí)有2型糖尿病，尿蛋白（+）不能除外合并糖尿病腎病，ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者，故最佳降壓藥物為ACEI，鈣拮抗劑對(duì)血脂、血糖等代謝無明顯影響，也可以選用?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719425,點(diǎn)擊提問】21、【正確答案】A【答案解析】β受體阻滯劑不僅是降壓藥同時(shí)是Ⅱ類抗心律失常藥，它具有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用，減少心肌耗氧同時(shí)減慢心率，可用于心絞痛的治療，因此當(dāng)高血壓病合并心悸、勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。【該題針對(duì)“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719426,點(diǎn)擊提問】22、【正確答案】C【答案解析】患者目前突然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音?？紤]出現(xiàn)了左心衰。

利尿劑的應(yīng)用:間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰；雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風(fēng)患者忌用；安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時(shí)慎用。

增強(qiáng)心肌收縮力：主要應(yīng)用洋地黃。常用洋地黃制劑：地高辛0.25mg/天，適用于中度心衰或維持治療；西地蘭0.2～0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用，24h總量1.0～1.6mg，靜注；毒毛花甙K0.25～0.5mg/次，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時(shí)。

硝普鈉擴(kuò)張小動(dòng)脈，減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷和減輕靜脈淤血?！驹擃}針對(duì)“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719427,點(diǎn)擊提問】23、【正確答案】B【答案解析】胺碘酮可較有效控制心梗后心律失常，且有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管的作用?！驹擃}針對(duì)“急性心肌梗死”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719548,點(diǎn)擊提問】24、【正確答案】C【答案解析】急性心肌梗死的患者容易出現(xiàn)急性左心衰竭，呼吸困難，粉紅色泡沫樣痰，舒張期奔馬律均提示急性左心衰?！驹擃}針對(duì)“急性心肌梗死”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719549,點(diǎn)擊提問】25、【正確答案】D【答案解析】肌鈣蛋白對(duì)診斷急性心肌梗死最為特異?！驹擃}針對(duì)“急性心肌梗死”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719550,點(diǎn)擊提問】26、【正確答案】B【答案解析】急性心肌梗死懷疑早期心源性休克，應(yīng)擴(kuò)容補(bǔ)液處理。【該題針對(duì)“急性心肌梗死”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719551,點(diǎn)擊提問】27、【正確答案】E【答案解析】患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾個(gè)小時(shí)，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動(dòng)的發(fā)生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。無禁忌證的情況下要盡早常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑，竇性心動(dòng)過速和高血壓的患者最適合使用。對(duì)于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。

美托洛爾方案:

1、首先排除心力衰竭、低血壓收縮壓＜90mmHg、心動(dòng)過緩（心率＜60次）或有房室傳導(dǎo)阻滯患者；

2、靜脈推注，每次5mg；

3、每次推注后，觀察2-5min，當(dāng)心率低于60次或收縮壓低于100mmHg，則停止給藥。靜脈注射美托洛爾總量可以達(dá)到15mg；

4、末次靜脈注射后15分鐘，繼續(xù)口服劑量維持。

艾司洛爾用于治療有β受體阻滯劑相對(duì)禁忌證而又希望減慢心率的患者。

除β受體阻滯劑外，長(zhǎng)期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴(yán)重癥狀的心律失常。室性期前收縮頻發(fā)和成對(duì)出現(xiàn)并不一定增加心室顫動(dòng)危險(xiǎn)，但需密切監(jiān)測(cè)。但室性心動(dòng)過速、室顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯威脅患者的生命，需緊急處理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。

