【關(guān)于農(nóng)村殘疾人醫(yī)療保障情況的調(diào)查探究報(bào)告9200字（論文）】

關(guān)于農(nóng)村殘疾人醫(yī)療保障情況的調(diào)研分析報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u20598關(guān)于農(nóng)村殘疾人醫(yī)療保障情況的調(diào)研分析報(bào)告 1311971農(nóng)村殘疾人及其家庭的基本概況 1325111.1農(nóng)村殘疾人的個(gè)人基本狀況 1226631.2農(nóng)村殘疾人的家庭基本狀況 226482農(nóng)村殘疾人的醫(yī)療保障情況 436062.1一般農(nóng)村殘疾人的醫(yī)療保障狀況 4312252.2農(nóng)村建檔立卡殘疾人的醫(yī)療保障狀況 7186663農(nóng)村殘疾人對醫(yī)療保障的適應(yīng)性行為的分類及特征 8318693.1契合型 9143353.2個(gè)體努力型 972903.3表面契合型 1074153.4背離型 111農(nóng)村殘疾人及其家庭的基本概況J市D鎮(zhèn)D村目前共計(jì)有18戶、20名持證殘疾人，且均是成年殘疾人。其中10戶、涉及12名殘疾人是建檔立卡貧困戶；5名殘疾人為女性，15名殘疾人為男性；涉及多類殘疾類型和4個(gè)全部等級(jí)。1.1農(nóng)村殘疾人的個(gè)人基本狀況本研究選取7名建檔立卡和5名非建檔立卡共計(jì)12名殘疾人做長度訪談，訪談的農(nóng)村成年殘疾人在20歲-70歲之間，有女性4名、男性8名。殘疾類型包括聽力殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾，在多重殘疾人中，涉及視力殘疾和言語殘疾。殘疾等級(jí)覆蓋一、二、三、四全部等級(jí)，其中重度殘疾人所占的比例高。綜合訪談結(jié)果來看，受訪的殘疾人具有以下特征。首先，致殘?jiān)驈?fù)雜，多為因病致殘。殘疾人的致殘因素分為先天性因素和后天性因素，先天殘疾多由遺傳因素和發(fā)育不足導(dǎo)致，如DF-2是受母親的遺傳基因影響。后天殘疾的原因較為復(fù)雜，部分殘疾未能找到致殘?jiān)?，如DF-1、DF-5；因發(fā)燒、腦梗、癌癥、意外傷害等疾病導(dǎo)致的殘疾人數(shù)較多，如DF-3、DF-6、DF-9、DF-10和DF-11都是因病致殘。他這個(gè)殘疾從小就這樣，從小走道就歪歪扭扭的，這大點(diǎn)了還差點(diǎn)了（意思是走路正常點(diǎn)了）。吃饃和咱們正常人吃饃也不一樣，看起來怪別扭的。他媽就那樣，他這個(gè)是受他媽的遺傳。（DF-2）我也不知道怎么得的，就跟大學(xué)生得抑郁癥似的，你不知道怎么得的呀，我當(dāng)時(shí)也沒發(fā)生什么不好的事呀，反正就是得了。（DF-5）她這個(gè)從小就有，從八歲開始，發(fā)高燒燒的，后來燒退了，精神就跟正常人不一樣了，也不愛說話，還愛亂跑。（DF-3）其次，身體存在殘疾和其他慢性病共存的現(xiàn)象。殘疾人除自身殘疾外，往往伴有如高血壓、糖尿病、心臟病、癲癇、痔瘡等其他慢性疾病，尤其是老年殘疾人患慢性病的概率更高。在殘疾和慢性病的雙重壓力下，殘疾人的醫(yī)療費(fèi)用支出更多，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。DF-3、DF-5、DF-9和DF-11都患有不同類型的一種或多種慢性疾病。我這個(gè)平時(shí)總感冒，喝那個(gè)藥（治療精神疾病的藥）喝的抵抗力都變差了，總感冒，我還有痔瘡，前幾年剛做了手術(shù)，手術(shù)后吧感覺好點(diǎn)了，這最近兩年有時(shí)候犯，就吃點(diǎn)藥。（DF-5）最后，殘疾人證辦理或更新滯后。殘疾人證是殘疾人獲得福利保障和社會(huì)支持的重要憑證，但現(xiàn)實(shí)中存在殘疾人證辦理滯后或更新滯后的問題。在訪談的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)有些殘疾人殘疾時(shí)間已久，但殘疾人證近一兩年才辦理，所以一些針對殘疾人群體的福利未能及時(shí)享受。此外，有些殘疾類型的認(rèn)定與實(shí)際情況有出入，如DF-8的殘疾人證認(rèn)定其為聽力殘疾，但他在語言表達(dá)方面也存在一定障礙，因此實(shí)際上應(yīng)為多重殘疾。村會(huì)計(jì)給出的解釋是：“他這種情況是因?yàn)槎鷼埣踩俗C更新后沒有再定期審核評(píng)定。