醫(yī)科大學局部解剖學《頭部、頸部、手掌、胸壁、胃和十二指腸、盆部與會陰、下肢等》課件

局部解剖學

topographicalanatomy概述系統(tǒng)解剖學systemicanatomy：按人體的器官功能系統(tǒng)闡述正常人體器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、相關(guān)功能及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學。局部解剖學topographicanatomy：按人體的某一局部或某一器官，重點描述人體器官的配布位置關(guān)系及結(jié)構(gòu)層次。人體基本分區(qū)頭、頸軀干四肢重點強調(diào)層次皮膚淺筋膜深筋膜肌層血管神經(jīng)內(nèi)臟器官毗鄰頭部局部解剖學教學內(nèi)容概述境界與分區(qū)表面解剖面部面部淺層結(jié)構(gòu)面?zhèn)葏^(qū)面部間隙顱部顱頂額頂枕區(qū)顳區(qū)額頂內(nèi)面概述境界與分區(qū)表面解剖面部面部淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜面肌脈管神經(jīng)面部淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜面肌脈管神經(jīng)薄而柔軟，彈性好皮脂腺、汗腺和毛囊豐富皮紋走向血供豐富面部淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜面肌脈管神經(jīng)頰脂體瞼部淺筋膜特點面部淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜面肌脈管神經(jīng)分群神經(jīng)支配面部淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜面肌脈管神經(jīng)動脈面動脈上頜動脈顳淺動脈靜脈面靜脈眶下靜脈淋巴面部淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜面肌脈管神經(jīng)感覺－三叉神經(jīng)主要分支面部淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜面肌脈管神經(jīng)運動－面神經(jīng)主要分支面?zhèn)葏^(qū)腮腺咬肌區(qū)境界前界:咬肌前緣；后界:乳突及胸鎖乳突肌上份前緣；上界:顴弓及外耳道；下界:下頜骨下緣；

內(nèi)容腮腺咬肌腮腺腮腺咬肌筋膜淺層致密、深層薄弱發(fā)出許多間隔腮腺形態(tài)分部位置毗鄰“腮腺床”腮腺腮腺管腮腺乳頭腮腺穿經(jīng)結(jié)構(gòu)面?zhèn)壬顓^(qū)境界面?zhèn)壬顓^(qū)內(nèi)容翼內(nèi)、外肌翼叢上頜動脈下頜神經(jīng)面?zhèn)壬顓^(qū)內(nèi)容翼內(nèi)、外肌翼叢上頜動脈下頜神經(jīng)面?zhèn)壬顓^(qū)內(nèi)容翼內(nèi)、外肌翼叢上頜動脈下頜神經(jīng)上頜動脈主要分支面?zhèn)壬顓^(qū)內(nèi)容翼內(nèi)、外肌翼叢上頜動脈下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)分支頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)面部間隙定位內(nèi)容咬肌間隙翼下頜間隙舌下間隙咬肌間隙翼下頜間隙位置內(nèi)容臨床意義舌下間隙顱部顱頂額頂枕區(qū)顳區(qū)顱底顱腔內(nèi)容物額頂枕區(qū)境界前界－眶上緣后界－枕外隆凸和上項線兩側(cè)－上顳線額頂枕區(qū)層次皮膚淺筋膜帽狀腱膜與枕額肌腱膜下疏松結(jié)締組織顱骨外膜兩個概念：“頭皮”、顱頂“危險區(qū)”皮膚厚而堅韌豐富的毛囊,皮脂腺,汗腺,血管極強的再生能力淺筋膜致密結(jié)締組織與脂肪分格豐富的血管和神經(jīng)血管神經(jīng)分布特點頭皮血管和神經(jīng)耳前組動脈：眶上動脈，滑車上動脈，顳淺動脈耳前組神經(jīng)：面神經(jīng)顳支，眶上神經(jīng)，滑車上神經(jīng)，顴顳神經(jīng)，耳顳神經(jīng)耳后組動脈:枕動脈，耳后動脈耳后組神經(jīng):耳后神經(jīng)，耳大神經(jīng)，枕小神經(jīng)，枕大神經(jīng)，第三枕神經(jīng)顱頂?shù)纳窠?jīng)分布互相重疊，僅阻滯一支神經(jīng)，常得不到滿意效果，需擴大神經(jīng)阻滯范圍。開顱手術(shù)作皮瓣時，皮瓣的蒂應在下方，以保留入蒂的血管神經(jīng)主干，利于皮瓣的成活及保留感覺功能。帽狀腱膜與枕額肌結(jié)構(gòu)特點臨床意義頭皮裂傷，單獨縫合腱膜下疏松結(jié)締組織即腱膜下間隙范圍廣結(jié)合疏松導靜脈溝通顱頂“危險區(qū)”“熊貓眼”征顱骨外膜結(jié)合疏松，但骨縫處除外與腱膜下間隙血腫鑒別“頭皮”定義：淺部的三層，總稱為“頭皮”特點：緊密相連，不易分開臨床聯(lián)系：頭皮撕脫傷等顳區(qū)境界前界－顴突和額突后界－上顳線后段上界－上顳線下界－顴弓上緣顳區(qū)層次：皮膚淺筋膜顳淺筋膜顳深筋膜顳肌骨膜皮膚移動性大手術(shù)易縫合，愈后好淺筋膜血管、神經(jīng)分布耳前組：顳淺動靜脈、耳顳神經(jīng)耳后組：耳后動靜脈、枕小神經(jīng)顳筋膜起于上顳線，向下分為淺、深兩層淺層止于顴弓的淺面；深層止于顴弓的深面顳肌為咀嚼肌之一，為扇形肌起自下顳線和顳筋膜深層的深面，前部肌纖維向下，后部肌纖維向前行，肌腱止于下頜骨冠突及其內(nèi)側(cè)面。顳淺間隙，顳深間隙骨膜較薄，緊貼顳骨表面，剝離困難，很少發(fā)生骨膜下血腫。在骨膜與顳肌之間，含有大量脂肪組織稱顳間隙頸部局部解剖學教學內(nèi)容概述頸部層次結(jié)構(gòu)頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部頸外側(cè)區(qū)頸部淋巴概述境界分區(qū)頸部層次結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)皮膚頸部層次結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)淺筋膜頸闊肌神經(jīng)淺靜脈淺淋巴脂肪頸筋膜及筋膜間隙淺層Superficiallayer封套筋膜Investingfascia中層Middlelayer氣管前筋膜Pretrachealfascia內(nèi)臟筋膜Visceralfascia深層Deeplayer椎前筋膜Prevertebralfascia頸筋膜間隙CervicalFascialSpaces胸骨上間隙Suprasternalspace氣管前間隙Pretrachealspace咽后間隙Retropharyngealspace椎前間隙Prevertebralspace頸前區(qū)以舌骨為界分為舌骨上區(qū)頦下三角下頜下三角舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角下頜下三角境界與層次：位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間內(nèi)容及其相互位置關(guān)系

