病史采集萬能公式

病史采集萬能公式一、現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問：（1）病因和誘因有無受涼、飲食不潔、服用藥物、外傷、受刺激、勞累等。（2）主癥的特點程度、性狀、次數(shù)、顏色、緩急、量、性質、部位、時間等。若有附癥，亦應加以特點描述。（3）伴隨癥狀（4）全身癥狀病后的一般狀態(tài)，即飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)。2.診療經(jīng)過：（2）是否做過治療？服用何種藥物？療效如何？二、既往史1、藥物過敏史、手術史、傳染病接觸史。2、相關病史本系統(tǒng)相關疾病和并發(fā)癥（說明：黑體部分是直接摘錄部分，適當增減。藍體部分為發(fā)揮部分，病史采集的主體部分。）病例分析指導模板:本例初步診斷：（要寫全）1.xxx2.xxx診斷依據(jù)：1、病史2、體檢3、輔助檢查鑒別診斷1、xxx2、xxx3、xxx進一步檢查1、進一步確診該病所應完善的檢查2、排除該病所做的檢查3、該病病情發(fā)展變化所做檢查（實在不會就寫血常規(guī)、肝腎功等）治療原則1、一般治療2、病因治療3、對癥治療4、外科治療或放化療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療。附：消化系統(tǒng)疾病診斷公式：

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1．急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2．胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、飯食）3．消化性潰瘍病

（1）胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便

（2）十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛+嘔血黑便

（3）消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X線膈下有游離氣體

4．

食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史5．細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

6．潰瘍性結腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素治療無效

治療：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測

急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

（1）出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。

首選輔助檢查B超，確診檢查CT

（2）一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶

8．幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

9．肝硬化=肝炎病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮?。?/p>

10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐

11．膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強回聲光團、聲影

12．肝外膽管結石=夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）

急?；毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎祝?夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征

13．急腹癥

（1）闌尾炎=轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）+WBC↑（2）腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線（香蕉/液平）

病因：機械性（器質性）和動力性（腸麻痹、痙攣）

血運：單純性和絞窄性（有無血運障礙、腸壁顏色）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空腸以上，吐膽汁）；低位（回腸末端和結腸，吐物有糞臭）

（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

（4）異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜促性腺激素（+）

（5）卵巢囊腫蒂扭轉=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸劇痛）+膿性分泌物

14．消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結腫大

（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進食哽咽敢（早期）

（3）肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質硬+腹水黃疸+B超占位

（4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+無痛、進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