（DF-K）”他殘疾情況很多年了，大約從2013年開始的，最開始時(shí)是腦梗，犯病一次比一次厲害。住院都住了三四次了，每次都得有人陪，出院后就得有人伺候，不能離開人去年（2019年）才評(píng)的殘疾，拿到了殘疾證。（DF-11）1.2農(nóng)村殘疾人的家庭基本狀況家庭是個(gè)體生活的基本單位，農(nóng)村殘疾人由于自身殘疾造成的行動(dòng)不便、心靈脆弱等原因，對家庭的依賴度往往要高于非殘疾人。在治療疾病、恢復(fù)健康的過程中，他們更需要家庭的關(guān)愛、照護(hù)和金錢方面的支持。因此，擁有殘疾人的家庭，他們的日常生活要多一份其他家庭沒有的壓力。因而，考察殘疾人家庭的基本情況是非常有必要的。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，受訪的農(nóng)村殘疾人家庭具有以下特征。首先，存在一戶多殘現(xiàn)象。殘疾人，作為社會(huì)上的一個(gè)特殊群體，他們在結(jié)婚、生育方面具有明顯劣勢，尤其是對先天性殘疾或者在成年之前殘疾的人來說，這種劣勢更為突出。他們只能找跟自己情況差不多的人結(jié)婚，在生育時(shí)可能還伴有將殘疾因素傳給下一代的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療水平還不發(fā)達(dá)的上個(gè)世紀(jì)，父母先天性殘疾導(dǎo)致孩子殘疾的現(xiàn)象更為常見。因此在廣大的農(nóng)村地區(qū)，存在一戶多殘的現(xiàn)象。在受訪的殘疾人家庭中，有兩戶是多殘家庭，DF-4的家庭有兩個(gè)重度殘疾人，DF-5的家庭有兩個(gè)輕度殘疾人。對重度殘疾的家庭來講，一戶多殘帶給他們的困難相對輕度殘疾人家庭更重。其次，多為親屬供養(yǎng)殘疾人。一般而言，殘疾人的獨(dú)立性要弱于普通人，尤其是對于重度殘疾人來說，他們往往因?yàn)樯眢w方面的限制不能找到合適的工作，經(jīng)濟(jì)上要依賴于政府和家人的支持，日常行動(dòng)也需要其他人的幫助或照護(hù)。在D村的調(diào)研中，筆者發(fā)現(xiàn)幾乎所有的重度殘疾人都跟父母、兄弟姐妹或子女生活在一起，他們的日常生活和就醫(yī)行動(dòng)需要親屬的幫助和支持。對于那些父母供養(yǎng)重度殘疾人的家庭來講，他們的生活不僅現(xiàn)在困難還存在未來更加困難的風(fēng)險(xiǎn)。隨著父母的年齡逐漸增長，父母本身的自我照顧能力就下降，等有一天父母也需要他人照護(hù)時(shí)，這個(gè)家庭將面臨更加殘酷的挑戰(zhàn)。他（指DF-1）這是屬于父母供養(yǎng)殘疾人了，按說他都三十多了，應(yīng)該他養(yǎng)他父母了，但他腦子現(xiàn)在這個(gè)情況，反倒反過來了，父母得天天看著他，不能讓他到處亂跑。（DF-K）我父親這個(gè)情況也只能跟我們住在一起，從生病到現(xiàn)在都住過三次院了，每次都是我對象或者我陪他去。我弟弟現(xiàn)在還在上學(xué)，你不能指望他呀。出院之后，也得去衛(wèi)生室打吊瓶，都得陪著，年紀(jì)大了，萬一再出點(diǎn)什么事就不好了。（DF-11）最后，家庭經(jīng)濟(jì)收入水平低。農(nóng)村地區(qū)由于地理位置的限制，工作機(jī)會(huì)和收入遠(yuǎn)少于城市地區(qū)。對于一般的農(nóng)村人來講，找一份相對穩(wěn)定的工作非常不容易，大多數(shù)農(nóng)村家庭都是靠種植莊稼和干零活獲得收入，收入低且收入不穩(wěn)定。對于殘疾人來講，找一份合適的工作更是一件難上加難的事情。在受訪的殘疾人中，重度殘疾人都是沒有工作的，輕度殘疾人僅有一戶多殘家庭在村委會(huì)的幫助下獲得了打掃衛(wèi)生、防火的公益崗位?？傮w來看，大部分農(nóng)村殘疾人的家庭收入來源于政府津貼和不穩(wěn)定的零活收入。殘疾人個(gè)人收入主要來源于政府津貼，包括最低生活保障（約660元/月）、困難殘疾人生活補(bǔ)貼（約150/月）和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼（約120/月），共計(jì)約930元/月每月930元的政府津貼收入是針對享受低保的沒有超過60歲的重度殘疾人而言的。本次采訪的農(nóng)村殘疾人中有每月930元的政府津貼收入是針對享受低保的沒有超過60歲的重度殘疾人而言的。