基礎護理學第十四章飲食與營養(yǎng)

第十四章

飲食與營養(yǎng)護理學基礎你每天吃些什么?飯、

葉【青菜、肉(魚、雞、鴨、豬、牛、羊等)】、水果當你出現(xiàn)腹瀉時，又吃些什么?為什么?當你的來人出現(xiàn)高血壓、糖尿病時，又吃些什么?為什么?IIⅡ飲食對人體的重要性?熱能供給

指肪

糖

類

蛋_白處

成年螺女：10.0～17.5MF或年在子物：9.2～14.2

MD/d。纖維意當機體患病時，通過合理的飲食和恰

當?shù)墓┙o途徑滿足病人對熱能和營養(yǎng)

素的需求，可以達到治療和輔助治療

的目的。維持生命保持健康促進康復合理膳食適量運動

戒煙限酒

心理平衡維多利亞宣言健康四大基石II本章內(nèi)容第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)醫(yī)院飲食一般飲食的護理特殊飲食的護理出入液量記錄II重點基本飲食治療飲食試驗飲食鼻飼法要素飲食難點種醫(yī)院飲食的適用范圍方

法·插鼻胃管的方法和技巧本章重點難點III第

一節(jié)醫(yī)院飲食是針對病人的飲食，利用食物中營養(yǎng)成分及采取適當?shù)呐胝{(diào)方法來協(xié)助診斷、治療疾病。試驗飲食治療飲食基本飲

食醫(yī)院飲食II概念：

對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要。分類：

1.普通飲食2.軟質(zhì)飲食3.半流質(zhì)飲食4.流質(zhì)飲食一、基本飲食(一)普通飲食消化功能正常，體溫正常，病情較輕或疾病恢復期的病人，

無需飲食限制者營養(yǎng)平衡、易消化、無刺激

性的一般食物每日進餐3次，總熱能為

9.5～11.0MVd,

蛋白質(zhì)70~

90gdH每日進餐3～4次，總熱能為

8.5～9.5MJd,

蛋白質(zhì)60~80gd以軟爛、無刺激性易消化為

主，如軟飯、面條等。菜和肉

應切碎、煮爛老、幼病人，低熱、咀嚼不

便、術后和腸道疾病的恢復期(二)軟質(zhì)飲食III少量多餐，無刺激性、易于

咀嚼及吞咽的食物，食物呈半

流質(zhì)狀，如粥、蒸雞蛋、豆腐

餛飩、掛面等每日進餐5～6次，總熱能為

6.5～8.5MJd,

蛋白質(zhì)50~70gd中熱、消化道疾患、吞咽咀

嚼困難、手術后等病人(三)半流質(zhì)飲食III每日進餐6～7次，總熱能為

3.5～5.0MJd,

蛋白質(zhì)40~50gd高熱、口腔疾患、各種大手

術后、急性消化道疾患、危重

或全身衰竭等病人食物呈液體狀，如奶類、米

湯等。因其所含熱量及營養(yǎng)素

不足，只能短期使用(四)流質(zhì)飲食II飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食無需飲食限制者，消化功

能正常，體溫基本正常，病情較輕或疾病恢復期營養(yǎng)平衡、易消化、

無刺激性的一般食物每日進餐3次，總熱能為9.5～11.0MVd,蛋白質(zhì)70～90g/d軟質(zhì)飲食消化功能較差，咀嚼不便

著(老、幼病人),低熱、

術后和腸道疾病的恢復期營養(yǎng)均衡、以軟爛、無刺激性易消化為主如軟飯、面條等。菜和肉應切碎、煮爛每日進餐3～4次，總熱

能為8.5～9.5MVd,蛋白質(zhì)60～80gd半流質(zhì)飲食消化功能差，中熱、吞咽咀嚼困難、手術后等病人少量多餐，無刺激性、易于咀嚼及吞咽的食

物，食物呈半流質(zhì)狀，

如粥、蒸雞蛋、豆腐、

餛飩、掛面等每日進餐5～6次，總熱能為6.5～8.5MJd,蛋白質(zhì)50～70g/d流質(zhì)飲食高熱、口腔疾患、各種大手術后、急性消化道疾患、

危重或全身衰竭等病人食物呈液體狀，如奶

類、米湯等無刺激性

的食物。因其所含熱

量及營養(yǎng)素不足，只能短期使用每日進餐6～7次，每次200~300ml,熱能為3.5~5.0MJd,蛋白質(zhì)40~50gd基本飲食II普通飲食米飯II炒菜軟質(zhì)飲食II半流質(zhì)飲食II蒸雞蛋粥牛奶米湯流質(zhì)飲食果汁II※高熱量飲食※

