“十四五”時期基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的基本內(nèi)涵與戰(zhàn)略構(gòu)想

“十四五”時期基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的基本內(nèi)涵與戰(zhàn)略構(gòu)想一、本文概述“十四五”時期是中國全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的關(guān)鍵時期，也是醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵階段。本文旨在探討“十四五”時期基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的基本內(nèi)涵與戰(zhàn)略構(gòu)想。文章首先界定了基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的基本概念，分析了高質(zhì)量發(fā)展的必要性和緊迫性。然后，結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢和我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實(shí)際情況，提出了“十四五”時期基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的總體目標(biāo)和主要任務(wù)。文章從政策創(chuàng)新、制度建設(shè)、服務(wù)體系、信息化建設(shè)和國際合作等方面，提出了實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略構(gòu)想和政策建議。通過本文的研究，旨在為政策制定者和相關(guān)研究者提供有益參考，推動中國基本醫(yī)療保障制度在“十四五”時期實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家提供堅(jiān)實(shí)的健康保障。二、“十四五”時期基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的基本內(nèi)涵“十四五”時期，我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)入了新的歷史階段，基本醫(yī)療保障制度也面臨著新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在這一背景下，基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的基本內(nèi)涵主要體現(xiàn)在以下幾個方面：高質(zhì)量發(fā)展意味著更加公平可持續(xù)的保障。這要求我們在制度建設(shè)上更加注重公平，確保所有人群都能享受到基本醫(yī)療保障，不論其身份、地域或經(jīng)濟(jì)狀況。同時，我們也要注重制度的可持續(xù)性，通過科學(xué)合理的籌資機(jī)制和費(fèi)用控制機(jī)制，確保基本醫(yī)療保障制度的長期穩(wěn)定運(yùn)行。高質(zhì)量發(fā)展意味著更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這包括提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、可負(fù)擔(dān)性和質(zhì)量，讓人民群眾在需要醫(yī)療服務(wù)時能夠及時獲得、經(jīng)濟(jì)承受、質(zhì)量可靠的服務(wù)。為此，我們需要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。再次，高質(zhì)量發(fā)展意味著更加精細(xì)化的管理。這要求我們在制度運(yùn)行上更加注重精細(xì)化管理，通過信息化、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量。同時，我們也要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控和預(yù)警機(jī)制建設(shè)，及時發(fā)現(xiàn)和解決潛在問題，確?；踞t(yī)療保障制度的穩(wěn)健運(yùn)行。高質(zhì)量發(fā)展意味著更加積極的改革創(chuàng)新。這要求我們在制度建設(shè)和管理上不斷創(chuàng)新思路和方法，積極探索適合我國國情的基本醫(yī)療保障制度模式。我們也要加強(qiáng)與其他國家和地區(qū)的交流合作，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，推動我國基本醫(yī)療保障制度不斷完善和發(fā)展。“十四五”時期基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的基本內(nèi)涵包括公平可持續(xù)的保障、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、精細(xì)化的管理和積極的改革創(chuàng)新等方面。只有全面貫徹落實(shí)這些內(nèi)涵要求，我們才能推動基本醫(yī)療保障制度不斷向更高水平邁進(jìn)，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。三、“十四五”時期基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略構(gòu)想在“十四五”時期，我國基本醫(yī)療保障制度的高質(zhì)量發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為了實(shí)現(xiàn)更高水平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障，我們必須制定并實(shí)施一系列具有前瞻性和創(chuàng)新性的戰(zhàn)略構(gòu)想。我們要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)。通過提高醫(yī)療保障的覆蓋面和質(zhì)量，使更多的人民群眾能夠享受到公平、可及的醫(yī)療保障服務(wù)。同時，要關(guān)注重點(diǎn)人群，如老年人、貧困人群、殘疾人等，制定針對性的保障政策，確保他們的基本醫(yī)療需求得到滿足。我們要深化醫(yī)療保障制度改革，完善多層次醫(yī)療保障體系。在保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)上，推動商業(yè)健康保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等多元化醫(yī)療保障形式的發(fā)展。同時，要加強(qiáng)各類醫(yī)療保障制度之間的銜接和協(xié)調(diào)，形成有效的互補(bǔ)和支撐。再次，我們要加強(qiáng)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，提高管理效率和服務(wù)水平。通過推進(jìn)醫(yī)療保障信息化系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、智能監(jiān)管等功能，提高醫(yī)療保障工作的透明度和便捷性。同時，要加強(qiáng)醫(yī)療保障人才隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。我們要加強(qiáng)醫(yī)療保障制度與其他社會保障制度的協(xié)同配合，共同構(gòu)建更加完善的社會保障體系。