助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標準及評審方案

XX省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標準及評審方案,,,,,

縣級得分：,,,,,

項目,評審標準,應(yīng)得分,評分辦法,實得分,扣分原因

一、組織領(lǐng)導(dǎo)（20分）,1.有一名業(yè)務(wù)院長負產(chǎn)科質(zhì)量工作,2,1.查閱文件，無人分管扣2分，無組織扣2分，未開展工作扣1分。,,未執(zhí)業(yè)不查

,2.參加所在地圍產(chǎn)保健協(xié)作組活動,4,2.未參加活動扣2分。,,

,3.有提高產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)劃、措施和實施意見,4,3.無規(guī)劃、措施和實施意見各扣2分,,

,4.積極創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、有鞏固愛嬰醫(yī)院成果的計劃、措施,6,4.不是愛嬰醫(yī)院扣4分，未鞏固扣4分,,

,5.承擔指定范圍的圍產(chǎn)保健管理，按期向同級婦幼保健機構(gòu)報表及孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡、出生缺陷報告卡,4,5未承擔圍產(chǎn)保健管理工作扣4分，缺一次報表扣1,,

二、科室設(shè)置（20分）,設(shè)有產(chǎn)科、特護嬰兒室、高危產(chǎn)婦監(jiān)護室或搶救室（并配備一定設(shè)備及搶救藥品）,20,缺一個科室扣3分，缺科室工作制度、診療常規(guī)各扣1分，缺一項設(shè)備扣0.5分缺一種藥品扣0.1分,,

三、產(chǎn)科床位（20分）,1.產(chǎn)科床與分娩床之比不少于10~15：1，并設(shè)待產(chǎn)室,4,1.無待產(chǎn)室扣2分,,

,2.每床建筑面積＞45㎡=(業(yè)務(wù)用房+輔助用房)÷床位數(shù),4,2.每床面積少1㎡扣1分,,

,3..每床凈使用面積＞5㎡=（病房建筑面積×0.75）÷床位數(shù),4,3.每床凈使用面積少0.5㎡扣1分,,

,4.母嬰同êò每床面積＞6㎡,4,4.母嬰同室每床面積少0.5㎡扣1分,,

,5.分娩室面積＞40㎡（含待產(chǎn)室）,4,5.分娩室面積少1㎡扣1分,,

四、人員編制（20分）,1.產(chǎn)科必須配助產(chǎn)師（士）,5,查人事科人事報表一項達不到扣2分,,

,,,,,,

,2.產(chǎn)科主任必須具有中級以上職稱,5,3.醫(yī)護之比每低0.1扣0.5分,,

,3.高、中、初級醫(yī)師比1︰3︰5，護師以上占護理人員＞20%。,5,4.醫(yī)師結(jié)構(gòu)不合理酌情扣1~2分護師每下降1%扣1分,,

,4.產(chǎn)科要配兒科醫(yī)師1名，參與產(chǎn)房、母嬰同室對新生兒的診治管理,5,5.達不到要求不得分,,

五、產(chǎn)科門診（40分）,1.設(shè)普通門診、高危門診、宣教室或宣傳專欄,5,1.少一處扣5分每少1㎡扣0.5分,,

,2.有相對穩(wěn)定的主治醫(yī)師及以上者主持工作，連續(xù)工作時間不少于6個月,4,2.查門診醫(yī)生技術(shù)檔案、考試記錄無相應(yīng)職稱醫(yī)生扣2分，連續(xù)工作少于6個月扣2分,,

,3.認真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時完整填寫閨產(chǎn)保健手冊并進行高危評分。,12,3.現(xiàn)場查看就診孕婦10名，一項未檢查扣1分，一處填寫不完整扣0.5分,,

,4.建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復(fù)診并提出揩導(dǎo)性意見,10,4.未建立高危登記制度扣5分，無指導(dǎo)性意見酌情扣分。,,

,5.每周開設(shè)由主治醫(yī)師及以上職稱者坐診的專科門診，每周2次，每次＞4小時,4,5.無主冶治醫(yī)師以上職稱者坐診扣2分，每周少一次扣1分，每次少于4小時扣0.5分。,,

,6.門診宣教室或宣傳專欄應(yīng)開展內(nèi)容廣泛、形式多樣的衛(wèi)生宣教工作。,5,6.未開展扣5分。,,

六、病房（20分）,1.婦產(chǎn)科病房應(yīng)是獨立護理單元,5,1.不是獨立護理單元酌情扣分。,,

,2.病房內(nèi)應(yīng)布局合理、環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴格區(qū)分清潔、污染區(qū)域，基本設(shè)備齊全適用,4,2.布局不合理，環(huán)境不佳酌情扣分。,,

,3.產(chǎn)到護士長應(yīng)具有主管護師及以工職稱。,3,3.產(chǎn)科護士長不具備相應(yīng)職稱扣3分。,,

,4.每床單元必備設(shè)施達到規(guī)定要求，床單元必備設(shè)施齊全完好,4,4.現(xiàn)場查肴，每床單元缺一件扣2分，一項數(shù)量不足扣1分，發(fā)現(xiàn)一件設(shè)施破、漏或損壞扣1分。,,

