12章-傳染病流行病學(xué)

傳染病流行病學(xué)Infectiousdiseaseepidemiology概述一、傳染病的來源?中世紀(jì)后，工業(yè)化、都市化迅速發(fā)展造成居住擁擠、生活和工作條件惡劣、環(huán)境污染等，進(jìn)一步為傳染病大規(guī)模流行創(chuàng)造了條件。?早期人類受傳染病的影響較少，一般估計(jì)傳染病是隨著人群規(guī)模擴(kuò)大和獲得范圍擴(kuò)張而流行起來的。?隨著人類文明的發(fā)展，人類本身、被感染的動物及被污染的水源逐漸成為了許多病原微生物的來源。1、流行或傳播的過程不同

有傳染源、傳播途徑、疫源地等方面的流行病學(xué)問題，放松防治，發(fā)病率就會上升

2、影響健康的方式不同

具有傳染性，會影響到許多人被感染，傳播擴(kuò)散力強(qiáng)。而非傳染性疾病僅影響病人本人

3、防制的方式或手段稍有不同

通過控制“三個(gè)環(huán)節(jié)”、“兩個(gè)因素”來進(jìn)行

二、傳染病的特點(diǎn)

和非傳染性疾病比較而言BarryR.Bloom

美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長在《Science》雜志撰寫的評論：傳染病的特點(diǎn)就是不可預(yù)言

第一節(jié)傳染病的流行趨勢近現(xiàn)代傳染病的預(yù)防控制全球傳染病的流行現(xiàn)狀中國傳染病的流行現(xiàn)狀新發(fā)現(xiàn)傳染病和再燃傳染病的流行趨勢傳染病流行病學(xué)的重要性一、近現(xiàn)代傳染病控制?到19世紀(jì)，人類科學(xué)技術(shù)長足進(jìn)步。RobertKoch和LouisPasteur的先驅(qū)性研究及疾病的病原理論（germtheoryofdisease）的提出，為人類控制傳染病提供了可能性。?

細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)、病原生物分離鑒定技術(shù)，病毒培養(yǎng)和鑒別;微生物宿主的發(fā)現(xiàn)，極大地促進(jìn)了傳染病預(yù)防和控制研究。?

流行病學(xué)研究描述了許多傳染病的自然病程；成功的治療和控制措施開始出現(xiàn)。?

到20世紀(jì)，人類發(fā)明了抗生素和消毒劑，預(yù)防接種進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用。EdwardJenner（1749~1823）JohnSnow(1813–1858)傳染病流行病學(xué)之父LouisPasteur(1822-1895)

微生物理論(germtheory)

主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則1.在相應(yīng)疾病的患者中總能檢出該病原體2.能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體3.傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動物患相同疾病4.能從患該病的動物中分離到相同病原體?20世紀(jì)50年代以來，出現(xiàn)了人類健康狀況的轉(zhuǎn)變，主要表現(xiàn)為全球范圍內(nèi)平均期望壽命的大幅延長。疾病譜、死因譜從以傳染病為主向以慢性非傳染性疾病為主的方向轉(zhuǎn)變?？偟陌l(fā)病率降低總的死亡率降低大多數(shù)傳染病病死率下降不同傳播途徑疾病構(gòu)成改變大規(guī)模流行減少?全球傳染病的主要防治成果預(yù)防接種居住環(huán)境飲用水食品衛(wèi)生營養(yǎng)狀況衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)療條件生產(chǎn)方式等2000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)（DALY）DALY=Disabilityadjustedlife-year%755025非傳染性疾病傷害傳染性疾病，婦女及圍產(chǎn)期死亡營養(yǎng)不良非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太1950-2003年全國法定傳染病報(bào)告情況0.001000.002000.003000.004000.005000.006000.007000.008000.00505356596265687174778083868992959801發(fā)病率（1/100,000)0.0010.0020.0030.0040.0050.0060.00死亡率（1/100,000)總發(fā)病率總死亡率1950-2003年全國法定報(bào)告?zhèn)魅静〔∷缆?0515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495969798990123012345總病死率（%）1990-2003年全國法定報(bào)告?zhèn)魅静〔∷缆?0919293949596979899200020012002200300.10.20.30.4我國不同傳播途徑傳染病疾病譜的變化02040608010050s60s70s80s90s00-02呼吸道傳染病腸道傳染病蟲媒傳染病經(jīng)血與性傳染病Portraitofmisguidedenthusiasm…"closethebookoninfectiousdiseases"In1969,theUSsurgeongeneral,WilliamHStewart,enthusedbysuccessagainsttyphoid,choleraandsmallpox,toldcongressthatitwastimeto…二、全球傳染病的流行現(xiàn)狀全世界每年約1500萬人直接死于各種傳染病全球衛(wèi)生和供水設(shè)施狀況（1990）全球主要的傳染?。?000）100-250/10萬結(jié)核病的全球分布（2000）3%~丙型肝炎的全球分布（2000）全球現(xiàn)存活HIV感染者和病人數(shù)（截止2003年底）合計(jì):3400–4600萬WesternEurope520000–680000NorthAfrica&MiddleEast470000–730000Sub-SaharanAfrica25.0–28.2millionEasternEurope&CentralAsia1.2–1.8millionSouth&South-EastAsia4.6–8.2millionAustralia&NewZealand12000–18000NorthAmerica790000–1.2millionCaribbean350000–590000LatinAmerica1.3–1.9millionEastAsia&Pacific700000–1.3million2003年全球新感染HIV情況合計(jì):420–580百萬WesternEurope30000–40000NorthAfrica&MiddleEast43000–67000Sub-SaharanAfrica3.0–3.4millionEasternEurope&CentralAsia180000–280000EastAsia&Pacific150000–270000South&South-EastAsia610000–1.1millionAustralia&NewZealand700–1000NorthAmerica36000–54000Caribbean45000–80000LatinAmerica120000–180000全球血吸蟲病的控制現(xiàn)狀（1999）我國傳染病發(fā)病情況嚴(yán)峻結(jié)核病

