機械通氣的臨床應用

機械通氣的臨床應用呼吸機基本概念什么是呼吸機？呼吸機—電子打氣筒！開環(huán)控制系統(tǒng)(送氣,無反饋)Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測->反饋控制)=>安全、準確Tobeornottobe負壓通氣正壓通氣機械通氣負壓通氣機和正壓通氣機JonesAF.UnitedStatespatent44198.September1864.EmersonJE.RespirCare1998;43(7):574–583.當時的ICU我科的呼吸機7呼吸機的工作臺面監(jiān)測模板（病人實際情況）報警模板（機器、理想）控制模板（為病人設置）呼吸系統(tǒng)上呼吸道：鼻和鼻腔

過濾、濕化、加溫咽喉呼吸機(應用氣插和氣切）:吸入\呼出過濾器電子濕化器\人工鼻呼吸系統(tǒng)下呼吸道：氣管支氣管終末細支氣管肺泡

(肺內氣體交換)肺內氣體交換-氧合自主呼吸的換氣過程：主動吸氣，被動呼氣主動吸氣被動呼氣氧氣的獲得和利用氧氣的獲得和利用外呼吸內呼吸氣體在血液中的運輸HbO2HbO2HbO2肺循環(huán)：靜脈血—動脈血體循環(huán)：動脈血—靜脈血右心室肺動脈肺靜脈左心房肺部毛細血管二氧化碳氧靜脈血動脈血肺循環(huán)肺泡動脈血：含氧豐富、二氧化碳少、顏色鮮紅的血。靜脈血：含氧少，二氧化碳多，顏色暗紅的血。區(qū)別PH:-0.03-0.05PaCO2:+5-6mmhgPO2:30-40mmhgHCO3-

差不多自主呼吸過程:壓力和容量的變化膈肌和肋間肌收縮胸內容積增大胸膜內壓變負肺擴張肺內壓變負外界空氣流(壓)入肺中胸膜內壓肺內壓肺內氣量吸氣時：

-胸內Pressure

-腹內Pressure

自然進程的破壞：“呼吸泵”作用的喪失回心血量降低心排量CO

低血壓,組織灌注減少……機械（正壓）通氣與心肺對抗機械通氣適應癥生理指標1、自主呼吸頻率高于正常的2倍或低于正常的1/32、潮氣量低于正常的1/33、生理死腔通氣量/潮氣量高于60％4、肺活量低于10～15ml/kg5、動脈血二氧化碳分壓高于50mmHg，并且有持續(xù)升高的趨勢或出現(xiàn)精神癥狀6、動脈血氧分壓低于正常的1/3，或肺泡動脈氧分壓差大于50mmHg（吸空氣）或大于300mmHg（吸純氧）7、最大吸氣負壓低于25mmHg……適應癥生理指標1、自主呼吸頻率高于正常的2倍或低于正常的1/32、潮氣量低于正常的1/33、生理死腔通氣量/潮氣量高于60％4、肺活量低于10～15ml/kg5、動脈血二氧化碳分壓高于50mmHg，并且有持續(xù)升高的趨勢或出現(xiàn)精神癥狀6、動脈血氧分壓低于正常的1/3，或肺泡動脈氧分壓差大于50mmHg（吸空氣）或大于300mmHg（吸純氧）7、最大吸氣負壓低于25mmHg……考慮開始機械通氣經積極治療病情繼續(xù)惡化意識障礙呼吸形式嚴重異常：

①R>35-40/min

②<6-8/min③呼吸節(jié)律異常④自主呼吸微弱、消失血氣提示嚴重通氣和/或氧合障礙PaCO2進行性升高PH動態(tài)下降禁忌癥氣胸加重機械通氣前采取胸腔閉式引流梗阻物入小氣道機械通氣前盡可能清除上呼吸道血塊或胃內容物循環(huán)不穩(wěn)定維持適當?shù)男呐K前負荷上呼吸道梗阻嚴重心功能不全活動性氣胸禁忌癥——無絕對目標－target?糾正低氧血癥緩解呼吸窘迫減少氧耗促進胸壁的穩(wěn)定防止呼吸肌疲勞Target?防止或改善肺不張糾正呼酸鎮(zhèn)靜和肌松的安全目標