本次采訪的農(nóng)村殘疾人中有4名沒有享受到低保，有4名是輕度殘疾人，那他們就不能享受對應(yīng)的低保補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼；輕度殘疾人困難生活補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)也比重度殘疾人低，為120元/月。所以實(shí)際上，農(nóng)村殘疾人享受到的政府津貼為120-1200元不等。掙錢光指著我，她好的時(shí)候我就出去打個(gè)零工，一天掙個(gè)百多塊錢，她不好的時(shí)候我就不敢出去了，得看著她，要不她一天都不知道吃飯。這虧著村里給辦了低保，前兩年拿的少點(diǎn)，好像是400來塊錢，這從前幾個(gè)月開始一個(gè)月600多，還有那個(gè)什么殘疾人補(bǔ)貼一個(gè)月給不到300塊錢這些加起來得占了我們一年收入的三分之二還得多吧。（DF-3）家里就靠種地吃飯，閑的時(shí)候出去找個(gè)零活，出去一天能掙200多，看著是不少，但活不多，這還是前兩年出去干掙兩個(gè)，攢下點(diǎn)錢給他治病，這兩年出去少了，反正你不干就沒錢。（DF-1）2農(nóng)村殘疾人的醫(yī)療保障情況醫(yī)療保障是國家通過制度或政策化的手段，保證公民獲得平等的醫(yī)療服務(wù)，以滿足公民的適當(dāng)醫(yī)療需求。殘疾人醫(yī)療保障實(shí)際上是解決殘疾人的就醫(yī)、康復(fù)問題，主要通過提供金錢方面的支持，保障殘疾人健康權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。目前我國農(nóng)村殘疾人的醫(yī)療保障體系主要包括基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策。其中，體現(xiàn)殘疾人特色的主要有三點(diǎn)：一是將運(yùn)動(dòng)療法等29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入到醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，二是對重度殘疾人提供醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)貼，三是為低收入的重度殘疾人提供醫(yī)療救助?，F(xiàn)實(shí)生活中，一般農(nóng)村殘疾人主要從居民醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得醫(yī)療費(fèi)用支持，農(nóng)村建檔立卡的殘疾人更容易獲得醫(yī)療救助等其他醫(yī)療政策的支持。2.1一般農(nóng)村殘疾人的醫(yī)療保障狀況由于醫(yī)療救助對象和救助范圍的限制，一般農(nóng)村殘疾人和其他農(nóng)村居民一樣，享受到的醫(yī)療政策主要是居民醫(yī)療保險(xiǎn)，包括基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)。從新農(nóng)合發(fā)展到城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村殘疾人的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)待遇有了很大提升，但就現(xiàn)行的制度情況來看，整體待遇水平仍然不高。一是醫(yī)療報(bào)銷受起付線和封頂線的限制，二是門診報(bào)銷的待遇標(biāo)準(zhǔn)有限，三是越大醫(yī)院報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用比例越低。（具體待遇標(biāo)準(zhǔn)詳見表2和表3）就訪談結(jié)果來看，受訪的農(nóng)村殘疾人全部參加了居民醫(yī)療保險(xiǎn)，但非建檔立卡的農(nóng)村殘疾人普遍反映醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平不夠高、部分藥品無法報(bào)銷、沒有接受過任何醫(yī)療救助等情況。他這不因?yàn)闅埣?，國家免費(fèi)給交了醫(yī)保，為了給他治這個(gè)腦子，住了三次院，花了不少錢，住院錢差不多報(bào)了一多半吧。但他這個(gè)平時(shí)吃的藥是藥店的，不給報(bào)銷，但也沒辦法，還是得給他治，還想著治好點(diǎn)了給他娶個(gè)媳婦醫(yī)療救助？沒聽過。反正他住院就是醫(yī)保給報(bào)了，其他的都是自己出的錢。