500萬例血吸蟲病

100萬例艾滋病

100萬例

乙型肝炎病毒攜帶者

1.2億例慢性乙型肝炎

3000萬例三、中國傳染病的流行現(xiàn)狀2002年我國報(bào)告的前10位傳染病發(fā)病例數(shù)

傳染病

1病毒性肝炎

2結(jié)核病

3腹瀉病

4淋病

5麻疹

6傷寒

7梅毒

8瘧疾

9出血熱

10猩紅熱每年病例數(shù)658185500181454595159422583415406453420329773137114369

ChineseHealthStatisticalDigest20021990-2003年全國甲肝、乙肝發(fā)病率010203040506019901991199219931994199519961997199819992000200120022003發(fā)病率(1/10萬)甲肝發(fā)病率乙肝發(fā)病率1985～2001年全國報(bào)告的STD發(fā)病率近年來全國性病年報(bào)告例數(shù)不斷增加2003年全國HIV/AIDS報(bào)告發(fā)病地理分布1955-2003年全國狂犬病發(fā)病率00.10.20.30.40.50.60.70.81955196019651970197519801985199019952000發(fā)病率(1/10萬)?自20世紀(jì)70年代中期，特別是80年代以來，在世界范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)的新傳染病已近40種。其中，有許多新傳染病的危害已為世人或多數(shù)人所共知。四、新發(fā)現(xiàn)傳染病和再燃傳染病的流行趨勢AIDS：已成為人類頭號殺手之一埃博拉出血熱、瘋牛病等疾?。焊卟∷缆收鸷呈澜缛R姆?。罕榧拔宕笾輲资畟€(gè)國家，在美國被稱作第二AIDS

大腸桿菌O157：H7感染、O139型霍亂

SARS和禽流感：引起全球恐慌和關(guān)注EmerginginfectiousdiseasesEIDnotpreviouslyinhumanspreviouslyinhumansbutinisolatedpopulationsandareasoccurredforalongtime,onlyrecentlyrecognisedRe-emerginginfectiousdiseases新發(fā)現(xiàn)傳染病和再燃傳染病1995人皰疹病毒8型（HHV-8）與AIDS卡波濟(jì)肉瘤有關(guān)1995庚型肝炎病毒（HGV）庚型肝炎主要經(jīng)血傳播1996牛海綿狀腦病毒（BSE）牛海綿樣腦病，克雅病食用感染動物內(nèi)臟等1997TT病毒（TTV）TTV肝炎經(jīng)血傳播1997甲型流感病毒（H5N1）禽流感1999尼巴病毒（Nipahvirus）病毒腦炎與感染動物的糞便、尿接觸1999SEN病毒（SENvirus）SEN病毒性肝炎輸血傳播2003Monkeypox猴痘2003SARS-CoVSARS空氣飛沫等1995年以來新發(fā)現(xiàn)的病原體及其所致疾病1、傳染病仍是迄今危害人類健康十分嚴(yán)重的疾病

2、傳染病流行或傳播的方式?jīng)Q定傳染病防治必須常抓不懈

3、盡管傳染病死亡率已退居靠后，而死亡率=發(fā)病率×病死率，如病死率下降，而發(fā)病率卻可能上升

4、一些新發(fā)現(xiàn)的傳染病及性病死灰復(fù)燃，都需要對流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防對策和措施進(jìn)行研究

5、大量化學(xué)治療（抗生素廣泛應(yīng)用），出現(xiàn)耐藥病原體，需要研究

6、如何消滅已被控制（發(fā)病率）的傳染病

五、傳染病流行病學(xué)的重要性疾病流行規(guī)律Omran的流行病遷移理論（EpidemiologicTransitionTheory）中將人類的健康與疾病史分為4個(gè)時(shí)期：(1)瘟疫和饑荒(2)傳染病大流行的減弱(3)退行性疾病和人為引起的疾病(4)衰老、慢性疾病、新發(fā)傳染病、傳染病的死灰復(fù)燃

