醫(yī)學(xué)知識(shí)一Glasgow昏迷評(píng)分

GLASGOW昏迷評(píng)分第一頁，共二十頁。腦功能根底監(jiān)測(cè)意識(shí)水平的判斷腦血流監(jiān)測(cè)腦〔氧〕代謝監(jiān)測(cè)腦電圖誘發(fā)電位顱內(nèi)壓第二頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCSTheGCSwasdevelopedbyTeasdaleandJennett(1974)asastandardizedmethodforhealthcarepractitionerstoevaluateanddescribethedegreeofalteredconsciousnessorcomainpatientswhohadsustainedheadinjuries.TheoriginalGCS,introducedin1974,waslaterrevisedbyitscreators(Teasdale&Jennett,1976;Jennett&Teasdale,1977).第三頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCS睜眼自動(dòng)睜眼 4呼喚睜眼 3刺痛睜眼 2無 1語言正常對(duì)答 5時(shí)有混淆 4詞不達(dá)意 3無法理解 2無語言 1運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng) 6疼痛定位 5疼痛躲避 4疼痛屈曲 3疼痛伸直 2無反響 1GCS<8分表示昏迷提示建立人工氣道<3分預(yù)后不良第四頁，共二十頁。GCS的主要缺陷無感覺檢查無瞳孔檢查人工氣道患者的語言問題第五頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCS使用鎮(zhèn)靜和〔或〕肌松藥物時(shí)應(yīng)遵循bestguess的原那么進(jìn)行判斷評(píng)分，即根據(jù)臨床表現(xiàn)及藥物使用情況，估計(jì)在沒有藥物影響時(shí)的GCS

〔這當(dāng)然并不容易，且容易導(dǎo)致不同評(píng)分者之間的差異，但沒有更好的解決方法〕兩側(cè)肢體活動(dòng)不對(duì)稱時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情較輕側(cè)的情況進(jìn)行評(píng)分有人工氣道的患者進(jìn)行語言評(píng)分時(shí)應(yīng)采用5-3-1評(píng)分〔見下表〕應(yīng)計(jì)算15-GCS的結(jié)果后與其他急性生理評(píng)分相加第六頁，共二十頁。格拉斯哥昏迷評(píng)分〔GCS〕

最佳語言反應(yīng)插管患者“語言”最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)最佳睜眼

6

遵囑活動(dòng)5定向力好定向力好疼痛定位4言語錯(cuò)亂屈曲：收回自主3只能說出單詞介于兩者之間屈曲：去皮層命令2只能發(fā)音伸展疼痛1無反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng)第七頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCS---影響意識(shí)障礙觀察的特殊因素1飲酒酒精對(duì)腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反響遲鈍,對(duì)光、聲刺激反響時(shí)間延長(zhǎng),反射動(dòng)作的時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng),感覺器官和運(yùn)動(dòng)器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進(jìn)行GCS判定時(shí)影響其準(zhǔn)確性。在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意詢問有無飲酒,如果有飲酒可在表上標(biāo)注,以排除酒精的影響。第八頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCS2