（DF-1）我爸從13年得了腦梗，住院治好了之后就出院了，后來又陸陸續(xù)續(xù)犯病，一次比一次厲害。前幾年醫(yī)保報(bào)銷比例低，也就報(bào)個(gè)三分之一，現(xiàn)在能報(bào)一半多了，不過那也得是住院?，F(xiàn)在他這平時(shí)基本去衛(wèi)生室或者社區(qū)醫(yī)院打吊瓶，一來是他腿腳不方便，去衛(wèi)生室近；二來是社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷的多。（DF-11）她去年心臟出了問題，住院花了2萬多，好像一開始是報(bào)銷了3000多，后來又報(bào)銷了多少記不清了，反正總共也就報(bào)銷了一半吧。主要是現(xiàn)在很多都不能報(bào)，心臟支架、投影、進(jìn)口藥都不報(bào)。她吃的還全部是進(jìn)口藥，一瓶就118多，得吃五六種，一個(gè)月就得兩千多，一年就得兩萬多，都不報(bào)。還有那些一次性的東西不報(bào)。她這身體一不好，家里真是困難，攢了幾個(gè)錢全都給她看病了。（DF-12）表2J市基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)待遇項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)住院待遇起付線（中醫(yī)醫(yī)院降低20%，精神衛(wèi)生專科醫(yī)院無起付線）省部三級(jí)醫(yī)院1200元其他三級(jí)醫(yī)院1000元二級(jí)醫(yī)院700元一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）400元鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元報(bào)銷比例省部三級(jí)醫(yī)院45%其他三級(jí)醫(yī)院60%二級(jí)醫(yī)院70%；精神衛(wèi)生專科醫(yī)院75%一級(jí)（含社區(qū)醫(yī)院）80%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%封頂線25萬元（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分）門診慢性病待遇病種范圍限惡性腫瘤的治療等17個(gè)病種。惡性腫瘤的治療、腎功能衰竭（尿毒癥期）的透析治療、器官移植的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細(xì)胞移植）、血友病、精神障礙、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征（只適用成年居民）、苯丙酮尿癥、骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?、?qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核病、高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、糖尿?。ㄓ行摹⒛X、腎、眼、酮癥并發(fā)癥之一）、冠心病或腦梗塞安裝血管支架的抗凝治療起付線200元；社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無起付線；建檔立卡貧困人口無起付線；精神障礙無起付線報(bào)銷比例省部三級(jí)醫(yī)院45%其他三級(jí)醫(yī)院60%二級(jí)醫(yī)院70%；精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院75%一級(jí)（含社區(qū)醫(yī)院）80%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%腎功能衰竭的透析治療一級(jí)及以上醫(yī)院80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%封頂線高血壓1100元糖尿病1800元其他病種25萬元，與住院合并計(jì)算普通門診統(tǒng)籌待遇起付線無起付線報(bào)銷比例50%封頂線400元門診免費(fèi)藥待遇藥品種類5種。治療高血壓的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片治療糖尿病的二甲雙胍片，治療冠心病的硝酸異山梨酯片支付標(biāo)準(zhǔn)對已簽約普通門診統(tǒng)籌的參保人，醫(yī)?