高蛋白飲食※

高纖維素飲食※

低蛋白飲食※

低脂肪飲食※

低膽固醇飲食※

低鹽飲食※

無鹽低鈉飲食※

少渣飲食概念：在基本飲食的基礎上，根據(jù)病情的需要適當調(diào)整總熱某些營養(yǎng)素，以達到輔助治或治療目的。二、

治療飲食種類：III適用范圍：用于熱能

消耗較高的病人，如

甲狀腺功能亢進、大

面積燒傷、結核病及產(chǎn)婦等。飲食原則：

在基本飲

食的基礎上加餐2次，

可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力

及甜食等。(一)高熱量飲食III高熱量食品蛋糕I甜食巧克力適用范圍：長期消耗性疾病，

如結核、惡性腫瘤、甲亢、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒

傷、腎病綜合征、低蛋白血

癥等。飲食原則：

在基本飲食的基礎上增加富含蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)供給量為1.5—2.0

g/(kg·d)

,每日總量不超過120g,

總熱量為10.5

—12.5MJ/d(二)高蛋白飲食III高蛋白食品

II適用范圍：

急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等病人。飲食原則：

成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過>腎功不全的病人：以肉、魚、蛋為主

>肝性昏迷的病人：以植物性蛋白為主40g/d,

視病情可酌情減少至20～30g/d(三)低蛋白飲食·適用范圍：

肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人?！わ嬍吃瓌t：

食物清淡、少油，尤其要限制動物脂肪的攝入。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪量<50

g/d,

肝膽胰疾患的病人<40g/d。(四)低脂肪飲食適用范圍：

用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：

膽固醇的攝入量<300mg/d,

禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動

物油等。(五)低膽固醇飲食·動物內(nèi)臟和腦·魚籽·蛋黃·

肥肉·動物油低膽固醇飲食病人禁忌食品(六)低鹽飲食急慢性腎炎各種原因所致水鈉潴留肝硬化腹水先兆子癇心臟病高血壓適用范圍·成人每日進食鹽<2g

(含鈉0.8g)

或

醬

油10ml/d,但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食

腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸

肉、蝦米等。(六)低鹽飲食飲食原則III·適用范圍：

適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者。·飲食原則：·無鹽飲食除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽·低鈉飲食

除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量(<

0.5

g/d),二者均禁用腌制食物。對需無鹽或低鈉者，還應禁用含鈉多的食物和藥物，烹調(diào)時可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等

調(diào)味。(七)無鹽低鈉飲食I(八)高纖維素飲食·適用范圍：

用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。·飲食原則：選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量>30

g/d

。蒜苔芹菜飲食原則：

少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強刺激性調(diào)味品和堅硬的食物，腸道疾患少用油。(九)少渣飲食III腎病綜合征高熱能飲食急性腎炎高蛋白飲食慢性腎炎伴整受水旅低脂肪甲亢低膽固醇肝性昏迷低鹽飲食肝硬化腹水低蛋白飲食冠心病你能完成

以

下連

線題嗎?

II

隱血試驗飲食試驗飲食膽囊造影飲食三、試驗飲食

II在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整，達到協(xié)助疾病診斷和保證檢查結果正確的目的。肌酐試驗飲食吸碘試驗飲食試驗期為3天，試驗期間禁食肉、肝、血類，含

鐵豐富的藥物和食物及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽性。可進食豆制品、花菜(西蘭花除外)、土豆、白菜、牛奶、冬瓜、粉絲、米飯、饅頭等，

第4天開始留取糞便標本作隱血試驗協(xié)助診斷消化道有無出血(一)隱血試驗飲食檢查前一天午餐進高脂肪飲食，以刺激膽

囊收縮和排空，有助于造影劑進入膽囊；進行造影檢查有無膽囊、膽管、肝膽管疾病晚餐進無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的

清淡飲食，晚餐后口服造影劑，禁食、禁

水、禁煙至次日上全。檢查當日早晨禁食

攝X

線片，第一次攝片后如膽囊顯影良好，

可進食脂肪餐(如油煎荷包蛋或高脂肪的

方便餐，脂肪量約25～50g),30

分鐘后再次攝片觀察(二)膽囊造影飲食III試驗期為2周，試驗期間禁用含碘食物，

如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、

加碘食鹽等。禁用碘做局部消毒。2周后做甲狀腺131I功能測定協(xié)助檢查甲

狀腺功能(三)吸碘試驗飲食II試驗期為3天，試驗期間禁食肉類、禽類、

魚類，忌飲茶和咖啡，

全日主食在300g以

內(nèi)，限制蛋白質(zhì)的攝入

(

蛋白質(zhì)每日供給

量

<40g),

以排除外源性肌酐的影響；蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可添

加藕粉或含糖的點心等。第3天測尿肌酐

清除率及血肌酐含量協(xié)助檢查、

測定腎小

球的濾過

功能(四)肌酐試驗飲食III課后小結1.基本飲食有哪些種類?普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食2.以下病人應采用何種治療飲食?高血壓病人