通過加強(qiáng)與養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等其他社會保障制度的銜接和協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)各類保障制度的優(yōu)勢互補(bǔ)和資源共享，為人民群眾提供更加全面、更加可靠的社會保障服務(wù)?！笆奈濉睍r期是我國基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵時期。我們要緊緊抓住這一歷史機(jī)遇，以更加開放、更加創(chuàng)新的姿態(tài)，推動醫(yī)療保障制度不斷完善和發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、更加便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。四、結(jié)論基本醫(yī)療保障制度的高質(zhì)量發(fā)展是新時代我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的必然要求。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口老齡化趨勢的加劇，人民群眾對醫(yī)療保障的需求日益增長，對醫(yī)療保障制度的公平性和可持續(xù)性提出了更高要求。因此，推動基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展，是滿足人民日益增長的美好生活需要的重要舉措?；踞t(yī)療保障制度的高質(zhì)量發(fā)展需要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想。這要求我們在制定和實(shí)施醫(yī)療保障政策時，要充分考慮人民群眾的實(shí)際需求，確保醫(yī)療保障制度能夠覆蓋更廣泛的人群，提供更加公平、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。同時，還要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，讓人民群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。再次，基本醫(yī)療保障制度的高質(zhì)量發(fā)展需要深化醫(yī)療保障制度改革創(chuàng)新。這包括完善醫(yī)療保障籌資機(jī)制、優(yōu)化醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管等方面。通過改革創(chuàng)新，可以進(jìn)一步提高醫(yī)療保障制度的運(yùn)行效率和可持續(xù)性，為人民群眾提供更加可靠的醫(yī)療保障?；踞t(yī)療保障制度的高質(zhì)量發(fā)展需要加強(qiáng)多部門協(xié)同和政策銜接。這要求各級政府要高度重視醫(yī)療保障工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和政策協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)醫(yī)療保障政策能夠順利實(shí)施。還要加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)作，形成政策合力，共同推動基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展?！笆奈濉睍r期基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的基本內(nèi)涵與戰(zhàn)略構(gòu)想，是以人民為中心的發(fā)展思想為指導(dǎo)，通過深化醫(yī)療保障制度改革創(chuàng)新、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、優(yōu)化醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管等措施，推動基本醫(yī)療保障制度向更加公平、優(yōu)質(zhì)、高效的方向發(fā)展。這將為人民群眾提供更加可靠的醫(yī)療保障，為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家作出積極貢獻(xiàn)。參考資料：在“十四五”時期，我國正面臨著全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的關(guān)鍵階段，青年一代的高質(zhì)量發(fā)展也日益受到廣泛。青年是國家未來的希望，他們的健康成長和發(fā)展對于國家和社會具有重要意義。本文將探討“十四五”時期青年高質(zhì)量發(fā)展研究的重要性和必要性。隨著國家對青年發(fā)展的重視日益增強(qiáng)，青年高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)狀也逐漸呈現(xiàn)出來。在政策方面，國家出臺了一系列的政策措施，為青年發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障。市場和技術(shù)的發(fā)展也為青年提供了更多的發(fā)展機(jī)遇。然而，也需要注意到青年發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)，如就業(yè)壓力、教育公平等問題，這些問題需要得到解決，才能更好地促進(jìn)青年高質(zhì)量發(fā)展。職業(yè)規(guī)劃是青年高質(zhì)量發(fā)展的重要方面之一。青年需要對自己的職業(yè)進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，以便在未來的發(fā)展中獲得更好的成就。思想引領(lǐng)也是青年高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵，只有擁有正確的思想觀念，才能更好地指導(dǎo)自己的行為。素養(yǎng)提升也是青年高質(zhì)量發(fā)展的必備要素，包括人文素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、信息素養(yǎng)等多個方面，只有全面提升素養(yǎng)，才能更好地適應(yīng)社會的發(fā)展。研究青年高質(zhì)量發(fā)展需要采用多種方法和途徑。可以采用問卷調(diào)查的方法，了解青年的思想狀況、職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展需求等方面的情況。可以通過訪談的方式，與青年代表進(jìn)行深入交流，了解他們的發(fā)展情況和面臨的挑戰(zhàn)。還可以進(jìn)行文獻(xiàn)研究，探討青年高質(zhì)量發(fā)展的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為青年的發(fā)展提供參考。根據(jù)研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)青年高質(zhì)量發(fā)展面臨著多方面的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。在挑戰(zhàn)方面，主要是由于社會競爭激烈、教育公平缺失、就業(yè)壓力等問題所導(dǎo)致。在機(jī)遇方面，國家政策的支持、市場的發(fā)展和技術(shù)的創(chuàng)新都為青年提供了更多的發(fā)展機(jī)會。為了促進(jìn)青年高質(zhì)量發(fā)展，需要采取一系列的措施，如加強(qiáng)政策引導(dǎo)、提高教育公平、加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)等，以幫助青年更好地應(yīng)對挑戰(zhàn)和抓住機(jī)遇。在“十四五”時期，青年高質(zhì)量發(fā)展對于國家和社會具有重要意義。