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內(nèi)科護理學第二章第三節(jié)-急性呼吸道感染+上傳病例患者、張某、58歲、因“咳嗽、咽痛2天,加重伴發(fā)熱3天”入院,入院時體溫℃。查體:咽部充血明顯
,
扁桃體IⅡ
腫大,表面有膿性分泌物。遵醫(yī)囑給予抽
取血培養(yǎng),并給予吲哚美辛栓肛塞。建立靜脈通路,
給予補液抗炎治療、霧化吸入等。4天后患者好轉(zhuǎn)出院。,請指出患者的診斷是什么?,患者目前現(xiàn)存的護理診斷及護理措施?,如要求你針對剛?cè)朐夯颊咦鲆粋€簡短的健康宣教,
您準備如何做?教學大綱,一、急性上呼吸道感染二、急性氣管-支氣管炎鼻鼻腔口腔一喉氣管左主支氣管左肺上葉左肺下葉右主支氣管右肺
·咽事、急性上呼吸道感染(
一
)概述(二)病因及發(fā)病機制(三)臨床表現(xiàn)(四)實驗室及其他檢查(五)治療要點(六
)常用護理診斷及護理措施(七)其他護理診斷(
八
)
健
康
指
導(dǎo)(一)急性上呼吸道感染-概述急性上呼吸道感染簡稱“上感”(Acute
upper
respiratory
tract
infection)為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部
急性炎癥的總稱。主要病原體是病毒,少數(shù)為細菌,免疫低下者普遍
易感,發(fā)病率高,傳染性強,應(yīng)積極治療。多發(fā)于冬春季節(jié),主要通過患者噴嚏和含有病毒的
飛沫傳播,或者經(jīng)污染的手或者用具接觸傳播。感染后產(chǎn)生的免疫力較弱、短暫,病毒間無交叉免疫,故1年內(nèi)可以重復(fù)發(fā)病。(二)病因與發(fā)病機制主要病原體約有70-80%由病毒引起,包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒及呼吸道合胞病毒、??刹《?、
柯薩奇病毒。20-30%由細菌引起,病原菌主要為口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見。>
誘因機體或者呼吸道局部防御功能降低:淋雨、受涼過度疲勞、氣候突變,
發(fā)病機制呼吸道局部防御功能降低,致使原存的病毒或細菌迅
速繁殖。(三)臨床表現(xiàn)1.普通感冒,
2.以咽喉炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染(三)臨床表現(xiàn)-普通感冒“傷風”,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他癥
狀為主要表現(xiàn)。,
起病較急,初期有咽干、咽癢或燒灼感,發(fā)病同時或數(shù)小時后,可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,2~3天后鼻涕變稠??砂檠释?。,一般無發(fā)熱及全身癥狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。,檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血。,如無并發(fā)癥,
一般經(jīng)5~7天痊愈。(三)臨床表現(xiàn)-以咽喉炎主(1)急性病毒性咽炎→
(2)急性病毒性喉炎>(3)急性皰疹性咽峽炎→
(4)急性咽結(jié)膜炎→
(5)急性咽-扁桃體炎類型病原體好發(fā)季節(jié)癥狀體征急性病毒性咽炎鼻病毒、腺病毒、副
流感病毒和呼吸道合
胞病毒冬春季節(jié)咽部發(fā)癢和燒灼感,
咽疼不明顯;腺病毒
感染可合并結(jié)膜炎咽部明顯充血、水腫
、河蝦淋巴結(jié)腫大、
可有觸痛急性病毒性喉炎鼻病毒、流感病毒、
副流感病毒和腺病毒聲嘶、講話困難、咳
嗽時伴咽喉疼痛為特
征,常有發(fā)熱喉部水腫、充血,局
部淋巴結(jié)輕度腫大和
觸痛,有時可聞及喉
部的喘息聲急性皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A夏季明顯咽痛、發(fā)熱,咽部充血,軟腭、咽
及扁桃體表面有灰白
色皰疹及淺潰瘍,周
圍有紅暈急性咽結(jié)膜炎腺病毒和柯薩奇病毒夏季發(fā)熱、咽痛、畏光、
流淚咽部及結(jié)膜明顯充血急性咽-扁桃體炎溶血性鏈球菌,其次
流感嗜血桿菌、肺炎
球菌、葡萄球菌起病急、明顯咽痛、
畏寒、發(fā)熱、體溫39℃以上咽部明顯充血、扁桃
體腫大、充血、表面
有膿性分泌物,頜下
淋巴結(jié)腫大伴壓疼(三)臨床表現(xiàn)-以咽喉炎主并發(fā)癥:少數(shù)患者可以并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。丶以咽炎為表現(xiàn)的急性上感,部分患者可以繼發(fā)溶血
性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎等。,少數(shù)患者可以并發(fā)病毒性心肌炎。(四)實驗室及其他檢查1.血常規(guī)病毒感染時白細胞計數(shù)多為正?;蛘咂停馨图毎壤?;細菌感染時,可見白細胞計數(shù)及
中性粒細胞增多,并有核左移現(xiàn)象。丶2.病原學檢查主要采用咽拭子做微生物檢測。細菌培養(yǎng)可以
判斷細菌和藥物敏感試驗;病毒分離、病毒抗原的血清學檢查等有利于判斷病毒類型。吸病毒感染,目前尚無特異性治療藥物,