一個腺體：下頜下腺兩條神經(jīng)：舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)兩條血管：面動脈、舌動脈頸動脈三角境界內(nèi)容在二腹肌的淺面即淺筋膜內(nèi)有三個縱行結(jié)構(gòu)：耳大神經(jīng)的分支、面總靜脈的屬支及面神經(jīng)的頸支在二腹肌深面有六個縱行結(jié)構(gòu)：３條頸部大血管（頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈）和后３對腦神經(jīng)。肌三角境界內(nèi)容甲狀腺氣管頸部甲狀腺形態(tài)與被膜甲狀腺懸韌帶位置層次淺面結(jié)構(gòu)由淺入深依次有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜；深面為椎前筋膜毗鄰甲狀腺血管與神經(jīng)的關(guān)系左喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的位置關(guān)系在甲狀腺左側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，左喉返神經(jīng)多位于甲狀腺下動脈后方。右喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的位置關(guān)系在甲狀腺右側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，右喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動脈的后方、或在甲狀腺下動脈分支之間穿行、或在甲狀腺下動脈的前方（多見）。甲狀旁腺氣管頸部位置：上平第6頸椎下緣，下平胸骨頸靜脈切跡處特點：由6－8個氣管軟骨及其間軟組織構(gòu)成；活動度大氣管切開術(shù)注意點毗鄰前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間隙。平第2－4氣管軟骨前方有甲狀腺峽。上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉。后方為食管在二者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)上行，其后外側(cè)有頸交感干和頸動脈鞘。胸鎖乳突肌區(qū)境界與層次內(nèi)容頸袢頸動脈鞘頸叢頸交感干頸根部境界前界：胸骨柄后界：第1胸椎體兩側(cè)：第1肋中心標志：前斜角肌內(nèi)容胸膜頂鎖骨下動脈胸導管和右淋巴導管鎖骨下靜脈迷走神經(jīng)膈神經(jīng)椎動脈三角頸外側(cè)區(qū)自學頸部淋巴結(jié)頸上淋巴結(jié)：位于頭頸交界的環(huán)形線附近，分為頦下淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、乳突淋巴結(jié)和枕淋巴結(jié)。頸前淋巴結(jié)：位于頸前正中部，分為頸前淺淋巴結(jié)（沿頸前靜脈排列）和頸前深淋巴結(jié)（位于頸部器官的周圍）。頸外側(cè)淋巴結(jié)：分為頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（沿頸外靜脈排列）和頸外側(cè)深淋巴結(jié)（沿頸內(nèi)靜脈排列）。腕和手掌

wristandpalmofhand主要內(nèi)容境界腕前區(qū)手掌

淺層結(jié)構(gòu)深筋膜骨筋膜鞘筋膜間隙手掌的層次一、境界近側(cè)部稱腕前區(qū)，遠側(cè)部的橈、尺側(cè)呈魚腹狀隆起，分別稱為魚際和小魚際，中央的凹陷稱掌心。返回主頁二、腕前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)韌帶腕掌側(cè)韌帶屈肌支持帶（腕橫韌帶）返回主頁腕管（carpalcanal）腕尺側(cè)管腕橈側(cè)管腕管綜合癥

（一）淺層結(jié)構(gòu)皮膚厚而堅韌，缺乏彈性無毛囊、皮脂腺豐富的汗腺淺筋膜淺血管和神經(jīng)掌短肌三、手掌palmofhand返回主頁淺血管、淺淋巴管和皮神經(jīng)淺動脈分支細小，無靜脈伴行淺靜脈和淺淋巴管各自吻合成細網(wǎng)皮神經(jīng)：分布重疊尺神經(jīng)掌支正中神經(jīng)掌支橈神經(jīng)淺支

掌短肌

（二）深筋膜深筋膜分淺、深兩層深筋膜的淺層掌腱膜palmaraponeurosis魚際筋膜thenarfascia小魚際筋膜hypothenarfascia

返回主頁指蹼間隙定義：在掌指關(guān)節(jié)附近，掌腱膜的四條縱束與其間的橫束以及掌淺橫韌帶圍成的纖維間隙。內(nèi)容：大量脂肪、指血管、指神經(jīng)和蚓狀肌腱。交通：是手掌、手背和手指之間的通道。深筋膜的深層：較淺層薄弱，包括骨間掌側(cè)筋膜palmarinterosseousfascia拇收肌筋膜（三）骨筋膜鞘掌腱膜向深面第1掌骨和第5掌骨處分別發(fā)出外側(cè)肌間隔和內(nèi)側(cè)肌間隔，在手掌形成3個骨筋膜鞘。外側(cè)鞘：即魚際鞘中間鞘：內(nèi)側(cè)鞘：即小魚際鞘拇收肌鞘返回主頁外側(cè)鞘又名魚際鞘構(gòu)成：魚際筋膜、外側(cè)肌間隔和第1掌骨內(nèi)容：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇長屈肌腱及其腱鞘，以及至拇指的血管、神經(jīng)等。中間鞘構(gòu)成：掌腱膜，內(nèi)、外側(cè)肌間隔，骨間掌側(cè)筋膜及拇收肌筋膜共同圍成。內(nèi)容：指淺、深屈肌腱，蚓狀肌、屈肌總腱鞘、掌淺弓、指血管和神經(jīng)等。內(nèi)側(cè)鞘又名小魚際鞘構(gòu)成：小魚際筋膜、內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨內(nèi)容：小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌以及至小指的血管、神經(jīng)等。拇收肌鞘構(gòu)成內(nèi)容：拇收肌