；鹑~支付，每人每年不超過80元高血壓、糖尿病門診用藥待遇起付線二級(jí)醫(yī)院200元；一級(jí)及以下醫(yī)院無起付線報(bào)銷比例50%封頂線按病種，每人每年300元。使用胰島素治療的糖尿病患者額外增加100元注：表格根據(jù)J市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)中心網(wǎng)站的材料整理而得。表2J市基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)待遇項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)住院待遇起付線（中醫(yī)醫(yī)院降低20%，精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院無起付線）省部三級(jí)醫(yī)院1200元其他三級(jí)醫(yī)院1000元二級(jí)醫(yī)院700元一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）400元鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元報(bào)銷比例省部三級(jí)醫(yī)院45%其他三級(jí)醫(yī)院60%二級(jí)醫(yī)院70%；精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院75%一級(jí)（含社區(qū)醫(yī)院）80%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%封頂線25萬元（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分）門診慢性病待遇病種范圍限惡性腫瘤的治療等17個(gè)病種。惡性腫瘤的治療、腎功能衰竭（尿毒癥期）的透析治療、器官移植的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異基因造血干細(xì)胞移植）、血友病、精神障礙、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征（只適用成年居民）、苯丙酮尿癥、骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃浴?qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核病、高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、糖尿?。ㄓ行?、腦、腎、眼、酮癥并發(fā)癥之一）、冠心病或腦梗塞安裝血管支架的抗凝治療起付線200元；社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無起付線；建檔立卡貧困人口無起付線；精神障礙無起付線報(bào)銷比例省部三級(jí)醫(yī)院45%其他三級(jí)醫(yī)院60%二級(jí)醫(yī)院70%；精神衛(wèi)生專科醫(yī)院75%一級(jí)（含社區(qū)醫(yī)院）80%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%腎功能衰竭的透析治療一級(jí)及以上醫(yī)院80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%封頂線高血壓1100元糖尿病1800元其他病種25萬元，與住院合并計(jì)算普通門診統(tǒng)籌待遇起付線無起付線報(bào)銷比例50%封頂線400元門診免費(fèi)藥待遇藥品種類5種。治療高血壓的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片治療糖尿病的二甲雙胍片，治療冠心病的硝酸異山梨酯片支付標(biāo)準(zhǔn)對已簽約普通門診統(tǒng)籌的參保人，醫(yī)保基金全額支付，每人每年不超過80元高血壓、糖尿病門診用藥待遇起付線二級(jí)醫(yī)院200元；一級(jí)及以下醫(yī)院無起付線報(bào)銷比例50%封頂線按病種，每人每年300元。使用胰島素治療的糖尿病患者額外增加100元注：表格根據(jù)J市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)中心網(wǎng)站的材料整理而得。