心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)知識模擬試題及答案解析 (9)：心肌疾病

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)知識第22頁2020年心肌疾病章節(jié)練習(xí)一、A11、有關(guān)病毒性心肌炎描述錯誤的是A、胸部X線示心影正?；蛟龃?/p>

B、心電圖可出現(xiàn)竇性心動過速、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常

C、嚴(yán)重心肌損害時可出現(xiàn)病理性Q波

D、超聲心動圖示左室壁節(jié)段性或彌漫性運(yùn)動減弱、左室擴(kuò)大、心臟收縮及舒張功能減弱或附壁血栓等

E、一般情況下為確診病毒性心肌炎常看是否能分離出病毒

2、病毒性心肌炎的常見心律失常是A、房室傳導(dǎo)阻滯

B、房性期前收縮

C、室上性心動過速

D、室性心動過速

E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

3、病毒性心肌炎最常見的病毒感染是A、柯薩奇病毒

B、脊髓灰質(zhì)炎病毒

C、巨細(xì)胞病毒

D、流感病毒

E、肝炎病毒

4、有關(guān)病毒性心肌炎的描述錯誤的是A、心電圖可出現(xiàn)竇性心動過速、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常

B、多合并ST-T改變

C、嚴(yán)重心肌損害時可出現(xiàn)病理性Q波

D、胸部X線示心影正?；蛟龃?/p>

E、超聲心動圖室間隔顯著增厚，舒張期末的室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3

5、病毒性心肌炎不會出現(xiàn)下列哪種檢查異常A、心電圖異常

B、血清酶學(xué)異常

C、血沉異常

D、紅細(xì)胞異常

E、超聲心動圖心臟瓣膜結(jié)構(gòu)異常

6、心肌炎急性期能用于確診的檢查是A、心肌活檢

B、心電圖檢查

C、心肌酶學(xué)檢查

D、超聲心動圖檢查

E、心肌放射性核素檢查

7、下列選項中，不符合病毒性心肌炎體征的是A、第一心音增強(qiáng)

B、心律失常

C、肺部啰音

D、頸靜脈怒張

E、心率增快與體溫升高不相符

8、可使梗阻性肥厚型心肌病的心臟雜音減弱的藥物是A、硝酸甘油

B、地高辛

C、異丙腎上腺素

D、亞硝酸異戊酯

E、普萘洛爾

9、梗阻性肥厚型心肌病心臟雜音的特點(diǎn)是A、劇烈運(yùn)動時減弱

B、緊握雙拳時增強(qiáng)

C、進(jìn)食可減弱

D、含服硝酸甘油后增強(qiáng)

E、服用β受體阻斷劑后增強(qiáng)

10、肥厚型心肌病的病因是A、遺傳

B、中毒

C、高強(qiáng)度運(yùn)動

D、代謝異常

E、病毒感染

11、對梗阻性肥厚型心肌病的診斷最有意義的是A、心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波

B、胸骨左緣第三、四肋間有粗糙的噴射性收縮期雜音

C、胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波

D、超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3

E、可聞及第三心音及第四心音

12、對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是A、心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波

B、胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音

C、用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史

D、心音圖可見第三心音及第四心音

E、超聲心動圖示二尖瓣前葉收縮期向前移動征

13、梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射性雜音，其強(qiáng)度的改變，下列哪項正確A、含硝酸甘油減弱

B、運(yùn)動時減弱

C、屏氣減弱

D、下蹲減弱

E、用心得安增強(qiáng)

