感染性疾病的經(jīng)驗用藥表

感染性疾病的經(jīng)驗用藥表疾病名相關(guān)情況常見致病菌首選方案替代方案敗血癥、中毒性休克新生兒（<1周）B組鏈球菌、大腸桿菌、克雷伯菌屬、金葡菌、李斯特菌氨芐西林+頭孢噻肟氨芐西林＋APAG、氨芐西林＋頭孢曲松新生兒（1～4周）以上致病菌及流感桿菌、表葡菌氨芐西林＋頭孢噻肟、氨芐西林＋頭孢曲松氨芐西林＋APAG，加萬古霉素（MRSA，MRCNS，MSSA）兒童，無中性粒細胞減少癥肺炎球菌、腦膜炎球菌、金葡菌、流感桿菌（少）頭孢噻肟或頭孢曲松、+萬古霉素氨曲南+利奈唑胺脾切除者肺炎球菌、流感桿菌、腦膜炎球菌頭孢噻肟、頭孢曲松左氧氟沙星、莫西沙星成人，無免疫缺陷，原發(fā)病灶不明,可能來自腹腔內(nèi)或盆腔內(nèi)需氧桿菌、陽性球菌、厭氧菌TC/CL、PIP/TZ、IMP、MER三、四代頭孢＋克林或甲硝唑、FQ＋克林若有MRSA：＋萬古（必要時，改利奈唑胺）尿道損傷、檢查、手術(shù)等需氧陰性桿菌，腸球菌氨芐西林+慶大，PIP/TZ，TC/CLIMP,MERFQ、磷霉素中性粒細胞<500/mm3多為需氧陰性桿菌（包括綠膿桿菌），次為金葡菌、真菌（念珠菌、曲菌）、草綠色鏈球菌頭孢他啶、IMP、MERAPAG＋（APpen或TC/CL或PIP/TZ）、APAG＋頭孢他啶燒傷腸桿菌屬、金葡菌、表葡菌、糞腸球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、真菌萬古＋阿米卡星＋哌拉西林褥瘡多重感染：化膿性鏈球菌（A、C、G組）、腸球菌、需氧鏈球菌、腸桿菌科、假單孢菌、類桿菌屬、金葡菌IMP、MER、TC/CL、PIP/TZ環(huán)丙或左氟沙星＋克林或甲硝唑癤、蜂窩織炎金葡菌PRSP：苯唑頭孢唑啉、萬古吸毒金葡菌PRSP＋APAG萬古＋APAG丹毒、壞死性筋膜炎、水痘繼發(fā)感染等A、B、C、G組鏈球菌（化膿性）青＋克林紅霉素、頭孢曲松＋克林靜脈系感染靜脈導管、外周血管留置針表葡菌、金葡菌萬古(或加PRSP)若不屬于MRSE/MRSA：PRSP感染性心內(nèi)膜炎瓣膜性或先天性心臟病草綠色鏈球菌、其它鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌（青或氨芐西林）＋苯唑＋慶大萬古＋慶大瓣膜修復術(shù)：早期（術(shù)后2月內(nèi)）表葡菌、金葡菌、大腸桿菌、類白喉桿菌、真菌萬古＋慶大＋利福平晚期：術(shù)后>2月表葡菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、金葡菌同上腦膿腫原發(fā)或鄰近器官感染鏈球菌屬、類桿菌屬、腸桿菌科、金葡菌、少數(shù)奴卡菌屬三代頭孢（頭孢噻肟或頭孢曲松）＋甲硝唑青＋甲硝唑術(shù)后、創(chuàng)傷后金葡菌、腸桿菌科苯唑＋三代頭孢萬古＋三代頭孢腦膜炎新生兒(<1月)B組鏈球菌、大腸桿菌、李斯特菌屬等氨芐西林＋頭孢噻肟氨芐西林＋慶大1～3月肺炎球菌、腦膜炎球菌、少見流感桿菌氨芐西林＋頭孢噻肟或頭孢曲松＋地塞米松萬古＋頭孢噻肟或頭孢曲松＋地塞米松3月～50歲肺炎球菌、腦膜炎球菌、少見流感桿菌頭孢噻肟或頭孢曲松＋地塞米松＋萬古MER＋地塞米松＋萬古>50歲或酒精中毒或衰竭肺炎球菌、李斯特菌屬