外科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)知識模擬試題及答案解析 (5)：腹外疝

外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識/專業(yè)知識第16頁2020年腹外疝一、A11、關(guān)于腹股溝管的解剖哪項是錯誤的A、內(nèi)口即內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜的裂隙

B、上壁為腹外斜肌弓狀緣

C、下壁為腹股溝韌帶和陷凹韌帶

D、后壁是腹橫筋膜及腹膜

E、男性內(nèi)有精索，女性有子宮圓韌帶

2、疝內(nèi)容物是指進(jìn)入疝囊的腹腔內(nèi)組織或臟器，除小腸外以下哪一種最為常見A、大網(wǎng)膜

B、盲腸

C、乙狀結(jié)腸

D、闌尾

E、膀胱

3、關(guān)于腹股溝直疝的說法正確的是A、是女性腹股溝疝患者最常見的類型

B、經(jīng)腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)突出

C、避免疝復(fù)發(fā)的關(guān)鍵之一是術(shù)中在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎疝囊

D、在男性患者通常降至陰囊內(nèi)

E、嵌頓發(fā)生率明顯高于斜疝

4、下列哪項不屬于腹外疝的疝外被蓋的組織A、皮膚

B、皮下組織

C、肌肉

D、筋膜

E、壁層腹膜

5、最容易引起嵌頓的疝是A、切口疝

B、股疝

C、臍疝

D、腹股溝直疝

E、腹股溝的斜疝

6、切口疝最重要的致病因素是A、切口處解剖結(jié)構(gòu)薄弱

B、瘢痕組織多，損傷大

C、切口感染

D、引流不暢

E、腸蠕動減緩

7、老年多發(fā)性腹股溝斜疝，最好的手術(shù)方法是A、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B、巴西尼（Bassini）法

C、佛格遜（Ferguson）法

D、麥克凡（McVay）法

E、內(nèi)環(huán)修補(bǔ)法

8、腹外疝發(fā)病原因中最重要的是A、慢性咳嗽

B、長期便秘

C、排尿困難

D、腹部手術(shù)后

E、腹壁有薄弱點或腹壁缺損

9、隱匿性疝屬于A、易復(fù)性疝

B、難復(fù)性疝

C、滑動性疝

D、嵌頓性疝

E、以上都不是

10、發(fā)病率最高的小兒腹股溝疝為A、右側(cè)腹股溝斜疝

B、雙側(cè)腹股溝斜疝

C、雙側(cè)腹股溝直疝

D、單側(cè)腹股溝直疝

E、左側(cè)腹股溝斜疝

二、A21、中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為A、難復(fù)性疝

B、嵌頓疝

C、絞窄性疝

D、易復(fù)性疝

E、急性腹膜炎

2、女嬰，2個月，臍部有可復(fù)性腫物，哭鬧時脹滿，安靜時消失，可診斷為A、臍膨出

B、臍疝

C、腹裂

D、臍炎

E、臍茸

3、患者，男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。查體：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次/分，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以臍右最為明顯，診斷為腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克。應(yīng)選擇的處理方案為A、立即手術(shù)

B、非手術(shù)治療

C、先觀察視發(fā)展再決定治療方案

D、積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療

E、以上均不對

三、A3/A41、患者，女性，62歲，左側(cè)腹股溝腫物半年，久站后感墜脹不適；既往有慢性支氣管炎病史3年，近1個月咳嗽加重。查體：站立時左腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)突起半球形腫物，平臥時縮小，咳嗽時無明顯沖擊感。<1>

、應(yīng)診斷為A、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)膨大

B、左側(cè)股疝

C、左側(cè)腹股溝斜疝

D、左腹股溝脂肪瘤

E、左腹股溝腫大淋巴結(jié)

<2>

、如果行手術(shù)治療，此病人最適宜的手術(shù)方法應(yīng)選擇A、McVay法疝修補(bǔ)術(shù)

B、Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)

C、Ferguson法修補(bǔ)術(shù)

D、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)

E、腫物切除術(shù)

