左下肢深靜脈血栓護理查房

主要病情(發(fā)病原因+主要癥狀)上腹部疼痛伴腹脹(一)望診4、皮膚：正常√、黃染、蒼白、紫紺、褥瘡、5、舌象：(1)淡紅、淡白、紅絳、其他暗(2)舌苔：薄白、薄黃、黃厚、燥裂、膩、其他白(二)聞診3、咳嗽：無√、有：無痰、有痰：色：(白、黃、鐵銹色、血痰);質(zhì)：(清稀、黏稠);其他4、嗅氣味：無異味√、有：(臭、腥臭、酸臭、腐臭);其他(三)問診1、飲食：納可√、納呆、多食易饑、饑不擇食、鼻飼、惡心嘔吐、禁食，其他4、視力：正?！獭⑾陆?、失明(左、右)、其他5、睡眠：正?！?、難入寐、易醒、徹夜不眠、多夢、早醒、輔助用藥6、大便：正常√、便秘、秘結、柏油便、便溏、泄瀉、失禁、造瘺口、其他7、小便：正?！獭㈩l數(shù)、癃閉、尿少、失禁、留置導尿、造瘺、血尿、渾濁、其他(四)切診2、對疾病：了解、部分了解、不了解√(責任/當班)護士黃燦護士長(上級護師):周海鶯_審閱日期：2019.2.10護理診斷/問題項目科別：普泌外科姓名：朱云飛床號：25住院號：478797診斷：急性胰腺炎日期時間護理診斷/問題(相關因素)護理措施日期評價簽名疼痛-----與腹脹、胰腺周圍組織炎性有關(1)評估腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。(2)安慰患者，消除患者的恐懼和焦慮情緒；教會患者放松技巧，用與人交談或者聽音樂等方式分散注意力，減輕疼痛；遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥。(3)禁食：遵醫(yī)囑禁食，減少胰液分泌；A黃燦體溫過高-----與胰腺及其周圍炎癥有關(1)密切監(jiān)測患者體溫，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫(2)為患者及時更換出汗潮濕的衣服和床單位。A黃燦有體液不足的危險-----與禁食有關(1)觀察患者的意識狀況、生命體征、及時補充膠體液，糾正酸堿平衡失調(diào)。(3)不定期地檢查血、尿淀粉酶至及血B黃燦ARDS、急性腎衰、休克、感染等1.早期采用鼻導管或面罩給氧，流量控2.經(jīng)常協(xié)助患者翻身、鼓勵患者有效深呼吸和適當?shù)目人灾鲃优盘?。及時清理氣道內(nèi)的分泌物，始終維持呼吸道通暢。3.隨時注意觀察心率、血氧飽和度變化1.連續(xù)性血液凈化，清除體內(nèi)有害物質(zhì)或外源性毒物，有利于患者肺、腎、腦等重要器官功能改善和恢復，避免疾病惡化。2.維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。3.嚴格記錄24小時出入量.1.立即建立1~2條靜脈通路，補充血容量，恢復有效循環(huán)血量。2.改善組織灌注，取休克體位(頭及軀干抬高10-15度，下肢抬高20-30度),應5.保暖，加床檔。A黃燦缺乏疾病防治及康復相關知識①經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求；②根據(jù)病人掌握知識程度，有針對性的介紹和手術相關的知識③講解各引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項；④講解疾病的相關知識，A黃燦B、基本解決、有明顯改善C、變化不明顯、稍有緩解湖北省襄樊市中醫(yī)醫(yī)院出院評估表出院診斷：中醫(yī)：胰癢西醫(yī)：急性胰腺炎一、出院評估2、心理狀態(tài)：穩(wěn)定√、焦慮、壓抑、否認、對抗3、自理能力：自理√、協(xié)助(進食、入廁、沐浴、穿衣、行走)、完全依賴8、并發(fā)癥：無√、有(肺部感染、尿路感染、褥瘡、傷口感染、靜脈炎、口腔感染)(一)養(yǎng)生指導飲食宜忌刺激性食物，忌油膩，按時安頓規(guī)律飲食。注意勞逸結合，多做