14、下列關(guān)于肥厚型心肌病說法錯誤的是A、以室間隔、心室非對稱性肥厚、心腔變小為特征

B、可有勞力性呼吸困難，系右室順應(yīng)性差，體循環(huán)淤血所致

C、可有頭暈、暈厥，系心輸出量減少所致

D、超聲心動圖可顯示舒張期室間隔厚度與左心室后壁厚度之比≥1.3

E、可以用β受體阻滯劑來緩解心絞痛、減輕呼吸困難、減輕流出道梗阻

15、肥厚型心肌病A、心肌收縮期泵血功能障礙

B、局部心緣突出，有反常搏動

C、心室間隔非對稱性肥厚

D、血壓升高，左心室肥厚

E、內(nèi)膜心肌纖維化，心室舒張功能受損

16、下述哪類藥物對逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能無效A、硝酸酯類

B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類

C、醛固酮拮抗劑類

D、鈣拮抗劑類

E、β受體阻滯劑類

17、診斷心肌病最常用的輔助檢查是A、心電圖

B、超聲心動圖

C、冠狀動脈造影

D、心內(nèi)膜心肌活檢

E、胸部X線檢查

18、以下不屬于原發(fā)性心肌病分類的是A、擴(kuò)張型心肌病

B、肥厚型心肌病

C、限制型心肌病

D、致心律失常型右室心肌病

E、特異性心肌病

19、擴(kuò)張型心肌病的徹底治療方法是A、安裝DDD型起搏器

B、休息及使用血管擴(kuò)張劑

C、強(qiáng)心劑

D、藥物治療及休息，低鹽飲食

E、心臟移植術(shù)

20、擴(kuò)張型心肌病X線檢查常見心胸比為A、＞0.3

B、＞0.4

C、＞0.5

D、＞0.6

E、＞0.7

21、下列哪種疾病可以導(dǎo)致低排血量性心力衰竭A、腳氣病

B、貧血

C、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

D、擴(kuò)張型心肌病

E、動靜脈瘺

22、關(guān)于擴(kuò)張型心肌病，下列說法錯誤的是A、主要是心臟擴(kuò)大，常伴有S3與S4及房性奔馬律與室性奔馬律

B、心電圖低電壓、非特異性ST-T改變，心律失常

C、主要的死因為心力衰竭與心律失常

D、不需要應(yīng)用阿司匹林，可使用小劑量洋地黃類改善心功能

E、超聲心動圖示房室腔擴(kuò)大，室壁變薄，射血分?jǐn)?shù)降低

23、導(dǎo)致原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最主要的可能病因是A、病毒性心肌炎

B、遺傳

C、代謝異常

D、結(jié)核

E、中毒

24、以下擴(kuò)張型心肌病最典型的描述是A、心音減弱

B、左室明顯擴(kuò)大

C、第三心音或第四心音

D、心尖部收縮期雜音

E、下肢水腫

25、下列不符合擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)是A、心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，搏動減弱

B、心尖搏動明顯左偏

C、二尖瓣收縮期雜音

D、心臟擴(kuò)大明顯，可發(fā)生致命性室性心律失常

E、應(yīng)用普萘洛爾后雜音減弱

二、A21、患者男性，15歲。活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及Ⅲ級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80U/L。首先考慮的診斷是A、急性心肌梗死

B、擴(kuò)張型心肌病

C、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

D、急性病毒性心肌炎

E、急性風(fēng)濕熱

2、女，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶、心悸、氣短伴頭暈，全身乏力。查體：體溫37℃，脈搏70次/分，血壓96/60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大。心律不整，心率76次/分，第一心音低鈍。ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可能的診斷是A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、擴(kuò)張型心肌病

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、冠心病

3、女，22歲，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃，BP120/75mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分。P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、擴(kuò)張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

4、女性，20歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓，T波低平。心肌酶譜檢查CK-MB80IU/L。最有可能的診斷是A、急性心包炎

B、擴(kuò)張型心肌病

C、病毒性心肌炎

D、風(fēng)濕性心肌炎

E、風(fēng)濕性心臟病

5、女，40歲。因持續(xù)胸痛1天就診。10天前曾發(fā)熱伴咳嗽。查體：BP120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及性質(zhì)粗糙、高音調(diào)，與心搏一致的雙期搔抓樣音，與呼吸無關(guān)。該患者最可能的診斷是A、肥厚型心肌病