青年是國家未來的希望，他們的健康成長和發(fā)展直接關(guān)系到國家的發(fā)展和未來。因此，研究青年高質(zhì)量發(fā)展不僅對于提高青年自身素質(zhì)具有積極意義，更是對于國家和社會的發(fā)展具有重要意義。通過深入探討青年高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)狀、重要問題、研究方法、結(jié)果與討論和結(jié)論，我們可以更加清晰地認(rèn)識到青年高質(zhì)量發(fā)展的必要性和重要性。未來，我們需要更加努力地促進(jìn)青年高質(zhì)量發(fā)展，為國家和社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的人才?！笆奈濉睍r期是我國全面建成小康社會、實(shí)現(xiàn)第一個百年奮斗目標(biāo)之后，乘勢而上開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的第一個五年。我國社會保障事業(yè)也進(jìn)入了新的發(fā)展階段，面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。因此，我們必須以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的新發(fā)展理念，堅(jiān)持人民至上，推動社會保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?！笆奈濉睍r期是我國社會保障發(fā)展的重要時期。我們要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷完善社會保障制度，提高社會保障水平，為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家作出積極貢獻(xiàn)。醫(yī)藥衛(wèi)生問題包括兩個方面：一是誰來提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問題；二是誰來支付醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)療保障問題?；踞t(yī)療保障制度既是社會保障體系的重要組成部分，即民眾的安全網(wǎng)、社會的穩(wěn)定器；又作為醫(yī)療費(fèi)用的主要支付方，是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，因而也是醫(yī)改的重要領(lǐng)域之一。醫(yī)療保障的主要目標(biāo)是合理組織財(cái)政資源，滿足與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療資金需求，簡言之，就是“有錢看病”。這么一個看似簡單的問題卻是公認(rèn)的“世界難題”，其主要特點(diǎn)和難點(diǎn)：一是涉及系統(tǒng)多，包括個人、組織、政府、社會，相互之間關(guān)系錯綜復(fù)雜；二是必須通過購買醫(yī)療服務(wù)才能實(shí)現(xiàn)保障功能，與養(yǎng)老保險(xiǎn)等其他社會保險(xiǎn)相比，增加了購買醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)，管理服務(wù)的難度和復(fù)雜程度明顯增加；三是供求關(guān)系難以測定，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展無止境，人民對生命和健康的期望無止境，而資金的籌集有限，特別是隨著老齡化進(jìn)展，供求矛盾將更加突出。醫(yī)療保障與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)直接相關(guān)、相互影響、密不可分。醫(yī)療保障功能必須通過購買醫(yī)療服務(wù)來實(shí)現(xiàn)；同時，醫(yī)療保障購買服務(wù)的過程中，也將對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到促進(jìn)作用。一方面醫(yī)療保障體系的不斷健全，將為國民健康提供穩(wěn)定資金來源，這些資金最終全部通過購買服務(wù)的方式轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供穩(wěn)定的資金來源；另一方面醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)作為全體參保人員利益代表，在購買醫(yī)藥服務(wù)的過程中，將發(fā)揮對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、制約、引導(dǎo)作用，有利于形成外部制衡機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同構(gòu)成我國基本醫(yī)療保障體系，主要政策：(一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。1998年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)44號)，在全國范圍全面進(jìn)行職工醫(yī)療保障制度改革。覆蓋范圍。城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著原勞動保障部對于靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織參保政策的明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上覆蓋了城鎮(zhèn)全體從業(yè)人員。截至2009年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為2億人?；I資標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費(fèi)率為本人工資的2%，退休人員個人不繳費(fèi)。具體繳費(fèi)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。用人單位繳費(fèi)率全國平均水平為37%，個人繳費(fèi)率全國平均為2%。統(tǒng)籌層次。原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位，京津滬原則上在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌。全國多數(shù)地區(qū)為縣級統(tǒng)籌，正在進(jìn)行提高統(tǒng)籌層次的工作。待遇支付。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。個人賬戶主要支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個人自付部分以及在定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用。統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%(實(shí)際在5%左右)，最高支付限額(封頂線)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。2009年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約72%，實(shí)際住院費(fèi)用支付比例約67%。(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。