醫(yī)學(xué)知識(shí)一四診

四診

5月中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

楊玉娜★四診概念：是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，主要包括望、聞、問(wèn)、切四法。★四診合參：指診察疾病時(shí)，必須將望、聞、問(wèn)、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析。返回目錄

望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。望診一、全身望診（一）望神望神：是通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情。有得神、失神、少神、假神四種情況。返回目錄返回本節(jié)返回目錄返回本節(jié)得神：神志清楚；精神良好；兩目精彩；呼吸平穩(wěn)；面色榮潤(rùn)，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏。又稱“有神

”。

返回目錄返回本節(jié)少神：精神不振；兩目乏神；少氣懶言；面色少華；動(dòng)作遲緩。又稱“神氣不足”。返回目錄返回本節(jié)失神：1）正虛失神：表現(xiàn)為精神萎靡，意識(shí)朦朧，瞳神呆滯，面色晦暗，語(yǔ)言斷續(xù)，反應(yīng)遲鈍。2）邪盛失神：表現(xiàn)為神志昏迷，目閉口張，循衣摸床，表情煩躁或痛苦。失神又稱“無(wú)神”。返回目錄返回本節(jié)假神：突然神識(shí)清醒，言語(yǔ)不休，想見(jiàn)親人；突然目光轉(zhuǎn)亮，浮光外露；面色無(wú)華，兩顴泛紅如妝；突然食欲增進(jìn)。喻為“回光返照

”。（二）望色⒈常色正常面色：明潤(rùn)光澤，含蓄不露。⒉病色病色包括五色（青、黃、赤、白、黑）

返回目錄返回本節(jié)一、全身望診（1）青：主寒證、痛證、瘀血證、驚風(fēng)證

（2）赤：主熱證

（3）黃：主脾虛證、濕證

（4）白色：主虛證、寒證、失血證

（5）黑色：主腎虛證、水飲證、瘀血證

返回目錄返回本節(jié)一、全身望診（三）望形體1.肥胖—痰濕體質(zhì)干瘦—火旺體質(zhì)2.浮腫水腫證3.瘦癟惡病質(zhì)

（四）望姿態(tài)1.動(dòng)靜多動(dòng)—多為陽(yáng)證，熱證，實(shí)證少動(dòng)—多為陰證，寒證，虛證2.咳喘氣粗聲重，坐而仰首者—多為熱證，實(shí)證；喘促氣短，坐而俯首—多為寒證，虛證。3.抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)4.偏癱：中風(fēng)偏枯證5.痿痹痹證—關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證—四肢痿軟無(wú)力，行走困難。

返回目錄返回本節(jié)一、全身望診二、局部望診（一）望頭與發(fā)頭過(guò)大、頭過(guò)小——先天不足?？谘弁嵝薄酗L(fēng)發(fā)黃干枯——精血不足青年白發(fā)——腎虛（二）望五官目：反映肝及其他臟腑病變耳：反映腎及肝膽的情況鼻：反映肺與脾胃的情況口唇：反映脾胃的情況齒齦：反映腎與胃的情況咽喉：反映肺胃與腎的情況返回目錄返回本節(jié)（四）望皮膚1.外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯(cuò)2.斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3.疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。

返回目錄返回本節(jié)三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望嘔吐物3.望大便4.望小便

清稀、腥味寒證、虛證黃稠、惡臭實(shí)證、熱證返回目錄返回本節(jié)四、望舌舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。望舌注意事項(xiàng)：光線；自然伸舌；順序：舌尖→舌中→舌根→兩側(cè)；舌苔→舌質(zhì)。返回目錄返回本節(jié)舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃返回目錄返回本節(jié)正常舌象舌淡紅、苔薄白

返回目錄返回本節(jié)病舌及主病1.舌質(zhì)（體）舌色：淡白、紅、絳、紫舌形：老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕、芒刺舌返回目錄返回本節(jié)（1）

舌色淡白：主虛證、寒證。淡白而胖嫩（虛寒證）舌色淡白（氣血不足證）淡白而瘦?。庋獌商摚┓祷啬夸浄祷乇竟?jié)紅舌：主熱證舌紅苔黃（實(shí)熱證）舌紅少苔（虛熱證）

返回目錄返回本節(jié)絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺舌絳有苔—溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛；舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋—久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。