表3J市大病居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)待遇項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)額度報(bào)銷概念參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入居民大病保險(xiǎn)起付線1.4萬元報(bào)銷比例起付線-10萬元報(bào)銷60%；10萬-20萬元報(bào)銷65%；20萬-30萬元報(bào)銷70%；30萬元以上報(bào)銷75%封頂線40萬元貧困人口傾斜政策起付線5000元。起付線-10萬元報(bào)銷65%；10萬-30萬元報(bào)銷75%；30萬元以上報(bào)銷85%。無封頂線特藥報(bào)銷特藥報(bào)銷：將省統(tǒng)一組織價(jià)格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其它疾病的特效藥品納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，對參保人患重大疾病發(fā)生的合規(guī)特藥費(fèi)用，給予一定補(bǔ)償。藥品種類5種。注射用依那西普、鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸達(dá)拉他韋片、注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液。起付線2萬元；貧困人口無起付線報(bào)銷比例60%封頂線20萬元注：表格根據(jù)J市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)中心網(wǎng)站的材料整理而得。2.2農(nóng)村建檔立卡殘疾人的醫(yī)療保障狀況受惠于我國的扶貧、脫貧政策，農(nóng)村建檔立卡殘疾人享受到了高水平的醫(yī)療支持。一是財(cái)政部按人頭給予參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡殘疾人全部費(fèi)用補(bǔ)貼；二是門診看病享受“三免六減半”待遇，三免六減半：三免包括病歷工本費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、一般診查費(fèi)，六減半包括B超、胸透、心電圖、治療費(fèi)、專家診查費(fèi)、大型設(shè)備檢查費(fèi)。取消門診慢性病的起付線，并為貧困老年殘疾人發(fā)放每月300元的護(hù)理補(bǔ)貼；三是降低建檔立卡貧困戶的大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付線，提高分段報(bào)銷比例，報(bào)銷金額不設(shè)上限，對大病特藥的報(bào)銷不設(shè)起付線；四是為建檔立卡殘疾人購買商業(yè)保險(xiǎn)，即“扶貧特惠?！?，為其辦理意外傷害險(xiǎn)、自然災(zāi)害險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，致力于解決建檔立卡人口因意外、大病、災(zāi)害等風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的致貧返貧；五是醫(yī)療救助方面，分為一般救助和醫(yī)療再救助，三免六減半：三免包括病歷工本費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、一般診查費(fèi)，六減半包括B超、胸透、心電圖、治療費(fèi)、專家診查費(fèi)、大型設(shè)備檢查費(fèi)。一般救助：費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷70%，每年最多報(bào)銷5萬元。醫(yī)療再救助：貧困人口住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、扶貧特惠保、醫(yī)療扶貧幫扶“五重保障”后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元的部分再報(bào)銷70%，每年最多報(bào)銷2萬元。以前都出去撿破爛賣個(gè)錢，現(xiàn)在也沒有的撿了。虧著國家政策好，我現(xiàn)在吃點(diǎn)對腦子好的藥，都是免費(fèi)藥，自己不花錢，領(lǐng)導(dǎo)有時(shí)候還把藥直接給送上門?