（四）筋膜間隙位于掌中間鞘深面，內(nèi)有疏松結(jié)締組織，被掌中隔分為外側(cè)的魚際間隙和內(nèi)側(cè)的掌中間隙。掌中隔：從掌腱膜外側(cè)緣發(fā)出的纖維組織隔，包繞示指屈肌腱和第一蚓狀肌后，附著于第3掌骨，將手掌筋膜間隙分隔為掌中間隙和魚際間隙。返回主頁掌中間隙midpalmarspace位置：掌中間鞘尺側(cè)半深面境界：交通：向遠側(cè)沿第2～4蚓狀肌管與第2～4指蹼間隙相通，進而通向手背。向近側(cè)達屈肌總腱鞘的深面，可經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通。魚際間隙thenarspace位置：掌中間鞘橈側(cè)半深面境界：交通：向前經(jīng)第1蚓狀肌管通向示指背側(cè)。手肌有三群外側(cè)群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌中間群：蚓狀肌、骨間掌側(cè)肌和骨間背側(cè)肌內(nèi)側(cè)群：小指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌骨間背側(cè)肌骨間掌側(cè)肌血管與神經(jīng)血管（1）掌淺弓

（2）掌深弓神經(jīng)（1）尺神經(jīng)（2）正中神經(jīng)

手部神經(jīng)損傷后感覺喪失的區(qū)域手掌的層次皮膚淺筋膜掌腱膜掌淺弓及其分支正中神經(jīng)、尺神經(jīng)淺支指屈肌肌腱及屈肌總腱鞘掌中間隙和魚際間隙骨間掌側(cè)筋膜掌深弓及其分支和尺神經(jīng)深支骨間肌和掌骨以掌心為例:返回主頁小結(jié)手掌的層次關(guān)系指蹼間隙的位置、構(gòu)成及其交通骨筋膜鞘的位置和分部、境界、內(nèi)容筋膜間隙的位置和分部、境界及其交通掌中間隙境界前界：3～5屈肌肌腱、第2～4蚓狀肌后界：掌中隔后部，第3、4掌骨，骨間肌及其前面的骨間掌側(cè)筋膜內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)肌間隔外側(cè)界：掌中隔掌中間隙魚際間隙境界前界：掌中隔前部、示指屈肌腱、第1蚓狀肌后界：拇收肌筋膜內(nèi)側(cè)界：掌中隔后部外側(cè)界：外側(cè)肌間隔魚際間隙手掌皮神經(jīng)分布模式圖2、骨筋膜鞘及其內(nèi)容胸部境界與分區(qū)境界分區(qū)胸壁胸腔體表胸骨角胸壁層次結(jié)構(gòu)：皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸廓外肌層→胸廓和肋間肌→胸內(nèi)筋膜一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜脂肪淺血管皮神經(jīng)乳腺乳房（一）皮膚：

1.較薄2.移動性大（二）淺筋膜

1淺血管（1）動脈：1）胸廓內(nèi)動脈分支

2）肋間后動脈分支

3）胸肩峰動脈分支

4）胸外側(cè)動脈分支（2）靜脈：

1）胸腹壁靜脈→胸外側(cè)靜脈→腋靜脈

2）胸廓內(nèi)動脈和肋間后動脈的穿支伴行的靜脈

2皮神經(jīng)

(1)

鎖骨上神經(jīng)

(2)肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支、前皮支特點：節(jié)段性重疊性（三）乳房

1

位置

乳房后間隙形態(tài)結(jié)構(gòu):由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺組成乳房懸韌帶

Cooper韌帶乳癌時乳房形態(tài)變化：橘皮樣外觀乳頭歪斜①由于癌腫累及Cooper韌帶，引起韌帶攣縮，以及癌腫與皮膚粘連、固定，牽拉皮膚，使乳房表面皮膚形成許多小凹陷。②癌腫位于乳頭下方，侵及輸乳管及其周圍組織，引起粘連固定，內(nèi)牽乳頭造成乳頭內(nèi)陷。如癌腫位置不在乳頭下正中而偏于一側(cè)，則可引起乳頭朝向的改變，乳頭朝向癌腫一側(cè)。③由于癌腫侵及、壓迫皮膚毛細淋巴管，造成淋巴管阻塞，淋巴液淤積，引起小凹周圍的皮膚出現(xiàn)腫脹，皮膚發(fā)生貌似“橘皮”樣改變。如果乳房出現(xiàn)上述形態(tài)變化，均應高度懷疑乳癌的可能。

乳房形態(tài)變化的解剖學基礎乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴結(jié)，引流方向主要有：外側(cè)部和中央胸肌淋巴結(jié)上部鎖骨上和尖淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)，內(nèi)側(cè)部淺淋巴管與對側(cè)相交通內(nèi)下部腹壁或膈下淋巴管深部胸肌間淋巴結(jié)→→→乳房的淋巴回流→→

（一）深筋膜

1

淺層覆蓋胸大肌和前鋸肌

2

深層包繞鎖骨下肌和胸小肌

鎖胸筋膜二、深層結(jié)構(gòu)鎖胸筋膜穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：胸肩峰動脈胸外側(cè)神經(jīng)頭靜脈和淋巴管（二）胸廓外肌層1.淺層:(1)胸大肌(2)腹直肌(3)腹外斜肌

2.深層：

(1)鎖骨下肌

(2)胸小肌

(3)前鋸肌

（三）胸廓thoraciccage胸廓構(gòu)成肋間肌:包括肋間外肌、肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌肋間后動、靜脈和肋間神經(jīng)走行胸膜腔穿刺手術(shù)入路皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸廓外肌層→胸廓→肋間肌→胸內(nèi)筋膜→壁胸膜胸廓內(nèi)動、靜脈（四）胸廓內(nèi)血管（五）胸內(nèi)筋膜

胸膜上膜膈上筋膜腹膜后隙

RetroperitonealSpace腹膜后隙

RetroperitonealSpace境界內(nèi)容：腎kidney輸尿管腹部abdominalpartofureters腎上腺suprarenalgland腹主動脈abdominalaorta下腔靜脈inferiorvenacava腰交感干與腹腔叢lumbarsympathetictrunk&celiacplexus腰叢lumbarplexus腹膜后隙retroperitonealspace：位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。境界腹膜后間隙內(nèi)有腎上腺、腎、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等器官結(jié)構(gòu)以及大量疏松結(jié)締組織。腎Kidney位置與毗鄰

position&relations腎門、腎竇和腎蒂

renalhilum,renalsinusandrenalpedicle腎血管與腎段

bloodvesselsofkidneyandrenalsegment腎被膜

coveringmembraneofkidney（1）腎門renalhilum：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管出入的部位。腎的結(jié)構(gòu)（2）腎竇renalsinus：為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞minorrenalcalices、腎大盞majorrenalcalices、腎盂renalpelvis、腎動脈分支和腎靜脈屬支及淋巴、神經(jīng)和脂肪等。腎蒂renalpedicle：由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成。其主要結(jié)構(gòu)的排列，自前向后為腎靜脈、腎動脈和腎盂，由上向下為腎動脈、腎靜脈、腎盂。位置:

腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官；左腎在第11胸椎體至第2腰椎體之間，右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體之間。

或腎角腎門在腹后壁的體表投影點：在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱腎區(qū)renalregion

、脊肋角或腎角renalangle。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。腎的毗鄰

relationsofkidney右腎：肝、結(jié)腸右曲、十二指腸降部左腎：胃、胰、空腸袢、結(jié)腸左曲

腎切除術(shù)時，左側(cè)勿傷及胰，右側(cè)勿傷十二指腸。前方Anteriorly

上方Superiorly–腎上腺thesuprarenalgland

內(nèi)側(cè)Medially

–腎蒂thepedicleofkidney,下腔靜脈inferiorvenacava,腹主動脈abdominalaorta

后方Posteriorly12肋以上：腎上腺、膈、肋膈竇12肋以下：腰大肌、腰方肌、腹橫肌、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、腹股溝神經(jīng)（1）腎被膜由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。腎被膜（2）腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂筋膜移行，其間有輸尿管通過。（3）腎易向下方游走，稱腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延至髂窩或大腿根部。腎的動脈和靜脈Posteriorsegmentala.AnteriortrunkPosteriortrunkSuperiorsegmentala.Superioranteriorsegmentala.Inferioranteriorsegmentala.Inferiorsegmentala.Renala.腎段動脈與腎段右腎的前面觀右腎的后面觀腎淋巴腎門淋巴結(jié)腎內(nèi)淋巴管分為淺組和深組淺組：脂肪囊和腎筋膜深組：腎實質(zhì)腰淋巴結(jié)或腰干腎的神經(jīng)輸尿管腹部

abdominalpartofUreter

行程

course分部

division

生理性狹窄physiologicalstricture毗鄰relations體表投影

surfacerejection左、右輸尿管腹部的毗鄰﹡﹡ileumDuodenojejunalflexureTesticularvesselsDescendingpartofduodenum腸系膜根部rootofmesentery乙狀結(jié)腸系膜部rootofsigmoidmesocolon輸尿管腹部的體表投影在腹前壁與半月線相當；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線上。輸尿管的動脈多源性吻合少（三）腎上腺suprarenalgland位置position形態(tài)shape毗鄰relation動脈artery靜脈vein1．位置:位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第11胸椎高度，兩腎的上端屬腹膜外器官，為成對的內(nèi)分泌器官。2．形態(tài):左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形。3.毗鄰（1）后面：為膈。（2）兩腎上腺之間：為腹腔叢。（3）前面：左腎上腺前面的上部鄰網(wǎng)膜囊與胃后壁;下部鄰胰尾、脾血管;內(nèi)側(cè)緣鄰腹主動脈。右腎上腺前面為肝,內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。經(jīng)腎上腺橫斷層面經(jīng)腎上腺橫斷層面(T12~L1椎間盤)腎上腺的動脈和靜脈（四）腹主動脈abdominalaorta

Theceliactrunk(T12)Thesuperiormesenterica.(L1)Theinferiormesenterica.(L3)

Themiddlesuprarenala.Therenala.(L2)Thetesticular(ovarian)a.

Theinferiorphrenica.Thelumbara.Themediansacrala.Theunpairedvisceralbraches:Pairedvisceralbranches：Parietalbranches：（五）下腔靜脈InferiorVenaCava

Itsmaintributariesare

TheHepaticveinTherightsuprarenalveinTherenalveinTherighttesticular(ovarian)veinTheinferiorphrenicveinThelumbarvein（六）腰交感干和腹腔叢

lumbarsympathetictrunk

&celiacplexus位置組成臨床應用（七）腰叢

lumbarplexusTheiliohypogastricn.Theilioinguinaln.Thelateralfemoralcutaneousn.Thefemoraln.Thegenitofemoraln.Theobturatorn.Thelumbosacraltrunk（八）腹膜后隙的淋巴分布

腹部abdomen腹部

境界分區(qū)腹前外側(cè)壁腹壁淺層結(jié)構(gòu)皮膚(1)薄(2)伸展性和移動性大淺筋膜

(1)皮下脂肪

(2)皮神經(jīng)

(3)淺血管

(4)淺淋巴管皮下脂肪臍以上：一層臍以下：兩層

淺層：脂肪層，向下與股部淺筋膜相延續(xù)。（Camper筋膜）深層：膜樣層，在中線處附于白線，向下附于股部深筋膜，向內(nèi)下至陰囊與會陰淺筋膜相延續(xù)。（Scarpa筋膜）1.淺動脈:分3組(1)腹側(cè)壁:肋間后動脈;肋下動脈;腰動脈(2)正中線:腹壁上動脈和腹壁下動脈(3)下半部:旋髂淺動脈:腹壁淺動脈2.淺靜脈:(1)豐富且吻合廣泛(2)臍以上靜脈→腋靜脈臍以下靜脈→大隱靜脈(3)病理意義:“海蛇頭”征淺血管淺淋巴管臍以上→腋淋巴結(jié)臍以下→腹股溝淺淋巴結(jié)深面→肝的淋巴管深層結(jié)構(gòu)（一）肌肉層次

1.腹直肌腹直肌鞘:（1）定義（2）組成腹白線:（1）定義（2）結(jié)構(gòu)特點（3）臨床意義臍環(huán)

腹橫肌腹直肌鞘2.腹外斜肌(1)起止點(2)形成的結(jié)構(gòu)

1)腹股溝韌帶

2)腹股溝管皮下環(huán)

3)返轉(zhuǎn)韌帶

4)腔隙韌帶

5)恥骨梳韌帶腹前外側(cè)壁三層扁肌后方起點腹股溝韌帶腹外斜肌腱膜皮下環(huán)腔隙韌帶、恥骨梳韌帶髖臼

3.腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的結(jié)構(gòu):(1)腹股溝鐮

(2)提睪肌腹橫筋膜腹膜外脂肪壁腹膜膀胱上窩腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹壁的層次皮膚淺筋膜深筋膜肌層腹橫筋膜腹膜下脂肪組織壁腹膜