（6）結腸癌=老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA+腹部腫塊（左，潰瘍型/右。腫塊型）

15．肛門、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊

（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物

（3）肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口

16．腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷+血尿

肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音

脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體

腹外疝（斜疝）=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進入陰囊

▲消化系統(tǒng)疾病進一步檢查

1．胃鏡、結腸鏡、直腸鏡

2．消化道造影

3．腹部B超、CT

4．立位腹平片

5．糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查

6．HP檢查測

7．腹腔穿刺

8．淋巴結活檢或肝活檢（病理檢測）

9．實驗室檢查：

（1）血尿淀粉酶——胰腺炎

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤

（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質、血氣分析

▲消化系統(tǒng)治療原則

一、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素

（2）應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓

維持水電解質、酸堿平衡

二、對癥治療：退熱、止痛

三、手術：切除或修補

四、腫瘤

（1）手術治療

（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)診斷公式：1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱2、肺炎（1）大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=磚紅色痰+x線空洞（3）支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關節(jié)疼+抗生素無效（4）支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難（鼻翼扇動、三凹癥）（5）金黃色葡萄球菌=高熱+胸痛+膿血痰+x線片狀影3、結核?。?）肺結核=青壯年+咳血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效（2）結合性胸膜炎=結核+胸膜積液體征（胸語顫消失+叩診實音）（3）結合性心包炎=結核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫）（4）腸結核=結核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結合性腹膜炎=結核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹部柔韌感）（6）腎結石=結核+膀胱刺激癥+腎實質變薄并有破壞（嚴重的膀胱刺激癥應想到結核病變）4、支氣管擴張=童年有麻疹百日咳后支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血5、COPD=老年人（吸煙史）+咳、痰、喘+桶裝胸+肺功能檢查一秒率FEV1/FVC%<70%6、肺膿腫=膿臭痰+高熱+x線/CT示液平面7、肺癌=中老年+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴大演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病9、支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標I型：PaO2<60mgHgPaCO2正常---重癥肺炎誘發(fā)II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg---慢阻肺誘發(fā)11、胸部閉合性損傷（1）張力性氣胸=胸外史+廣泛皮下氣腫+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音呼吸系統(tǒng)檢查項目：1、胸片、胸部CT2、PPD、血沉3、痰培養(yǎng)+藥敏試驗、痰找結核桿菌4、肺功能5、肝腎功能6、血氣分析7、纖維支氣管鏡8、痰液脫落細胞檢測9、淋巴結活檢10、血常規(guī)、電解質呼吸系統(tǒng)疾病治療原則：1、一般治療：休息、加強營養(yǎng)、預防感染/吸氧2、對癥治療/藥物治療（1）看感染治療：廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結核治療：早戀適當規(guī)勸（早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程）（3）抗休克：擴容（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調3、腫瘤（1）手術治療（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療心血管系統(tǒng)診斷公式：1、冠心病=胸骨后壓窄性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘、3-5分鐘/次+舌下含服硝酸甘油或休息后緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段水平下移（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，舌下含服硝酸甘油或休息后不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1-V6廣泛前壁性V1-V3前間壁V3-V5局限前壁V5-V6前側壁II、III、aVF、下壁I、aVL高側壁心功能Killip分級：評估急性心肌梗死患者心功能：I級：無明顯心衰，無肺部羅音。II級：左心衰，肺部羅音小于50%肺野。III級：急性肺水腫，肺部羅音大于50%肺野。IV級：心源性休克。2、高血壓=不同日三次以上測血壓>140/90分級：1級140-159/90-992級160-179/100-1093級180/110以上單純收縮期高血壓>140<903、左心衰=粉紅色泡沫痰+呼吸困難（夜不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心功能分級：I級日?；顒硬皇芟轎I級活動后輕度受限III級活動后明顯受限IV級休息時出現(xiàn)癥狀4、心律失常（1）房心律絕對不等+脈短絀+心電圖f波+第一心音強弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)停止+ECG示無P波、心率160-250次/分（3）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG示3次以上快的寬大畸形QRS波群+心室奪獲/室性融合波（4）其他。。。5、心瓣膜?。?）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨狀心+舒張期隆隆樣雜音（2）二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左心衰或全心衰+心尖部粗糙的全收縮吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下傳導（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導（4）主動脈瓣關閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFliht雜音+周圍血管征（水沖脈、Musset征、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征）6、休克體征=脈率增快+血壓下降+脈搏細速+四肢發(fā)冷（1）失血性休克=休克體征+出血（2）心源性休克=休克體征+左心衰心血管系統(tǒng)檢查：1、心電圖、動態(tài)心電圖2、超生心動圖3、胸部X線4、眼底檢查（高血壓）、放射性核素5、心肌酶譜6、血氣分析7、血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功8、心導管9、冠脈造影10、心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系統(tǒng)治療1、一般治療：注意休息、改變生活方式（戒煙、低脂低納飲食、適度運動）監(jiān)測、護理2、高血壓：（1）藥物治療：利尿劑、?受體阻止劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑（2）控制合并癥。3、冠心病：控制心律失常、改善心功能、溶栓或介入治理、控制休克、糾正心衰、抗凝及抗血小板藥物治理4、房顫：藥物復律，選胺碘酮。減慢心室率，選用西地蘭。5、心衰：利尿、ACEI、?受體阻止劑、正性肌力藥（地高辛、多巴胺）、心臟起搏器6、瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等。泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式：1、腎小球腎炎=眼瞼或顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染史+C3下降+血尿、蛋白尿、高血壓2、尿路感染（1）腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激癥反復發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)扣痛+血白細胞↑（3）下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激癥3、結石（1）上尿路結石=活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超強回聲伴聲影或X線片（2）膀胱結石=男性+排尿突然中斷、疼痛放射至陰莖頭部、排尿困難、膀胱刺激征+體位改變疼痛緩解+B超/X線4、腎癌=老年人+無痛性肉眼血尿5、腎衰=多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐↑（待長期133、失代償442、衰竭期707、尿毒癥期）6、前列腺增生=老年人+尿頻+進行性排尿困難泌尿系統(tǒng)疾病檢查1、腹部B超、X線2、血尿常規(guī)、血沉、腎功、血氣3、腎盂造影4、穿刺活檢5、婦科檢查6、血肌酐、腎小球濾過率7、放射性核素腎圖8、膀胱鏡泌尿系統(tǒng)治療：1、一般治療：注意休息，低納低蛋白飲食2、對癥治療：抗感染、利尿降壓、透析、糾正水電解質酸堿失調3、外科治療4、腫瘤治療5、血液透析治療水腫鑒別：1、心源性水腫=水腫部位從下肢開始向上蔓延+心功能不全2、腎源性水腫=水腫部位從眼瞼開始向下蔓延+蛋白尿+低蛋白血癥3、肝源性水腫=低蛋白血癥+門脈高壓表現(xiàn)4、營養(yǎng)不良性水腫=低蛋白血癥+補充不足或吸收障礙5、內(nèi)分泌性水腫=水腫+內(nèi)分泌特征性表現(xiàn)6、藥物性水腫、特發(fā)性水腫鑒別腎炎病理：1.大紅腎/蚤咬腎是?急性彌漫性增生性腎小球腎炎大白腎是?膜性腎小球腎炎2.繼發(fā)性顆粒性固縮腎的原因是?慢性腎小球腎炎

