系統(tǒng)健康教育對高血壓病人生活質(zhì)量的影響

西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文論文題目：系統(tǒng)健康教育對高血壓病人生活質(zhì)量的影響學(xué)科（專業(yè)）：護理學(xué)摘要目的：探討系統(tǒng)性健康教育對高血壓病人生活質(zhì)量的影響。方法：50例高血壓患者隨機分為干預(yù)組和對照組，對照組接受常規(guī)治療和一般健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施為期半年系統(tǒng)性教育講課，比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。結(jié)果：健康教育前兩組在年齡、性別、體重指數(shù)、職業(yè)分布、文化程度、合并疾病和病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均P＞0.05，具有可比性。健康教育后干預(yù)組生活質(zhì)量8個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05.(t=2.558,2.369,2.467,2.600,2.595,2.406,2.200,2．0208)。結(jié)論：系統(tǒng)健康教育能更有效的控制患者血壓，從而提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】健康教育：高血壓：生活質(zhì)量論文類型：應(yīng)用研究 目錄TOC\o"2-3"\h\z\t"標(biāo)題1,1"摘要 51緒論 71.1研究背景及意義 71.2研究目的及目標(biāo) 71.3關(guān)鍵詞及定義 81.4文獻(xiàn)回顧……………………..82研究設(shè)計 92.1研究設(shè)計 92.2研究對象 92.3研究方法 92.4研究工具 92.5研究步驟 92.6統(tǒng)計分析 103研究結(jié)果 113.1一般資料 113.2干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量各位度評分比較 114討論 134.1高血壓患者的生活質(zhì)量較差 134.2護理工作者應(yīng)做好高血壓患者的系統(tǒng)健康教育 135結(jié)論 15參考文獻(xiàn) 17附錄 18附錄一一般資料調(diào)查表 18附錄二生活質(zhì)量評價量表 18附錄三8個維度和健康狀況自評的內(nèi)容 21 1緒論1.1研究背景及意義隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，非傳染性疾病已成為影響城市居民健康的重要公共問題，高血壓病是常見的心血管疾病，高血壓患者明顯增多，據(jù)估計全球約有10億高血壓患者，因此對其進行有效防治已成為世界范圍內(nèi)共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。我國的高血壓患者已超過1.6億，高血壓也是一種嚴(yán)重危害我國人民健康的常見病和多發(fā)病，具有“三高三低”的特點，即患病率高、致殘率高、死亡率高、知曉率低、服藥率低、控制率低的特點。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國18以上居民高血壓患病率18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多，與1991年相比，患病率上升31%。我國人群高血壓知曉率為30﹒2%，治療率24.7%，空置率為6.1%，與1991年比有所提高，但人處于較差水平。我國的絕大部分高血壓患者死于各種心血管疾病，如：心急梗死、腦卒中。我國的高血壓指南均直指出，降壓治療的根本目的是降低心腦血管病的風(fēng)險。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病最重要的病理基礎(chǔ)，而高血壓患者的動脈比正常血壓患者平均提早老化10年。我國礦區(qū)由于在海拔高的地區(qū)，高血壓患者多，高血壓患者中患心肌梗死，心臟功能衰竭以及腦梗死、腦出血的較多，好多患者遺留有腦中風(fēng)后遺癥，如肢體活動不便、言語不清、交流困難、臥床不起等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，健康教育是整體護理的重要組成部分，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展健康教育在護理工作中顯得越來越重要，針對這一情況，我們通過問卷調(diào)查為主的形式，利用生活質(zhì)量量表（SF-36量表）和健康知識問卷調(diào)查表了解患者對高血壓知識的掌握程度，通過針對性的健康教育，提高高血壓患者對“高血壓”知曉率，并研究系統(tǒng)健康教育對高血壓患者生活質(zhì)量的影響。