(低鹽飲食)

;

甲

亢

病

人

(高熱量飲食)肝硬化病人(低蛋白飲食)

;

傷

寒

病

人

(少渣飲食)心衰伴高度水腫病人(無鹽低鈉飲食)II第二節(jié)一般飲食的護理一、影響飲食與營養(yǎng)的因素二、病人一般飲食護理(二)病理因素疾病藥物食物過敏(四)社會文化因素(一)生理因素年齡特殊生理狀況活動量(三)心理因素一

、影響飲食與營養(yǎng)的因素III二、病人一般飲食護理進食前的護理進食時的護理進食后的護理飲食指導提供舒適的進食

環(huán)境

?病人準備

?分發(fā)食物鼓勵進餐

?協(xié)助進食撤物洗漱評估記錄II做好交班征求意見)特殊問題處理護士應根據(jù)病人所需的飲食種類進行解釋和指導，飲食指導時應盡量符合病人

的飲食習慣，用一些病人容易接受的食物

代替限制的食物，使病人適應飲食習慣的

改變。逐漸糾正其不良飲食習慣。1.飲食指導

II2.環(huán)境準備

H病人進食的環(huán)境應以清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松為原則。舒適的進食環(huán)境可使病人心

情愉快，增進食欲?！?1)整理床單位，飯前半小時開窗通風，移去便器?！?/p>

(2)進食前暫停非緊急治療、檢查和護理操作?！?/p>

(3)同病室有危重病人應以屏風遮擋，病情允許可安排在餐廳進餐。3.病人準備

III(1)減少或去除各種引起不舒適的因素·疼痛使用止痛劑·高熱適時降溫·敷料包扎過緊過松適當調(diào)整(2)督促并協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護理。(3)協(xié)助病人采取舒適的進食姿勢

I2.鼓勵進餐

II·檢

查

：治療飲食和試驗飲食，訪客帶來的食物?！f(xié)

助

：不能自行進食的病人，護士應給予喂食。繼續(xù)檢查飲食喂食方法協(xié)助進食雙目失明或雙眼被遮蓋的病人設置時鐘平面圖放置食物：如6點處放主食，12點處放湯，9點處和3點處放菜。III·禁食或限量飲食者，

告知病人原因，同時在床尾卡上標記，做好交接班?！ば枰黾语嬎空撸?/p>

解釋大量飲水的重要性及限水目的、限水量。床邊應有限水標記。做好交接班2.對不能自行進食的病人、雙目失明或眼睛被遮蓋的病人，如何協(xié)助病人進食?課后小結1.如何為病人提供良好的進餐環(huán)境?II第三節(jié)特殊飲食的護理鼻飼法操作程序注意事項II一、鼻飼法目的·

對不能自行經(jīng)口進食的病人以鼻胃管供給食物和藥物，以滿足病人營養(yǎng)和治療的需要。常用于以下病人：·①昏迷病人?！?/p>

②口腔疾患、口腔手術后的病人?！?/p>

③不能張口的病人，如破傷風病人?！?/p>

④早產(chǎn)兒和病情危重的病人?！?/p>

⑤拒絕進食的病人。一、鼻飼法【目的】評估(1)病人的病情及治療情況。(2)病人的心理狀態(tài)與合作程度。(3)病人鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔彎曲，有無鼻息肉等。一、鼻飼法一操作程序用物準備

①插管治療盤：鼻飼包(治療碗、治療巾、壓舌板、鑷子、紗布)、50ml注射器、胃管、棉簽、液體石蠟、膠布、安全別針、聽診器、調(diào)節(jié)夾或橡皮圈(夾管用)、溫開水適量(亦可用病人飲水壺內(nèi)的水)、水杯、彎盤、鼻飼液(38～40℃)。②拔管治療盤：彎盤、紗布、棉簽、松節(jié)油，根據(jù)需要備漱口液。病人準備

