血?dú)夥治?(3)課件

血?dú)夥治?/p>

的常用指標(biāo)及其意義血?dú)夥治?3)反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）2024/3/62血?dú)夥治?3)酸堿度（pH）

反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。正常值：7.35~7.45。

pH<7.35酸中毒（失代償）；

pH>7.45堿中毒（失代償）2024/3/63血?dú)夥治?3)PaCO2

PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35~45mmHg。

PaCO2<35mmHg，原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸；

PaCO2>45mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。2024/3/64血?dú)夥治?3)碳酸氫根（HCO3-）

HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。

實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3-

含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。2024/3/65血?dú)夥治?3)碳酸氫根（HCO3-）

健康人AB=SB，撒播堿失衡時(shí)兩值不一致：

AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼堿

2024/3/66血?dú)夥治?3)剩余堿（BE）

在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。

BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代堿

2024/3/67血?dú)夥治?3)緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。正常范圍：45～55mmol/L，與[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，說(shuō)明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)不足，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的。2024/3/68血?dú)夥治?3)CO2結(jié)合力（CO2-CP）

將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測(cè)定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。

CO2-CP↑

：呼酸或代堿

CO2-CP↓

：呼堿或代酸

2024/3/69血?dú)夥治?3)反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P505、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）2024/3/610血?dú)夥治?3)PaO2

動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。隨年齡增大而降低。

PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。2024/3/611血?dú)夥治?3)SaO2

動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值：93%~99%。2024/3/612血?dú)夥治?3)CaO2

血液實(shí)際結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。血紅蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%

物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%

正常人：20.3ml%

2024/3/613血?dú)夥治?3)氧解離曲線和P50

氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。

P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時(shí)的PaO2。正常值：24~28mmHg。

P50

↑

：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。

P50

↓

：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。影響因素：pH、溫度、2,3-DPG2024/3/614血?dú)夥治?3)肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）

正常值：5~15mmHg。

P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流；通氣/血流比例失調(diào)。2024/3/615血?dú)夥治?3)酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？3、陰子間隙（aniongap，AG）2024/3/616血?dú)夥治?3)分清酸中毒或堿中毒？

PH<7.40提示原發(fā)失衡可能為酸中毒

PH>7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒2024/3/617血?dú)夥治?3)分清單純性或混合性酸堿失衡？PaCO2↑同時(shí)伴HCO3-↓

，必為呼酸合并代酸

PaCO2↓同時(shí)伴HCO3-↑

，必為呼堿合并代堿

2024/3/618血?dú)夥治?3)不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型

pHPaCO2HCO3-BE

呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=

呼吸性酸中毒代償

=↑↑↑

呼吸性堿中毒↑↓（稍↓）=呼吸性堿中毒代償

=↓↓↓

代謝性酸中毒↓=↓↓代謝性酸中毒代償

=↓↓↓代謝性堿中毒↑=↑↑代謝性堿中毒代償

=↑↑↑

呼酸并代酸↓↑↓↓

呼堿并代堿↑↓↑↑

呼酸并代堿↑=↓↑↑↑

呼堿并代酸↑=↓↓↓↓2024/3/619血?dú)夥治?3)陰子間隙（AG）

血清中所測(cè)得的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。

AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-

）可簡(jiǎn)化為AG=Na+－（Cl—+HCO3-

）正常值：8~16mmol/LAG↑：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+

AG↓：未測(cè)定陰離子濃度↓（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥）未測(cè)定陽(yáng)離子濃度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤2024/3/620血?dú)夥治?3)Example4. ApatientwithCOPDhasaABGtakeninout-patientclinictoassesshisneedforhomeoxygen.Heisbreathingroomair.pH7.34PaCO260PaO256HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%ClicktocontinueClicktocontinue2024/3/621血?dú)夥治?3)Example4.pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%1.Ishehypoxic?

YES.The(A-a)PO2=2.4kPaThe(A-a)gradientisincreased,andhomeoxygenmightbeappropriateClicktocontinue2024/3/622血?dú)夥治?3)Example4.pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%2. Isthereanacidbaseorventilationproblem?