B、急性心包炎

C、限制型心肌病

D、急性胸膜炎

E、病毒性心肌炎

6、男性，42歲。運(yùn)動時胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動。該患者最可能的診斷是A、肥厚型心肌病

B、風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全

C、室間隔缺損

D、動脈導(dǎo)管未閉

E、勞力型心絞痛

7、女性，30歲，勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聞及噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減輕。初步診斷為A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

B、風(fēng)濕性心瓣膜病

C、肥厚型梗阻性心肌病

D、先天性心臟病

E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

8、男，46歲。因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差＞20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是A、擴(kuò)張型心肌病

B、肥厚型心肌病

C、限制型心肌病

D、克山病

E、不定型心肌病

9、男，29歲。勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發(fā)生眩暈、甚至神志喪失。查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ期粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚。應(yīng)考慮為A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛

B、急性心肌梗死

C、主動脈瓣狹窄

D、高血壓性心臟病

E、肥厚型梗阻性心肌病

10、男，42歲，勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級。胸部X線示心影明顯增大，心胸比值60％，肺淤血。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L。血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用A、硝普鈉

B、呋塞米（速尿）

C、螺內(nèi)酯（安體舒通）

D、地高辛

E、阿司匹林

11、42歲男性，1年余開始出現(xiàn)氣急、雙下肢水腫。體格檢查可見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及奔馬律，心肌核素檢查可見舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左室射血分?jǐn)?shù)降低，且核素心肌顯像顯示左室壁呈灶性散在放射性減低區(qū)。最可能的診斷是A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

B、病毒性心肌炎

C、擴(kuò)張型心肌病

D、風(fēng)濕性心臟病

E、心包積液

三、A3/A41、女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。超聲心動圖未見異常。<1>

、此時該患者最可能的診斷是A、不穩(wěn)定型心絞痛

B、肥厚型心肌病

C、急性心肌梗死

D、擴(kuò)張型心肌病

E、病毒性心肌炎

<2>

、該患者可能并發(fā)的心律失常類型為A、竇性心動過緩

B、一度房室傳導(dǎo)阻滯

C、二度房室傳導(dǎo)阻滯

D、三度房室傳導(dǎo)阻滯

E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

<3>

、最適宜的治療措施為A、靜脈注射阿托品

B、臨時植入心臟起搏器

C、皮下注射腎上腺素

D、靜脈滴注硝酸甘油

E、心臟復(fù)律

2、男性，25歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難。時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，心尖部有Ⅱ級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮雜音。<1>

、最可能的診斷是A、擴(kuò)張型心肌病

B、二尖瓣關(guān)閉不全

C、二尖瓣狹窄

D、梗阻性肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

<2>

、最有價值的診斷方法是A、MRI

B、活動平板心電圖

C、超聲心動圖

D、心臟放射性核素檢查

E、冠狀動脈造影

<3>

、應(yīng)選用的藥物是A、地高辛

B、硝酸甘油

C、普萘洛爾（心得安）

D、卡托普利

E、螺內(nèi)酯

3、患者，男，36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，短暫黑矇而來院。既往無高血壓病史，無煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓120/70mmHg，脈率68次/分，雙肺（-），心界不大，心律整，胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2減弱。<1>

、最可能的診斷是A、肥厚型心肌病

B、擴(kuò)張型心肌病

C、先天性心臟病

D、缺血性心臟病

E、限制性心肌病

<2>

、應(yīng)首選的檢查是A、心電圖

B、超聲心動圖

C、心肌核素顯像

D、冠狀動脈造影

E、X線胸片

<3>

、適宜該患者治療的藥物是A、硝酸酯類

B、洋地黃類

C、利尿劑

D、β受體阻滯劑

E、硝普鈉

4、男，51歲，運(yùn)動后出現(xiàn)眩暈、胸痛1年，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，心界不大。<1>