另有學(xué)者將人類疾病譜的遷移歸納為：

傳染性與感染性疾病→慢性疾病→社會－文化疾病→傳染性與感染性疾病我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣,沒有哪一個(gè)國家可以免受其害,也沒有哪一個(gè)國家可以對此高枕無憂。WHO總干事第二節(jié)傳染病流行病學(xué)基本原理和方法傳染病發(fā)生與傳播的基本條件傳染病的流行過程影響傳染病流行過程的因素傳染病的流行病學(xué)分類按病原體儲存形式分類儲存形式

典型傳染病

人

梅毒螺旋體

淋病奈球菌

HIV

HBV

HCV

志賀氏桿菌

動物

狂犬病

鼠疫耶爾森菌

鉤端螺旋體

沙門氏菌

布魯氏桿菌

土壤

肉毒桿菌

破傷風(fēng)桿菌芽孢

炭疽桿菌芽孢

水

軍團(tuán)菌

綠膿桿菌

一、傳染病的流行病學(xué)分類按病原體儲存形式分類直接傳播

間接傳播

接觸

物質(zhì)介導(dǎo)

（污染的水、食物、用具）

性交、接吻

長距離空氣介導(dǎo)

（灰塵、氣沫）

醫(yī)源性

（輸血

生物制品或藥物受污染）

醫(yī)源性（器械、針頭、

采血器等被污染或消毒不嚴(yán)）

垂直傳播

媒介（動物、昆蟲）

短距離空氣介導(dǎo)

（飛沫、咳嗽、噴嚏）

按傳播方式分類（一）病原體和宿主之間的相互關(guān)系二、傳染病發(fā)生與傳播的基本條件傳染病病原體及其種類宿主和病原體的關(guān)系病原體的變異性病原體的傳染力和致病力（二）傳染過程及其感染譜傳染過程感染譜

（一）病原體和宿主之間的相互關(guān)系病原體：通常把能引起宿主致病的微生物統(tǒng)稱為病原體（pathogen）種類：病毒、立克次體、細(xì)菌、衣原體、支原體、螺旋體、真菌和寄生蟲等

1、傳染病病原體及其種類脊髓灰質(zhì)炎病毒解脲支原體破傷風(fēng)桿菌蒼白密螺旋體沙眼衣原體包涵體真菌血吸蟲恙蟲熱立克次體

宿主：指能供給病原體以營養(yǎng)和場所的生物統(tǒng)稱。包括人類和動物。關(guān)系：相互作用、相互斗爭、相互適應(yīng)，適者生存排出：取決于定位特點(diǎn)及可能的傳播條件。通常和侵入的途徑一致方式：多種多樣影響病原體的傳播途徑傷寒、霍亂→糞便

影響病原體侵入宿主的門戶結(jié)核桿菌→呼吸道2、宿主和病原體的關(guān)系

（1）抗原性的變異

流感病毒神經(jīng)胺酸酶（N）＋血凝素（H）（2）耐藥性的變異瘧原蟲氯喹耐藥株（3）毒力的變異

卡介苗（TB）膽汁培養(yǎng)200代結(jié)核菌苗（BCG）（4）病原體與宿主相互作用的變異

3、病原體的變異性

（1）傳染力（infectivity）

病原體侵入并在宿主體內(nèi)繁殖，引起感染的能力（2）致病力（pathogenicity）

指一種病原體引起臨床疾病的能力。取決于：

a.病原體在宿主體內(nèi)繁殖的速度及程序

b.病原體繁殖所引起的組織損害程度

c.病原體是否產(chǎn)生特異性的毒素4、病原體的傳染力和致病力

傳染：又稱感染，是病原體對宿主的寄生現(xiàn)象

傳染過程（infectionprocess）：指病原體進(jìn)入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程。（二）傳染過程及其感染譜1、傳染過程（1）以隱性感染（inapparentinfection）為主

如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎和流行性乙腦等，流行性乙腦顯性：隱性感染=1：500-200;

脊髓灰質(zhì)炎(1:100-1431)。（2）以顯性感染為主如水痘、麻疹等（3）大部分感染者以死亡為結(jié)局如狂犬病等

2、感染譜（spectrumofinfection）

感染譜：機(jī)體對病原體反應(yīng)輕重頻率梯度稱為感染梯度

傳染病的感染譜感染譜的分類VISIBLECASESINVISIBLECASES(I.e.“carriers)32Asymptomaticinfection12ClinicalIllness2Death“流行病學(xué)冰山現(xiàn)象”Epidemiologicaliceberg二、傳染病的流行過程流行過程（epidemicprocess）：指病原體從傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者而形成新的感染的過程。這些過程是在外界環(huán)境因素影響下進(jìn)行的。ChainofInfectionAmodeltoconceptualizethetransmissionofacommunicablediseasefromitssourcetoasusceptiblehostChainofInfectionPathogen-isthediseasecausingagentChainofInfectionisthehabitatinwhichaninfectiousagentnormallylives&growsHuman:symptomaticorasymptomaticAnimal:calledzoonosesEnvironmental:plants,soil,andwaterPathogenReservoirChainofInfectionisthepathbywhichanagentleavesthesourcehostPathogenReservoirPortalofexitChainofInfectionModesofTransmissionDirect