病人和家屬了解插管的目的、操作過程及配合的相關知識，戴眼鏡或有義齒者操作前應取下，妥善放置。環(huán)境準備

病室光線充足，安靜、整潔，無異味。根據(jù)需要遮擋病人。護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩。一、鼻飼法一操作程序IIH·前額發(fā)際至劍突的長度(或鼻尖至耳垂再至劍突的長度，成人約45～55cm·

至咽喉部(10～15cm

)

時

囑

病人吞咽·昏迷病人當胃管插入15cm(會厭部)時，將病人頭部

扼起，使下頜靠近胸骨柄，以

增大咽喉部通道的弧度一

、鼻飼法一操作程序◆實施(插管法)清

潔

鼻

腔查管標記潤管插入·生位或半生位，無法

生起者取右側臥位·安置昏迷病人去枕仰

臥，頭向后仰核對解釋安置體位昏

迷

病

人

插

管當胃管插入15cm處時，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽

部通道的弧度，胃管可順利通過食管口。返回III·發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，立即拔管·

出現(xiàn)惡心，可暫停片刻，囑病人做深呼吸，緩解后繼續(xù)插入·插入不暢，檢查胃管是否盤在口中，抽回一小般再小L心向前挺進·接注射器抽吸有胃液抽出將聽診器放于胃部，用注射器快速注入10ml空氣，能

聽到氣過水聲·將胃管末端放入水中觀察，無氣泡溢出◆實施(插管法)觀察反應確認固定IIIII◆實施(插管法)灌注食物整理記錄一

、鼻飼法一操作程序◆實施(拔管法)II·夾緊胃管末緒

·

呼氣時拔管拔出胃管去除膠布核對解釋整理記錄原

因處

理惡心嘔吐胃管刺激鼻咽部，通

過神經(jīng)反射引起護士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身誤入氣管①護士：如解釋不當②病人：配合不好立即拔出胃管插入不暢①插入口腔②碰到食管的狹窄處①囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔出②護士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身插管過程中三種困難的原因及處理H·1.鼻飼前應進行有效的護患溝通?！?.動作應輕柔，以免損傷病人鼻腔和消化道黏膜。·3.每次鼻飼量不超過200

ml

,

間隔時間不少于2小時。需要通過胃管灌入藥物時，應研碎溶解后再灌入。新鮮果汁和

奶液應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。一、鼻飼法【注意事項】·4.鼻飼過程中應做到“三避免”:①避免灌入空氣，以防造成腹脹。②避免灌注速度過快，防止不適應。③避免鼻

飼液過熱或過冷，防止燙傷黏膜和胃部不適。·5.長期鼻飼者應每天進行口腔護理，每周更換胃管一次?！?.食管、胃底靜脈曲張，食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。一、鼻飼法【注意事項】要素飲食操作程序注意事項II二

、要素飲食目的【目的】·用于臨床營養(yǎng)治療，保證危重病人的能量及氨基酸等營養(yǎng)素的攝入，促進傷口愈合，改善營養(yǎng)狀況，達到治療和

輔助治療的目的。適用嚴重燒傷及創(chuàng)傷等超高代謝、消化

道瘺、手術前后需營養(yǎng)支持、非感染性嚴重腹瀉、營養(yǎng)不

良等病人。二、要素飲食二

、要素飲食

一

操作程序(空腸瘺管滴注評估(1)病人的病情及治療情況。(2)病人的心理狀態(tài)與合作程度?！粲媱澴o士準備

著裝整潔，洗手，戴口罩。病人準備

病人了解要素飲食的目的、注意事項和配合方法。用物準備①治療盤：碘伏、無菌持物鉗、無菌棉簽、液狀石蠟、棉簽、彎盤、適量溫開水、等滲鹽水或蒸餾水、治療碗(內(nèi)盛紗布)、橡膠圈、別針、70%乙醇等。②滴入器具：無菌開放式輸液吊瓶、輸液泵、輸液架、

