強(qiáng)迫癥完整版本

強(qiáng)迫癥（OCD）1、概念2、患病率3、特征4、診斷5、鑒別診斷6、治療7、自我篩查一概念強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)入的不想要的思想、想像和沖動(dòng);強(qiáng)迫行為是外顯的行為或隱蔽的對(duì)抗思想，強(qiáng)迫行為是為了減少?gòu)?qiáng)迫觀念引起的焦慮而采取的各種活動(dòng)，或以某種方式解釋強(qiáng)迫觀念?；颊呱钪@些強(qiáng)迫癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦，但在疾病慢性遷延之后，患者的焦慮與痛苦感會(huì)減輕，代之以刻板行為。另外，起病于兒童青少年的強(qiáng)迫癥其反強(qiáng)迫也不明顯。二患病率近年來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示強(qiáng)迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強(qiáng)迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強(qiáng)迫癥因其起病早、病程遷延等特點(diǎn)，常對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一?；颊叱３鲇诜N種考慮在起病之初未及時(shí)就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴(yán)重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應(yīng)當(dāng)提高對(duì)強(qiáng)迫癥的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。三特征強(qiáng)迫癥狀具有以下特點(diǎn)：1.是患者自己的思維或沖動(dòng)，而不是外界強(qiáng)加的。2.必須至少有一種思想或動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者已不再對(duì)其他癥狀加以抵制。3.實(shí)施動(dòng)作的想法本身會(huì)令患者感到不快（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為真正意義上的愉快），但如果不實(shí)施就會(huì)產(chǎn)生極大的焦慮。4.想法或沖動(dòng)總是令人不快地反復(fù)出現(xiàn)。四診斷《CCMD-3》

1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)首先，符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等。②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查或詢問等。③上述內(nèi)容的混合形式。其次，患者稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己的內(nèi)心，不是被外界或別人強(qiáng)加的。再次，強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，患者認(rèn)為沒有意義并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損（指的是患者的工作、學(xué)習(xí)、交友、家庭等方面的狀態(tài)）。

3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已經(jīng)有3個(gè)月。4、排除標(biāo)準(zhǔn)首先，排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥或恐懼癥等。其次，排除腦器質(zhì)性疾?。ㄖ傅氖谴竽X的疾?。┨貏e是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。

目前還沒有明確的難治性強(qiáng)迫癥的定義，一般認(rèn)為足量(推薦劑量的高劑量一端)、足療程(一般8～10周)的三種5-羥色胺回吸收抑制劑(其中包括氯丙咪嗪)治療無效，即可稱為難治性強(qiáng)迫癥病例。難治性強(qiáng)迫癥鑒別診斷首先需要鑒別正常的重復(fù)行為，以免草木皆兵、診斷擴(kuò)大化。幾乎每個(gè)人都會(huì)有些重復(fù)行為或有既定順序的動(dòng)作，比如離開家前會(huì)反復(fù)拉兩三次門以確保門關(guān)上了；刷牙總是會(huì)按照先用左手拿杯子裝水，再用右手取牙刷，接著用左手?jǐn)D牙膏的順序進(jìn)行。一般這種習(xí)慣行為是為了提高效率，并不讓人感到痛苦，也不影響正常生活。而明確有強(qiáng)迫癥狀的患者則需要與以下疾病相鑒別：1.精神分裂癥該病患者也可產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀，但往往不以強(qiáng)迫為苦惱，更不會(huì)主動(dòng)尋求治療，強(qiáng)迫思維的內(nèi)容多怪誕離奇且有幻覺妄想等精神病性癥狀，一般容易鑒別，但嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥病人有時(shí)也可伴有短暫的精神病性癥狀，應(yīng)注意辨別。2.抑郁癥該病患者可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，而強(qiáng)迫癥患者也可產(chǎn)生抑郁情緒，鑒別主要是識(shí)別哪些是原發(fā)性的癥狀、出現(xiàn)在先。3.焦慮癥兩者都可有焦慮表現(xiàn)，強(qiáng)迫癥的焦慮多因強(qiáng)迫思維的反復(fù)出現(xiàn)或強(qiáng)迫行為無法實(shí)施而出現(xiàn)，相比之下，焦慮癥的焦慮可以是無緣無故、缺乏特定對(duì)象的。4.藥物引起的強(qiáng)迫癥狀一些藥物，如氯氮平在治療精神分裂癥過程中可引起強(qiáng)迫癥狀，但患者并不感到苦惱，停藥后癥狀逐漸緩解消失。5.器質(zhì)性精神障礙大腦某些部位的器質(zhì)性病變，如出血或梗死可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，所以在診斷時(shí)詢問相關(guān)腦血管疾病病史，完成頭顱磁共振等相關(guān)輔助檢查是相當(dāng)必要的。六治療1、心理治療臨床上常用的方法包括：精神動(dòng)力學(xué)治療，認(rèn)知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。思維阻斷法是在患者反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維時(shí)通過轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制，比如利用設(shè)置鬧鐘鈴聲，來阻斷強(qiáng)迫思維，必要時(shí)配合放松訓(xùn)練緩解焦慮。暴露反應(yīng)預(yù)防是在治療師的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)患者逐步面對(duì)可引起強(qiáng)迫思維的各個(gè)情境而不產(chǎn)生強(qiáng)迫行為，比如患者很怕臟必須反復(fù)洗手以確保自己不會(huì)得病，在暴露反應(yīng)預(yù)防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔(dān)心的事情實(shí)際上并不會(huì)發(fā)生，強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達(dá)到控制強(qiáng)迫癥狀的作用。2、藥物治療強(qiáng)迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。目前使用的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁藥，其特點(diǎn)就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達(dá)到改善強(qiáng)迫癥狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明，必要時(shí)臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥常聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般的SSRIs類藥物需要10～12周才能達(dá)到充分的抗強(qiáng)迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效。3.物理治療對(duì)于難治性的強(qiáng)迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。神經(jīng)外科手術(shù)被視為治療強(qiáng)迫癥的最后一個(gè)選擇，因其存在痙攣發(fā)作、感覺喪失等不良反應(yīng)，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，患者應(yīng)在經(jīng)過三位精神科主任醫(yī)師會(huì)診后再考慮是否手術(shù)。七自我篩查1.你是否有愚蠢的、骯臟的或可怕的不必要的念頭、想法或沖動(dòng)？2.你是否有過度怕臟、怕細(xì)菌或怕化學(xué)物質(zhì)？3.你是否總是擔(dān)憂忘記某些重要的事情，如房門沒有鎖、閥門沒有關(guān)而出事?4.你是否擔(dān)憂自己會(huì)做出或說出自己并不想做的攻擊性行為或攻擊性言語？5.你是否總是擔(dān)憂自己會(huì)丟失重要的東西？6.你是否有什么事必須重復(fù)做，或者有什么想法必須反復(fù)想從而獲得輕松？7.你是否會(huì)過度洗澡或過度洗東西？8.你是否做一件事必須重復(fù)