返回目錄返回本節(jié)青紫舌：主氣血不暢

陰寒內(nèi)盛—舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤(rùn)

熱毒熾盛—

舌紫紅、紫絳而干枯少津

舌青紫或紫黯—外傷

瘀血阻滯局部—紫色斑點(diǎn)返回目錄返回本節(jié)（2）

舌形老舌：實(shí)證、熱證嫩舌：虛證、寒證

返回目錄返回本節(jié)胖舌：主虛、濕舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽(yáng)虛舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；舌赤腫脹而苔黃，乃心脾有熱；舌腫脹紫暗多為中毒。

返回目錄返回本節(jié)瘦舌舌瘦薄絳干：熱盛傷陰陰虛火旺。

舌瘦癟淡紅而嫩：心脾兩虛氣血不足返回目錄返回本節(jié)芒刺：主熱證舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛返回目錄返回本節(jié)齒?。褐髌⑻摑袷⑸噘|(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；舌體胖大，舌質(zhì)淡白，苔白濕潤(rùn)而有齒痕，常為陽(yáng)氣虛弱，水濕內(nèi)停。返回目錄返回本節(jié)2．舌苔

苔色：白、黃、灰、黑苔質(zhì)：厚薄、腐膩、潤(rùn)燥返回目錄返回本節(jié)五、望舌（1）苔質(zhì)薄苔：主表證，

疾病輕淺厚苔：主里證，外邪入里返回目錄返回本節(jié)（2）苔色：

白苔:主表證，寒證返回目錄返回本節(jié)黃苔：主熱證返回目錄返回本節(jié)灰黑苔：主里熱、里寒之重證返回目錄返回本節(jié)聞診返回目錄一、聽(tīng)聲音1.聲音實(shí)證、熱證—聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證—聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言新病—聲音重濁、嘶啞久病—聲音輕清、體弱

返回目錄返回本節(jié)2.語(yǔ)言譫語(yǔ)—神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，語(yǔ)意數(shù)變，聲音高亢。熱擾心神鄭語(yǔ)—神志不清，聲音細(xì)微，語(yǔ)多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。心氣大傷，精神錯(cuò)亂獨(dú)語(yǔ)—神志不清，喃喃自語(yǔ)，喋喋不休，逢人則止。心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言—精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，不避親疏。

痰火擾心返回目錄返回本節(jié)⒊呼吸呼吸聲高氣粗而促，多為實(shí)證和熱證；呼吸聲低氣微而慢，多為虛證和寒證。1）喘:實(shí)—病邪壅塞肺氣；虛—腎虛不納氣或肺氣虛衰。2）哮:有冷熱之別。3）少氣：呼吸微弱4）短氣：呼吸氣急而短，不足以息

返回目錄返回本節(jié)⒋咳嗽

暴咳聲啞為肺實(shí)；咳聲低弱而少氣，或久咳音啞，多為虛證。外感病多咳聲重濁；小兒咳嗽陣發(fā)，連聲不絕，終止時(shí)作鷺鷥叫聲，為百日咳；小兒咳聲嘶啞，如犬吠，可見(jiàn)于白喉。

返回目錄返回本節(jié)⒌嘔吐虛證或寒證，嘔吐來(lái)勢(shì)徐緩，嘔聲低微無(wú)力；實(shí)證或熱證，嘔吐來(lái)勢(shì)較猛，響亮有力。

返回目錄返回本節(jié)⒍呃逆虛寒者，呃聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無(wú)力；實(shí)熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力；新病呃逆，聲響有力，多因邪客于胃；久病呃逆不絕，聲低氣怯，多為胃氣衰敗征兆。返回目錄返回本節(jié)二、嗅氣味1.口氣2.汗氣3.痰涕氣味4.二便氣味5.經(jīng)帶氣味6.病室氣味

一般而言，各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實(shí)證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。返回目錄返回本節(jié)問(wèn)診

問(wèn)診，是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問(wèn)，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。返回目錄一、問(wèn)寒熱寒—惡寒和畏寒。

惡寒：自覺(jué)怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺(jué)寒冷者。

畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱—實(shí)熱和虛熱。

實(shí)熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高者。

虛熱：患者陰陽(yáng)、氣血不足引起發(fā)熱，兼見(jiàn)其他虛證癥。

返回目錄返回本節(jié)惡寒發(fā)熱

表證（表寒

表熱）但寒不熱

里寒證（實(shí)寒

虛寒）但熱不寒

里熱證（實(shí)熱

虛熱）寒熱往來(lái)