YES.Clicktocontinue2024/3/623血?dú)夥治?3)Example4.Thereis:MildacidosisPaCO2iselevated

RESPIRATORYACIDOSISpH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%DiagnosedisturbanceClicktocontinue2024/3/624血?dú)夥治?3)Example4.Thereis:HCO3-=32.1ExpectedHCO3-

=24+[(8.0–5.3)x3.0]=32.1Thisistheexpected[HCO3-]iftherehasbeensignificantrenalcompensationoveralongperiod;inadditionthebaseexcesshasincreased.

CHRONICRESPIRATORYACIDOSISpH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%Clicktocontinue2024/3/625血?dú)夥治?3)Example4.Thereis:pHchange:[8.0–5.3]x0.02=0.054pH=[7.4–0.054]=7.346

CONSISTENTWITHSIMPLECHRONICRESPIRATORYACIDOSIS;NOADDITIONALDISTURBANCEpH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Baseexcess+8Saturation86%Returntoexamples2024/3/626血?dú)夥治?3)Example5. A35yearoldwomanwithahistoryofanxietyattackspresentstoER.

1. Isshehypoxic?pH7.54PaCO222.5PaO291HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Clicktocontinue2024/3/627血?dú)夥治?3)Example5.

NO.

ThisisanormalPaO2forroomair2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Clicktocontinue2024/3/628血?dú)夥治?3)Example5.2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?

YES.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Clicktocontinue2024/3/629血?dú)夥治?3)Example5.

Thereis:AlkalosisPaCO2isdecreased

RESPIRATORYALKALOSISpH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%DiagnosedisturbanceClicktocontinue2024/3/630血?dú)夥治?3)Example5.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-20Baseexcess+2Saturation100%Thereis:HCO3-=20ExpectedHCO3-

=24-[(5.3–2.9)x1.5]=20.4 Thisistheexpected[HCO3-]iftherehasonlybeenasmallamountofrenalcompensation

ACUTERESPIRATORYALKALOSISClicktocontinue2024/3/631血?dú)夥治?3)Example5.pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Baseexcess+2Saturation100%Thereis:pHchange:[5.3-2.9]x0.06=0.144pH=[7.4+0.144]=7.54

CONSISTENTWITHSIMPLEACUTERESPIRATORYALKALOSIS;NOADDITIONALDISTURBANCEReturntoexamples2024/3/632血?dú)夥治?3)Example6.pH7.23PaCO225PaO2225HCO3-12Baseexcess-10Saturation100% A42yearolddiabeticwomanpresentwithUTIsymptoms;shehasdeepsighingrespiration.ThisistheABGonFiO20.4

1. Isshehypoxic?Clicktocontinue2024/3/633血?dú)夥治?3)Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%

NO.

ThisPaO2isadequateforanFiO2of0.42.Isthereanacidbaseorventilationproblem?Clicktocontinue2024/3/634血?dú)夥治?3)Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%2.Isthereanacidbaseorventilationproblem?

YES.Clicktocontinue2024/3/635血?dú)夥治?3)Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%

Thereis:AcidosisPaCO2isdecreasedNOTrespiratoryacidosis

Lookat[HCO3-][HCO3-]isreducedBaseexcessisnegative

METABOLICACIDOSISClicktocontinue2024/3/636血?dú)夥治?3)Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Saturation100%UsingWinter’sformula:ExpectedPaCO2

=[(1.5x12)+(8±2)]x0.133=3.2–3.7kPaThePaCO2fallswithinthisrangeSIMPLEMETABOLICACIDOSISWhatistheaniongap?Clicktocontinue2024/3/637血?dú)夥治?3)Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Na+135Cl-99

Whatistheaniongap?=[Na+]–([Cl-]+[HCO3-])=[135]–(99+12)Na=24mmol/lThereisananiongapacidosisduetoaccumulationoforganicacidscausedbydiabeticketoacidosisClicktocontinue2024/3/638血?dú)夥治?3)Example6.pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Baseexcess-10Na+135Cl-99

Correctedbicarbonate =24mmol/l ThePaCO2fallswithintheexpectedrange

SIMPLEMETABOLICACIDOSIS;NOOTHERDISTURBANCEReturntoexamples2024/3/639血?dú)夥治?3)Example7. A70yearoldmanpresentswitha3dayhistoryofseverevomiting. HereishisABGonroomair.1. Ishehypoxic?pH7.5PaCO26.2PaO210.6HCO3-38Baseexcess+8Saturation96%Cl