1.2研究目的及目標(biāo)目的：研究系統(tǒng)健康教育對高血壓患者生活質(zhì)量的影響。目標(biāo)：系統(tǒng)健康教育能更有效的控制患者血壓，從而提高患者的生活質(zhì)量。1.3關(guān)鍵詞及定義高血壓：1999年世界衛(wèi)生組織公布的血壓標(biāo)準(zhǔn)：如果成人（大于18歲）收縮壓大于或等于140mmHg，和舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓，也就是說不論是收縮壓還是舒張壓，一個超過或達(dá)到正常值，就是高血壓。健康教育：健康教育是通過有計劃有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于的健康行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量，并對健康教育效果做出評價，健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促進人們改變不健康的行生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低和消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為時影響健康的，并自覺地選擇有益于健康行為生活方式。生活質(zhì)量：是以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)，心里功能，社會能力以及個人整體情形的一種體驗。廣義為人類生存的自然、社會條件的優(yōu)劣狀態(tài)，其內(nèi)容包含國民收入、健康、教育、營養(yǎng)、環(huán)境、社會服務(wù)于社會秩序等方面。醫(yī)學(xué)上主要是指人體生理、心理、社會功能三個方面的狀態(tài)，即健康相關(guān)的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是“對生活個方面的評價和總結(jié)”。即包括滿意度、幸福度和社會積極性三方面。1.4文獻(xiàn)回顧全國高血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組。中國人群高血壓患病率及其變化趨勢［J］。高血壓雜志，1993,3(suppl)：7.周北凡，吳錫桂。心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法手冊（UJ.北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997.1.胡水華，李立明。心血管疾病研究進展［M］。北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.4-6張林峰，趙連成。中華心血管病雜志，2005,33（9）。吳無桂。對我國高血壓防治建議。高血壓雜志，1997,5（2）：79.吳錫桂。對我國高血壓防治建議。高血壓雜志，1997,5（2）：79.戴玉華，劉力生。老年高血壓防治對策，北京：華夏出版社，1997,8-9.王家良，康德英。高血壓患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的評價研究。中華醫(yī)學(xué)雜志，1999,79（8）：599-602張耿新。從佛山看廣東富裕地區(qū)高血壓病流行趨勢。嶺南心血管雜志，1998,9（4）：55.劉力生。預(yù)防發(fā)展中國家的心血管病大流行。中華心血管雜志，2001,29（7）：385.2研究設(shè)計2.1研究設(shè)計本研究設(shè)計為應(yīng)用研究2.2研究對象均來源于2017年5月-2017年10月年度某社區(qū)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者人群。2.3研究方法時增加系統(tǒng)健2組患者藥物治療和一般護理方法相同，觀察組在藥物治療的同康教育，對照組只接受藥物治療及一般衛(wèi)生宣教。研究者分別于干預(yù)前和干預(yù)后1年對所有患者進行生活質(zhì)量評價。2.4研究工具研究工具包括研究對象一般資料調(diào)查表，健康知識評估問卷，生活質(zhì)量量表。2.5研究步驟(1)自2012年6月-2013年6月年度社區(qū)普查時發(fā)現(xiàn)的高血壓患者人群，用年齡分層，在分層隨機抽樣，抽出高血壓患者500例。依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選出符合標(biāo)準(zhǔn)的患者320例，隨機分為干預(yù)組和對照組。(2)干預(yù)前，向患者詳細(xì)講解研究目的及調(diào)查表的填寫方法和注意事項，承諾保密性并征得患者的同意。占用患者60-70分鐘的時間，要求患者根據(jù)個人情況如實填寫，當(dāng)場收回，部分視物模糊病人則進行詢問答卷。(3)對干預(yù)組及對照組分別給予相應(yīng)干預(yù)措施。干預(yù)1年后，再次使用調(diào)查表以上要求對患者進行問卷調(diào)查。