<3>

、此病人于手術(shù)前必須A、腫物穿刺活檢

B、治療慢性支氣管炎

C、高蛋白高維生素飲食

D、臥床休息

E、鎮(zhèn)痛

2、女性，56歲，1年前開始出現(xiàn)久站或咳嗽時左腹股溝區(qū)脹痛，平臥時無不適；既往有慢性支氣管炎病史3年，近1個月咳嗽加重。查體：體態(tài)較胖，腹部無壓痛，站立時左腹股溝下內(nèi)側(cè)突起半球形包塊，患者咳嗽時無明顯沖擊感。<1>

、首先考慮的診斷是A、左側(cè)腹股溝斜疝

B、左腹股溝脂肪瘤

C、左腹股溝腫大淋巴結(jié)

D、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)

E、左側(cè)股疝

<2>

、術(shù)前準(zhǔn)備的重點在于A、給予高蛋白、高維生素飲食

B、胃腸道準(zhǔn)備

C、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

D、心電圖檢查

E、治療慢性支氣管炎，控制慢性咳嗽癥狀

<3>

、手術(shù)治療應(yīng)選擇的術(shù)式是A、Ferguson法

B、Bassini法

C、McVay法

D、疝囊高位結(jié)扎術(shù)

E、Halsted法

3、3歲嬰兒，臍部反復(fù)出現(xiàn)腫塊。查體發(fā)現(xiàn)臍環(huán)直徑大于1.7cm。<1>

、考慮診斷為A、直疝

B、斜疝

C、嵌頓疝

D、臍疝

E、臍部腫物

<2>

、下列關(guān)于臍疝的說法錯誤的是A、發(fā)生于臍部

B、嬰兒的臍疝多為先天性的

C、成人臍疝多見于消瘦的人

D、臍疝以易復(fù)性居多

E、嬰兒2歲前的臍疝不須手術(shù)

<3>

、該患兒的治療方式的是A、無需治療，能自愈

B、手術(shù)治療

C、抗生素治療

D、切口腫物

E、以上均正確

4、男性，46歲，左腹股溝腫塊8年，站立時明顯，平臥后消失，有時可降入陰囊，可還納。查體：左腹股溝腫塊，拳頭大小可還納腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)。<1>

、該患者最可能的診斷為A、精索鞘膜積液

B、股疝

C、腹股溝直疝

D、腹股溝斜疝

E、先天性鞘膜積液

<2>

、該患者最佳手術(shù)方式為A、疝囊高位結(jié)扎

B、緊縮內(nèi)環(huán)

C、疝前壁修補(bǔ)術(shù)

D、疝后壁修補(bǔ)術(shù)

E、疝囊高位結(jié)扎+緊縮內(nèi)環(huán)+疝后壁修補(bǔ)術(shù)

<3>

、該患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥A、逆行性嵌頓

B、急性腸梗阻

C、感染性休克

D、嵌頓疝合并絞窄性腸梗阻

E、以上均不是

<4>

、如上述病人，行Halsted修補(bǔ)術(shù)，精索的位置是A、膜外斜肌腱膜下，腹內(nèi)斜肌外側(cè)

B、腹內(nèi)斜肌下，腹橫肌外

C、皮下，腹外斜肌腱膜外

D、腹內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè)，腹膜外

E、沒有改變精索位置

5、患者，男性，60歲。有右腹股溝可復(fù)性腫塊史2年。1天前以咳嗽而突感右下腹劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐和右側(cè)陰囊腫脹疼痛。查體：腹脹明顯，全腹輕壓痛，無腹肌緊張。腸鳴音減弱。右側(cè)腹股溝韌帶中點上方至陰囊凸起，呈梨形，不能回納，有輕壓痛。<1>

、最可能的診斷是A、睪丸鞘膜積液

B、精索交通性積液

C、睪丸惡性腫瘤并內(nèi)出血

D、小腸扭轉(zhuǎn)

E、右腹溝斜疝嵌頓

<2>

、手術(shù)應(yīng)主要注意A、預(yù)防腸壞死

B、預(yù)防感染

C、判斷被嵌頓的組織的生命力

D、修補(bǔ)內(nèi)環(huán)