-Directcontact-DropletspreadIndirect-Airborne-Vehicleborne-VectorbornePathogen

-howpathogensarepassedReservoirPortalofexitTrans-missionChainofInfectionPathogenReservoirPortalofexitTrans-mission

-agententerssusceptiblehostPortalofentryRespiratoryOralSkinIntravenousGastrointestinalChainofInfectionPathogenReservoirPortalofexitTrans-mission

-FinallinkisasusceptiblehostPortalofentryNewHost傳染源傳播途徑人群易感性三個(gè)環(huán)節(jié)

生物學(xué)基礎(chǔ)自然因素社會因素兩個(gè)因素

環(huán)境條件“三個(gè)環(huán)節(jié)、兩個(gè)因素”（一）傳染源（sourceofinfection或reservoirofinfection）定義：指機(jī)體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人或動物傳染病病人病原攜帶者受感染動物

1、病人作為傳染源

病人是最重要的傳染源

原因：

體內(nèi)存在大量的病原體具備促進(jìn)播散病原體的癥狀?

病程各期作為傳染源的意義不同，主要取決于是否排出病原體及其數(shù)量和頻度潛伏期→臨床癥狀期→恢復(fù)期病程各期病原體排出數(shù)量示意圖

概念：指病原體侵入至機(jī)體最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間。主要與病原體在機(jī)體的繁殖時(shí)間有關(guān)。

（1）潛伏期（incubationperiod）血吸蟲病：通常40天，最短30天，最長60天；流行性出血熱：通常14到21天，最短3天，最長60天；流行性乙腦：通常10到14天，最短4天，最長21天；傷寒：通常10到14天，最短3天，最長42天；霍亂、副霍亂：通常1到2天，最短數(shù)小時(shí)，最長7天；甲型肝炎：通常30天，最短15天，最長45天。

意義：

①根據(jù)潛伏期可判斷傳染源與續(xù)發(fā)病例之間的關(guān)系，判斷受感染時(shí)間，追蹤傳染源，確定傳播途徑

②根據(jù)潛伏期長短決定預(yù)防措施隔離、留驗(yàn)、觀察、檢疫 期限：潛伏期+1、2天預(yù)防接種時(shí)間：麻疹潛伏期最初5天施行被動免疫效果好③潛伏期長短影響傳染病的流行特征短→來勢兇猛（流感）長→持續(xù)較久④評價(jià)預(yù)防措施的效果

傳染性最強(qiáng)的時(shí)期，作為傳染源意義最大①繁殖最多②有些癥狀有利于病原體排出③有些疾病臨床期排出病原體的途徑較多

傷寒：糞、尿、汗液、唾液、乳汁等。④護(hù)理感染⑤有些遷延性疾病如慢性痢疾

（2）臨床癥狀期

該期傳染性逐漸消失。但有些傳染病，如傷寒、痢疾、乙型肝炎等仍排出病原體，甚至終生排菌。

傳染期：傳染病病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期，稱為傳染期。是決定隔離期限的重要依據(jù)。（3）恢復(fù)期各型病人作為傳染源的意義：典型、不典型或輕型病人病原攜帶者：指無任何臨床癥狀而能排出病原體的人。

（1）潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）

麻疹、霍亂

（2）恢復(fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）

傷寒、乙肝

（3）健康病原攜帶者（healthycarrier）

流腦、乙肝2、病原攜帶者作為傳染源?

病原攜帶者作為傳染源的意義大小主要取決于：攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量和持續(xù)時(shí)間，更重要的是取決于攜帶者的社會屬性。

動物性傳染?。▃oonosis）：又稱人畜共患病自然疫源性疾?。簞游铮菏筝^為重要3、受感染的動物作為傳染源鳥：乙腦、西尼羅腦炎、東方馬腦炎、西方馬腦炎豬：乙腦猴：黃熱

嚙齒動物：委內(nèi)瑞拉腦炎、俄國春夏腦炎

牛----瘋牛病

老鼠-----鼠疫①病原體從感染的宿主機(jī)體排出→與定位有關(guān)②病原體停留在外界環(huán)境中→受第一階段特點(diǎn)所決定③病原體侵入新的易感宿主→取決于第二階段及定位特點(diǎn)（二）傳播途徑（routeoftransmission）傳播機(jī)制：病原體更換宿主的過程。又稱傳播過程傳播媒介：參與傳播病原體的媒介物。又稱傳播因素傳播途徑：病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。