、陰性桿菌氨芐西林＋頭孢噻肟或頭孢曲松＋地塞米松MER＋地塞米松細胞免疫受損李斯特菌屬、陰性桿菌氨芐西林＋頭孢他啶傷后、術(shù)后肺炎球菌(腦脊液漏)、金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌萬古(明確為MRSA)＋頭孢他啶MER腦室腦膜炎（腦室－腹膜腔分流術(shù)感染）表葡菌、金葡菌、大腸桿菌、少見白喉桿菌、痤瘡丙酸桿菌兒童：萬古＋頭孢噻肟或頭孢曲松成人：萬古＋利福平CSF陽性球菌肺炎球菌萬古＋（頭孢噻肟或頭孢曲松）±地塞米松青、氯（青霉素過敏者）氨芐西林＋慶大頭孢他啶＋慶大染陰性球菌腦膜炎球菌色陽性桿菌單核細胞增多性李斯特菌陰性桿菌流感桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌慢性腦膜炎

CSF培養(yǎng)陽性肺炎球菌青癥狀＋CSF中淋巴細胞增多≥4W結(jié)核桿菌、隱球菌、腫瘤、致病菌不明（34％）依病原菌而定，不急于行經(jīng)驗治療HIV感染者>50歲：隱球菌、抗酸桿菌、梅毒、HIV化膿性腦膜炎、單核細胞增多性李斯特菌依病原菌而定會厭炎兒童流感桿菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松AM/SB、SMZ-TMP成人A組鏈球菌、流感桿菌咽炎滲出性A、C、G組鏈球菌、病毒、傳染性單核細胞增多癥、白喉桿菌、溶血不動桿菌、肺炎支原體青、芐星青霉素、青V、紅霉素、口服二代頭孢、阿齊霉素、克拉霉素克林、AM/CL膜性白喉桿菌、奮森咽峽炎（厭氧菌、螺旋體）抗毒素＋紅霉素（白喉桿菌）奮森咽峽炎：首選青，次選克林外耳炎游泳者假單胞菌屬、腸桿菌科、變形桿菌屬、真菌（少）急性感染：金葡菌滴耳液：氧氟沙星、多粘菌素B+新霉素+氫化考的松、環(huán)丙沙星+氫化考的松急性：雙氯西林口服糖尿病急性惡性外耳炎假單胞菌屬MER、環(huán)丙沙星、頭孢他定、頭孢吡肟、哌拉西林或替卡西林+慶大慢性外耳炎皮脂溢滴耳液：多粘菌素B+新霉素+氫化考的松+硫化硒中耳炎急性滲出性肺炎球菌、流感桿菌、卡他摩拉菌、A組鏈球菌、金葡菌、腸桿菌科、病毒阿莫西林、AM/CL、口服頭孢、頭孢曲松（單劑）等三代頭孢TMP-SMZ、克拉霉素、阿齊霉素慢性中耳炎反復發(fā)作同上AM/CL、頭孢呋辛酯口服二代頭孢，滴耳液經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管48h后急性中耳炎假單胞菌屬、克雷伯菌、腸桿菌三代頭孢、頭孢吡肟、IMP、MER、TC/CL、環(huán)丙沙星乳突炎急性肺炎球菌、鏈球菌、金葡菌、流感桿菌、綠膿桿菌同急性中耳炎。金葡菌所致者選用PRSP或萬古慢性多種細菌：厭氧菌、金葡菌、綠膿桿菌IMP、TC/CL、PIP/TZ外科處理急性鼻竇炎肺炎球菌、流感桿菌、卡他摩拉菌、A組鏈球菌、厭氧菌、病毒、金葡菌AM/CL、頭孢呋辛酯、TMP/SMZ、頭孢克羅青霉素嚴重過敏：克拉霉素局部引流、滴鼻液慢性鼻竇炎厭氧菌（類桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌屬）抗菌藥常無效，急性發(fā)作同上局部引流，滴鼻液，外科處理支氣管炎嬰兒或兒童（<5歲）病毒多不用抗菌藥青少年及