E、治療咳嗽

6、患者，男性，55歲。右側(cè)腹股溝疝病史2年。今晨便后疝突出，不能回納，疼痛伴惡心3小時就診。<1>

、此時首要的處理是A、急診手術(shù)

B、判斷有無梗阻癥狀

C、判斷是否有絞窄疝

D、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，解除痙攣

E、應(yīng)用抗生素

<2>

、有關(guān)絞窄性疝的描述錯誤的是A、疝囊內(nèi)血性滲出

B、可合并急性機(jī)械性腸梗阻

C、可引起疝外被蓋組織發(fā)生蜂窩織炎

D、可引起腸瘺

E、絞窄腸管血供障礙先動脈后靜脈

7、患者，男性，60歲，腹股溝區(qū)腫塊10年，近一年來，腫塊于行走和咳嗽時出現(xiàn)，在平臥后消失。查體：體檢時壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍出現(xiàn)。<1>

、該患者診斷為A、腹股溝斜疝

B、腹股溝直疝

C、股疝

D、切口疝

E、巨大疝

<2>

、今晨突然咳嗽后，突然出現(xiàn)腫塊增大，局部出現(xiàn)持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重，查腫塊局部紅腫有壓痛，穿出暗紅液少許，處理為A、Ferguson修補(bǔ)術(shù)

B、Bassini修補(bǔ)術(shù)

C、Halsted修補(bǔ)術(shù)

D、疝成形術(shù)

E、腹部探查腸切除術(shù)

<3>

、該患者在手術(shù)過程發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約5cm壞死，行壞死回腸切除、腸吻合術(shù)。對傷口進(jìn)行徹底清洗后，無明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應(yīng)首選A、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B、Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)

C、Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)

D、Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)

E、無張力疝修補(bǔ)術(shù)

8、患者，年輕男性，因右側(cè)腹股溝無痛性包塊2年入院，查體：右腹股溝內(nèi)側(cè)腫物2cm×2cm，無觸痛，平臥可消失，右側(cè)外環(huán)口直徑2cm，松弛。<1>

、此病人應(yīng)首先考慮診斷A、睪丸鞘膜積液

B、隱睪

C、腹股溝淋巴結(jié)腫大

D、腹股溝直疝

E、腹股溝斜疝

<2>

、適宜的處理方法為A、手術(shù)治療

B、免體育活動

C、抗炎治療

D、繼續(xù)觀察

E、加強(qiáng)腹肌鍛煉

四、B1、A.腹橫肌

B.腹橫筋膜

C.腹股溝韌帶

D.腔隙韌帶

E.腹外斜肌腱膜<1>

、構(gòu)成腹股溝管前壁的組織結(jié)構(gòu)是A

B

C

D

E

<2>

、構(gòu)成腹股溝管后壁的組織結(jié)構(gòu)是A

B

C

D

E

<3>

、構(gòu)成腹股溝管下緣的組織結(jié)構(gòu)是A

B

C

D

E

2、A.腹壁淺動外側(cè)，腹股溝韌帶上方

B.腹壁淺動脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶上方

C.腔隙韌帶外側(cè)，腹股溝韌帶上方

D.腹壁下動脈外側(cè)，腹股溝韌帶上方

E.腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶上方<1>

、股疝的疝囊頸位于A

B

C

D

E

<2>

、腹股溝斜疝的疝囊頸位于A

B

C

D

E

<3>

、腹股溝直疝的疝囊位于A

B

C

D

E

3、A.閉孔疝

B.半月線疝

C.股疝

D.白線疝

E.腰疝<1>

、發(fā)生于腹壁中線或臍與劍突之間的腹外疝是A

B

C

D

E

<2>

、腹腔臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角突出的腹外疝是A

B

C

D

E

<3>

、表現(xiàn)為腰部具有咳嗽沖擊的可復(fù)性腫塊或膨隆，伴腰背部痛或腰部墜脹感的疝氣是A

B

C

D

E

4、A.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

B.胃大部切除術(shù)

