急性腎衰竭病人搶救護(hù)理

·生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物·調(diào)節(jié)水電平衡·調(diào)節(jié)酸堿平衡·內(nèi)分泌功能：腎素、前列腺素、激肽等(調(diào)節(jié)血壓)促紅細(xì)胞生成素(刺激骨髓造血)活性VitD

(調(diào)節(jié)鈣磷代謝)內(nèi)分泌激素(胰島素、胃腸激素等)的降解場(chǎng)所【腎臟的生理功能】第一頁(yè)，共27頁(yè)。急性腎功能衰竭

(acute

renal

failure,ARF)

是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)

間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過(guò)

率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。來(lái)時(shí)，多多；來(lái)勢(shì)，洶洶!定

義第二頁(yè)，共27頁(yè)。分

類

·

廣義急性腎衰竭：①腎前性②腎性③腎后性·

狹義急性腎衰竭：急性腎小管壞死(acutetubular

necrosis,ATN)記住，是ATN,

不是銀行的ATM哦~~第三頁(yè)，共27頁(yè)。病

因1

.

腎前性(1)血容量不足(2)心輸出量減少2.

腎實(shí)質(zhì)性(1)急性腎小管壞死(2)急性腎間質(zhì)病變(3)腎小球和腎小血管疾患3.

腎后性多見(jiàn)于急性尿路梗阻時(shí)Umw_PostenmSctcenctstclionolumetow

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FALURE第四頁(yè)，共27頁(yè)。Um

PAwBatarAca口急性腎小管壞死

(腎缺血腎毒素)■急性腎小球腎炎■急性間質(zhì)性腎炎

(

感

染

藥

物

)■急性腎血管疾病口其它(慢性腎臟疾

病急劇加重等)中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)(2009年)腎性急性腎衰竭常見(jiàn)病因及比例第五頁(yè)，共27頁(yè)。7%腎性因素(腎缺血、腎毒物、腎疾病)少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等

第六頁(yè)，共27頁(yè)—發(fā)

病

機(jī)

制腎前因素(休克、心衰等)腎血液灌注量」

分布異常腎后因素(結(jié)石、腫瘤等)原尿回漏

腎小管阻塞全身有效循環(huán)血量J腎小球囊內(nèi)壓個(gè)腎小球?yàn)V過(guò)率↓急性腎小管壞死雙側(cè)尿路梗阻病

理ATN

病理改變?nèi)庋塾^：腎增大質(zhì)軟，髓質(zhì)暗紅，皮質(zhì)腫脹蒼白第七頁(yè)，共27頁(yè)。臨

床

分

期急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：1.起始期進(jìn)展快，歷時(shí)短，僅數(shù)小時(shí)至1--2天早發(fā)

現(xiàn)

，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn)2.維持期典型為7～14天，也可短至幾天，長(zhǎng)至4～6周3.

恢復(fù)期數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù)，個(gè)別可永久性損害第八頁(yè)，共27頁(yè)。臨

床

表

現(xiàn)I>起始期·以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn)·并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn)：1.全身浮腫(面部、下肢、陰囊部最明顯)

2.食欲下降、惡心、嘔吐3.尿渾濁，泡沫多，變色：

淘米水樣第九頁(yè)，共27頁(yè)。>維持期·尿量驟減，少尿或無(wú)尿(部分患者可無(wú)少尿)·蛋白尿

(尿帶泡沫，經(jīng)久不散)血尿

(可呈洗肉水樣或顏色更深)管型尿·出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)臨

床

表

現(xiàn)

Ⅱ第十頁(yè)，共27頁(yè)?！?/p>

消化系統(tǒng)

(最早出現(xiàn))食欲減退，惡心、嘔吐，

腹瀉，嚴(yán)重可致消化道出血等·呼吸系統(tǒng)

呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等·神經(jīng)系統(tǒng)

疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難忍，嗜睡，意識(shí)障礙，躁動(dòng)，抽搐，昏迷等臨

床

表

現(xiàn)

Ⅱ●全身并發(fā)癥維持期第十一頁(yè)，共27頁(yè)。臨

床

表

現(xiàn)

Ⅱ

維持期·循環(huán)系統(tǒng)

高血壓，心力衰竭，心律失常，肺水

腫等●

血液系統(tǒng)

有出血傾向，輕度貧血●其他

感染(主要死因之一)可合并多器官功能衰竭(死亡率70%以上)第十二頁(yè)，共27頁(yè)。臨

床

表

現(xiàn)