成人急性支氣管炎病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌一般用藥方案不定，除非存在肺炎使用抗菌藥成人慢支急變(多為合并COPD吸煙者）病毒、肺炎球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌TMP/SMZ、阿莫西林、多西環(huán)素、AM/CL、口服頭孢、克拉霉素、阿齊霉素、FQ兒童肺炎新生兒病毒、B組鏈球菌、李斯特菌、大腸桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、沙眼衣原體、梅毒螺旋體氨芐西林或PRSP＋慶大或頭孢噻肟，MRSA：萬古或利奈唑胺，衣原體：紅霉素1～3月(通常不發(fā)熱)沙眼衣原體、病毒、包特菌屬紅霉素、阿奇霉素發(fā)熱者加頭孢噻肟4月～5歲呼吸道病毒、肺炎球菌、流感桿菌、支原體、金葡菌、結(jié)核桿菌氨芐西林、阿莫西林、ICU：頭孢噻肟、頭孢曲松5歲～15歲支原體、肺炎球菌、肺炎衣原體、結(jié)核桿菌、病毒阿莫西林+克拉霉素或阿奇霉素阿莫西林+紅霉素或多西環(huán)素成人肺炎成人（任何年齡）流感桿菌、副流感腺病毒、呼吸道合胞病毒、漢坦病毒屬早期應用金剛烷胺、金剛乙胺成人社區(qū)獲得性：門診無并發(fā)癥肺炎球菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、肺炎衣原體阿莫西林或AM/CL+阿奇霉素或克拉霉素多西環(huán)素、克拉霉素或阿齊霉素，左氟沙星等成人,社區(qū)獲得性：門診，有并發(fā)癥（吸煙、酒精中毒、支擴、COPD）肺炎球菌、流感桿菌、口腔厭氧菌、莫拉菌屬、大腸桿菌、金葡菌（阿齊霉素或克拉霉素）或(左氟沙星、莫西沙星)+（阿莫西林、AM/CL、口服二、三代頭孢）社區(qū)獲得性，住院非ICU同上（紅霉素或阿齊霉素）＋二代、三代頭孢左氟沙星、莫西沙星社區(qū)獲得性，需ICU除上外，金葡菌、鸚鵡衣原體、左氟沙星、莫西沙星阿齊霉素+三代頭孢或厄他培南院內(nèi)獲得性陰性需氧桿菌（大腸桿菌、克雷伯菌、不動桿菌、假單胞菌屬）、金葡菌、肺炎球菌、厭氧菌IMP或MER+左氟沙星、或莫西沙星四代頭孢或PIP/TZ+妥布院內(nèi)感染（中性粒細胞<500/mm3）以上致病菌＋真菌（念珠菌、曲菌）以上方案。高度懷疑真菌：兩性霉素B，靜脈感染、耐藥肺炎球菌：萬古免疫缺陷卡氏肺孢蟲、支原體、深部真菌、卡波斯基肉瘤、淋巴瘤TMP/SMZ、氨苯砜＋TMP克林＋磷酸伯喹等吸入性肺炎伴/不伴肺膿腫脆弱類桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌屬克林，AM/CL，AM/SB頭霉素類、TC/CL、PIP/TZ、青急性腎盂腎炎輕度、門診病人腸桿菌科（多為大腸桿菌）、腸球菌阿莫西林、磷霉素、口服FQAM/CL、口服頭孢、TMP/SMZ住院病人同上氨芐西林＋慶大、三代頭孢、Appen、靜脈用FQ、TC/CL、AM/SB、PIP/TZ、厄他培南急性單純性尿路感染腸桿菌科（大腸桿菌）、腐生葡萄球菌、腸球菌TMP/SMZ-DS、阿莫西林、FQ口服頭孢、呋喃妥因、多西環(huán)素、TMP、AM/SB、磷霉素STD危險因素沙眼衣原體多