臍以上臍以下經(jīng)腹部不同部位切口的層次（肌層）經(jīng)腹白線切口:腹白線經(jīng)腹直肌切口弓狀線以上:腹直肌鞘前層→腹直肌→腹直肌鞘后層弓狀線以下:腹直肌鞘前層→腹直肌經(jīng)肋緣下斜切口:腹外斜肌→腹內(nèi)斜肌→腹橫肌經(jīng)麥氏點切口:腹外斜肌腱膜→腹內(nèi)斜肌→腹橫肌(二)血管、淋巴和神經(jīng)1.血管:(1)動脈:1)下5對肋間后動脈和肋下動脈

2)4對腰動脈

3)腹壁上動脈

4)腹壁下動脈

5)旋髂深動脈(2靜脈:2.淋巴腹壁上部→肋間淋巴結(jié)或胸骨旁淋巴結(jié)腹壁中部→腰淋巴結(jié)腹壁下部→髂外淋巴結(jié)3.神經(jīng)7-12對胸神經(jīng)前支髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)局部結(jié)構(gòu)腹直肌鞘腹白線和臍環(huán)腹股溝管腹股溝三角腹直肌鞘弓狀線以上弓狀線以下腹白線臍環(huán)腹環(huán)皮下環(huán)精索腹膜腹橫筋膜腹外斜肌輸精管膀胱腹股溝管inguinalcanal定義組成:四壁和兩口四壁:前壁后壁上壁下壁兩口:淺環(huán)和深環(huán)穿經(jīng)結(jié)構(gòu)腹股溝三角inguinaltriangle境界結(jié)構(gòu)特點層次：皮膚→淺筋膜→腹外斜肌腱膜及其形成的腹股溝管淺環(huán)→聯(lián)合腱→腹橫筋膜→腹膜外組織→腹膜壁層斜疝直疝腹壁下A.精索腹環(huán)腹股溝斜疝：經(jīng)腹股溝管內(nèi)口，突入腹股溝管直至陰囊腹股溝直疝：經(jīng)腹股溝三角向前突出腹股溝斜疝腹股溝直疝腹壁下A.腹股溝管形成與男性睪丸下降的關(guān)系盆部與會陰內(nèi)容介紹:一、概述--境界與分區(qū)二、盆壁及盆筋膜三、盆部的血管、神經(jīng)及淋巴四、盆內(nèi)臟器五、會陰概述盆部:以骨盆為支架，由覆蓋于其內(nèi)的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同圍成盆腔和盆腔內(nèi)的臟器所組成。境界前面以恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝和髂嵴前份的連線與腹部分界；后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的連線與腰區(qū)及骶尾區(qū)分界。盆壁及盆筋膜盆壁的骨骼由兩側(cè)的髖骨及后方的骶、尾骨，借關(guān)節(jié)、韌帶和軟骨連接構(gòu)成骨盆。骨盆以界線為界分為大骨盆和小骨盆。界線:由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨嵴及恥骨聯(lián)合上緣共同圍成。小骨盆的上口：即界線；小骨盆的下口：由恥骨聯(lián)合下緣、恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)骶結(jié)節(jié)韌帶和尾骨尖共同圍成。盆壁的肌肉有閉孔內(nèi)肌和梨狀肌閉孔內(nèi)?。何挥谂鑲?cè)壁的前份梨狀?。何挥谂鑲?cè)壁的后份，該肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔盆底的肌肉肛提肌恥骨陰道肌/前列腺提肌恥骨直腸肌恥尾肌髂尾肌尾骨肌盆筋膜

為腹內(nèi)筋膜的延續(xù),按其部位不同可分為:盆壁筋膜盆膈筋膜盆臟筋膜盆壁筋膜形成的結(jié)構(gòu)骶前筋膜梨狀筋膜閉孔筋膜肛提肌腱弓盆膈(盆底)由肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所構(gòu)成。隔直腸膀胱隔直腸陰道隔膀胱陰道隔鞘前列腺鞘盆臟筋膜形成的結(jié)構(gòu)韌帶子宮主韌帶骶子宮韌帶筋膜膀胱筋膜直腸筋膜直腸膀胱隔直腸陰道隔膀胱陰道隔恥骨前列腺韌帶恥骨膀胱韌帶恥骨膀胱韌帶子宮主韌帶骶子宮韌帶盆筋膜間隙盆壁、臟筋膜之間形成許多筋膜間隙，計有恥骨后隙(膀胱前隙)骨盆直腸隙直腸后隙312恥骨后隙（膀胱前隙）位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，內(nèi)有結(jié)締組織、靜脈叢，臨床上常在恥骨上方作膀胱手術(shù)和剖腹產(chǎn)手術(shù)。骨盆直腸隙位于直腸與膀胱和前列腺之間，女性位于直腸與陰道之間。直腸后隙位于直腸筋膜與骶前筋膜之間，向上通腹膜后隙，內(nèi)有骶叢、奇神經(jīng)節(jié)、直腸上血管、淋巴結(jié)、結(jié)締組織。若有感染，向上可擴散到腹膜后隙。盆部的血管、淋巴、神經(jīng)血管左、右髂總動脈:腹主動脈在第4腰椎下緣的左前方分為左、右髂總動脈，至骶髂關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)、外動脈。髂外動脈:沿腰大肌內(nèi)緣下行，穿血管腔隙至股部。髂內(nèi)動脈:為一短干,斜向內(nèi)下進入盆腔。至坐骨大孔上緣處分為前、后兩干。前干分支多為臟支,后干分支多為壁支壁支有:髂腰動脈、骶外側(cè)動脈、臀上動脈、臀下動脈和閉孔動脈。臟支有:膀胱上動脈、膀胱下動脈、子宮動脈、直腸下動脈、陰部內(nèi)動脈。髂內(nèi)靜脈壁支臟支淋巴沿血管排列，主要有:髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、骶淋巴結(jié)。上述淋巴結(jié)的輸出管注入髂總淋巴結(jié)。神經(jīng):腰叢:閉孔神經(jīng)骶叢:位于盆壁后份的梨狀肌前面，其分支經(jīng)梨狀肌上、下孔出盆內(nèi)臟神經(jīng):包括骶交感干、盆內(nèi)臟神經(jīng)、上腹下叢和下腹下叢。盆內(nèi)臟器直腸位置:位于盆腔后部，上平第3腰椎接乙狀結(jié)腸，向下穿盆膈續(xù)為肛管。形態(tài):下份腸腔膨大稱直腸壺腹，矢狀位有兩個彎曲，上部的彎曲與骶骨曲度一致，稱骶曲;下部繞尾骨尖的彎曲，稱會陰曲。內(nèi)面觀:直腸橫襞毗鄰:后面借疏松結(jié)締組織與骶尾骨和梨狀肌鄰接；直腸前面的毗鄰有明顯的性別差異：男性:直腸上部隔直腸膀胱陷凹與膀胱底上部和精囊相鄰；直腸下部借直腸膀胱隔與膀胱底下部、前列腺、精囊、輸精管壺腹及輸尿管盆部相鄰。女性:直腸上部隔直腸子宮陷凹與子宮及陰道后穹相鄰；直腸下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰直腸指診直腸血供直腸上、下動脈骶正中動脈直腸的淋巴回流上部-腸系膜下淋巴結(jié)下部-髂內(nèi)淋巴結(jié)直腸的神經(jīng)支配交感神經(jīng)-腸系膜下神經(jīng)節(jié)、骶交感干神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)-盆內(nèi)臟神經(jīng)膀胱位置:空虛時呈錐體狀，位于盆腔前部。充盈時呈球形，升至恥骨聯(lián)合上緣以上。兒童的膀胱位置較高，位于腹腔內(nèi)，六歲左右才降至盆腔。內(nèi)面觀膀胱三角:

膀胱底的內(nèi)面有一三角形的平滑區(qū)，其兩側(cè)角為左右輸尿管口，下角為尿道內(nèi)口。兩輸尿管口之間有橫向隆起的粘膜皺襞，稱輸尿管間襞，是尋找輸尿管口的重要標志。膀胱三角是膀胱癌和膀胱結(jié)核的好發(fā)部位。毗鄰:前方：與恥骨聯(lián)合相鄰，其間為恥骨后隙；膀胱的下外側(cè)面：與肛提肌、閉孔內(nèi)肌及其筋膜相鄰，其間充滿疏松結(jié)締組織，稱為膀胱旁組織，內(nèi)有輸尿管盆部穿行。膀胱底上部：男性：借直腸膀胱陷凹與直腸相鄰，腹膜反折線以下的膀胱底與輸精管壺腹和精囊相鄰；女性：與子宮及陰道前壁相鄰。膀胱上面與小腸袢相鄰，女性還與子宮相鄰。膀胱頸：下接尿道，男性鄰接前列腺，女性與尿生殖膈相鄰膀胱的血供、淋巴和神經(jīng)支配輸尿管盆部左輸尿管越過左髂總動脈末端的前方入盆；右輸尿管越過右髂外動脈的起始部前方入盆,沿盆側(cè)壁下行至坐骨棘附近向前穿入膀胱旁組織中。男性：輸尿管于輸精管的后外方，經(jīng)輸精管壺腹與精囊之間達膀胱底。女性：輸尿管由后外向前內(nèi)，經(jīng)子宮闊韌帶基底部至子宮頸外側(cè)約2cm處，有子宮動脈從前上方跨過。輸尿管壁內(nèi)部斜穿膀胱壁，開口于膀胱三角的輸尿管口。此部長約1.5cm，是輸尿管的最狹窄處。膀胱充盈時，壓迫輸尿管壁內(nèi)部，可阻止尿液逆流。前列腺位置:位于膀胱頸與尿生殖膈之間。毗鄰:上部寬大為前列腺底，與膀胱頸鄰接；下端尖細為前列腺尖，與尿生殖膈接觸。前面鄰恥骨盆面后面平坦，正中有一縱行淺溝，稱前列腺溝，借直腸膀胱隔與直腸壺腹相鄰。前列腺肥大（老年）中葉和側(cè)葉肥大--壓迫尿道，引起排尿困難、尿潴留。子宮位置:位于盆腔中部，膀胱與直腸之間。其位置可隨膀胱與直腸的充盈程度或體位而有變化。成人正常子宮呈前傾、前屈姿勢:前傾:即子宮長軸與陰道之間呈向前開放的角度。前屈:為子宮體與子宮頸之間的彎曲。毗鄰:子宮前面隔膀胱子宮陷凹與膀胱上面相鄰,

子宮頸陰道上部的前面借膀胱陰道隔與膀胱底部相鄰,

子宮頸陰道部借尿道陰道隔與尿道相鄰子宮后面借直腸子宮陷凹及直腸陰道隔與直腸相鄰。韌帶:子宮闊韌帶:位于子宮兩側(cè)，為冠狀位的雙層腹膜皺襞。作用是限制子宮向兩側(cè)移動。子宮主韌帶:由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，連于子宮頸與盆側(cè)壁之間作用是防止子宮下垂。子宮圓韌帶:由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成,起自子宮角,在子宮闊韌帶內(nèi)前行經(jīng)深環(huán)入腹股溝管,出淺環(huán)止于陰阜及大陰唇皮下。作用是維持子宮前傾。骶子宮韌帶:由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，起自子宮頸后面過直腸，附于骶骨前面。作用是維持子宮前屈。卵巢位置:位于髂內(nèi)、外動脈分叉處的卵巢窩內(nèi)韌帶卵巢固有韌帶:連于卵巢下端與子宮角之間卵巢懸韌帶:連于卵巢上端與盆側(cè)壁之間，此韌帶為腹膜皺襞，內(nèi)有卵巢血管、淋巴管及神經(jīng)叢等。輸卵管位置:位于子宮闊韌帶的上緣內(nèi)分部:由內(nèi)向外分為4部:子宮部輸卵管峽輸卵管壺腹輸卵管漏斗陰道陰道是由粘膜、肌層及外膜構(gòu)成的肌性管道，富于伸展性，上端環(huán)繞子宮頸，下端開口于陰道前庭。子宮頸與陰道壁之間形成的環(huán)行腔隙稱陰道穹。可分為前、后及左、右側(cè)部。其中陰道穹后部較深，與直腸子宮陷凹緊鄰。會陰定義:廣義會陰:指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織其境界與骨盆下口一致，前為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨弓、坐骨結(jié)節(jié)及骶結(jié)節(jié)韌帶，后為尾骨尖。狹義會陰:男性系指陰莖根與肛門之間的部分；女性系指陰道前庭后端與肛門之間的部分。會陰中心腱位置男—肛門與陰莖根間女—肛門與陰道前庭后端間多肌附著