經(jīng)空氣傳播經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播接觸傳播蟲媒傳播經(jīng)土壤傳播醫(yī)源性傳播垂直傳播傳播途徑①經(jīng)飛沫傳播（droplettransmission）②經(jīng)飛沫核傳播（dropletnucleustransmission）③經(jīng)塵埃傳播（dusttransmission）1、經(jīng)空氣傳播（airbornetransmission）

形式：借助三種微粒，即飛沫、飛沫核和塵埃流行性腦脊髓膜炎流行性感冒麻疹、百日咳、白喉傳染性非典型肺炎等。結(jié)核桿菌、炭疽芽孢等①傳播廣泛、容易，發(fā)病率高。切斷傳播途徑作用較小，人群特異性免疫水平是發(fā)病率的調(diào)節(jié)因素②

季節(jié)性發(fā)病，冬春季發(fā)病率高③

兒童多發(fā)。也稱“兒童傳染病”在未免疫預(yù)防人群中，發(fā)病率呈周期性升高現(xiàn)象與衛(wèi)生狀況，特別是人口密度、居住條件、易感者比例等關(guān)系密切流行特點(diǎn)：傳播疾?。涸S多腸道傳染病，某些人畜共患病和寄生蟲病傳播方式：飲用水被污染+接觸疫水

（1）經(jīng)飲用水傳播疾病的流行特點(diǎn)：

①病例分布與供水范圍一致，且有飲用同一水源水的歷史②除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差異③水源經(jīng)常受到污染，病例常年不斷，呈現(xiàn)地方性特點(diǎn)④停止或凈化水源，流行平息2、經(jīng)水傳播（waterbornetransmission）①病人有接觸疫水史②發(fā)病呈季節(jié)性或地方性特點(diǎn)③大量易感人群接觸，可導(dǎo)致爆發(fā)或流行④對疫水采取措施或個(gè)人防范，可控制發(fā)生（2）接觸疫水傳播疾病的流行特點(diǎn)：人們接觸血吸蟲疫水傳播疾?。耗c道傳染病，某些寄生蟲病和個(gè)別呼吸道傳染病傳播形式：食物本身存在病原體+食物被污染流行特點(diǎn)：

①病人均有食用某種污染食物的歷史。未吃者不發(fā)病②一次大量污染可導(dǎo)致暴發(fā)③停止供應(yīng)食物，暴發(fā)很快平息④食物多次被污染，暴發(fā)和流行可持續(xù)較長的時(shí)間

3、經(jīng)食物傳播（foodbornetransmission）

1988年上海市甲型肝炎爆發(fā)和毛蚶

上海市1988年1—3月急性肝炎發(fā)病動態(tài)食毛蚶與急性肝炎發(fā)病的時(shí)間分布食毛蚶量與甲型肝炎發(fā)病關(guān)系食毛蚶的不同方式與甲型肝炎發(fā)病的關(guān)系傳播形式：直接接觸傳播+間接接觸傳播①直接接觸傳播

指在沒有外界因素的參與下，病原體從傳染源直接傳播到易感者合適的侵入門戶。如性病、狂犬病等。②間接接觸傳播

指間接接觸了被污染的物品所造成的傳播。手起著重要的作用。又稱“日常生活接觸傳播”。常見于腸道傳染病和一些病原體在外界抵抗力比較強(qiáng)的呼吸道傳染病，如白喉、結(jié)核等。4、經(jīng)接觸傳播（contacttransmission）①

病例散發(fā)，家庭續(xù)發(fā)率高②

與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生條件有關(guān)④

加強(qiáng)傳染源管理，嚴(yán)格消毒制度，注意個(gè)人衛(wèi)生，可以減少傳播流行特點(diǎn)：5、經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播（arthropodtransmission）

又稱蟲媒傳播傳播疾??；人畜共患病，腸道傳染病和某些寄生蟲病傳播形式：機(jī)械性傳播+生物學(xué)傳播

①經(jīng)節(jié)肢動物機(jī)械攜帶傳播②

經(jīng)吸血節(jié)肢動物傳播流行特點(diǎn)：有一定地區(qū)性；季節(jié)性職業(yè)特點(diǎn)；年齡差異我國常見蠅類及其分布、危害、識別特征（一）我國常見蠅類及其分布、危害、識別特征（一）媒介節(jié)肢動物埃及伊蚊蜱白蛉庫蚊瘧疾、絲蟲病、乙腦、登革熱、黃熱病、西尼羅腦炎等新疆出血熱、蜱媒腦炎、萊姆病白蛉熱、利夫特谷熱Arbovirustransmission

（蟲媒病毒的傳播）ArthropodArthropodVertebrateVertebrateHUMANArthropod病原體:

登革熱病毒（黃病毒科,黃病毒屬）登革熱和登革出血熱主要媒介:

埃及伊蚊白紋伊蚊WestNileVirusTransmissionCycleWestNilevirusWestNilevirusMosquitovectorIncidentalinfectionsBirdreservoirhostsIncidentalinfections6、經(jīng)土壤傳播（soilbornetransmission）

傳播疾?。耗c道傳染病，如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等形成芽胞的病原體，如炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽桿菌等7、醫(yī)源性傳播（iatrogenicinfection）

指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病傳播輸血、生物制品或藥物受污染引起器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴(yán)引起傳播方式每年全球因不安全注射所致疾病HBVHCVHIV~32%~40%~5%2250萬

270萬

9.8萬疾病不安全注射所致感染人數(shù)占所有新感染%Source:CDCandWHO,unpublisheddata

8、垂直傳播（verticaltransmission）

又稱“圍產(chǎn)期傳播”、“母嬰傳播”傳播方式：①經(jīng)胎盤傳播

經(jīng)胎盤血液傳播，如風(fēng)疹、乙肝、愛滋病、梅毒等②

上行性傳播

陰道→子宮頸口→絨毛膜或胎盤→胎兒，如單純皰疹病毒、葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等③

分娩時(shí)引起的傳播

產(chǎn)道感染引起。如淋球菌、皰疹病毒感染等HIV母嬰傳播率全球15%－25%我國高流行區(qū)30%HIV干預(yù)母嬰傳播率（法國）拉米夫定組6.8%拉米夫定與齊多夫定組1.6%

人群易感性：人群作為一個(gè)整體對傳染病是否容易感染的程度，稱為人群易感性。和群體免疫（herdimmunity）是一個(gè)事物的兩個(gè)方面。人群易感性的高低取決于總?cè)丝谥幸赘腥丝谒嫉谋壤?，也與人群的一般健康狀況有關(guān)。（三）人群易感性（herdsusceptibility）被動免疫：胎傳免疫+病后免疫+分次免疫主動免疫：人工免疫（預(yù)防接種）1、影響人群易感性升高的主要因素

（1）新生兒增加（2）易感人口遷入（3）免疫人口免疫力自然消退（4）免疫人口死亡2、影響人群易感性降低的主要因素

（1）計(jì)劃免疫（2）傳染病流行后免疫人口增加（3）隱性感染后免疫人口增加SARS流行的三個(gè)環(huán)節(jié)人群易感性傳染源傳播途徑病人病原攜帶者

潛伏期？無癥狀攜帶者？空氣飛沫和塵埃（含有病原體）直接接觸：接觸患者的呼吸道分泌物和體液間接接觸：電梯按鈕、扶手、空調(diào)、垃圾？等其它：水？

人群普遍易感高危人群：醫(yī)務(wù)人員、患者家屬潛伏期：1-12天，常見4-5天

概念：傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的地區(qū)，稱為疫源地（四）疫源地（epidemicfocus）疫點(diǎn)：范圍小的或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地疫區(qū)：較大范圍的疫源地或若干疫源地連成疫點(diǎn)→疫區(qū)1、傳染源被移走或已消除排出病原體狀態(tài)2、傳染源播散在外環(huán)境中的病原體被徹底清除，傳播途徑不復(fù)存在3、所有易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染

疫源地消滅的條件：

1、有傳染源存在

2、病原體能夠繼續(xù)傳播疫源地形成的條件：

（一）自然因素

1、對傳染源的影響①動物作為傳染源時(shí)

地理、氣候、植被等→出血熱、鼠疫②人作為傳染源時(shí)

季節(jié)性的特點(diǎn)瘧疾→夏季高發(fā)痢疾→夏季高發(fā)

三、影響傳染病流行過程的因素2、對傳播途徑的影響更加明顯

①蟲媒傳染?。簩?jié)肢動物生長繁殖的影響蚊、蠅②氣溫影響環(huán)境中病原體的存活：血吸蟲③雨量可影響病原體的傳播：鉤體病、腸道傳染病3、對易感者的影響

寒冷→易患肺炎、感冒氣溫的改變→抵抗力降低1998年洪災(zāi)情景（一）1998年洪災(zāi)情景（二）

（二）社會因素

1、對傳染源的影響傳染病防制法律、法規(guī)的制定

①防疫機(jī)構(gòu)及傳染病醫(yī)院的建立，保障了隔離和治療②國境衛(wèi)生檢疫，防治檢疫病的傳入③定期的衛(wèi)生檢查（體檢）2、對傳播途徑的影響最為明顯