原發(fā)性顆粒性固縮腎的原因時？良性高血壓腎細小動脈硬化

3.成人腎病綜合征最常見的原因?膜性腎小球腎炎

多見于兒童的腎炎是?急性彌漫性增生性腎小球腎炎

多見于幼兒的腎炎是?微小病變性腎小球腎炎

4.新月體形成的是?快速進行性腎小球腎炎

蟲蝕狀空隙形成的是?膜性腎小球腎炎

雙軌征形成的是?.膜增生性腎小球腎炎

駝峰征是?急性彌漫性增生性腎小球腎炎

釘狀突起是？.膜性腎小球腎炎內(nèi)分泌代謝營養(yǎng)疾?。?、甲亢=心悸+眼突+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大查T3、T4、T131、甲狀腺核素2、甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結節(jié)3、糖尿病=三多一少、血糖測定：空腹7.0餐后11.1（1）1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢糖尿病酮癥酸中毒和高滲的區(qū)別：血糖以33.3為界檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗、糖化血紅蛋白治療：一般治療：生活指導、飲食療法、體育運動、病情檢測、預防并發(fā)癥藥物治療：促泌劑，雙胍類、à葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑出血系統(tǒng)疾?。?、白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少2、再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少3、自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs（+）+脾大4、缺鐵性貧血=貧血貌+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤5、特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低（<100*109）紅白細胞計數(shù)正常6、DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗陽性血液系統(tǒng)檢查：1、骨髓穿刺2、細胞形態(tài)學檢查3、肝腎功能、腹部B超4、血常規(guī)出血性疾病治療：一般治療：休息、控制感染、選用抗生素白血?。夯?骨髓移植化療：急淋DVLP方案（柔紅霉素+長春新堿+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）急非淋DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）早幼粒維甲酸慢粒羥基脲自身免疫性溶血性貧血：糖皮質激素、脾切除ITP：糖皮質激素、脾切除再障：雄激素、免疫制劑、骨髓移植貧血：補充鐵劑+VC、術前貧血嚴重可輸注紅細胞結締組織?。汗餐Y狀---骨關節(jié)腫痛1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽性2、風濕性關節(jié)炎=單發(fā)+大關節(jié)3、類風濕性關節(jié)炎=對稱+小關節(jié)+晨僵+RF（+）4、化膿性關節(jié)炎=青少年+高熱5、骨性關節(jié)炎=骨擦音+活動后疼痛加重，休息后緩解6、強直性脊柱炎=青少年+HLA-B27（+）7、脊柱結核=寒性膿腫+椎間隙變窄8、骨腫瘤=堿性磷酸酶增高+各疾病相關特異表現(xiàn)中毒診斷1、一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHB↑2、有機磷中毒=農(nóng)藥接觸+針尖樣瞳孔+大蒜味+肺部聽診濕羅膽堿酯酶活力降低顱腦損傷1、腦震蕩;短暫性意識喪失+逆行性遺忘2、急性硬膜外血腫：腦外傷+中間昏迷期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血腫3、硬膜下血腫：持續(xù)性昏迷4、腦疝；瞳孔散大、心跳呼吸驟停四肢骨折和大關節(jié)脫位1、肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙2、肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕3、肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關系正常+肘關節(jié)痛4、橈骨遠端骨折=腕部受傷+側面銀叉樣+正面槍刺癢5、橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢6、髖關節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形7、肩關節(jié)前脫位=手掌著地史+健側手扶托患側肘部+Dugas（+）8、股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉子上移+Pauwells角軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛1、癰：中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結+破潰后蜂窩狀瘡口2、皮下急性蜂窩織炎：外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動、邊界不清+出膿3、丹毒：下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復發(fā)4、急性淋巴管炎/淋巴結炎：皮下紅色線條+局部淋巴結腫大觸痛乳腺疾病1、急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑2、乳房囊性增生=周期性乳房脹痛+腫塊+勞累后加重3、乳腺癌=無痛質硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結腫+目鈀西醫(yī)病例分析公式（51個疾?。?/p>