前—球海綿體肌側(cè)—會陰淺、深橫肌后—肛門外括約肌、肛提肌意義

加固,承托.力交匯點“保護會陰”廣義會陰的分區(qū):通過兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線，將會陰分為前方的尿生殖三角與后方的肛三角。肛區(qū)肛管內(nèi)面結(jié)構(gòu):肛門括約肌:肛門內(nèi)括約肌為平滑肌。肛門外括約肌為橫紋肌，包括皮下部、淺部及深部。肛管：

齒狀線上、下結(jié)構(gòu)的區(qū)別齒狀線以上齒狀線以下上皮

復層立方上皮(粘膜,屬內(nèi)胚層)復層扁平上皮(皮膚,屬外胚層)動脈

直腸上下動脈肛動脈靜脈

腸系膜下靜脈(屬門靜脈系)陰部內(nèi)靜脈(屬下腔靜脈系)淋巴引流

髂內(nèi)淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)神經(jīng)分布

內(nèi)臟神經(jīng)(痛覺不敏銳)軀體神經(jīng)(痛覺敏銳)

肛三角的肌肉淺層肛門外括約肌皮下部(環(huán)形)淺部(梭形)深部(環(huán)形)深層提肛肌髂尾肌恥尾肌恥骨直腸肌尾骨肌肛門外括約肌坐骨直腸窩位置形態(tài):楔形構(gòu)成一尖、一底、四壁尖—盆膈下筋膜和閉孔筋膜匯成底—皮膚和淺筋膜內(nèi)側(cè)壁—肛門外括約肌、

肛提肌和尾骨肌外側(cè)壁—坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及其筋膜前壁—會陰淺橫肌、尿生殖膈后壁—臀大肌下緣,骶結(jié)節(jié)韌帶前隱窩、后隱窩前隱窩－肛提肌與尿生殖膈之間后隱窩－臀大肌、骶結(jié)節(jié)韌帶與尾骨肌之間內(nèi)容會陰部血管神經(jīng)肛血管神經(jīng)會陰血管神經(jīng)陰莖（蒂）血管神經(jīng)坐骨肛門窩脂體陰蒂背動脈陰蒂深動脈陰部內(nèi)動脈會陰動脈肛動脈肛動脈會陰動脈陰部內(nèi)動脈陰莖背動脈陰莖深動脈陰部神經(jīng)阻滯陰部管閉孔筋膜的管狀裂隙。內(nèi)有陰部內(nèi)動脈、靜脈，陰部神經(jīng)通過。尿生殖區(qū)尿生殖區(qū)層次皮膚淺筋膜與腹壁淺筋膜相續(xù)，分淺、深二層，淺層脂肪組織較少。深層呈膜狀，稱會陰淺筋膜（Colles筋膜）

會陰淺筋膜：

前續(xù)腹壁淺筋膜的膜性層、陰囊肉膜及陰莖淺筋膜，兩側(cè)附于恥骨弓和坐骨結(jié)節(jié)，后與尿生殖膈上下筋膜相愈合。深筋膜分淺、深二層：尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜深筋膜分淺、深二層：尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜深筋膜分淺、深二層：尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜尿生殖膈組成尿生殖膈上筋膜會陰深橫肌、尿道括約肌尿生殖膈下筋膜穿經(jīng)結(jié)構(gòu)男性—尿道女性—尿道和陰道尿生殖區(qū)的層次皮膚淺筋膜淺層淺筋膜深層—Colles筋膜會陰淺隙深筋膜淺層—尿生殖膈下筋膜會陰深隙深筋膜深層—尿生殖膈上筋膜三層筋膜之間形成二個筋膜間隙會陰淺隙會陰深隙會陰淺隙位置淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜間內(nèi)容尿生殖三角淺層肌、陰部神經(jīng)、陰部內(nèi)血管男性—陰莖腳,尿道球和尿道球部女性—尿道,陰道,陰蒂腳,前庭球和前庭大腺交通向前上→腹前下壁、陰囊、陰莖會陰深隙位置尿生殖膈上、下筋膜間內(nèi)容尿生殖三角深層肌,陰莖背神經(jīng),陰部內(nèi)血管男性—尿道膜部,尿道球腺女性—尿道,陰道交通密閉不通尿生殖三角的肌肉淺層會陰淺橫肌球海綿體肌坐骨海綿體肌深層會陰深橫肌尿道括約肌(尿道陰道括約肌)會陰的層次結(jié)構(gòu)

尿生殖三角

肛門三角

皮膚

皮膚

皮膚

淺筋膜

淺會陰筋膜

大量脂肪組織

淺層肌

會陰淺橫肌

肛門外括約肌

球海綿體肌

坐骨海綿體肌

深筋膜淺層

尿生殖膈下筋膜

盆膈下筋膜

深層肌

會陰深橫肌

肛提肌

尿道括約肌

尾骨肌

深筋膜深層

尿生殖膈上筋膜

盆膈上筋膜

尿道損傷、尿外滲a.尿道海綿體部前份破裂，尿外滲至陰莖深筋膜下b.尿道球部破裂，尿外滲至：會陰淺隙、陰莖淺筋膜下間隙、陰囊肉膜下間隙、腹前外側(cè)壁下部c.尿道膜部破裂，尿外滲至會陰深隙d.尿生殖膈以上尿道破裂，尿外滲至恥骨后隙、直腸旁隙

陰囊和腹壁層次關(guān)系腹壁陰囊,精索和睪丸1.皮膚皮膚2.淺筋膜肉膜3.腹外斜肌腱膜精索外筋膜4.腹內(nèi)斜肌和腹橫肌提睪肌5.腹橫筋膜精索內(nèi)筋膜6.壁腹膜睪丸鞘膜壁層7.腹膜腔睪丸鞘膜腔8.臟腹膜睪丸鞘膜臟層