、最可能的診斷是A、室間隔缺損

B、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

C、風(fēng)濕性心臟病

D、病毒性心肌炎

E、肥厚型梗阻性心肌病

<2>

、為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項檢查A、心電圖

B、超聲心動圖

C、心內(nèi)膜心肌活檢

D、心導(dǎo)管檢查

E、胸部X線檢查

5、女性，45歲。陣發(fā)性心悸半年，時有胸悶，下肢水腫5天來門診。心電圖示竇性心律，心率64次/分，PR間期0.24s，伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為0mmHg，經(jīng)救治后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次/分，并有頻發(fā)期前收縮。<1>

、患者神志不清，抽搐應(yīng)考慮為A、心源性休克

B、阿-斯綜合征

C、腦栓塞

D、重度心衰

E、一過性腦血管痙攣

<2>

、心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性期前收縮，其原因考慮與下列哪項有關(guān)A、洋地黃

B、利尿劑

C、血管藥物

D、心衰加重

E、疾病的進(jìn)展

<3>

、如患者神志不清發(fā)作時，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復(fù)律治療A、頻發(fā)性室早

B、短陣成串室速

C、心房顫動

D、心房撲動

E、室撲或室顫

6、女性，36歲，近2年來出現(xiàn)胸悶、氣促，呼吸困難，超聲心動圖示左室心腔擴(kuò)大，LEVF:0.32。<1>

、該患者最可能的診斷是A、擴(kuò)張型心肌病

B、酒精性心肌病

C、肥厚型心肌病

D、限制型心肌病

E、克山病

<2>

、該患者診斷成立后，目前主要治療措施為A、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

B、心臟移植

C、營養(yǎng)心肌

D、洋地黃

E、糖皮質(zhì)激素

<3>

、該患者一直食欲不佳，進(jìn)食量少，近3日下肢水腫，入院后應(yīng)用呋塞米后，尿量增加明顯，此時最應(yīng)A、防止感染

B、防止低蛋白血癥

C、防止電解質(zhì)紊亂

D、防止低血糖

E、防止酸堿平衡失調(diào)

7、男，38歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫6個月，胸部體檢雙肺底可聞及細(xì)小濕啰音，心臟向左下擴(kuò)大，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝大，否認(rèn)發(fā)熱和游走性關(guān)節(jié)腫痛史。<1>

、首先應(yīng)考慮的診斷是A、風(fēng)濕性心臟病

B、先天性心臟病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、急性病毒性心肌炎

E、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

<2>

、為明確診斷，首先應(yīng)選下列哪項輔助檢查A、超聲心動圖

B、心肌酶學(xué)檢查

C、心導(dǎo)管檢查和心血管造影

D、胸部X線檢查

E、心電圖

四、B1、A.患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血、滲出、視神經(jīng)盤水腫，實驗室報告：腎功能不全

B.患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運(yùn)動時眩暈，體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強(qiáng)

D.患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱、全身無力，現(xiàn)自覺心悸、胸悶。體檢：心率120次/分，偶聞室性期前收縮，實驗室回報CK、GOT（AST）、LDH增高

E.患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動圖報告：左心室腔明顯擴(kuò)大<1>

、病毒性心肌炎A

B

C

D

E

<2>

、惡性高血壓A

B

C

D

E

<3>

、擴(kuò)張型心肌病A

B

C

D

E

2、A.左室擴(kuò)大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運(yùn)動減弱

B.室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3

C.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小

D.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔

E.心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)