Ⅱ

維持期○水、噸解質(zhì)和酸頸平安周、·

代謝性酸中毒惡心、嘔吐、

密切觀察!盡早發(fā)現(xiàn)!(進(jìn)行性、難糾少

及時(shí)糾正!·高鉀血癥

(重要死因J惡心、嘔吐、四肢麻木、

躁、胸悶心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等●其他低鈉、低鈣、高磷血癥等第十三頁(yè)，共27頁(yè)。>恢復(fù)期·

尿量增多(腎功能開(kāi)始恢復(fù)的標(biāo)志)·

尿量可達(dá)3~5L/d

(持續(xù)1~3周)·

早期仍可存在氮質(zhì)血癥、代酸、高鉀血癥●后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉臨

床

表

現(xiàn)

Ⅲ第十四頁(yè)，共27頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液檢查輕中度貧血、血肌酐增加異常2.尿液檢查(輸液用藥前)

混濁、尿蛋白+~++血尿、管型尿3.影像學(xué)檢查X

線、B型超聲檢查、CT

等4.腎活檢(用于未明病因的腎性ARF)第十五頁(yè)，共27頁(yè)。治療要點(diǎn)·

1.起始期

糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷·2.維持期①試用血管擴(kuò)張藥，如無(wú)效可用速尿②保持體液平衡，“量出為入”原則，進(jìn)

水量為一天液體總排出量加500ml③飲食與營(yíng)養(yǎng)④注意鉀平衡⑤糾正酸中毒⑥積極控制感染第十六頁(yè)，共27頁(yè)。治療要點(diǎn)·3.恢復(fù)期防止脫水和電解質(zhì)紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，避免使用

腎毒性藥物，逐漸增加活動(dòng)量?！?.其它處理合并其它并發(fā)癥時(shí)，如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的療。第十七頁(yè)，共27頁(yè)。護(hù)

理

評(píng)

估·

病史水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀；既往治療情況及效果?！?/p>

身體評(píng)估生命體征、體重、腹部移動(dòng)性濁音等?！?/p>

實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。第十八頁(yè)，共27頁(yè)。常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與病人食欲低下、限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關(guān)護(hù)理措施：(1)飲食護(hù)理：

0.8g/(kgd)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，酌情低鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲食(2)對(duì)癥護(hù)理：

緩解惡心嘔吐等癥狀，增進(jìn)食欲(3)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：

如血漿清蛋白的監(jiān)測(cè)第十九頁(yè)，共27頁(yè)。常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施2.有感染的危險(xiǎn)

與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作等有

關(guān)護(hù)理措施：(1)監(jiān)測(cè)感染征象：體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、

尿路刺激征等(2)病室通風(fēng)，空氣消毒，避免上感(3)嚴(yán)格無(wú)菌操作(透析或留置尿管),避免感染(4

)臥

床病人定時(shí)翻

身，保持皮膚清潔，口腔護(hù)理(5)感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎臟毒性低的藥物(6)接受透析的患者積極預(yù)防乙肝第二十頁(yè)，共27頁(yè)。常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施3.體液過(guò)多

與腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān)(1)密切觀察病情；尿量、水腫部位、程度及變化；高

血壓或心衰征象；有無(wú)水中毒、低鈉血癥、意識(shí)狀態(tài)

等(2)監(jiān)測(cè)生命體征、腎功、血離子變化，有異常及時(shí)

報(bào)告(3)維持水平衡；補(bǔ)液量為：前一日尿量+500ml(4)遵醫(yī)囑透析并加強(qiáng)護(hù)理；(5)告知病人積極配合治療的意義。第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理措施：(1)休息與體位絕對(duì)臥床休息，減輕腎臟心臟等負(fù)擔(dān)(2)維持與監(jiān)測(cè)水平衡堅(jiān)持“量出為入”原則，合理

補(bǔ)液，嚴(yán)格記錄24h出入液量(3)監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施·

5.恐懼憂慮

與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān)

護(hù)理措施：(1)耐心溝通，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，與病人及其家屬議定合適的護(hù)理治療計(jì)劃(2)觀察病人的心理變化，為其講述各項(xiàng)檢查及治療的進(jìn)展信息，解除病人的恐懼(3)給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。·

飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：1.嚴(yán)格控制出入量，“量出為入，寧少勿多”2.根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝?。貉蛩氐^(guò)高，給予無(wú)蛋白質(zhì)飲

食；已降低至28.56mmol/L以下，可自由進(jìn)食。3.限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。4.適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈉鹽：多尿期，因鈉排出多，飲食不必限制鈉鹽的攝取。

另外根據(jù)丟失量適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素。健康指導(dǎo)第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。健

康

指

導(dǎo)·

休息與活動(dòng)指導(dǎo)：1.急性期應(yīng)臥床休息，保持安靜，以降低新陳