①“三管一滅”－管水、管食品、管糞便及消滅蠅、滅鼠②人口密度③生產(chǎn)活動④風(fēng)俗習(xí)慣⑤人口流動3、對人群易感性的影響

①預(yù)防接種②人群大量移動：新兵入伍、大型工地、移民③社會動蕩第三節(jié)傳染病的預(yù)防和控制治療性預(yù)防措施疫情未出現(xiàn)時(shí)的預(yù)防措施疫情出現(xiàn)后的防疫措施傳染病預(yù)防和控制的策略傳染病的預(yù)防傳染病的控制（一）預(yù)防為主（二）傳染病監(jiān)測（三）全球化控制一、傳染病預(yù)防和控制的策略2003年我國國家級HIV監(jiān)測哨點(diǎn)地理分布全國105個(gè)性病區(qū)域監(jiān)測點(diǎn)分布圖（一）改善衛(wèi)生條件（二）健康教育（healtheducation）（三）預(yù)防接種（vaccination）（四）國境衛(wèi)生檢疫（frontierhealthquarantine）二、傳染病的預(yù)防污水處理環(huán)境清理滅鼠改廁大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動加強(qiáng)健康教育

我國免疫預(yù)防工作成就輝煌脊灰病例報(bào)告數(shù)1953~19991950-2003年全國麻疹報(bào)告發(fā)病情況發(fā)病率（/10萬）505152535455565758596061626364656667686970717273747576777879808182838485868788899091929394959697989901230300600900120015001951-2001年全國百日咳發(fā)病率1950-2003年全國白喉發(fā)病率加強(qiáng)我國國境衛(wèi)生檢疫檢疫的傳染病鼠疫（6天）、霍亂（5天）和黃熱病（6天）監(jiān)測傳染病流行性感冒、瘧疾、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒、回歸熱和登革熱嚴(yán)密監(jiān)測的傳染病埃博拉熱、拉莎熱、軍團(tuán)菌病等新發(fā)現(xiàn)傳染病禁止入境的傳染病艾滋病、性病、麻風(fēng)病、精神病、開放性結(jié)核病我國國境衛(wèi)生檢疫疾病病種一覽表三、傳染病的控制（一）疫情報(bào)告“傳染病報(bào)告”1、報(bào)告種類?根據(jù)傳染病的危害程度和我國的流行情況，將規(guī)定管理的傳染病分為甲、乙、丙三類。甲類傳染病：也稱為強(qiáng)制性管理傳染病乙類傳染?。簽閲?yán)格管理傳染病丙類傳染?。簽楸O(jiān)測管理傳染病分類1989年9月1日修訂甲類鼠疫、霍亂鼠疫、霍亂乙類病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱（22種）傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感（26種）丙類肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、感染性腹瀉?。?1種）流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病

（11種）新舊法定傳染病病種比較責(zé)任報(bào)告人：凡執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員。報(bào)告時(shí)限：2、責(zé)任報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限報(bào)告病種（病人＋病原攜帶者＋疑似）報(bào)告時(shí)限甲類：鼠疫＋霍亂乙類：傳染性非典型肺炎人感染高致病性禽流感肺炭疽脊髓灰質(zhì)炎2小時(shí)乙類24小時(shí)丙類24小時(shí)（1）病人：

“五早”

①早發(fā)現(xiàn)②早診斷③早報(bào)告④早隔離

⑤早治療（二）防疫措施

1、針對傳染源的措施

（2）病原攜帶者

措施：登記、管理、隨訪

期限：至其病原體檢查2-3次陰性（3）接觸者

措施：檢疫①留驗(yàn)（隔離觀察）甲類傳染病接觸者②醫(yī)學(xué)觀察對乙類傳染病接觸者③應(yīng)急預(yù)防接種④藥物預(yù)防期限：從最后接觸日至該病的最長潛伏期病人被隔離醫(yī)生被隔離醫(yī)學(xué)觀察北京人民醫(yī)院被隔離（4）動物傳染源

徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預(yù)防接種和檢疫深埋受感染的動物“春天里的一遍雞毛”---2004年某報(bào)標(biāo)題

2、針對傳播途徑的措施病種措施腸道傳染病主要由糞便排除病原體而污染環(huán)境；一般采取對污染物品和環(huán)境進(jìn)行消毒呼吸道傳染病主要通過空氣污染環(huán)境；通風(fēng)和空氣消毒蟲媒傳染病重點(diǎn)是殺蟲和個(gè)人防護(hù)性傳播疾病避孕套的使用、杜絕吸毒和共用注射器概念：用化學(xué)、物理、生物的方法消滅或消除環(huán)境中致病微生物的一種措施種類：

預(yù)防性消毒疫源地消毒

隨時(shí)消毒（currentdisinfection）終末消毒（terminaldisinfection）

消毒（disinfection）壓力蒸汽滅菌（物理）紫外線消毒（物理）含氯消毒劑（化學(xué)）環(huán)氧乙烷滅菌（化學(xué)）預(yù)防性消毒疫源地消毒

3、對易感者的措施

（1）預(yù)防接種計(jì)劃免疫是預(yù)防傳染病流行的重要措施被動免疫是保護(hù)易感者的有效措施，一般稱“應(yīng)急接種”。胎盤球蛋白或丙種球蛋白：預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎等