為解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障問題，2007年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)20號)。這項(xiàng)制度已在全國全面推開。主要政策：覆蓋范圍。城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生(包括大學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。截至2009年底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)8億人?；I資標(biāo)準(zhǔn)。由各地按照低水平起步的原則，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民家庭和財(cái)政負(fù)擔(dān)的能力合理確定。2009年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為130元。政府補(bǔ)助。為了引導(dǎo)和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)參保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行了政府補(bǔ)助的政策。2009年政府對參保居民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為不低于每人每年80元。待遇支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個人賬戶，基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用。2009年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例約55%。為解決參保居民常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，部分地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌，將普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新農(nóng)合是以政府資助為主、針對農(nóng)村居民的一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。覆蓋范圍。所有農(nóng)村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截至2009年底，參合人數(shù)33億人?；I資和政府補(bǔ)助。政府對所有參合農(nóng)民給予適當(dāng)補(bǔ)助，其中中央財(cái)政對中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年每人補(bǔ)助40元，地方財(cái)政的資助額不低于40元，個人繳費(fèi)20元。中央財(cái)政對東部省份也按中西部地區(qū)一定比例給予補(bǔ)助。待遇標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合一般采取以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的住院醫(yī)療費(fèi)用。各縣(市)確定支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。2009年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約55%。(四)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系是我國多層次醫(yī)療保障體系的兜底層次，包括城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。由政府財(cái)政提供資金，主要是為無力進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系以及進(jìn)入后個人無力承擔(dān)自付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫(yī)療保障。社會醫(yī)療救助的對象是因病致貧的低收入者和貧困者，資金主要由財(cái)政支持，也可以吸納社會捐助等其他來源的資金。2009年，全年共累計(jì)資助5650萬人參保參合，住院救助520萬人次，門診救助1083萬人次。(五)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要政策。醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能需要通過購買醫(yī)療服務(wù)來實(shí)現(xiàn)。由于醫(yī)療服務(wù)存在高度專業(yè)性、資源相對壟斷性等特點(diǎn)，醫(yī)患之間信息不對稱，不能實(shí)現(xiàn)完全充分的市場競爭。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)控制醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行有效管理和引導(dǎo)，主要管理手段是三個目錄、兩個定點(diǎn)、一個結(jié)算辦法，簡稱“三二一”。服務(wù)項(xiàng)目管理。通過制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，簡稱“3個目錄”。參保人員在“3個目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。就醫(yī)管理。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。參保人員可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可以持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)36萬家，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占76%，定點(diǎn)零售藥店63萬家。多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個人只負(fù)擔(dān)自付醫(yī)療費(fèi)用，但異地就醫(yī)墊付問題還比較普遍。結(jié)算管理。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用撥付的方式和流向，不同的支付方式與標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生不同的激勵機(jī)制。各地實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)等多種結(jié)算方式。從醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的發(fā)展趨勢看，由單一的結(jié)算方式向復(fù)合式結(jié)算方式轉(zhuǎn)變，如門診和住院通常采取不同的結(jié)算方式；由以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為代表的后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變，越來越多的國家和地區(qū)選擇按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等，有助于調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性我國的基本醫(yī)療保障制度改革采取漸進(jìn)方式，從部分人群開始設(shè)計(jì)制度，逐步推進(jìn)，本身帶有很強(qiáng)的階段性和試驗(yàn)性，需要在實(shí)踐中不斷探索完善，不可避免存在一些局限。