參數(shù)正常范圍考慮脫機PaO2/FiO2>400>200潮氣量5-7ml/kg>5ml/kg呼吸頻率14-18/min<20/min每分通氣量5-7L/min<10L/min肺活量65-75ml/kg>10ml/kg最大吸氣壓<-90cmWater(F)<-120cmwater(M)<-25cmH2ORR/潮氣量（淺快呼吸指數(shù)）40-60/min/L<100/min/L何時脫機?目標

脫機鍛煉方法SIMV支持過渡撤機控制呼吸轉為SIMV支持逐漸降低支持次數(shù)，直至停機壓力支持（PSV）過渡撤機轉為PSV支持逐漸降低支持壓力，直至停機間斷強制脫機脫機期間經套管供氧可以定時上機，也可至病人疲勞時再上機，直至病人舒適時止密切監(jiān)測病人的生命體征呼吸機的工作原理壓縮空氣壓縮氧氣空氧混合器吸氣閥吸氣流量傳感器濕化器氣道壓力傳感器病人呼氣流量傳感器呼氣閥單向活瓣電控氣動呼吸機正壓通氣的原理FlowVolumePtransawayPtransthoracic27運動方程只需知道其中的兩個參數(shù)，就可得出其他參數(shù)壓力容量流速P總=R×Flow+VT/C+PEEP吸氣和呼氣之間的轉化

壓力切換1流速切換2容量切換3時間切換4吸氣→呼氣自主呼吸觸發(fā)1時間觸發(fā)2手工觸發(fā)3呼氣→吸氣壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度設定在

-1至-2cmH2O圖中，前二次病人作功達到壓力靈敏度；呼吸機觸發(fā)呼吸通氣第三次病人沒有達到靈敏度；呼吸機不能觸發(fā)通氣-2cmH2O流速觸發(fā)開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎流速）進入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow無觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開始當病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉移至病人處，呼吸機將觸發(fā)呼吸DeliveredflowLessflowreturned病人觸發(fā):吸入端流速-呼出端流速〉觸發(fā)靈敏度流速觸發(fā)-1to-3L/S

吸氣向呼氣的切換－cycle壓力切換呼吸機送氣達到預設壓力后，由吸氣切換到呼氣。容量切換呼吸機送氣達到預設潮氣量后，由吸氣切換到呼氣。時間切換呼吸機按預設的時間進行吸呼切換。流量切換當流速下降到預設值后，由吸氣切換到呼氣。

通氣方式觸發(fā)限制切換

指令（控制）機器機器機器輔助患者機器機器支持患者機器患者自主患者患者患者呼吸類型的定義壓力差（膈肌產生）時間

流速

潮氣量

呼吸頻率每分通氣量攝入O2，排出CO2

VolumeFlowRateTimeFlowXTime=Volume各參數(shù)的關系呼吸周期=60/呼吸頻率呼吸周期=吸氣時間+呼氣時間分鐘通氣量=潮氣量*呼吸頻率潮氣量=吸氣流速*吸氣時間呼吸三要素:壓力、容(流)量和時間流速-時間曲線壓力-時間曲線壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow時間(t)：Time吸呼比(I:E):

其中：吸氣相(I)=吸氣時間(Insp.)+平臺時間(Pause)

呼氣相(E)=呼氣時間(Exp.)

正比通氣、反比通氣屏氣：氣體擴散肺內交換重要呼吸參數(shù)壓力-時間曲線流速-時間曲線平臺壓力:氣體均勻擴散后峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對抗呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量阻力壓Presi順應性壓Pcomp吸入潮氣量肺順應性(Compliance)：彈性內源性PEEPi/Auto-PEEP：