(一)慢性阻塞性肺疾病

老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎

桶狀胸＋過清音=肺氣腫

老年患者＋咳、痰、喘＋桶狀胸＋過清音＋肺功能=COPD

慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征=肺心病

（二）肺炎

青壯年＋受涼＋高熱＋濕哆音＋鐵銹色樣痰=大葉性肺炎

嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動＋三凹征）=支氣管肺炎

發(fā)紺＋鼻扇征（+）、三凹征（+

)＋兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音＋呼吸快、心率快=左心衰

肝大＋雙下肢水腫=右心衰

兒童＋發(fā)熱+陣發(fā)性刺激性咳嗽＋頭痛及胸骨下疼痛+關節(jié)疼（肺外并發(fā)癥）=支原體肺炎

（三）支氣管哮喘

青少年＋過敏性鼻炎＋發(fā)作性喘憋＋滿肺哮鳴音=支氣管哮喘

（四）肺癌

中老年人＋吸煙史＋刺激性咳嗽（or痰中帶血）＋毛刺（邊緣不整齊）=肺癌

（五）呼吸衰竭

老年患者＋慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫給＋血氣=呼吸衰竭

1型呼衰

PaO2

<

60

mmHg

2型呼衰

PaO2

<

60

mmHg

+

PaCO2

>

50

mmHg

pH

<

7

.

35酸中毒

pH

>

7

.

35堿中毒

慢性呼吸系統(tǒng)病史＋意識障礙=肺性腦病

（六）結核病、肺結核、結核性胸膜炎、結核性胸膜炎、腸結核

低熱、盜汗、乏力、體重下降=結核中毒癥狀

咳嗽、咳痰、咯血＋結核中毒癥狀＋抗生素治療不好轉=肺結核

胸廓膨?。珰夤芷Z顫減弱＋叩濁＋呼吸音減弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔積液體征結核中毒癥狀＋胸腔積液體征=胸腔積液：結核性胸膜炎可能性大

胸腔積液＋心包積液＋腹腔積液=多漿膜腔積液

肺結核病史＋心包炎體征=結核性心包炎可能性大

心包炎體征：

頸靜脈怒張＋肝頸靜脈回流征陽性＋肝大＋心音低鈍=心包積液

心尖負性搏動＋心臟濁音界不大＋心音低鈍=縮窄性心包炎

陳舊結核病灶＋膀朧刺激征＋腎實質變薄并有破壞=泌尿系結核

膀朧刺激征：尿頻、尿急、尿痛

（七）胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）

胸外傷＋骨擦音=肋骨骨折

胸外傷＋廣泛皮下氣腫（or握雪感）＋氣管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高壓氣體=張力性氣胸

胸外傷＋氣管移位、叩濁、呼吸音減弱＋液性暗區(qū)＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔積液（血胸）

（八）高血壓病

按患者的心血管危險絕對水平分層

勞力性呼吸困難＋夜間憋醒＋不能平臥=左心功能不全

頸靜脈充盈＋肝大和肝頸靜脈反流征陽性＋雙下肢水腫=右心功能不全

（九）心律失常

青中年患者＋陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋E

CG

(

QRS波室上型＋未見明顯P波）=陣發(fā)性室上速

（十）冠心病中老年患者＋吸煙史＋胸痛＞30分鐘＋服用硝酸甘油不緩解＋ST段弓背抬高=心梗

①Vl

--v6廣泛前壁心梗

②Vl

--v3前間壁心梗

③V3–v6局限前壁心梗

④11、111、AVF下壁心梗？?

中老年患者＋吸煙史＋胸痛3

-

5分鐘＋服用硝酸甘油緩解＋ST段水平下移=心絞痛

（十一）心力衰竭

高血壓＋呼吸困難（活動后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸）＋肺部干濕哆音＋左心擴大=左心衰