下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯示<1>

、擴(kuò)張型心肌病A

B

C

D

E

<2>

、肥厚型心肌病A

B

C

D

E

<3>

、心包積液A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正確答案】E【答案解析】病毒性心肌炎診斷依據(jù)病毒感染1～3周后出現(xiàn)心臟臨床表現(xiàn)，心電圖改變和心肌損傷標(biāo)記物異常，病毒抗體陽性或分離出病毒?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719929,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】心律失常是VM常見的臨床表現(xiàn)，且常是引起患者注意的首發(fā)表現(xiàn)。各種心律失常都可出現(xiàn)，以期前收縮最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重心律失常是造成猝死的主要原因?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719930,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】A【答案解析】以上的病毒都可引起病毒性心肌炎，但是以柯薩奇B組病毒最為常見?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719931,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】E【答案解析】超聲心動圖室間隔顯著增厚，舒張期末的室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3是肥厚型心肌病的特點(diǎn)?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719932,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】D【答案解析】因是病毒感染，血常規(guī)白細(xì)胞輕度升高，血沉加快。【該題針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719933,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原，即可從病原學(xué)上確診為急性病毒性心肌炎。【該題針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719946,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】A【答案解析】病毒性心肌炎體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征，心尖部可有第一心音明顯減弱、出現(xiàn)S3或雜音，但不會出現(xiàn)第一心音增強(qiáng)。【該題針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719948,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】E【答案解析】目前主張應(yīng)用β受體阻斷劑及鈣拮抗劑治療肥厚型心肌病。在所有選項中只有普萘洛爾是β受體阻斷劑。本病應(yīng)避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物如洋地黃等，以及減輕心臟負(fù)荷的藥物，以免加重左室流出道梗阻。故選E。【該題針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719965,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】D【答案解析】肥厚型心肌病患者，胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施如給洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動作、體力勞動后或期前收縮后均可使雜音增強(qiáng)，故D是正確的；凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥、β受體阻斷劑、下蹲、緊握拳時均可使雜音減弱。約半數(shù)患者同時可聽到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。故選D?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719967,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】A【答案解析】目前認(rèn)為遺傳因素是主要病因，其依據(jù)是本病有明顯的家族性發(fā)病傾向，常合并其他先天性心血管畸形，有些患者出生時即有本病?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719968,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】D【答案解析】對于梗阻性肥厚型心肌病，超聲心動圖是臨床上主要的診斷手段，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動低下。有梗阻的病例可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出、二尖瓣前葉在收縮期前移、左心室順應(yīng)性降低致舒張功能障礙等。故選D?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719969,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】E【答案解析】超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左心室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719971,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】D【答案解析】凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施如給洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動作、體力勞動后或過早搏動后均可使雜音增強(qiáng)；凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥，β受體阻滯劑，下蹲，緊握掌時均可使雜音減弱?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719972,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】B【答案解析】肥厚型心肌病可有勞力性呼吸困難，系左室順應(yīng)性差，肺循環(huán)淤血所致?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719973,點(diǎn)擊提問】15、【正確答案】C【答案解析】肥厚型心肌?。