空氣滯留--COPD&Asthmaor呼氣時間過短Time(s)(L/min)123456120-120Auto-PEEP的流量波形EndExpFlow>0機械通氣模式VentilatorModeandParameterHow機械通氣參數(shù)分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2機械通氣參數(shù)一般不直接設定掌握在3.5~4.5L/m2.min水平調整依據：PaCO2/PETCO2分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2機械通氣參數(shù)分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2保證足夠的氣體交換和患者的舒適性通常依據體重選擇8～12ml/Kg，肺保護通氣策略4-6ml/Kg避免氣道平臺壓超過30～35cmH2O機械通氣參數(shù)分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2根據分鐘通氣量及目標血氣調節(jié)成人通常設定為12～20次/分急/慢性限制性肺疾病可超過20次/分機械通氣參數(shù)分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2根據分鐘通氣量及目標血氣調節(jié)成人通常設定為12～20次/分急/慢性限制性肺疾病可超過20次/分機械通氣參數(shù)分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2保持良好的人機同步性通常設置1：1.5－1：2與平均氣道壓和內源性PEEP相關機械通氣參數(shù)分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2能滿足患者吸氣峰流速的需要成人常用流速設置在40～60L/min之間臨床常用減速波機械通氣參數(shù)分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2潮氣量隨設定壓力而變初始設定壓力可為20～25cmH2O危險壓力限度:60cmH2O機械通氣參數(shù)分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2使萎陷的肺泡復張，改善氧合克服內源性PEEP引起呼吸功增加PEEP的選擇？機械通氣參數(shù)分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2提高吸入氧濃度可迅速糾正嚴重缺氧應酌情降至50％以下或保持最低維持SaO2>90~95%CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVS機械通氣模式基本呼吸模式的理解和應用最為關鍵?。?！呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸（SIMV）自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport回歸根本！模式設置

VS送氣方式（定壓、定容）

CMV(A/C)SIMVPSV/CPAP

VC、PC

SIMV-PC、SIMV-VCPSV基本模式控制通氣輔助通氣輔助/控制通氣機械通氣模式機械通氣模式-控制通氣壓力PEEP

oo流速TPTITEIPPV周期間歇正壓通氣（IPPV）又稱持續(xù)控制通氣（CMV）VCVPCV

控制性強制通氣，保證潮氣量易發(fā)生人機對抗，吸氣壓過高輔助/控制模式(A/C):機控呼吸

臨床應用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機根據臨床醫(yī)生的設定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure優(yōu)點可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點設置值有時可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血氣指標(Po2、Pco2)當輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加可引起過度通氣需設定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警輔助/控制模式(A/C):機控呼吸

機械通氣模式-控制通氣分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2間歇正壓通氣（IPPV）容量控制通氣（VCV）容量控制(VCV):VolumeControl壓力-時間曲線流量-時間曲線潮氣量固定按病人理想公斤體重(IBW)設定:7-10ml/kg,從低潮氣量開始(肺保護性通氣)設定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應性和氣道阻力變化優(yōu)點醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點吸氣峰壓可能會很高(特別是氣道阻力較大時),容易引起氣壓傷和心肺對抗容量控制(VCV):VolumeControl機械通氣模式-控制通氣o流速oPEEP壓力壓力控制通氣（PCV）控制性正壓通氣，限制吸氣壓力易發(fā)生人機對抗，潮氣量得不到保證機械通氣模式-控制通氣分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2壓力控制通氣（PCV）

壓力控制(PCV):PressureControl設定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應性變化壓力-時間曲線流量-時間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/kg

優(yōu)點可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復改善氣體分布缺點當病人順應性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變(如

ARDS、肺水腫病人)如吸氣時間延長(適當?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮氣量),病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑

壓力控制(PCV):PressureControl新觀點：壓力上升時間40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE使吸氣流速的上升符合病人的需求范圍1-100%(默認值50%)機械通氣模式-控制/輔助通氣流速壓力oo峰壓PEEP間歇指令通氣（IMV）按照設定的頻率給予指令通氣兩次指令通氣之間允許患者自主呼吸機械通氣模式-控制/輔助通氣分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2間歇指令通氣（IMV）同IPPV可設定觸發(fā)和支持壓力支持患者自主呼吸半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)流速壓力oo峰壓觸發(fā)窗時間時間同步間歇指令通氣（SIMV）兩次指令通氣之間允許患者自主呼吸觸發(fā)窗內的自主呼吸如形成有效觸發(fā)，則可以提前給予一次指令通氣半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成強制通氣是由機器啟動(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機器啟動的強制通氣半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)點同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機之間的對抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生缺點如果設定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)

強制呼吸+自主呼吸強制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:可加壓力支持(PSV)壓力-時間曲線流量-時間曲線半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)

強制呼吸+自主呼吸強制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:無壓力支持(PSV)機械通氣模式-控制/輔助通氣1/fTI=ThighTE=TlowPhighPlow壓力PEEP雙水平氣道正壓（BiPAP/BILEVEL/SPAP）o機械通氣模式-控制/輔助通氣分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2雙水平正壓通氣