(4)將獲得的資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。2.6統(tǒng)計分析采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件進行分析。計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗：計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3研究結(jié)果3.1一般資料將50例患者根據(jù)高血壓分級隨機分為兩組，干預(yù)組男12例，女15例，對照組男13例，女10例；兩組年齡都在40~65歲，A組平均年齡56.5歲。收縮壓平均為150mmHg，舒張壓平均為98mmHg，B組平均年齡55歲。收縮壓平均為149mmHg，舒張壓平均為96mmHg。系統(tǒng)健康教育覆蓋率為100%。對照組給予基本的用藥指導(dǎo)，常規(guī)的健康教育。本次收到健康知識評估問卷和生存質(zhì)量健康量表，其中無不合格的調(diào)查表，無失訪。3.2干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量各位度評分比較實施系統(tǒng)健康教育干預(yù)后，干預(yù)組患者在軀體功能（PF）、軀體健康所致的角色限制（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康感（GH）、生命活力（VT）、社交功能(SF)。、情感問題所致的角色限制(RE)和心理健康(MH)8個維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均（P＜0.05見表3-1）表3-1干預(yù)前后2組血壓的比較（±s，分）項目干預(yù)組對照組干預(yù)前(分)干預(yù)后（分）干預(yù)前（分）干預(yù)后（分）PFRPBPGHVTSFREMH83.2±14.756.8±20.552.6±16.248.2±17.441.8±18.362.6±21.560.8±25.453.3±15.889.5±15.2*81.1±24.1*79.4±18.7*61.3±19.3*54.4±19.1*81.9±23.4*76.9±26.6*73.5±18.4*83.8±16.156.1±19.5453.1±15.847.9±19.741.1±20.262.1±19.961.4±28.153.7±18.383.1±16.873.6±21.871.7±21.252.5±23.646.8±18.472.9±24.567.5±28.166.8±20.4注：干預(yù)后，與對照著比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P＜0.05，t=2.558,2.369,2.467,2.600,2.595,2.406,2.200,2.208）4討論4.1高血壓患者的生活質(zhì)量較差近十年來，隨著科技與人類文明的發(fā)展，人們對人類生存的意義有了更加深入全面的理解。生存包括生存時間和生存質(zhì)量兩方面，在社會發(fā)展早期，醫(yī)學(xué)主要解決的問題是生存時間，只有到了現(xiàn)代，隨著科技和醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，人們才開始認(rèn)識到生存質(zhì)量的重要性。許多慢性疾病，減少并發(fā)癥和死亡是非常必要的，然而卻常常要以犧牲生存質(zhì)量（qualityoflife，QOL）為代價，包括對患者生活，機體功能、不適癥狀以及對血液生化與心血管結(jié)構(gòu)的影響。目前可供醫(yī)生選擇的藥物很多，各藥物降壓效果無明顯差異，藥物對機體的不良反應(yīng)，以及對患者QOL的影響卻有很大區(qū)別，因此后者將成為醫(yī)生考慮對藥物選擇最為重要的前提。然而目前許多人，包括醫(yī)生都還未意識到在成功控制血壓的同時，也應(yīng)該對高血壓患者的QOL給予足夠的重視，這也是康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。國內(nèi)研究表明，原發(fā)性高血壓患者的生活質(zhì)量與正常血壓者相比有不同程度的減退。系統(tǒng)化的健康教育是通過有計劃，有組織地對患者進行科學(xué)的身心教育，將健康教育的操作體系從一般知識的灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，一對一的個體化服務(wù)，有針對性地與患者溝通交流及實時系統(tǒng)化的教育，提高患者的知識水平和自我管理的能力，使患者自覺地采取有利于健康的行動，改善、維護和促進身體的健康，掌握相關(guān)知識，建立良好的生活行為習(xí)慣，實現(xiàn)自我約束，防止并發(fā)癥發(fā)生。因此功過系統(tǒng)的健康教育可以提高高血壓的知曉率，服藥的依從性，從而可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的致殘率，提高生活質(zhì)量。