℉CM）是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對稱性肥厚，常侵及室間隔，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降。根據(jù)左心室流出道有無梗阻分為梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能與遺傳等有關(guān)。【該題針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719982,點(diǎn)擊提問】16、【正確答案】A【答案解析】經(jīng)臨床及實驗觀察發(fā)現(xiàn)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等類藥物有逆轉(zhuǎn)左室肥厚、減輕左室重量的作用；醛固酮拮抗劑亦可能有消退心肌間質(zhì)纖維化的作用。相反，單純舒張性心功能不全患者，心室充盈壓需高于正常才能維持正常心搏血量。所以在應(yīng)用硝酸酯類藥物時，如過度降低了心室前負(fù)荷，則有可能反而降低了心搏血量，不利于改善舒張功能?！驹擃}針對“概念”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720016,點(diǎn)擊提問】17、【正確答案】B【答案解析】心肌病分為擴(kuò)張型、肥厚型、限制型、致心律失常型心肌病4型。超聲心動圖可明確心室擴(kuò)大、心肌肥厚及房室瓣情況，對擴(kuò)張型和肥厚型心肌病的診斷具有重要價值，但對限制型和致心律失常型心肌病的診斷價值不大。由于擴(kuò)張型心肌病約占90%以上，而限制型和致心律失常型心肌病極為少見，因此本題的最佳答案仍為B。【該題針對“概念”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720017,點(diǎn)擊提問】18、【正確答案】E【答案解析】原發(fā)性心肌病包括：擴(kuò)張型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌??；致心律失常型右室心肌病。特異性心肌病不屬于原發(fā)性心肌病?！驹擃}針對“概念”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720018,點(diǎn)擊提問】19、【正確答案】E【答案解析】擴(kuò)張型心肌病的心肌改變是不可逆的，其唯一的徹底治療方法就是心臟移植術(shù)?！驹擃}針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720020,點(diǎn)擊提問】20、【正確答案】C【答案解析】擴(kuò)張型心肌病X線檢查可見心影增大，心胸比大于0.5，可見肺淤血及胸腔積液。【該題針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720021,點(diǎn)擊提問】21、【正確答案】D【答案解析】低排血量型心力衰竭指患者在休息時其心排血量低于或接近正常。常見于心臟本身疾病，如心肌病，心臟瓣膜病等。【該題針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720022,點(diǎn)擊提問】22、【正確答案】D【答案解析】擴(kuò)張型心肌病應(yīng)長期應(yīng)用阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板聚集藥物?！驹擃}針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720023,點(diǎn)擊提問】23、【正確答案】A【答案解析】原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特發(fā)性、遺傳、代謝異常、酒精或藥物中毒都可能是原因之一，但近年研究結(jié)果認(rèn)為病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病?！驹擃}針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720024,點(diǎn)擊提問】24、【正確答案】B【答案解析】擴(kuò)張型心肌病體格檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心尖沖動彌散、奔馬律、心律失常、交替脈及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。【該題針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720025,點(diǎn)擊提問】25、【正確答案】E【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收縮力下降，應(yīng)用β受體阻滯劑時，雜音會減弱?！驹擃}針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720033,點(diǎn)擊提問】二、A21、【正確答案】D【答案解析】有“感冒”病史，心界擴(kuò)大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719928,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】A【答案解析】病人為青年女性，發(fā)病前有上呼吸道感染史，主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶，心音低頓，有頻發(fā)室性早搏及短陣室性心動過速。屬較典型的急性心肌炎（病毒性可能性大）臨床表現(xiàn)。患者無胸痛，體征未見心包摩擦感（音），不支持急性心包炎；患者心臟無擴(kuò)大，無心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴(kuò)張型心肌病；患者既往無心臟疾病，無瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極小。此外，22歲女性患者不應(yīng)先考慮冠心病。【該題針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719934,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】E【答案解析】成人急性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①病史與體征：病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（感染后嚴(yán)重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿--斯綜合征）。②感染3周后，心律失常或ECG改變：a.竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。b.多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。c.兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。③心肌損傷的參考指標(biāo)：TnT和TnI、CK-MB明顯增高。④病原學(xué)依據(jù)：穿刺液檢出病毒，病毒抗體，病毒特異性IgM升高。