熱水瓶、夾子等。③要素飲食：液態(tài)要素飲食、果汁、菜湯；粉狀要素

飲食按比例添加水，配制成5%、10%、15%、20%或25%的液體。環(huán)境準備

病室安靜、整潔，光線充足。根據(jù)需要遮擋病人。核對解釋準備液體掛瓶排氣消

毒

沖

管·向歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml,

每次輸注

持續(xù)時向約30～60分鐘灌接管調(diào)速·連續(xù)滴注：12～24小時內(nèi)持續(xù)滴入，浪度宜從5%開

始逐漸調(diào)至20%～25%;速度由40～60ml/h

開始漸增拔

管

固

定整理記錄至120ml/h,最高不宜超過150ml/h,可用輸液泵保持恒定滴速二

、要素飲食一操作程序(空腸瘺管滴注

實施

·1.要素飲食需新鮮配制，并嚴格執(zhí)行無菌操作。·2.要素飲食不可高溫蒸煮，可適當加溫，其口服溫度為37℃,鼻飼和經(jīng)瘺口滴注時的溫度宜為41～42℃?！?.要素飲食應以低濃度、低容量開始，逐漸增加。停用時需逐漸減量，不可驟停，以免引起低血糖反應。二、要素飲食【注意事項】·4.滴注過程中應經(jīng)常巡視病人，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀時應及時查明原因，反應嚴重者可暫停滴入?！?.使用期間做好療效評估?！?.消化道出血病人和嬰幼兒應禁用。糖尿病病人和胰腺疾病病人應慎用。二、要素飲食·

【注意事項】II第四節(jié)出入液量記錄攝入量飲水量、輸液量、輸

血量、食物中含水

量等排出量尿量、糞便量、其他

排出量(嘔吐量、

咯血量、痰量、胸腹腔抽出液量、胃

腸減壓量、各種引

流量及創(chuàng)面滲出液

等

)一

、記錄內(nèi)容與要求1.用藍筆填寫出入液量記錄單的眉欄項目，如床號、

姓名、住院號、日期等。2.出入液量記錄，晨7時至晚7時用藍

筆記錄，晚7時

至次晨7時用紅筆記錄。3.出入液量總結，

一般每日晚7時做12小時小結，次

日晨7時做24小時總結，并用藍筆填寫在體溫單的相

應欄目內(nèi)。4.記錄應及時、準確、完整，字跡清晰。蓄二、

記錄方法1.急性腎炎病人適用于何種飲食?其每日蛋白質(zhì)攝入量是多少?2.

胃管插入過程中病人出現(xiàn)惡心或嗆咳時，護士應如何處理?3.證實胃管插入胃內(nèi)的三種方法是什么?復習題III·一、選擇題·(-)A1

型

題·1、不屬于基本飲食的是(

B

)·A、

軟質(zhì)飲食

B、

要素飲食

C、

普通飲食·D、

半流質(zhì)飲食

E、流質(zhì)飲食·2、軟質(zhì)飲食的原則，下列正確的是

(

B)·A、

不限制油煎脹氣食物

B、

以軟爛無刺激為主·C、

食物呈半流質(zhì)

D、

食物呈液體狀·E

、

纖維含量多復習題II·3、在基本飲食的基礎上需增加肉、魚、豆制品等含蛋

白質(zhì)豐富的食物的患者是

(

C

)·A

、

肝昏迷

B

、尿毒癥

C、

腎病綜合征·D、

急性腎炎

E、急性腹瀉·4、為增加燒傷患者組織修補能力，應給予(C

)·A、

高纖維飲食

B、高脂肪飲食

C、高蛋白飲食·D、

低鹽飲食

E、半流質(zhì)飲食·5、每天飲食中脂肪含量少于40g適用于(

A

)·A

、

膽囊炎患者

B

、甲亢患者

C、癌癥患者·D

、

孕婦

E

、結核患者復習題II·6、鼻飼插管過程中，患者發(fā)生嗆咳、呼吸困難時應

(

C

)·A

、

停止片刻

B

、氧氣吸入

C、

拔管重插·D、

囑做深呼吸

E、

緩慢插入·7、給昏迷患者插胃管至15cm

時，應托起頭部，使下頜貼

近胸骨柄，其目的是

(

C

)·A、

減少食道黏膜損傷·C

、

增大咽喉部通道弧度·E、

順利通過氣管分叉處復習題B

、減輕患者不適D、

防止空氣進入胃內(nèi)III·8、對長期鼻飼者，護理不正確的是

(

D

)·A、

飼食的溫度為38℃

B、每次間隔時間不少于2小時·C

、

每天進行口腔護理

D、

每天更換胃管·E、

鼻飼用物每日進行更換消毒·9、冠心病患者正確的飲食是(

D

)·A

、

要素飲食

B、少渣飲食

C、無鹽飲食·D、

低膽固醇飲食

E、

低蛋白飲食·10、高蛋白飲食每天供應蛋白質(zhì)總量不超過(D)·A、50g

B、80g

C、100g·D、120g

E、150g復習題III·11、食管胃底靜脈曲張患者應選擇(

D

)·A、

高纖維飲食

B、

低脂肪飲食

C

、低鹽飲食·D

、

少渣飲食

E、

低蛋白飲食·12、關于要素飲食，下列敘述不正確的是

(

C)·A、

無需經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收·B

、

可口服、鼻飼、