王家良，康德英等在中國北方和南方8各主要城市18家醫(yī)院調(diào)查表明，血壓受到有效控制的原發(fā)性高血壓患者，生活質(zhì)量的評分比那些血壓控制欠佳的患者要高。4.2護理工作者應(yīng)做好高血壓患者的系統(tǒng)健康教育隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，工作緊張和生活節(jié)奏加快以及不合理膳食、體重增加、飲酒等高血壓危險因素不良行為在增加，而傳統(tǒng)的護理方式對健康教育方面重視不夠，沒有一套系統(tǒng)的教育方式和教育內(nèi)容來對患者的各種不良因素予以糾正，是高血壓流行上升的因素。世界心臟病聯(lián)盟、聯(lián)合國科教文組織和世界衛(wèi)生組織一致認(rèn)為，有效地預(yù)防和控制這一大流行，明智之舉應(yīng)是從預(yù)防和控制危險因素入手。除了藥物治療，系統(tǒng)的健康教育也是高血壓科學(xué)管理的基礎(chǔ)，因此廣大的護理工作者要做好高血壓病人的健康宣教工作，分期制定高血壓患者健康教育計劃，通過開展健康教育講座、解答疑難、個別指導(dǎo)、相互交流、發(fā)放防治知識小冊、熱線電話和電話隨訪向社區(qū)居民介紹高血壓的病因、發(fā)病機理、診斷、高血壓的危險因素及預(yù)防治療、血壓的自我檢測及患者心理社會問題等。5結(jié)論高血壓是慢性終身性疾病，病情遷延反復(fù)，易并發(fā)各種并發(fā)癥，從而使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、失望等不良心理，誘發(fā)或加重病情。我國的絕大部分高血壓患者死于各種心腦血管疾病，多數(shù)患者留下腦中風(fēng)后遺癥，嚴(yán)重影響了高血壓患者的身心健康，我國的高血壓指南均指出，降壓治療的根本目的是降低心腦血管病的風(fēng)險。但是，隨著新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高高血壓患者的生活質(zhì)量逐漸顯得重要起來。通過對干預(yù)組50例高血壓病人健康教育前后的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人對高血壓知識的掌握程度可以通過系統(tǒng)的健康教育得到改善，干預(yù)組和對照組在健康教育后，用生活質(zhì)量調(diào)查表對患者進行生活質(zhì)量調(diào)查，如表3-1所示，從8各維度相比有顯著性差異。從而證明了系統(tǒng)的高血壓健康教育可以提高高血壓患者的生活質(zhì)量。同時還發(fā)現(xiàn)大多病人希望了解高血壓相關(guān)知識，病人對于知識的需求是多方面的，而希望健康教育的方法和提供者具有多樣性。從而提醒我們廣大的健康工作者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況安排健康教育內(nèi)容，形式應(yīng)更加全面和多樣，以滿足病人對健康教育的需求，提高病人對高血壓知識的掌握程度，從而提高病人服藥的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以提高高血壓患者的生活質(zhì)量。綜上所敘發(fā)現(xiàn)，高血壓患者需要各種形式的健康教育，通過系統(tǒng)的健康教育，可以提高高血壓患者的知曉率，從而提高病人服藥的依從性和高血壓的控制率，間接減少了并發(fā)癥的發(fā)生。統(tǒng)計學(xué)分析表明，系統(tǒng)的高血壓健康教育是體改高血壓患者的生活質(zhì)量的有效途徑之一。參考文獻(xiàn)全國高血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組。中國人群高血壓患病率及其變化趨勢［J］。高血壓雜志，1993,3(suppl)：7.周北凡，吳錫桂。心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法手冊（UJ.北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997.1.胡水華，李立明。心血管疾病研究進展［M］。北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.4-6張林峰，趙連成。中華心血管病雜志，2005,33（9）。吳無桂。對我國高血壓防治建議。高血壓雜志，1997,5（2）：79.吳錫桂。對我國高血壓防治建議。高血壓雜志，1997,5（2）：79.戴玉華，劉力生。老年高血壓防治對策，北京：華夏出版社，1997,8-9.王家良，康德英。高血壓患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的評價研究。中華醫(yī)學(xué)雜志，1999,79（8）：599-602張耿新。從佛山看廣東富裕地區(qū)高血壓病流行趨勢。嶺南心血管雜志，1998,9（4）：55.劉力生。預(yù)防發(fā)展中國家的心血管病大流行。