（BiPAP/BILEVEL/SPAP）自主呼吸作功呼吸機作功CPAP壓力時間Plow壓力時間BIPAPPhighPlow時間壓力IMVPhighPlow壓力PCVPhighPlow時間機械通氣模式-控制/輔助通氣機械通氣模式控制輔助機械通氣模式-輔助通氣持續(xù)通氣道正壓通氣（CPAP）流速o壓力CPAPo吸氣和呼吸相均給予氣道一個正壓依賴于患者呼吸中樞功能良好和呼吸肌力基本正常機械通氣模式-輔助通氣分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2持續(xù)通氣道正壓通氣（CPAP）僅僅需要設定氣道正壓和吸入氧濃度低的PSV設定值5-10cmH2OPSV可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫管的最后支持水平高的PSV設定值PS可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達10ml/kg的潮氣量可滿足病人幾乎總的通氣要求

壓力支持(PSV):--自主呼吸SPONT壓力支持(PSV):自主呼吸SPONT優(yōu)點舒適性增強減少人－機對抗降低呼吸作功量化支持水平，可能有利于脫機缺點潮氣量變化當患者無自主呼吸時僅可依靠后備通氣方式管路漏氣時影響觸發(fā)和吸呼切換病人的評估值監(jiān)測呼出潮氣量(7-10ml/1kg)監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低

PSV的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人壓力支持(PSV):自主呼吸SPONT壓力支持(PSV):自主呼吸SPONTTime(sec)流速L/min壓力cmH2O容量mL設置壓力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SIMV(PV)+PSPSBreathSetPSlevelSetPClevelTime(sec)Time-CycledFlow-Cycled機械通氣模式-輔助通氣分鐘通氣量MinuteVolume潮氣量TidalVolume頻率Rate呼吸時間CycleTime呼氣時間ExpiratoryTime吸氣時間InspiratoryTime吸氣流速InspiratoryFlow吸∶呼比I∶E吸氣壓力InspiratoryPressure呼氣末正壓PEEP吸入氧濃度FiO2壓力支持通氣（PSV）CPAP＋支持壓力＋觸發(fā)依賴于患者呼吸中樞功能良好可作為其他通氣模式的一部分使用

壓力支持(PSV):自主呼吸壓力-時間曲線流量-時間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據病人情況設定3.呼氣靈敏度(PB840&760可調)：流速為峰值流速的25%時由吸氣轉為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時間和潮氣量當病人流速降到峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止

“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機送氣時預計達到的吸氣流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteria新觀點:呼氣靈敏度EsensPEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復原擴張已打開的肺泡使肺泡分布至肺毛細血管周圍空間可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEPPEEP/CPAP優(yōu)點：預防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內壓ARDS肺組織病變特點A肺實變區(qū)；

B正常肺組織區(qū)（“嬰兒肺”）；C

肺萎陷區(qū)肺過度充氣（肺容積傷）肺組織周期性擴張和陷閉（肺萎陷傷）MoloneyED，etal.BrJAnaesth,2004,92:261-270.減少VALI

—肺保護性通氣的實施限制潮氣量和平臺壓，避免肺容積和壓力傷潮氣量的調節(jié)應用PEEP，減少肺萎陷傷PEEP的調節(jié)肺容積傷肺萎陷傷PEEP的選擇方法PEEP遞增法低位拐點法順應性法最佳氧合法目前無研究證實，何種選擇方法最佳！最佳PEEP的選擇常用的方法（1）先給3~5cmH2O的PEEP，以后逐漸增加，直至達FiO2≤0.6時PaO2≥60mmHg時的最低PEEP

。若PEEP達15cmH2O仍達不到目標值，需再增加PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要時應插漂浮導管進行監(jiān)測。（2）逐步增加PEEP，監(jiān)測順應性達最好時的PEEP水平即是最佳PEEP；（3）對ARDS患者可應用P-V曲線，加用略高于低拐點的PEEP。肺泡復張手法開放肺泡（openthelung）應用較高的氣道壓力打開陷閉肺區(qū)維持肺泡開放（keepthelungopen）應用PEEP維持已復張的肺泡開放LachmannB,IntensiveCareMed,1992,18:319-321 肺泡的復張RM的常用方法控制性肺膨脹(SI)PEEP遞增法壓力控制法(PCV)CPAP法HFOV俯臥位呼吸機本身的監(jiān)測參數(shù)潮氣量（每分通氣量）呼吸頻率吸呼比吸氣峰壓平均氣道壓平臺壓PEEP順應性吸氧濃度波形出現(xiàn)報警怎么辦很快找出原因