一般以對癥為主,同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染?!?.病因治療普通感冒和單純的病毒感染不必應(yīng)用抗菌藥物。丶2
.對癥治療發(fā)熱、頭痛,全身肌肉酸疼者可解熱止痛藥;鼻塞可用1%麻黃素滴鼻。頻繁噴嚏、流涕可給予抗過敏藥;咽痛可用清
咽滴丸含服或局部霧化治療;對于干咳明顯者可給予噴托維林
鎮(zhèn)咳藥。。3.中藥治療可選用清熱解毒和抗病毒作用的中藥口服(五)治療要點(六)常用護理診斷及措施舒適受損:鼻塞、流涕、咽痛、頭痛與病毒、細菌感染有關(guān)。,
1.病情觀察:觀察患者生命體征及主要癥狀,尤其是體溫、咽痛、
咳嗽等的變化。丶
2
.環(huán)境與休息:保持室內(nèi)溫濕度適宜和空氣流通,癥狀較輕者可以適當休息,病情較重者以臥床休息為主。,
3.飲食:選擇清淡、富含維生素、易消化飲食,并保證足夠
的熱量。發(fā)熱病人可適當增加飲水量。(六)常用護理診斷及措施舒適受損:鼻塞、流涕、咽痛、頭痛與病毒、細菌感染有關(guān)4.口腔護理:進食后漱口或者按時給予口腔護理,防止口腔感染。5.防止交叉感染:注意隔離病人,減少探視,避免交叉感染。指導(dǎo)病人咳
嗽或打噴嚏時應(yīng)避免對著他人,并用雙層紙巾捂住口鼻。病人食用的餐具、痰盂等用品應(yīng)按規(guī)定及時消毒。6.
用藥護理:遵醫(yī)囑用藥且注意觀察用藥后的不良反應(yīng),宜指導(dǎo)病人在臨睡前服用,并告知駕駛員和高空作業(yè)者應(yīng)避免使用。(七)其他護理診斷(一)語言溝通障礙,與咽痛、聲音嘶啞與急性病毒
性喉炎有關(guān)?(二)體溫過高,與病毒、細菌感染有關(guān)。,(三)有體液不足的危險,與發(fā)熱、出汗、飲水少有
關(guān)。,(四)知識缺乏,缺乏有關(guān)上感的保健知識。(八)健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、堅持規(guī)律且適當?shù)捏w育活
動,增強體質(zhì)。保持室內(nèi)空氣流通、避免受涼及過度疲
勞等感染誘發(fā)因素。在高發(fā)季節(jié)內(nèi)減少去人群密集的公共場所。2.疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人采取適當?shù)拇胧┍苊獗静〉膫鞑?。防止?/p>
叉感染。患病期間注意休息,多飲水并遵醫(yī)囑用藥。出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時就診:經(jīng)藥物治療后癥狀不緩解;出
現(xiàn)耳鳴、耳痛、外耳道流膿等中耳炎癥狀;恢復(fù)期出現(xiàn)胸悶、心悸、眼瞼水腫、腰酸或關(guān)節(jié)疼痛。、急性氣管-支氣管炎(
一
)概述(二)病因及發(fā)病機制(三)臨床表現(xiàn)(四)治療要點(五)護理診斷(六)護理措施(七)健康指導(dǎo)(
一)概述急性氣管-
支氣管炎是由生物、物理、化學刺激
或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管粘膜炎癥。,臨床主要癥狀咳嗽和咳痰。,常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時。也可由急性上呼吸
道感染蔓延而來。(二)病因與發(fā)病機制感染是最主要病因,過度勞累和受涼是常見的誘因一、感染可由病毒、細菌直接感染,也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。二、物理、化學因素過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入,對氣管-支氣管粘膜急性刺激和損傷引起。三
、過敏反應(yīng)常見的吸入致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等;寄生蟲移行至肺;或?qū)毦鞍踪|(zhì)的過敏,引起氣管-支氣管炎癥反應(yīng)。(三)臨床表現(xiàn)1.癥狀:起病急、鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞
后:咳嗽、咯痰,可伴發(fā)熱少數(shù)氣促,胸骨后疼痛2.體征:聽診雙肺呼吸音粗,聞及散在干、濕啰音可聞及哮鳴音實驗室檢查:血常規(guī)、痰培養(yǎng)其他肺檢查:胸片、CT(四)治療要點1.病因治療避免吸入粉塵和刺激性氣體,及時應(yīng)用藥物控制氣管-支氣管內(nèi)炎癥。。2.對癥治療,(1)止咳、祛痰口服鎮(zhèn)咳藥、靜脈或者霧化給藥>
(
2
)
平
喘喘定等(五)常用護理診斷及護理措施清理呼吸道無效,與呼吸道感染和痰液粘稠有關(guān)·1.病情觀察?2.環(huán)境與休息,3.飲食,4.促進有效排痰:有效咳嗽、氣道濕化、胸部叩擊、
體位引流、機械吸痰,5.用藥護理(六)其他護理診斷1.氣體交換受損與過敏、炎癥引起支氣管痙攣有
關(guān)。,
2.疼痛:胸痛與咳嗽、氣管炎癥有關(guān)(七)健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo),2.疾病知識指導(dǎo)預(yù)后預(yù)后良好,多數(shù)
病人在1周內(nèi)恢
復(fù)。學習小結(jié)通過本次課程的學習,基本了解了急性呼吸道感染
性疾病的相關(guān)知識,熟悉病
因及
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