西環(huán)素阿齊霉素復發(fā)（每年≥3次）所有以上兩項致病菌復發(fā)時TMP/SMZ、磷霉素有效抗菌藥長期口服復雜性尿路感染導管、梗阻、反流、氮質(zhì)血癥、移植后腸桿菌科、綠膿桿菌、腸球菌氨芐西林＋慶大、PIP/TZ、IMP、MER按藥敏結(jié)果靜脈用FQ、萬古（陽性球菌、青霉素過敏者）無癥狀菌尿?qū)W齡前基于培養(yǎng)加藥敏孕婦陰性需氧桿菌、溶血鏈球菌前三月定期檢查，陽性時予阿莫西林、呋喃妥因、口服頭孢、TMP/SMZ、TMP單用葨磷霉素等三天泌尿科介入，如導尿陰性需氧桿菌尿培養(yǎng)，然后TMP/SMZ-DS或磷霉素等三天腎周膿腫與葡萄球菌菌血癥有關(guān)金葡菌PRSP、頭孢唑啉萬古腎盂腎炎基礎(chǔ)腸桿菌科見腎盂腎炎，復雜性尿路感染前列腺炎急性≤35歲淋球菌、沙眼衣原體先治療淋球菌、后按非淋球菌尿路感染治療或氧氟沙星>35歲腸桿菌科FQ、TMP/SMZ慢性細菌性腸桿菌科、腸球菌、綠膿桿菌FQ（環(huán)丙、氧氟沙星）TMP/SMZ前列腺炎綜合征非細菌性不明,可能為衣原體、溶脲脲原體多西環(huán)素紅霉素盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫淋球菌、衣原體、糞腸球菌、腸桿菌科、鏈球菌（左）氧氟沙星＋甲硝唑、頭孢曲松＋多西環(huán)素頭霉素類＋多西環(huán)素、克林＋慶大膽囊炎、膽管炎、膽道阻塞腸桿菌科、腸球菌屬、類桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬APpen±甲硝唑、厄他培南、IMP、MER、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB三代頭孢＋（甲硝唑或克林）、氨曲南＋甲硝唑、環(huán)丙沙星+甲硝唑胃腸炎未成年人及嬰兒壞死性小腸結(jié)腸炎大腸桿菌、表葡菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌替卡西林＋APAG、三代頭孢萬古＋APAG＋克林、氨芐西林+APAG+甲硝唑嬰兒致病性大腸桿菌TMP/SMZ口服多粘菌素、新霉素旅游者腹瀉產(chǎn)毒素大腸桿菌、志賀氏菌、沙門氏菌、彎曲菌屬、阿米巴、艱難梭菌FQ＋易蒙停、TMP/SMZ-DS，阿奇霉素、利福霉素輕度腹瀉（≤3次/日、癥狀輕微）桿菌、病毒、寄生蟲流質(zhì)中度腹瀉（≥3次/日、有系統(tǒng)癥狀）同上抗動力藥+補液重度腹瀉（≥6次/日、發(fā)熱、里急后重、膿血、糞便膿細胞）志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌、大腸桿菌0157:H7、艱難梭菌、溶組織阿米巴FQTMP/SMZ－DS若近期使用抗菌藥，可能為艱難梭菌性腸炎，加：首選甲硝唑、次選萬古肝膿腫大腸桿菌、類桿菌屬、腸球菌、溶組織阿米巴氨芐西林＋APAG＋甲硝唑（三代頭孢、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、FQ）+甲硝唑甲硝唑+IMP或MER胰膿腫、壞死性胰腺炎腸桿菌科、腸球菌、金葡菌、表葡菌、厭氧菌、念珠菌頭霉素類、TC/CL、PIP/TZ、AM/SBIMP、MER或FQ腹膜炎原發(fā)性腸桿菌科、肺炎球菌、腸球菌、厭氧菌頭孢噻肟、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、厄他培南頭孢曲松、氧氟沙星繼發(fā)性（腸穿孔等）腸桿菌科、腸球菌、類桿菌屬、綠膿桿菌陰性厭氧桿菌：克林、甲硝唑，陰性需氧桿菌：APAG、三、四代頭孢、APpen、氨曲南、FQ，兼顧兩者：頭霉素類、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、IMP、MER與腹膜透析有關(guān)金葡菌、表葡菌、綠膿桿菌、陰性桿菌、分枝桿菌萬古＋抗綠膿桿菌三代頭孢、萬古＋APAG、直腸肛周膿腫腸桿菌科、類桿菌屬、腸球菌陰性厭氧桿菌：克林、甲硝唑，陰性需氧桿菌：APAG、二代、三代、四代頭孢、氨曲南、APpen、FQ、TMP/SMZ，陰性厭氧、需氧桿菌：頭霉素類、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、IMP、MER蜂窩織炎、丹毒肢端A組鏈球菌、金葡菌PRSP或頭孢唑啉頭孢唑啉、AM/CL、阿齊霉素或克拉霉素面部同上PRSP或同上一代頭孢、萬古、AM/CL糖尿病合并丹毒以上致病菌及腸桿菌科、梭狀芽孢桿菌輕：二、三代頭孢、AM/CL重：IMP、MER外傷感染無熱多重菌：金葡菌、A組鏈球菌、厭氧鏈球菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風桿菌、（若暴露于水中：綠膿桿菌、氣單孢菌屬）AM/CL、一代口服頭孢紅霉素、克拉霉素阿齊霉素、克林發(fā)熱（敗血癥）AM/SB、TC/CL、PIP/TZ、IMP、MERPRSP、環(huán)丙＋克林傷口、術(shù)后感染無敗血癥金葡菌、A組鏈球菌、大腸桿菌口服一代頭孢、AM/CL苯唑±FQ敗血癥同上TC/CL、PIP/TZ、AM/SB一、二、三代頭孢消化道或女性生殖道以上致病菌＋類桿菌屬、厭氧菌、腸球菌、B、C組鏈球菌頭霉素類、TC/CL、PIP/TZ、AM/SB、二、三代頭孢＋甲硝唑、IMP、MER產(chǎn)后乳腺炎金葡菌苯唑、頭孢唑啉克林乳腺膿腫產(chǎn)后金葡菌苯唑或頭孢唑啉萬古非產(chǎn)后金葡菌、類桿菌屬、消化鏈球菌克林、苯唑或頭孢唑啉＋甲硝唑AM/SB、AM/CL萬古＋甲硝唑膿毒性關(guān)節(jié)炎<3月（新生兒）金葡菌、大腸桿菌、B組鏈球菌、淋球菌PRSP＋三代頭孢若為MRSA：萬古＋三代頭孢兒童（3月～14歲）金葡菌、化膿性鏈球菌及肺炎球菌、流感桿菌PRSP＋三代頭孢萬古＋三代頭孢成人急性單關(guān)節(jié)炎15～40歲淋球菌、金葡菌、鏈球菌陰性菌：頭孢曲松、頭孢噻肟陽性球菌：PRSP，萬古>40歲，非風關(guān)淋球菌、金葡菌PRSP＋三代頭孢PRSP＋環(huán)丙風關(guān)金葡菌、鏈球菌、陰性球菌關(guān)節(jié)術(shù)后、關(guān)節(jié)腔注射后表葡菌、金葡菌、大腸桿菌、敗血假單孢菌萬古＋（環(huán)丙或氨曲南或APAG或頭孢吡肟）環(huán)丙＋利福平、氧氟沙星＋利福平化膿性滑囊炎金葡菌、結(jié)核分枝桿菌、海分枝桿菌PRSP一代頭孢或萬古或環(huán)丙＋利福平，利奈唑胺血源性骨髓炎新生兒（1～4月