,5.病區(qū)內(nèi)設(shè)搶救室，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，設(shè)備要求完好無損,4,5.無搶救室扣4分，設(shè)備缺或損壞一件扣1分。,,

七、產(chǎn)房（50分）,"1.由外向內(nèi)依次設(shè)

（1）污染區(qū)：設(shè)換鞋處、更衣室、廁所、污物存放處

（2）清潔區(qū)：準備間、洗手消毒間、待產(chǎn)室

（3）無菌區(qū)：分娩室、隔離分娩室、無菌敷料間

各區(qū)要求布局合理，標志明顯。

分娩室：建筑要求與手術(shù)室同。

待產(chǎn)室：靠近分娩室，待產(chǎn)室床使用面積＞6㎡

洗手消毒間：靠近分娩室，洗手池、手消毒設(shè)備與藥品應(yīng)與手術(shù)室同

新生兒沐浴室：應(yīng)有保暖和熱水供應(yīng)設(shè)施。",23,1.區(qū)劃不清酌情扣5~10分。布局不合理扣5分設(shè)置不合理扣3分,,

,2.產(chǎn)房內(nèi)必備實用的搶救設(shè)備和藥品，設(shè)備完好率100%藥品應(yīng)帳物相符，標記清楚、固寶存放。,6,2.無設(shè)備和藥品不得分，藥品設(shè)備缺或損壞一件扣1分。,,

,3.產(chǎn)房消毒和監(jiān)測按員控制院感要求行。,6,3.消毒和監(jiān)測缺一次扣4分,,

,4.產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)有一名主管助產(chǎn)師以上職稱的助產(chǎn)長負責，并要求相對穩(wěn)定。,9,4.職稱不符扣3分，不穩(wěn)定扣1分,,

,5.助產(chǎn)技術(shù)人員應(yīng)具有中專以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷取得助產(chǎn)士以工職稱，并徑衛(wèi)生行政部門組織的母嬰保健知識、助產(chǎn)技術(shù)專業(yè)崗前培訓(xùn)，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書》。,6,5.一人無證扣4分,,

八、基本設(shè)備（40分）,"給氧裝置、電動吸引器、產(chǎn)床、心電圖機、多普勒胎心診斷儀、B超、電冰箱、藍光箱、新生兒搶救臺、新生兒復(fù)蘇設(shè)備、新生兒喉鏡、保暖設(shè)備及沐浴設(shè)備。

產(chǎn)科必備設(shè)施及其他常用設(shè)備和搶救設(shè)備、健康教育設(shè)備和材料。",40,缺一項扣1分。,,

九、質(zhì)量管理（150分）,1.門診應(yīng)認真執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，普通產(chǎn)科門診三次不能確診或高危門診1次不能確診者應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)診并簽字，,10,1.抽查門診病歷或住院病歷10份，有一項未做到的扣2分。,,

,2.病房認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制，對新病人住院，上級醫(yī)師須協(xié)助住院醫(yī)師及時確診對住院3日以上不能確診的病人，主治醫(yī)師以上?ò糾主任應(yīng)及時查房并提出指導(dǎo)意見。,25,2.抽住院3日以上的住院病歷10份，一項不合格扣5分，醫(yī)院檢查少一次扣2分。,,

,3.一般抖間會診在48小時內(nèi)完成，急診會診隨叫隨到，3日不能確診的應(yīng)進行抖內(nèi)會診或討論，5日不能確診的院內(nèi)應(yīng)進行會診或討論，認真開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審，死亡病例討論1周內(nèi)完成。,25,3.抽查住院病歷10份（死亡病歷10份），一處不合格扣2分。,,

,"4.（1）及時完整填寫分娩記錄及出院前產(chǎn)訪記錄，

（2）收卡率80%以上。

（3）病歷按等級醫(yī)院要求書寫，病理產(chǎn)科應(yīng)寫住院病歷（即不能填表格式）",15,"4.（1）抽查待出院圍卡10份，缺1項扣.0.1分，1份未填扣1分。

（2）查當年分娩數(shù)與收卡數(shù)，每下降1%扣1分

（3）抽查病理產(chǎn)科病歷5份，1份不合格扣2分。",,

,5.（1）?，F(xiàn)應(yīng)用產(chǎn)程圖，嚴密觀察產(chǎn)程進展，正確處理各產(chǎn)程，（2）常規(guī)應(yīng)用阿氏評分，（3）正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)率＜20%。,20,5.抽查病歷10份，無產(chǎn)程圖扣2分，異常情況未及時處理扣5分，元阿氏評分扣2分剖宮產(chǎn)率每上升1%扣0.5分。,,

,6.各種難產(chǎn)助產(chǎn)手術(shù)應(yīng)有手術(shù)指征和術(shù)前談話記錄，及家屬鑒字，剖宮產(chǎn)術(shù)除上述外還應(yīng)寫術(shù)前小結(jié)和手術(shù)同意書,10,6.抽查病歷10份，一項不合格扣1分,,