(一)保障水平總體不高，人群待遇差距較大。一是醫(yī)療保險(xiǎn)雖然從制度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但仍有1億多人沒有納入醫(yī)保體系，得不到基本醫(yī)療保障。二是籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個人負(fù)擔(dān)仍然較重。醫(yī)療保障范圍以住院為主，常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌正在推進(jìn)過程中。三是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇水平落差較大。以上3點(diǎn)表明公平性尚有欠缺。四是多層次醫(yī)療保障制度不健全，只有部分人群有補(bǔ)充保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品與基本醫(yī)療保障銜接不夠，醫(yī)療救助的能力也很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。(二)適應(yīng)流動性方面不足。一是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)分屬不同部門管理，參保人員在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動以及身份發(fā)生變化時，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。二是異地就醫(yī)問題突出，特別是部分異地安置退休人員反映就醫(yī)報(bào)銷不便，需要墊付醫(yī)藥費(fèi)用，一些退休人員要求享受居住地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。(三)保證可持續(xù)性方面不足。一是統(tǒng)籌層次不高。仍然以縣級統(tǒng)籌為主，共濟(jì)性不強(qiáng)，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，同時也造成了大量異地就醫(yī)。二是醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制未完全建立。按照醫(yī)改要求，醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用需要進(jìn)一步發(fā)揮。三是經(jīng)辦服務(wù)能力不適應(yīng)事業(yè)的快速發(fā)展。各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員編制、經(jīng)費(fèi)不足的問題。還有不少地區(qū)信息化水平低，管理手段落后。黨的十七大已經(jīng)確定了2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系基本建立的宏偉目標(biāo)。按照中央的要求，近期醫(yī)療保障工作的基本思路是：堅(jiān)持“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的基本方針，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。當(dāng)前重點(diǎn)是加快完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助4項(xiàng)制度，從重點(diǎn)保大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障標(biāo)準(zhǔn)，并做好制度之間的銜接。(一)擴(kuò)大覆蓋面，盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。主要措施：一是全面解決歷史遺留問題。在將關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，爭取2010年統(tǒng)籌解決其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。二是推進(jìn)大學(xué)生參保。將新入學(xué)大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，已經(jīng)參加商業(yè)保險(xiǎn)的大學(xué)生做好銜接，保障其基本醫(yī)療。三是加大推進(jìn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，落實(shí)選擇參保政策，提高參保率。四是新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。同時，按照全民醫(yī)保的目標(biāo)，探索建立引導(dǎo)各類人員長期參保的機(jī)制，減少有病參保、無病退保的“逆向選擇”。(二)提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。主要措施：一是提高封頂線。2010年所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上，今后隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，繼續(xù)提高。二是提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%以上，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例也要有所提高。同時，考慮均衡職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的待遇水平，不斷縮小差距，促進(jìn)社會公平。三是進(jìn)一步降低大病、重病患者個人負(fù)擔(dān)。在規(guī)范相應(yīng)的治療指南和疾病治療服務(wù)包的基礎(chǔ)上，逐步探索解決白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病患者個人負(fù)擔(dān)過重的問題。四是拓寬保障范圍。2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌擴(kuò)大到60%的統(tǒng)籌地區(qū)，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌達(dá)到50%(力爭達(dá)到60%)的統(tǒng)籌地區(qū)，爭取用2-3年時間在全國全面推開，逐步解決人民群眾常見病、多發(fā)病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。五是加大醫(yī)療救助力度。在資助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。(三)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高基金使用效率。主要措施：一是從2010年開始編制包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會保險(xiǎn)預(yù)算，使基金管理更加科學(xué)、規(guī)范?；鸾Y(jié)余較多的地區(qū)，通過編制“赤字預(yù)算”等辦法，擴(kuò)大覆蓋面，提高待遇水平，限期釋放過多的結(jié)余。二是提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，2011年基本