C.膽囊切除術(shù)

D.闌尾穿孔切除術(shù)

E.小腸部分切除術(shù)<1>

、無菌切口是指A

B

C

D

E

<2>

、污染切口是指A

B

C

D

E

5、A.易復(fù)性疝

B.Littre疝

C.Richter疝

D.股疝

E.難復(fù)性疝<1>

、疝塊不易還納，盲腸、乙狀結(jié)腸成為疝囊壁的一部分的是A

B

C

D

E

<2>

、嵌頓的內(nèi)容物為小腸憩室的是A

B

C

D

E

<3>

、最容易發(fā)生嵌頓的是A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正確答案】B【答案解析】腹股溝管結(jié)構(gòu)內(nèi)口即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形間隙；外口即淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側(cè)1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋；后壁為腹膜和腹橫筋膜，其內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管內(nèi)女性有子宮圓韌帶通過，男性有精索通過。成人此管長4～5cm。【該題針對“腹股溝區(qū)解剖”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744438,點擊提問】2、【正確答案】A【答案解析】小腸最為常見，大網(wǎng)膜次之。【該題針對“腹股溝區(qū)解剖”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744439,點擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】腹股溝直疝的疝囊是從腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)，即直疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。直疝的發(fā)病率遠(yuǎn)較斜疝為少，占腹股溝疝的4.2%。在雙側(cè)腹股溝疝中，直疝占到半數(shù)以上。腹股溝直疝為后天性，大都發(fā)生于老年男子，特別是患有慢性支氣管炎或長期咳嗽、排尿困難等病人。主要原因為腹壁薄弱和腹內(nèi)壓驟增?！驹擃}針對“腹股溝區(qū)解剖”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744440,點擊提問】4、【正確答案】E【答案解析】典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋四部分組成。

1.疝門：它是疝囊從腹腔突出的“口”多呈環(huán)形，亦稱疝環(huán)，亦即相當(dāng)于腹壁薄弱或缺損處。各類疝多依疝門部位而命名，如腹股溝疝、股疝、臍疝等。

2.疝囊：疝囊是腹膜壁層經(jīng)疝門而突出的囊袋結(jié)構(gòu)，可分為囊頸、囊體、囊底三部。囊頸指疝囊與腹腔相連接的狹窄部，位置相當(dāng)于疝門，由于腸內(nèi)容物經(jīng)常經(jīng)此而進(jìn)出，故常受摩擦而增厚。特別在老年患者，病史長，受佩用疝帶的軟壓墊壓迫，可使囊頸格外肥厚堅韌。囊體是疝囊的膨大部分。形成的囊腔是疝內(nèi)容物留居之處。囊底指疝囊的頂端部分。

3.疝內(nèi)容物：即指從腹腔突出而進(jìn)入疝囊的臟器和組織。常見的內(nèi)容多是活動度大的。以小腸占首位，其次是大網(wǎng)膜，其它有盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱、卵巢、輸卵管、Meckel憩室等，但較少見。