半表半里證返回目錄返回本節(jié)二、問(wèn)汗表證辨汗

無(wú)汗為外感風(fēng)寒；有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。里證辨汗

自汗，汗出不已，動(dòng)則加重，多為氣虛，陽(yáng)虛所致。

盜汗，睡時(shí)汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。局部辨汗

頭汗，陽(yáng)熱或濕熱。

半身汗出，痰濕或風(fēng)濕阻滯，或中風(fēng)。

手足心汗出，脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。返回目錄返回本節(jié)三、問(wèn)疼痛

疼痛的性質(zhì)

新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解而拒按——實(shí)證。久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止而喜按——虛證。

脹痛，痛處不定——?dú)鉁?/p>

刺痛，痛處固定——瘀血。

冷痛——寒

灼痛——熱

重痛——濕

游走痛——風(fēng)

酸痛——濕阻或腎虛

返回目錄返回本節(jié)四、問(wèn)飲食口味1.食欲和食量2.口渴和飲水3.口味返回目錄返回本節(jié)五、問(wèn)睡眠

失眠實(shí)證：邪氣內(nèi)擾，氣機(jī)失

調(diào)，痰熱食滯

虛證：陽(yáng)虛陰盛、氣血不足嗜睡

虛證：心血不足，陰虛火旺實(shí)證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神六、問(wèn)二便⒈問(wèn)小便小便色黃而短小者——熱證。尿白而清長(zhǎng)——寒證。

返回目錄返回本節(jié)⒉問(wèn)大便便秘

久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。

新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見(jiàn)于實(shí)熱證。泄瀉

大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。

大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。

大便酸臭為食滯。

久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。

黎明前腹瀉為腎陽(yáng)虛。

腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。

大便膿血，里急后重為痢疾。

返回目錄返回本節(jié)七、問(wèn)小兒及婦女⒈問(wèn)小兒2.問(wèn)婦女⑴月經(jīng)⑵帶下

返回目錄返回本節(jié)切診

切診，包括脈診和按診，是醫(yī)生運(yùn)用手的觸覺(jué)，對(duì)患者體表一定部位進(jìn)行觸摸按壓，以了解疾病內(nèi)在變化和體表反應(yīng)的一種診察方法。返回目錄一、脈診（一）脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部。（二）切脈方法：時(shí)間、姿勢(shì)、布指、指法

、指力寸關(guān)尺返回目錄返回本節(jié)切脈注意①病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近同一

水平線上，手掌心向上，前臂平放。②運(yùn)用三種指力。先浮?。ㄅe），再重?。ò矗?，后中?。▽ぃ?。寸關(guān)尺三步，每

部有浮中沉三候，謂之三部九侯。③環(huán)境要安靜。④診脈時(shí)間不少于一分鐘。

返回目錄返回本節(jié)（三）正常脈象

三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來(lái)去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。

返回目錄返回本節(jié)（四）常見(jiàn)病脈及主病浮脈脈象：輕取即得，如水上浮木。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位表淺。主?。罕碜C。有力為表實(shí)證，無(wú)力為表虛證。浮中沉返回目錄返回本節(jié)脈象：重按始得，如石沉水底。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。主病：里證。有力為里實(shí)證，無(wú)力為里虛證。

沉脈浮中沉返回目錄返回本節(jié)脈象：一息脈來(lái)不足四至。特點(diǎn)是脈搏次數(shù)少。主?。汉C。有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒。遲脈返回目錄返回本節(jié)脈象：一息脈來(lái)五至以上。特點(diǎn)是脈搏次數(shù)多。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。數(shù)脈返回目錄返回本節(jié)脈象：舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指軟

弱。主?。禾撟C。

虛脈返回目錄返回本節(jié)

脈象：脈來(lái)堅(jiān)實(shí)，三脈有力，來(lái)去俱盛。

主?。簩?shí)證。實(shí)脈返回目錄返回本節(jié)

脈象：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑。特點(diǎn)是

如珠走盤(pán)。

主?。禾碉?、食積、實(shí)熱?；}返回目錄