（2）藥物預(yù)防磺胺類藥物：預(yù)防流行性腦脊髓膜炎金剛烷胺：預(yù)防甲型流感病毒（3）個(gè)人防護(hù)4、爆發(fā)、流行時(shí)的緊急措施SARS的預(yù)防和控制

消滅傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療提高機(jī)體抵抗力：合理營養(yǎng)、體育鍛煉等個(gè)人防護(hù)：口罩、洗手、避免人多場所等日常衛(wèi)生：加強(qiáng)居室通風(fēng)、換氣、家居消毒等預(yù)防服藥：？等通風(fēng)和消毒：含氯消毒劑中華人民共和國衛(wèi)生部公告2003年第7號（二○○三年四月二十九日）

《公眾預(yù)防傳染性非典型肺炎指導(dǎo)原則》最有效的預(yù)防措施：

生活、工作場所通風(fēng)；注意個(gè)人衛(wèi)生其他有效措施：1、不與患者或疑似患者接觸

2、用肥皂和自來水(流動的水)洗手部分場合有效的措施：在人群密度高或不通風(fēng)的場所內(nèi)戴口罩(12-16層)。

尚未肯定預(yù)防效果的措施：1、服用中、西藥物

2、室內(nèi)使用熏香

3、使用干擾素噴喉、鼻無預(yù)防效果的措施:

1、露天場所戴口罩

2、以注射方式給藥的“預(yù)防性”制劑(如：丙種球蛋白等)

第四節(jié)計(jì)劃免疫及其評價(jià)計(jì)劃免疫的概念疫苗計(jì)劃免疫方案計(jì)劃免疫效果評價(jià)根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗對特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到消滅相應(yīng)傳染病的目的。一、計(jì)劃免疫的概念概念控制和消滅相應(yīng)疾病為目的具有可行的免疫規(guī)劃和策略具有免疫預(yù)防工作及疾病控制效果的監(jiān)測評價(jià)系統(tǒng)plannedimmunization理解預(yù)防接種（vaccination）將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。冷鏈為了保證疫苗從生產(chǎn)到使用的整個(gè)過程均在適當(dāng)?shù)睦洳貤l件下進(jìn)行，所需的多環(huán)節(jié)鏈?zhǔn)絻Υ?、運(yùn)輸設(shè)備。計(jì)劃免疫二、疫苗vaccine疫苗基本要求1、能夠?qū)е骂愃朴谧匀桓腥竞螽a(chǎn)生的較強(qiáng)的體液、細(xì)胞和局部免疫2、能夠產(chǎn)生針對臨床疾病和再感染的保護(hù)作用3、能夠提供長達(dá)數(shù)年甚至終身的保護(hù)4、無或只有非常小的即是副作用，無滯后的能增加其它疾病易感性的副作用5、對同一微生物的不同株均能產(chǎn)生免疫保護(hù)作用6、能夠在可行性和倫理學(xué)等方面被不同文化背景的目標(biāo)人群接受7、制備的疫苗不需要專門的處置8、不會顯著影響同時(shí)使用的其它疫苗的免疫效果9、成本效益合理預(yù)防接種及其疫苗種類1、人工自動免疫（activeimmunization）是以免疫原物質(zhì)接種人體，使人體產(chǎn)生特異性免疫，是免疫接種的主要方法減毒活疫苗

由無毒或弱毒菌株或病毒株所制成（卡介苗、脊灰、麻疹活疫苗）滅活疫苗

用加熱、化學(xué)等方法殺死的病原微生物或提取、純化的病原微生物組分如復(fù)合亞單位、類毒素、多糖聚合物制成（狂犬病疫苗、霍亂疫苗）重組疫苗

通過遺傳學(xué)重組機(jī)制來生產(chǎn)疫苗

（如乙肝重組疫苗）

DNA疫苗不同于傳統(tǒng)的疫苗，DNA疫苗旨在將病原微生物的某種專門組分的裸露DNA編碼直接注入機(jī)體內(nèi)（如正在研究的結(jié)核病DNA疫苗）2、人工被動免疫（immunizationpassive）以含抗體制劑或血清接種人體，使人體獲得現(xiàn)成抗體免疫血清：抗毒素、抗菌和抗病毒血清的總稱免疫球蛋白：3、被動自動免疫三、計(jì)劃免疫方案1、不斷擴(kuò)大免疫接種的覆蓋面2、不斷擴(kuò)大免疫接種疫苗的種類1、擴(kuò)大免疫規(guī)劃Expandedprogramonimmunization，EPI70年代由WHO提出。規(guī)劃要求堅(jiān)持免疫方法和流行病學(xué)監(jiān)督計(jì)劃相結(jié)合，防制天花、白喉、百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核等傳染病。中心內(nèi)容：中國1980年參加EPI活動。1989年和1991年經(jīng)衛(wèi)生部、聯(lián)合國兒童基金會、WHO聯(lián)合評審，確認(rèn)我國按期實(shí)現(xiàn)了普及兒童免疫目標(biāo)，即以縣為單位兒童免疫接種