4.疝被蓋：指疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚組成，可因疝的部位尚有所增減。上述各層組織常因疝內(nèi)容出入，留居而被擴(kuò)大或受壓，以致萎縮、變薄。【該題針對“腹股溝區(qū)解剖”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744441,點擊提問】5、【正確答案】B【答案解析】由于股管幾乎是垂直向下的，疝塊在卵圓窩內(nèi)向前轉(zhuǎn)折時形成一個銳角，并且股環(huán)本身比較小，周圍又有較多的堅韌的韌帶支持，因此股疝容易嵌頓，在腹外疝中，股疝嵌頓者最多。【該題針對“股疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744454,點擊提問】6、【正確答案】C【答案解析】切口感染是切口疝發(fā)病中最重要的原因，嚴(yán)格的無菌操作和規(guī)范的技術(shù)操作往往能降低切口疝的發(fā)病率。【該題針對“切口疝、臍疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744465,點擊提問】7、【正確答案】D【答案解析】麥克凡法適用于腹股溝斜疝、直疝患者，尤其是較大的斜疝、復(fù)發(fā)性疝，對于股疝病人也常用麥克凡法修補(bǔ)，此法可直接堵住股環(huán)。【該題針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744489,點擊提問】8、【正確答案】E【答案解析】主要是因為腹壁有薄弱點或腹壁缺損造成?！驹擃}針對“其他腹外疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744549,點擊提問】9、【正確答案】A【答案解析】隱匿性疝指腹股溝疝的疝囊位于腹股溝管內(nèi)，疝內(nèi)容物很容易回納，屬易復(fù)性疝?！驹擃}針對“其他腹外疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744550,點擊提問】10、【正確答案】A【答案解析】小兒腹股溝疝多為斜疝且多為男孩，右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，右側(cè)鞘狀突閉塞時間比左側(cè)晚，所以右側(cè)斜疝發(fā)病率高?！驹擃}針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744511,點擊提問】二、A21、【正確答案】E【答案解析】股疝常在腹股溝韌帶下方卵圓窩外表現(xiàn)為一半球形的突起，如發(fā)生嵌頓，可引起局部疼痛并伴急性機(jī)械性腸梗阻。當(dāng)腸管破裂可引起急性腹膜炎。【該題針對“股疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744452,點擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】嬰兒臍疝：較常見，多屬易復(fù)性疝，嵌頓少見。當(dāng)啼哭，站立和用勁時，臍部膨脹出包塊，一般直徑1～2厘米，無其它癥狀，往往在洗澡，換衣時無意中發(fā)現(xiàn)?！驹擃}針對“切口疝、臍疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744464,點擊提問】3、【正確答案】D【答案解析】治療原則是盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病因稍穩(wěn)定后盡早實行剖腹探查?！驹擃}針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744514,點擊提問】三、A3/A41、【正確答案】B【該題針對“股疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744457,點擊提問】【正確答案】A【該題針對“股疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744458,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】股疝臨床特點：腹腔內(nèi)臟器和疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出即股疝，疝塊位于腹股溝韌帶下方，呈半球狀。通常疝塊較小，40歲以上女性多見。因疝囊頸較狹小，較易嵌頓和絞窄。有時可以腸梗阻表現(xiàn)出現(xiàn)。

股疝的修補(bǔ)是將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環(huán)，可采用McVay法將腹橫腱膜弓、腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶，并在外側(cè)縫到股鞘和精索的內(nèi)側(cè)處。

術(shù)前有感染性疾病的，需要經(jīng)過嚴(yán)格內(nèi)科治療控制炎癥后再考慮手術(shù)?！驹擃}針對“股疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744459,點擊提問】2、【正確答案】E【答案解析】股疝通常較小，常在卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形突起，平臥還納內(nèi)容物后，疝塊有時不完全消失，且疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感也不明顯?！驹擃}針對“切口疝、臍疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744470,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】避免術(shù)后因腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)?！驹擃}針對“切口疝、臍疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744471,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】股疝易嵌頓，確診后即應(yīng)及時手術(shù)治療。手術(shù)常用McVay修補(bǔ)法，在處理疝囊后，于腹股溝韌帶后方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關(guān)閉股環(huán)?！驹擃}針對“切口疝、臍疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744472,點擊提問】3、【正確答案】D【答案解析】患兒反復(fù)出現(xiàn)腫塊，3歲了臍環(huán)未閉，考慮是臍疝?！驹擃}針對“切口疝、臍疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744474,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】成人臍疝多見于肥胖、妊娠的人?！驹擃}針對“切口疝、臍疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744475,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】臨床發(fā)現(xiàn)未閉鎖的臍環(huán)遲至2歲時多能執(zhí)行閉鎖。因此，處理嵌頓或穿破等緊急情況外，在小兒2歲之前可采取非手術(shù)療法。滿2歲之后，如臍環(huán)直徑大于1.5cm，則可手術(shù)治療?！驹擃}針對“切口疝、臍疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744476,點擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】【該題針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744491,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】修補(bǔ)前壁還是后壁要具體看是哪個壁薄弱。以下供參考

疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)

前壁修補(bǔ)——Ferguson法

后壁修補(bǔ)——Bassini法，Halsted法、McVay法

1.Ferguson法在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管前壁，適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝。

2.Bassini法將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管后壁，精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間，適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強(qiáng)度，可于術(shù)中用手指伸入內(nèi)環(huán)到其內(nèi)側(cè)的腹壁向體表方向頂出以體會其強(qiáng)度。該術(shù)式目前較常采用。

3.Halsted法將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對合或重疊縫合，精索被移位到皮下。此術(shù)式比Bassini法進(jìn)一步增強(qiáng)了腹股溝管的后壁。適應(yīng)證同Bassini法，但一般不適用于青少年，因精索移位于皮下可能影響它和睪丸的發(fā)育。

4.McVay法用恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）替代Bassini法中的腹股溝韌帶進(jìn)行修補(bǔ)。于腹股溝管后壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開，將其上切緣連同腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復(fù)原有正常解剖關(guān)系。修補(bǔ)縫合部位深至恥骨上支，除增強(qiáng)腹股溝管后壁外，尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向，適用于巨大斜疝和直疝。但必須注意此術(shù)式并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用。內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大者，仍應(yīng)將其修補(bǔ)或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘前壁，縮小內(nèi)環(huán)以僅能通過精索為度。此術(shù)式修補(bǔ)部位深，操作難度較高，若不注意可能損傷股血管?！驹擃}針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744492,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】腹股溝斜疝易發(fā)生嵌頓?！驹擃}針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744493,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】腹股溝疝修補(bǔ)和加強(qiáng)后壁方法：

Bassini法：在精索后把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上。

Halsted法：與上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。精索位于腹壁皮下與腹外斜肌腱膜間。

Mcvay法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合腱縫到恥骨梳韌帶韌帶上，此法也適于直疝。

Shouldice法：將疝修補(bǔ)重點放在腹橫筋膜這層?！驹擃}針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744494,點擊提問】5、【正確答案】E【答案解析】右側(cè)腹股溝韌帶中點上方至右側(cè)陰囊凸起，呈梨形，不能回納，有輕壓痛。再結(jié)合根據(jù)病史診斷考慮為右腹股溝斜疝嵌頓。【該題針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744516,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】判斷嵌頓的組織的生命力以確定手術(shù)切除范圍?！驹擃}針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744517,點擊提問】6、【正確答案】C【答案解析】嵌頓疝最重要的是要判斷有無絞窄疝存在，因為嵌頓疝與絞窄疝的處理及治療上有很大區(qū)別?！驹擃}針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744522,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】嵌頓疝發(fā)生絞窄后，其系膜受壓逐漸加重，首先壓迫靜脈，然后動脈，血流量逐漸減少，終至完全阻斷。【該題針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744523,點擊提問】7、【正確答案】B【答案解析】本題選B。題中壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍出現(xiàn)，提示為直疝?！驹擃}針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744532,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】本題選E。

要先結(jié)合題干來做選擇：查腫塊局部紅腫有壓痛，穿出暗紅液少許，提示可能有腸壞死，因此不適合再做修補(bǔ)和成形術(shù)，因此選E?！驹擃}針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744533,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】嵌頓疝發(fā)生絞窄后，首選壓迫靜脈，后壓迫動脈。當(dāng)發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)切除壞死腸段，行高位結(jié)扎疝囊，因手術(shù)區(qū)污染重，一般不宜做修補(bǔ)，以免感染。【該題針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744534,點擊提問】8、【正確答案】E【該題針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744505,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】患者年輕男性，有右側(cè)腹股溝腫塊，平臥可消失，考慮斜疝；斜疝主要是一個手術(shù)治療的方法。【該題針對“腹股溝疝”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744506,點擊提問】四、B1、【正確答案】E【該題針對“腹股溝區(qū)解剖”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744446,點擊提問】【正確答案】B【該