綜上，結(jié)合題干，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，有前驅(qū)病毒感染；近1周心悸、氣短，3周后心臟疾病表現(xiàn)；血清CK-MB水平增高；心電圖示竇性心律，心率103次/分為竇性心動過速。故選E。【該題針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719935,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】C【答案解析】患者2周前有病毒感染的癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)胸悶心悸、心律不齊，心電圖T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的診斷。【該題針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719936,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】胸骨左緣第3、4肋間聞及抓刮樣粗糙音，屏氣后仍存在，此為心包摩擦音。心包摩擦音是急性纖維素性心包炎的特異性體征，故答案為B?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719945,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】肥厚型心肌病可有心臟輕度增大，能聽到第四心音；在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也常可聽到收縮期雜音。心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波。超聲心動圖可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前移?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719974,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】C【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。應(yīng)用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕，應(yīng)用強(qiáng)心藥物、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強(qiáng)?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719975,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】B【答案解析】肥厚型心肌病的患者可有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難。心電圖最常見的表現(xiàn)為左心室肥大，ST-T改變，病理性Q波可在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)，心導(dǎo)管檢查時，有梗阻者左心室腔與流出道間有收縮壓差＞20mmHg。Brockenbrough現(xiàn)象為梗阻性肥厚型心肌病的特異性表現(xiàn)。故選B。Brockenbrough現(xiàn)象陽性：即在有完全代償間歇的室性期前收縮時，期前收縮后的心搏增強(qiáng)，心室內(nèi)壓上升，但同時由于收縮力增強(qiáng)梗阻亦加重，所以主動脈內(nèi)壓反而降低?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719976,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】E【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、暈厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征要胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值＞1.3?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719981,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】C【答案解析】擴(kuò)張型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力勞動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃（地高辛）和利尿藥。此外常用擴(kuò)血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴(kuò)血管，呋塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，考慮患者血清鉀6.5mmol/L，已經(jīng)大于正常范圍，所以不宜應(yīng)用，故選C?！驹擃}針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720026,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】擴(kuò)張型心肌病的病理特征是心肌核素檢查有舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左室射血分?jǐn)?shù)降低，且核素心肌顯像有左室壁呈灶性散在性放射性減低區(qū)。【該題針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720027,點(diǎn)擊提問】三、A3/A41、【正確答案】E【答案解析】病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音?；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719938,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯和室性期前收縮等。三度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)為心房率快于心室率，心室率約為40～60次/分，心律齊，心尖部第一心音低鈍，可聞及大炮音，故選D?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719939,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】病毒性心肌炎并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率明顯緩慢時，應(yīng)給予起搏治療，選擇臨時植入心臟起搏器?！驹擃}針對“病毒性心肌炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719940,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】D【答案解析】梗阻性肥厚型心肌病表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，心尖部有Ⅱ級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，該患者的表現(xiàn)與梗阻性肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)相符?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719978,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】超聲心動圖對本病診斷有重要意義，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度比≥1.3，間隔運(yùn)動低下。【該題針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719979,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】梗阻性肥厚型心肌病治療應(yīng)避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物，如洋地黃類藥物，目前主張應(yīng)用β受體阻斷劑及鈣拮抗劑治療，故選C，其屬于β受體阻斷劑。【該題針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719980,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】A【答案解析】根據(jù)胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音外無其他異常，心界不大，可排除擴(kuò)張型心肌病和限制性心肌病；胸骨左緣存在雜音可見于先天性室間隔缺損，但患者病史短，可能性小；根據(jù)“口含硝酸甘油癥狀加重”可排除缺血性心臟病；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)（應(yīng)用硝酸甘油后，靜脈回心血量下降，左心室舒張末容積減小，左室流出道梗阻加重）?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719990,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】對肥厚型梗阻性心肌病最簡便又有確診意義的檢查是超聲心動圖，心電圖、心肌核素顯像檢查常無特異性；冠狀動脈造影常用來排除缺血性心臟病。【該題針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719991,點(diǎn)擊提問】【正確答案】D【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病治療應(yīng)以弛緩心肌、減輕左心室流出道梗阻為原則。硝酸酯類、利尿劑均可因降低前負(fù)荷后致使左心室舒張末容積減少，流出道狹窄加重；洋地黃類則直接使心肌收縮力增強(qiáng)而加重流出道狹窄。而β受體阻滯劑可減低心肌收縮力、減慢心室率，相對減輕左室流出道梗阻，可選用?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719992,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】E【答案解析】有左室流出道梗阻者，在胸骨左緣第3～4肋間可聞及收縮期噴射性雜音，是肥厚型心肌病的重要體征?；颊邿o高血壓、糖尿病病史，不首先考慮冠心病?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101719999,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】考慮是肥厚型心肌病，超聲心動圖對本病診斷有重要意義，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度比≥1.3，間隔運(yùn)動低下。也可呈心臟普遍肥厚或僅心尖部肥厚。有梗阻的病例可見左室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動（即SAM征），形成流出道狹窄。主動脈瓣在收縮中期提早關(guān)閉現(xiàn)象，呈半開放狀態(tài)?！驹擃}針對“肥厚型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720000,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】阿-斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀?！驹擃}針對“擴(kuò)張型心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101720037,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】洋地黃作用