癲癇顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)在發(fā)作的間歇期仍然呈昏迷狀態(tài),應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。護(hù)士應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作情況,包括發(fā)作時(shí)間、間歇時(shí)間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。第九頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCS3使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)煩躁不安、情緒沖動(dòng)、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS評(píng)定時(shí)往往使得分降低。使用傳統(tǒng)方式記錄時(shí)往往不再表述藥物使用情況,必須看醫(yī)囑才能了解。第十頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCS合并傷常見于顱腦損傷的病人。如果病人在顱腦損傷的根底上合并胸部損傷、骨折、臟器破裂等,病人可出現(xiàn)低血壓,嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙。護(hù)士在評(píng)估病人時(shí)應(yīng)注意有無合并傷,其程度如何,以排除對(duì)ＧＣＳ評(píng)分的影響。第十一頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCS5一些特殊并發(fā)癥的影響在病情開展的過程中,有些病人可出現(xiàn)血糖過高或過低、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染等,這些情況均可出現(xiàn)意識(shí)的改變,應(yīng)注意結(jié)合其他病癥、體征、化驗(yàn)檢查等予以鑒別。以上情況都可影響到ＧＣＳ評(píng)分,但缺乏神經(jīng)系統(tǒng)異常體征的支持,易于鑒別。第十二頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCS以下情況不宜進(jìn)行ＧＣＳ評(píng)分①手術(shù)病人麻醉作用尚未消失;②有各種睜眼障礙;③帶氣管插管者;④經(jīng)醫(yī)生判定已處于植物生存狀態(tài)者。處于以上狀態(tài)時(shí)所得到的分值已不能代表意識(shí)障礙的準(zhǔn)確性,即不應(yīng)再進(jìn)行ＧＣＳ評(píng)估。第十三頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCS患者女，60歲，言語不清，無法理解，吞咽困難，急送醫(yī)院途中嘔吐，呼之不應(yīng)。有高血壓25年，糖尿病史5年。急診查體：病人淺昏迷，壓眶無反響、瞳孔小，光反響欠靈敏，四肢無自主活動(dòng)，刺激有躲避動(dòng)作，雙側(cè)Babinski陽性，膀胱充盈GCS---6分第十四頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCS女性，61歲，因突然頭痛、嘔吐、右半身不能運(yùn)動(dòng)且昏迷3小時(shí)。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐，隨即被扶躺下，此時(shí)發(fā)現(xiàn)右上下肢無力，言語模糊不清，躺下后約半小時(shí)呼之不應(yīng)。既往有高血壓史已20余年，未正規(guī)治療。護(hù)理查體：意識(shí)不清，用力壓眶上時(shí)病人有痛苦表情，血壓185/112mmHg，呼吸平穩(wěn)，心肺未見異常，雙側(cè)瞳孔等大，光反響存在，右上下肢癱瘓，左側(cè)肢體刺激呈現(xiàn)屈曲樣表現(xiàn)。頭CT提示腦出血。收入ICU病房。GCS---6分第十五頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCS男性，70歲，患者意識(shí)呈昏迷狀態(tài)，氣管切開處接T管吸氧3L/min，SaO298%，鼻飼流食，肢體對(duì)疼痛刺激呈過伸狀態(tài)，臥床3個(gè)月，生活不能自理。GCS---4分第十六頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCS青年男性。突發(fā)頭痛2小時(shí)，伴惡心，嘔吐。體檢：意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，只能發(fā)聲，右側(cè)肢體偏癱，左側(cè)肢體有不自主運(yùn)動(dòng)，刺痛時(shí)躲避，左瞳孔5mm，對(duì)光反射遲鈍。GCS---7分第十七頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCS患者女性，26歲，因吵架而服藥，15分鐘后家人發(fā)現(xiàn)其嘔吐，呼之不應(yīng)，送醫(yī)院急診科搶救，查體發(fā)現(xiàn)患者處于倦睡狀態(tài)，呼喚睜眼，能正確答復(fù)簡(jiǎn)單問題，心律規(guī)整，肝脾不大，刺激肢體可定位。GCS---13分第十八頁，共二十頁。意識(shí)水平－GCS男性，56歲，膽囊切除、腸粘連松解術(shù)后入ICU病房，經(jīng)口氣管插管處接呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后1小時(shí)，患者神志清楚，呼喚睜眼，雙側(cè)肢體遵囑運(yùn)動(dòng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的言語有定位反響，對(duì)自己不能說話表現(xiàn)輕度煩躁，經(jīng)耐心解釋后能夠配合治療。GCS—14分第十九頁，共二十頁。內(nèi)容總結(jié)GLASGOW昏迷評(píng)分。有人工氣道的患者進(jìn)行語言評(píng)分時(shí)應(yīng)采用5-3-1評(píng)分〔見下表〕。在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意