在使用β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物。若不能控制，可考慮同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)竇律?！驹擃}針對(duì)“急性心肌梗死”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719579,點(diǎn)擊提問】28、【正確答案】E【答案解析】肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）是更具有心臟特異性的標(biāo)記物，在發(fā)病3～4小時(shí)即可升高，1～24小時(shí)達(dá)高峰，7～10天恢復(fù)正常，對(duì)心梗的早期診斷和發(fā)病后較晚就診的患者均有意義。【該題針對(duì)“急性心肌梗死”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719580,點(diǎn)擊提問】29、【正確答案】B【答案解析】患者心絞痛發(fā)作日益頻繁，較低活動(dòng)即可誘發(fā)，故為不穩(wěn)定型心絞痛。【該題針對(duì)“心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719634,點(diǎn)擊提問】30、【正確答案】C【答案解析】該老年男性病人心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)是多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)，疼痛呈發(fā)作性。且發(fā)作時(shí)心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。符合典型的變異型心絞痛。是由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致，該類心絞痛的首選治療藥物是鈣離子拮抗劑，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣。改善心肌血液供應(yīng)?！驹擃}針對(duì)“心絞痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719635,點(diǎn)擊提問】31、【正確答案】B【答案解析】二尖瓣狹窄可導(dǎo)致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C項(xiàng)“左心衰竭”不確切?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719732,點(diǎn)擊提問】32、【正確答案】D【答案解析】此患者考慮是急性左心衰患者，心率正常，快速利尿更合適?！驹擃}針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719737,點(diǎn)擊提問】33、【正確答案】A【答案解析】超聲心動(dòng)圖檢查是目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)輔助檢查。【該題針對(duì)“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719785,點(diǎn)擊提問】34、【正確答案】B【答案解析】主動(dòng)脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；X線檢查可見左心室擴(kuò)大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張?！驹擃}針對(duì)“主動(dòng)脈瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719826,點(diǎn)擊提問】35、【正確答案】D【答案解析】根據(jù)“發(fā)熱、心臟有雜音、栓塞（突發(fā)失明)、貧血、血尿、脾大”應(yīng)首先考慮感染性心內(nèi)膜炎；此外患者發(fā)熱病程已達(dá)1個(gè)月，故屬于亞急性感染性心內(nèi)膜炎?！驹擃}針對(duì)“急性感染性心內(nèi)膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719895,點(diǎn)擊提問】36、【正確答案】E【答案解析】病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：

多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。

1.心臟擴(kuò)大輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時(shí)性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。

2.心率改變心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

3.心音改變心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。

4.雜音心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對(duì)性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級(jí)。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。

5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。

6.心力衰竭重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時(shí)發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。

該患者有發(fā)熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎?！驹擃}針對(duì)“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101719964,點(diǎn)擊提問】37、【正確答案】C【答案解析】脈短絀：指脈率少于心律者為脈短絀，常見于期前收縮、心房顫動(dòng)。

交替脈：系節(jié)律規(guī)則而出現(xiàn)強(qiáng)弱交替變化的脈搏，是由左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左心衰竭、心肌嚴(yán)重?fù)p害的重要體征之一，見于高血壓心臟病、急性心肌梗死等。

奇脈：又稱吸停脈，是指平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失。是心包填塞的重要體征之一。因心包原因所致心臟舒張嚴(yán)重受限，回心血量減少，左心排血量減少所致。

水沖脈：又稱陷落脈，是指脈搏急促有力，驟起驟落，如潮水漲落。醫(yī)生緊握病人手腕掌面，將其手臂過頭，則有明顯的急促有力的沖擊感。系脈壓差增大所致。常見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全。

細(xì)脈：這個(gè)是中醫(yī)虛脈中的脈細(xì)的說法，脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。常見于氣血兩虛，諸虛勞損。【該題針對(duì)“概念”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720019,點(diǎn)擊提問】38、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)臨床癥狀、體征與輔助檢查可以初步考慮患者患有擴(kuò)張型心肌病。超聲心動(dòng)圖早期即可有心腔輕度擴(kuò)大，后期心室均擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，提示心肌收縮力下降，故選B。心導(dǎo)管檢查早期近乎正常。心臟放射性核素檢查可見左室射血分?jǐn)?shù)降低。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)用于輔助診斷心絞痛?！驹擃}針對(duì)“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720070,點(diǎn)擊提問】39、【正確答案】C【答案解析】擴(kuò)張型心肌病的治療原則是，針對(duì)充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力勞動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃(地高辛）和利尿藥。此外常用擴(kuò)血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑等長(zhǎng)期口服。硝普鈉可以擴(kuò)血管，呋塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，會(huì)造成血鉀增高，考慮患者血清鉀