，F(xiàn)在這生活真是比前兩年好太多了，得感謝國家。（DF-4）他這趕上好時(shí)候了，要是以前得這個(gè)病，就難為死我了?，F(xiàn)在吧，國家給免費(fèi)辦了醫(yī)保，給他治療的費(fèi)用前前后后都報(bào)了不少，自己也就承擔(dān)個(gè)不到10%吧。他喉嚨安的那個(gè)幫助恢復(fù)的儀器也是扶貧的那些領(lǐng)導(dǎo)們給送來的。（DF-6）我們家生活確實(shí)困難，我老婆幾乎不能動(dòng)，天天得住院、吃藥，兒子和孫子都?xì)埣?，靠兒媳婦打個(gè)零工掙個(gè)錢。這不村里看著我們確實(shí)困難，幫著辦了貧困戶，人家?guī)头鋈诉€直接到家里來看看。現(xiàn)在我老婆住院能報(bào)個(gè)百分九十多了，吃藥也能報(bào)，還給了一年200塊錢的藥卡，給她買什么藥都能用。（DF-9）3農(nóng)村殘疾人對醫(yī)療保障的適應(yīng)性行為的分類及特征在現(xiàn)行的醫(yī)療保障政策下，不同農(nóng)村殘疾人群體獲得的醫(yī)療資源支持是有差別的，這種差別待遇對他們的行為方式產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)可以將他們的適應(yīng)性行為進(jìn)行分類。羅伯特·K.默頓的結(jié)構(gòu)分析范式強(qiáng)調(diào)社會(huì)結(jié)構(gòu)或制度對的個(gè)體的制約作用，林聚任：《林聚任講默頓》，北京：北京大學(xué)出版社，2010年9月，第214頁。林聚任：《林聚任講默頓》，北京：北京大學(xué)出版社，2010年9月，第214頁。羅伯特·K.默頓：《社會(huì)理論和社會(huì)結(jié)構(gòu)》，唐少杰、齊心等譯，南京：譯林出版社，2008年9月，第233--254頁。因此，考慮到醫(yī)療保障政策的福利特性和現(xiàn)實(shí)中農(nóng)村殘疾人對醫(yī)療保障政策的反應(yīng)，借鑒默頓對個(gè)人適應(yīng)模式的分析范式，本研究從醫(yī)療保障政策目標(biāo)和政策實(shí)施手段兩個(gè)因素分析，對農(nóng)村殘疾人的適應(yīng)性行為進(jìn)行分類。確認(rèn)完分析因素后對因素的具體化操作非常重要，對因素的具體化操作又要回歸到政策的定義和實(shí)質(zhì)要解決的問題。我國農(nóng)村殘疾人醫(yī)療保障是通過為農(nóng)村殘疾人提供醫(yī)療資源支持，滿足他們適當(dāng)醫(yī)療需求的一種政策與行動(dòng)體系。從表面上看，醫(yī)療保障是為個(gè)體的就醫(yī)提供資源支持；實(shí)質(zhì)上，醫(yī)療保障是間接解決一種收入問題。就醫(yī)是需要金錢支持的，個(gè)人如果沒有足夠的收入就沒有辦法去就醫(yī)，醫(yī)療保障通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療救助來減輕個(gè)人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，一方面讓個(gè)體有足夠的金錢去就醫(yī)，另一方面是盡可能地避免因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。綜合以上分析，考察農(nóng)村殘疾人的適應(yīng)性行為是否與醫(yī)療保障政策目標(biāo)相符，就是要看農(nóng)村殘疾人是否“病有所醫(yī)”；考察適應(yīng)性行為是否與醫(yī)療保障實(shí)施手段相符，就是要看農(nóng)村殘疾人是否僅靠家庭收入和獲得的醫(yī)療保障支持就足夠支付醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)訪談結(jié)果，本研究將農(nóng)村殘疾人對醫(yī)療保障的適應(yīng)性行為分為4種類型。具體情況見表4，“+”表示相符，“-”表示不相符。表4農(nóng)村殘疾人對醫(yī)療保障的適應(yīng)性行為的分類類型醫(yī)療保障政策目標(biāo)政策實(shí)施手段契合型++個(gè)體努力型+-表面契合型-+背離型--3.1契合型契合型是指殘疾人的適應(yīng)性行為與醫(yī)療保障政策的目標(biāo)和實(shí)施手段均相符，這是一種政策與行動(dòng)體系最想達(dá)到的類型。