胃位置胃中度程度充盈時,大部位于左季肋區(qū),小部位于腹上區(qū)胃賁門位于第11胸椎左側(cè),幽門位于第1腰椎右側(cè)毗鄰左側(cè)份上部緊鄰膈，下部接觸腹前壁（稱胃前壁的游離區(qū)）胃前壁右側(cè)份鄰接左半肝胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床“stomach

bed”。形態(tài)與分部形態(tài)：兩口、兩壁、兩彎、兩切跡分部：四部賁門部胃底胃體幽門部幽門竇幽門管與胃有關(guān)的腹膜結(jié)構(gòu)大網(wǎng)膜greateromentum胃結(jié)腸韌帶gastrocoliclig.小網(wǎng)膜lesseromentum肝胃韌帶hepatogastric

lig.肝十二指腸韌帶hepatoduodenal

lig.胃脾韌帶gastrospleniclig.胃胰韌帶gastropancreaticlig.膈胃韌帶gastrophreniclig.胃的血管和淋巴胃的動脈胃左動脈：有5-6分支胃右動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃短動脈：有3-5分支胃后動脈：多為1-2支，出現(xiàn)率為72％此外，左膈下動脈還發(fā)出1-2支進入胃底和賁門動脈名稱來源走行位置胃左動脈腹腔干肝胃韌帶胃右動脈肝固有動脈肝胃韌帶胃網(wǎng)膜左動脈脾動脈胃脾韌帶-->大網(wǎng)膜胃網(wǎng)膜右動脈胃十二指腸動脈大網(wǎng)膜胃短動脈脾動脈胃脾韌帶胃后動脈脾動脈胃膈韌帶胃的動脈與胃切除術(shù)半胃切除術(shù)：50％胃大部切除術(shù)：75～80％胃次全切除術(shù)：90％以上胃癌的大體類型與胃切除范圍BorrmanI型（腫塊型）和II型（局限潰瘍型）腫瘤與健胃分界較清楚，切除腫瘤邊緣外3-4cm。BorrmanIII型（浸潤潰瘍型）與周圍健胃界限不清，切緣一般應在邊緣5-6cm以上。BorrmanIV型（彌漫浸潤型）一般行全胃切除。腫瘤部位與胃切除范圍胃下部癌（L）：應行遠端胃次全切除術(shù)。胃上部癌（U）：除了早期癌和局限型癌、上下徑在2-3cm以內(nèi)而又無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可作近端胃切除外，其余均應做全胃切除。胃中部癌（M）：超過5cm者應行全胃切除術(shù)，否則根據(jù)腫瘤大小和Borrman分型決定切緣。胃的靜脈與動脈伴行，最后匯入門靜脈胃的淋巴回流配布于胃的周圍，最后注入腹腔淋巴結(jié)。一級淋巴結(jié)胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)二級淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰淋巴結(jié)肝門淋巴結(jié)三級淋巴結(jié)：腹腔淋巴結(jié)四級淋巴結(jié)：左鎖骨上淋巴結(jié)胃癌的淋巴結(jié)分組2023AJCC胃癌第7版TNM分期N00N11-2N23-6N3≥7T1粘膜、粘膜下層IAIBIIAIIBT2肌層IBIIAIIBIIIAT3漿膜下IIAIIBIIIAIIIBT4a漿膜IIBIIIAIIIBIIICT4b臨近臟器IIIBIIIBIIICIIIC胃的神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)交感神經(jīng)：來自T6～10脊髓節(jié)，腹腔節(jié)換元迷走神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)前、后干的分支，即胃前支和胃后支主要司胃腺分泌和平滑肌運動感覺神經(jīng)：伴行上述神經(jīng)傳入內(nèi)臟中樞迷走神經(jīng)切斷術(shù)高位迷走神經(jīng)（迷走神經(jīng)干）切斷術(shù)又稱全腹腔迷走神經(jīng)切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)又稱全胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)又稱壁細胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)XXXXX十二指腸duodenum十二指腸上端始于胃的幽門，下端在十二指腸空腸曲移行為空腸，緊貼腹后壁第１～３腰椎的右前方。依其行程，將十二指腸分為上部、降部、水平部和升部。分部及毗鄰上部前上方為肝方葉及膽囊；下方緊貼胰頭；后方有膽總管、胃十二指腸動脈、肝門靜脈及下腔靜脈走行。十二指腸球降部內(nèi)側(cè)緊貼胰頭、胰管和膽總管；外側(cè)鄰結(jié)腸右曲；前方有橫結(jié)腸及其系膜跨過，將降部分為上、下兩段，分別與肝右葉和小腸相鄰；后方與右腎蒂及右輸尿管起始部相鄰。十二指腸大乳頭水平部上方鄰胰頭及鉤突；后方有右輸尿管、下腔靜脈及腹主動脈；前上方右側(cè)有小腸袢。左側(cè)與胰之間有腸系膜上血管穿出進入小腸系膜根，從而將水平部夾于腸系膜上血管與腹主動脈之間，若腸系膜上動脈起點過低，可壓迫水平部，引起腸系膜上動脈壓迫綜合征(Wilkie綜合征)。升部自水平部斜向左上行，至第2腰椎體左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下，形成十二指腸空腸曲，續(xù)于空腸。此部右側(cè)鄰胰頭與腹主動脈。在十二指腸空腸曲與右膈腳之間，有十二指腸懸韌帶相連。十二指腸懸肌十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）十二指腸的血供動脈胰十二指腸上動脈superiorpancreaticoduodendalartery胰十二指腸下動脈inferiorpancreaticoduodendalartery靜脈與相應動脈相伴行最后均匯入肝門靜脈系下肢

LowerLimb下肢的境界及分區(qū)下肢分區(qū)臀部股部膝部小腿部踝部足部對比關(guān)系Nelaton線側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈位。自坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線，稱Nelaton線。Kaplan點仰臥位，兩腿伸直并擾，兩髂前上棘處有同一平面，左、右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側(cè)髂前上棘的延長線。教學安排及重點臀部：梨狀肌上、下孔及坐骨小孔的構(gòu)成及出入這些孔道的血管和神經(jīng)股部：股三角的境界及內(nèi)容膝部：腘窩的境界、位置、構(gòu)成及其內(nèi)容的毗鄰和

腘窩的交通關(guān)系；膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的構(gòu)成及臨床意義。小腿部：自學踝部：踝管的構(gòu)成及內(nèi)容的排列關(guān)系。足部：自學臀部境界淺層結(jié)構(gòu)：皮膚淺筋膜

皮神經(jīng)深層結(jié)構(gòu):深筋膜肌層

梨狀肌上、下孔及穿行結(jié)構(gòu)