中華心血管雜志，2001,29（7）：385.附錄附錄一一般資料調(diào)查表姓名性別年齡文化程度身高體重病程并發(fā)癥既往史：家族史：婚姻狀況：配偶健在未婚喪偶目前血壓：檢測血壓：是否按醫(yī)囑服藥：能有時能不能每人每月食鹽消費量：≥8兩6-7量4-6兩＜4兩平均每天吃雞蛋：≥3個2個1個＜1個平均每天吃魚和肉：≥8兩5-7兩2-4兩≤1兩每人每月植物油消費量：＞4斤3-4斤2-3斤＜2斤吸煙：不吸已戒小于5支/日5-10支/日10-20支/日大于20支/日飲酒：不飲已戒小于1兩∕周小于1兩∕日1-2兩∕日大于2兩∕日附錄二生活質(zhì)量評價量表總體來講，您的健康狀況是：1)非常好2）很好3）好4）一般5)差跟1年以前比您覺得自己健康狀況是：1）比一年前好多了2）比一年前好一些3）跟一年前差不多4）比一年前差一些5）比一年差多了（權(quán)重或得分依次為1,2,3,4,5）健康和日?；顒右韵逻@些問題都和日?；顒佑嘘P(guān)。請您想一想，您的健康狀況是否限制了這些活動？如果有限制，程度如何？重體力活動。如跑步舉重、參加劇烈運動等：限制很大2）有些限制3）毫無限制（權(quán)重或得分依次為1、2、3）適度的活動。如移動一張桌子、掃地、打太極、做簡單體操等：限制很大2）有些限制3）毫無限制C/、手提日常用品。如買菜、購物等：限制很大2）有些限制3）毫無限制上幾層樓梯：限制很大2）有些限制3）毫無限制上一層樓梯：限制很大2）有些限制3）毫無限制彎腰、屈膝、下蹲：限制很大2）有些限制3）毫無限制步行1500米以上的路程：限制很大2）有些限制3）毫無限制步行1000米路程：限制很大2）有些限制3）毫無限制步行100米的路程：限制很大2）有些限制3）毫無限制自己洗澡、穿衣：限制很大2）有些限制3）毫無限制在過去4個星期里，您的工作和日常活動有無因為身體健康的原因而出現(xiàn)以下這些問題？減少了工作或其他活動時間：是2）不是本來想要做的事情只能完成一部分：是2)不是想要干的工作或活動種類受到限制：是2）不是完成工作或其他活動困難增多（比如需要額外的努力）：是2)不是過去4個星期里，您的工作和日?；顒佑袩o因為情緒的原因（如壓抑或抑郁）而出現(xiàn)以下這些問題。減少了工作或其他活動時間：是2）不是（權(quán)重或得分依次為1,2；下同）本來想要做的事情只能完成一部分：是2）不是干事情不如平時仔細(xì)：是2）不是在過去4個星期里，您的健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社會交往？完全沒有影響2）有一點影響3）中等影響4）影響很大5）影響非常大（權(quán)重或得分依次為5,4,3,2,1）在過去4個里，您的身體疼痛嗎？完全沒有疼痛2）有一點疼痛3）中等疼痛4）嚴(yán)重疼痛5）很嚴(yán)重疼痛（權(quán)重或得分依次為6,5.4,4.2,3.1,2.2,1）在過去4個星期里，您的身體疼痛影響了你的工作和家務(wù)嗎？完全沒有影響2）有一點影響3）中等影響4）影響很大5)影響非常大（如果7無8無，權(quán)重或得分依次為6,4.75,3.5,2.25,1.0；如果7有8無，則為5,4,3,2,1）以下這些問題是關(guān)于過去1個月里您自己的感覺，對每一條問題所說的事情，您的情況是什么樣的？A、您覺得生活充實：所有的時間2）大部分時間3）比較多時間4）一部分時間5）小部分時間6）沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為6,5,4,3,2,1）B、您是一個敏感的人：1）所有的時間2）大部分時間3）比較多時間4）一部分時間5）小部分時間6）沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為1,2,3,4,5,6）C、您的情緒非常不好，什么事情都不能使您高興起來：1）所有的時間2）大部分時間3）比較多時間4）一部分時間5）小部分時間6）沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為1,2,3,4,5,6）您的心理很平靜：所有的時間2）大部分時間3）比較多時間4）一部分時間5）小部分時間6）沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為6,5,4,3,2,1）您做事情精力充沛：所有的時間2）大部分時間3）比較多時間4）一部分時間5）小部分時間6）沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為6,5,4,3,2,1）F、您的情緒低落：1）所有的時間2）大部分時間3）比較多時間4）一部分時間5）小部分時間6）沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為1,2,3,4,5,6）G、您覺得筋疲力盡：1）所有的時間2）大部分時間3）比較多時間4）一部分時間5）小部分時間6）沒有這種感覺（權(quán)重或得分依次為1,2,3,4,5,6）H、您是個快樂的人：1）所有的時間2）大部分時間3）比較多時間4）一部分時間5）小部分時間6）沒