如果所有的農(nóng)村殘疾人的適應(yīng)行為都屬于契合型，那么就代表我們現(xiàn)行的農(nóng)村殘疾人的醫(yī)療保障政策是近乎完美的，它實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村殘疾人“病有所醫(yī)”的目標(biāo)，而且是在沒有造成他們經(jīng)濟(jì)困難的前提下實(shí)現(xiàn)的。從訪談結(jié)果來看，多數(shù)建檔立卡殘疾人當(dāng)前的適應(yīng)性行為都屬于契合型，如DF-3、DF-4、DF-6、DF-7、DF-8、DF-9。這些農(nóng)村殘疾人的當(dāng)前行為都有共同的特征：在不影響基本生活的前提下，他們的殘疾或其他疾病都能得到較好的醫(yī)治，不會(huì)存在放棄治療或者生病忍耐的情況；他們的醫(yī)療費(fèi)用大部分或全部來源于高水平的醫(yī)療保障的支持，個(gè)人或者家庭是有能力支付醫(yī)療保障報(bào)銷后剩余的費(fèi)用的。她一直吃著治癲癇病的藥，她每年有1200塊錢的慢性病藥費(fèi)補(bǔ)貼，打在卡上，我就用那個(gè)錢給她買藥。反正就是現(xiàn)在政策好了，給她治癲癇病自己花點(diǎn)錢了了的（就是花錢少的意思），用不著去別人家借錢。村里支持，國家也支持，自己再花點(diǎn)就夠了。（DF-3）我現(xiàn)在身體還可以，沒有什么大病，就是耳朵有點(diǎn)聾，你大點(diǎn)聲跟我說我也就聽著了平時(shí)有點(diǎn)小病就去衛(wèi)生室看看，拿點(diǎn)藥吃點(diǎn)藥就好了，自己花不了幾個(gè)錢，我現(xiàn)在過得不糙，國家給的補(bǔ)貼錢都花不了。（DF-8）3.2個(gè)體努力型個(gè)體努力型是指殘疾人的適應(yīng)性行為與醫(yī)療保障政策的目標(biāo)相符，但與醫(yī)療保障政策的實(shí)施手段不相符。這一類型的農(nóng)村殘疾人在醫(yī)療支持不足的情況下，不會(huì)放棄治療，而是會(huì)用自己的方式找到解決問題的辦法。這種情況多發(fā)生在非建檔立卡的農(nóng)村殘疾人群體中，如DF-1、DF-2、DF-11和DF-12；在建檔立卡殘疾人中也有一戶屬于這種情況，如DF-5。這一類農(nóng)村殘疾人當(dāng)前的適應(yīng)性行為都具有以下特征：他們的殘疾或其他疾病都能得到較好的醫(yī)治，不存在放棄治療的行為；家庭收入和醫(yī)療保障不足以支持全部的醫(yī)療費(fèi)用，他們選擇向親戚朋友借錢，之后通過多做零活和省吃儉用歸還所借的錢；治療疾病或殘疾的行為給他們的家庭生活帶來一定程度的經(jīng)濟(jì)困難。平時(shí)總感冒，有時(shí)候去衛(wèi)生室拿的藥不管用，就得上那個(gè)大藥房拿，上大藥房拿的藥不報(bào)銷。剛感冒也還好，就怕咳嗽，我這一咳嗦就越來越嚴(yán)重，就得打吊瓶去了，吃藥就不管用了。上一次上大醫(yī)院就花了1000多，上普通醫(yī)院不管用。政府倒是給了我一個(gè)藥卡，一年200塊錢，給的錢不夠，買一回藥都不夠，看一次病就沒了。（訪員：錢不夠的情況下是怎樣的做的呢？）錢不夠了就借點(diǎn)，不能不治病，借完就想著快干點(diǎn)零活好還錢，日子再過得緊點(diǎn)。（DF-5）給她治病，攢的錢都花的差不多了，也借點(diǎn)。主要是家里還一個(gè)上學(xué)的，現(xiàn)在生活確實(shí)困難。家里的家具都是以前置辦的，現(xiàn)在沒個(gè)啥了。要是我對象不生病還好，我還能出去打個(gè)工，還能掙錢，她這一生病我就得伺候她。我現(xiàn)在就想著好好給她治病，治好了我好出去打工掙錢，供孩子上學(xué)，還得還錢。（DF-12）3.3表面契合型表面契合型是指殘疾人的適應(yīng)性行為與醫(yī)療保障政策的目標(biāo)不相符，但與醫(yī)療保障政策的實(shí)施手段相符。這一類型在發(fā)生在2014年以前的農(nóng)村殘疾人群體中，現(xiàn)在這種行為較少。那時(shí)新農(nóng)合的醫(yī)療報(bào)銷水平比較低，精準(zhǔn)扶貧政策剛剛起步，農(nóng)村殘疾人的家庭收入（含低保）也遠(yuǎn)低于現(xiàn)在。農(nóng)村殘疾人患病后會(huì)去治療，但受限于家庭經(jīng)濟(jì)水平和新農(nóng)合報(bào)銷水平，會(huì)選擇個(gè)人花費(fèi)較小的等級(jí)較低的醫(yī)院就醫(yī)，由于治療水平有限，會(huì)出現(xiàn)疾病治療不徹底的結(jié)果。或者還存在這樣一種情況，農(nóng)村殘疾人患病后一開始就去疾病對應(yīng)級(jí)別的醫(yī)院救治，等新農(nóng)合報(bào)