,7.下列常見疾病應(yīng)有診療常規(guī)或技術(shù)操作規(guī)程，如產(chǎn)科出血產(chǎn)科感染、軟產(chǎn)道損傷、中重度妊高癥、新生兒窒息等。,10,7.現(xiàn)場撿查，缺一項扣2分。,,

,8.能在規(guī)定時間內(nèi)獨立成功開展下列疾病治療搶救工作，如產(chǎn)科出血。,25,8.抽查病歷10份，視情況酌情扣分,,

,9.須執(zhí)行24小時值班制，接到求救信號15分鐘內(nèi)組織專車離院搶救。,10,9.查烷總值班表和產(chǎn)科值班表，達不到不得分,,

十.質(zhì)量統(tǒng)計（60分）,"必須達到指標：

1.院內(nèi)不發(fā)生可避免性孕產(chǎn)婦死亡",7,1.發(fā)生一例不得分。,,未執(zhí)業(yè)不查

,2.院內(nèi)不發(fā)生可避免性圍產(chǎn)兒死亡及新生兒死亡。,7,2.同上,,

,3.子癇發(fā)生率（入院8小時內(nèi)）為0,7,3.同上,,

,4.會陰Ⅲ°裂傷發(fā)生率為0,7,4.同上,,

,5.產(chǎn)后出血發(fā)生率＜3%,7,5.每上升1%扣3分,,

,6.產(chǎn)褥感染發(fā)生率＜0.5%,7,6.每上升0.1%扣3分,,

,"7.參考指標

（1）滯產(chǎn)發(fā)生率為0

（2）無子宮破裂

（3）無新生兒破傷風發(fā)生

（4）新生兒重度窒息＜3%",18,7.一項超標扣4分,,

十一.健康教育（20分）,1.門診及住院病區(qū)每季度有圍產(chǎn)期保健知識或母乳喂養(yǎng)宣傳欄,7,1.現(xiàn)場查看宣傳欄和當年各項宣傳稿少一期扣2分。,,

,2.要求產(chǎn)科醫(yī)護人員重點掌握有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識，并討每位住院分娩產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導(dǎo)。,8,2.現(xiàn)場考核醫(yī)護人員5名，1人不了解扣3分，1人不熟悉扣1~2分，走訪名孕產(chǎn)婦討母乳喂養(yǎng)的了解情況，1人不了解扣3分，1人不熟悉扣1~2分，產(chǎn)科母親母乳喂養(yǎng)體位、含接姿式不符合要求，1例扣1分。,,未執(zhí)業(yè)不查

,3.針對不同病例，在孕產(chǎn)婦住院期間和出院后進行必要的衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo),5,,,

十二、醫(yī)德醫(yī)風（20分）,1.加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》建立健全廉政行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風。,5,1.檢查有關(guān)制度及執(zhí)行情況記錄，隨機抽查5名職工查看醫(yī)德醫(yī)風檔案，無制度扣4分，末執(zhí)行扣3分，1人回答不全扣0.5分,,

,2.提倡敬業(yè)精神，弘揚正氣，賞罰分明。,5,2.未與獎德、晉升掛鉤扣分，年內(nèi)發(fā)生嚴重不正之風扣5分,,

,3..建立健全群眾和社會監(jiān)督制度，服務(wù)時象滿意率＞80%,5,3.工作人員實行掛牌服務(wù)，有群眾意見薄，并有處理結(jié)果，每月召開一次病員座談會，有記錄，有處理意見，一項未做到扣2分調(diào)查門診、住院病人各5名，滿意率每下降10%扣4分。,,

,4杜絕醫(yī)療責任事故的發(fā)生,5,4.發(fā)生一例不得分。,,

十三、有關(guān)要求（20分）,1.執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷報告制度。,4,1.缺一項報告扣2分,,

,2.完善助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員培訓(xùn)考試考核制度。,3,2.無制度扣2分。,,

,3.統(tǒng)一使用衛(wèi)生局制發(fā)的表卡冊，并做好管理工作。,5,3.查登記使用情況，未做到不得分，未做好扣3分,,

,4.建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標準及操作規(guī)范,3,4.無標準不得分。,,

,5.積極開展科研及撰寫學(xué)術(shù)論文。,5,5.未開展科研扣1分，無國家級論文扣0.5分，,,

"注：

1.“科室設(shè)置”中監(jiān)護窒搶救設(shè)施包括：血壓計、體溫表、氧氣瓶、開口器、靜脈切開包、電筒。藥品包括：低右、罌粟堿、5%GNS、酚妥拉明、阿拉明、5%NaHCO3、25%硫酸鎂、安定、0.9%生理鹽水、催產(chǎn)素、麥角、氟美松、阿托品、多巴胺、西地蘭、50%GS、腎上腺素、安治血、止血敏等。

2.特護嬰兒室