水腫（踩水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加）＋胸腔積液＋肝大、肝頸征（+）=右心衰

（十二）心臟瓣膜病

胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音＋毛細血管搏動征（+）=主動脈瓣關閉不全

（十三）休克

出血＋P↑、Bp↓＋四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克

P

>

100次／分＋R

>

20次/分＋Bp9O

/

70

mmHg＋脈壓≤20

mmHg

=休克早期

青年＋上感染癥狀＋急性左心衰＋心大=心肌炎

P↑、Bp↓＋脈搏細速、四肢發(fā)涼=休克體征

左心衰＋休克體征=心源性休克

（十四）胃食管反流病

反酸＋胸骨后燒灼感＋胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎

（十五）胃炎

飲食不潔或刺激物＋腹痛、腹脹＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

（十六）消化性潰瘍

周期性、節(jié)律性上腹痛＋嘔血、黑便=胃潰瘍

（十七）潰瘍性結腸炎

膿血便＋消瘦＋結腸鏡示“全結腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結

（十八）肛門、直腸良吐病變

肛門疼痛、便血＋暗紫色腫物、質硬=血栓性外痔

（十九）肝硬化

中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移動性濁音陽性=肝硬化

中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血

（二十）膽石病、膽道感染

Charcot三聯(lián)征＋B超（強回聲光團）=膽石癥＋化膿性膽管炎＋梗阻性黃疸

Charcot三聯(lián)征=腹部絞痛+寒戰(zhàn)發(fā)熱+黃疸

（二十一）急性胰腺炎

暴飲暴食、慢性膽道病史＋驟發(fā)劇烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc↑＋血鈣杏＋AST↑=急性胰腺炎

胰腺炎＋Grey

-Turner征（左側腹青紫斑）、Cullen征（臍周青紫斑）＋腹穿（洗肉水樣）=急性胰腺炎（出血壞死型）

（二十二）急腹癥（急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎腸梗阻、消化道穿孔）

轉移性右下腹痛＋麥氏點壓痛＋WBC↑、N↑=急性闌尾炎

陰道出血＋絨毛膜促性腺激素（+

)＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛=宮外孕（異位妊娠）

潰瘍病史＋劍突下突發(fā)劇痛＋腹膜刺激征＋隔下可見游離氣體=潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）

腹痛、吐、脹、閉＋香蕉／液平=腸梗阻

女性＋排便后（體位變化）＋突發(fā)下腹痛＋張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉

刮宮手術史＋白帶異常＋下腹痛＋膿血性分泌物＋宮頸舉痛（+）=急性盆腔炎

（二十三）消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌）

喜吃熱燙＋進行性吞咽困難＋胸骨后燒灼樣疼痛＋進食硬噎感=食管或噴門癌

體重減輕＋大龕影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌體重下降＋排便習慣改變＋便潛血＋cEA

=結腸癌

乙型病史＋右上腹痛加重＋體重下降＋AFP↑＋B超占位=肝癌

無痛性進行性黃疽＋體重下降＋尿膽紅素陽性＋腫大膽囊＋肝內(nèi)膽道擴張=梗阻性黃疽：胰頭癌可能性大

（二十四）腹部閉合性損傷（膽（助理不考）、肝、脾、腸、腎損傷）

右上腹外傷史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激體征和移動性濁音＋血紅蛋白↓=肝破裂

左季肋部外傷史＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血=脾破裂

腹中部外傷＋腹膜刺激體征＋腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂

腰部外傷＋血尿=腎外傷

（二十五）腹外病

老年男性＋腹壓增高＋右下腹腫物（站立明顯，平臥縮小）＋進人陰囊=腹股溝斜疝

（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎

發(fā)熱＋黃染＋肝大＋肝區(qū)有壓痛和叩擊痛＋尿膽紅素（+

)＋尿膽原（+）=黃疽原因待查：急性黃疽型肝炎可能性大

（二十七）細菌性痢疾

膿血便＋里急后重＋發(fā)熱=腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大

（二十八）艾滋病

發(fā)熱、乏力、消瘦＋輸血史、冶游史＋抗HIV

(

+）=艾滋病

（二十九）急、慢性腎小球腎炎

咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水腫眼瞼顏面）＋血壓高補體C3↑=急性腎小球腎炎

血尿＋蛋白尿＋水腫＋高血壓＞l年=慢性腎小球腎炎

（三十）尿路感染

已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路損傷史＋尿路刺激癥反復發(fā)作史＋腰痛、發(fā)熱＋腎區(qū)叩痛＋血WBc升高=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、管型尿=腎盂腎炎

（三十一）慢性腎衰

原發(fā)病＋加重誘因＋GFR下降＋實驗室代謝紊亂=慢性腎衰

（三十二）尿路梗阻

腰痛，活動后血尿＋腰區(qū)疼痛＋B超＋血、尿尿酸升高=尿路結石

50歲以上男性＋尿頻、排尿困難＋B超=前列腺增生

（三十三）貧血

慢性失血＋化驗（小細胞低色素性貧血）＋血清鐵降低=缺鐵性貧血

貧血史＋無肝脾腫大＋貧血貌＋三系減少、網(wǎng)址紅細胞減少=再障？

貧血表現(xiàn)、脾大＋鞏膜黃染＋HB、網(wǎng)址紅細