老年患者麻醉的術(shù)中呼吸管理與肺功能保護(hù)策略

老年患者麻醉的術(shù)中呼吸管理與肺功能保護(hù)策略

1.術(shù)中機械通氣期間通氣參數(shù)的設(shè)定與肺功能保護(hù)

對于老年患者，可使用捆綁式綜合方案實施術(shù)中肺功能保護(hù)，這些措施包括：①對于術(shù)前伴有哮喘病史，近期上呼吸道感染（2周~3周內(nèi)）等高氣道反應(yīng)性患者，麻醉誘導(dǎo)前可經(jīng)靜脈滴注甲基強的松龍1~2mg/kg或琥珀酸氫化可的松100~200mg，預(yù)防術(shù)中支氣管痙攣發(fā)生有效；②機械通氣患者實施低潮氣量+中度呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure，PEEP）（5~8cmH2O，1cmH2O=0.098kPa）策略，低潮氣量為標(biāo)準(zhǔn)體重′(6~8)ml/kg；每小時給予連續(xù)3~5次的手控膨肺，膨肺壓力不超過30cmH2O也有助于防止術(shù)后肺不張的發(fā)生；③FiO2不超過60%，以防止吸收性肺不張；④吸呼比例1:2.0~2.5；⑤術(shù)中實施目標(biāo)導(dǎo)向或者限制性液體管理方案；⑥患者蘇醒期防止鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及肌松藥物殘余；⑦存在術(shù)中外科相關(guān)急性炎性反應(yīng)狀態(tài)的患者，應(yīng)該積極給予抗炎治療；⑧術(shù)前合并嚴(yán)重左心室舒張功能障礙的患者，術(shù)中需維持較慢HR（參照術(shù)前平靜狀態(tài)下HR值）；⑨術(shù)前合并嚴(yán)重心肌收縮功能障礙（EF<50%）的患者，術(shù)中通過監(jiān)測SV以及CO，維持其正常，以避免肺靜脈淤血，甚至急性心源性肺水腫，而嚴(yán)重?fù)p害肺通氣/血流比值，導(dǎo)致肺氧合惡化。

老年肥胖患者行俯臥位手術(shù)，術(shù)中氣道壓與腹內(nèi)壓存在密切聯(lián)系，應(yīng)采取懸空腹部、定期膨肺等措施，增加功能殘氣量，調(diào)整V/Q比值，改善通氣，同時，控制腹內(nèi)壓≤20cmH2O,避免急性冠脈綜合征的發(fā)生。

2.術(shù)中肺通氣與換氣功能監(jiān)測

氣道壓力、呼出氣二氧化碳波形以及分壓監(jiān)測、吸氣呼氣流量環(huán)配合肺部望觸扣聽診等，可對圍術(shù)期患者的肺通氣功能進(jìn)行監(jiān)測與病因判定。肺部的換氣功能是肺通氣與肺血流狀態(tài)交互作用的結(jié)果，心臟的功能狀態(tài)對于肺部換氣功能的影響不可忽視。衡量老年患者換氣功能的指標(biāo)包括肺氧合指數(shù)、肺內(nèi)分流量、死腔通氣量等，但臨床常用的指標(biāo)為肺氧合指標(biāo)，如果PaO2/FiO2<300mmHg，應(yīng)分別對患者的通氣功能、肺血管阻力以及肺動脈壓、心臟功能狀態(tài)進(jìn)行分析和處理。

（七）術(shù)中體溫監(jiān)測與維護(hù)

術(shù)中低體溫可以導(dǎo)致患者術(shù)后傷口感染發(fā)生率增加、傷口愈合延遲、圍術(shù)期出血量顯著增加、心血管事件增加、術(shù)后患者蘇醒延遲、遠(yuǎn)期腫瘤復(fù)發(fā)率升高等風(fēng)險，因此術(shù)中實施實時體溫監(jiān)測，并通過保溫毯、熱風(fēng)機、液體加溫儀等設(shè)備維持術(shù)中的最低體溫不低于36℃；即使輕度低體溫（34℃~36℃）也會導(dǎo)致圍術(shù)期出血量以及異體血輸