精神障礙者的司法社工服務(wù)

精神障礙者的司法社工服務(wù)20xx-目錄目錄第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)精神障礙者的司法社工服務(wù)近年來,精神障礙問題相關(guān)事件屢屢升級為社會熱點,成為社會管理的新難點之一如何在堅持社會工作價值理念的基礎(chǔ)上發(fā)揮社會工作獨特的服務(wù)特點,滿足精神障礙者多方面的需求，成為社會工作面臨的無可回避的挑戰(zhàn)相對于其他實踐領(lǐng)域,我國面向精神障礙者展開的司法社會工作服務(wù)還處于探索與發(fā)展階段本章主要介紹國外在此領(lǐng)域內(nèi)的理論、方法及具體服務(wù)內(nèi)容，以期對我國針對精神障礙者的司法社會工作開展提供經(jīng)驗與借鑒1第1部分第一節(jié)第一節(jié)精神障礙者司法社會工作概述1、精神障礙及精神障礙者的界定簡單地說,精神障礙(mentaldisorder)就是精神異常，包括精神活動異常和人格異常精神障礙的概念并不統(tǒng)一，就統(tǒng)計學(xué)而言，任何偏高于平均分的都可稱為異常第一節(jié)對于那些處于"黃金平均數(shù)"范圍的人一—他們做大多數(shù)人做的事情-我們稱之為"正常",那些行為有別于大多數(shù)人的則被認(rèn)為異常根據(jù)統(tǒng)計學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來界定精神障礙比較客觀、簡單，但這個定義完全是描述性的，缺少評價，而且某一資質(zhì)低于多數(shù)人或超過多數(shù)人的人都被判為異常，缺少區(qū)分度整合前人的研究，我們認(rèn)為,所謂精神障礙就是個體的行為、情緒以及認(rèn)知功能與他/她所處的文化背最不相行，個體體驗到極大的痛苦并伴隨明顯的功能飯損第一節(jié)這個定義特別強調(diào)以下幾點(1)社會文化標(biāo)淮那些不能適應(yīng)所處社會、行為不行合社會誰則(主要息可慣、可俗和慣例)的人都是昇衛(wèi)的根據(jù)這種標(biāo)淮界定精神障礙容易放至數(shù)人接受，但多數(shù)人的—貫看法和做法不一定是正確的，而且社會規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)是不斷變化的，文化不同致使標(biāo)準(zhǔn)存在差異(2)個體痛苦感第一節(jié)這一標(biāo)準(zhǔn)主要強調(diào)主觀的感受，這種標(biāo)準(zhǔn)更為民主,由人們自己來判斷,而非服從于社會或診斷醫(yī)生的判斷精神障礙者特別強調(diào)自身的痛苦感受(3)心理功能失調(diào)所謂心理功能失調(diào)是指人在認(rèn)知、情緒或行為功能上出現(xiàn)障礙第一節(jié)這一標(biāo)準(zhǔn)主要是指一個人是否能運用他的方式來適應(yīng)他的生活生活中應(yīng)付自如、與家人朋友和睦相處等，否則可能是異常這個標(biāo)準(zhǔn)包含社會規(guī)范的內(nèi)容本章在使用這個概念時，實踐者必須清楚區(qū)分特定文化下什么是"正常"什么是"紊亂〞(失控)學(xué)者們認(rèn)為,醫(yī)學(xué)界從未真正區(qū)分出"精神疾病"和"精神障礙"的差異精神障礙復(fù)雜多樣，由于具體情況不同,各國的精神疾病分類也不完全相同①從嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)角度來看，精神障礙并不等同于精神疾病，因為一些精神障礙如人格障礙并不具備構(gòu)成疾病的要件同時,法律上也使用"精神疾病"(mentalilliness)這一概念，通常是指對個人健康以及安全造成負(fù)面影響的嚴(yán)重的情緒或思維紊亂第一節(jié)②也就是說，法律上的"精神疾病"概念與"精神障礙"是不同的，因而對個體精神狀況的評估非常重要，關(guān)于法律上的具體評估,我們在后面再詳述為了避免誤會,本章主要使用"精神障礙"_詞，對存在精神障礙的人稱為"精神障礙者"'，為敘述方便，有時也稱之為"精神疾病患者"精神障礙者司法社會工作的界定與角色定位(一)精神障礙者司法社會工作的界定簡單地說,所謂精神障礙者的司法社會工作是指，社會工作者運用己有的專業(yè)理念和知識技能在司法領(lǐng)域為精神障礙者提供各種專業(yè)服務(wù)，旨在保護其合法權(quán)益，促進其生理、心理及社會功能的恢復(fù)首先,就服務(wù)對象來說，精神障礙者的司法社會工作主要針對兩大群體第一節(jié)是針對普通的精神障礙患者，以促進其人格尊嚴(yán)、人身和財產(chǎn)安全,教育、勞動、醫(yī)療以及權(quán)利救濟等方面的權(quán)益倡導(dǎo)與保護，提升經(jīng)濟與社會的正義二是針對精神障礙罪犯，為他們提供相關(guān)服務(wù)比如刑事庭審前、中、后整個過程的專業(yè)介人其次，就服務(wù)場所而言,司法領(lǐng)域從廣義上來說包括法庭、訴訟當(dāng)事人、矯正部門、司法精神衛(wèi)生機構(gòu)，以及具有司法職能的行政管理部門、司法部門和立法機構(gòu)等第一節(jié)其中監(jiān)獄、精神病院等精神衛(wèi)生機構(gòu)法庭乃至社區(qū)是司法社會工作的主要場所最后，就服務(wù)的目的來說，精神障礙者的司法社工把案主看作有能力改變的個體，所導(dǎo)求的不僅僅是對案主施予照顧與治療，還在于提升其社會功能，實現(xiàn)社會工作所追求的經(jīng)濟與社會的公平與正義這一長遠(yuǎn)的、可持續(xù)的目標(biāo)(二)精神障礙者司法社會工作的角色定位第一節(jié)13123在精神障礙領(lǐng)域,司法社會工作者與心理學(xué)工作者、精神科醫(yī)生、律師、法官社區(qū)精神健康護士、職業(yè)治療師等工作人員組成一個多學(xué)科的小組，共同為案主服務(wù)在多學(xué)科小組中,各類成員貢獻知識和力量、技能與視角，對案主的狀記形成整體性的理解，提供多層面的治療或康復(fù)服務(wù)面對精神障礙者這一特殊群體，司法社會工作者基于行動研究，除了以治療、預(yù)防、賦權(quán)及倡導(dǎo)者的角色出現(xiàn)以外，他的反思判斷將成為社會建構(gòu)中一種極為重要的資料，對案主產(chǎn)生直接影響，促進實現(xiàn)照顧治療與改變社會的專業(yè)使命第一節(jié)(一)司法社會工作介入精神障礙領(lǐng)域的必要性第一節(jié)1.專業(yè)使命的呼吁莫拉萊斯與謝弗認(rèn)為,為人提供照顧(caring)、治療(curing)與改變社會(changingthesoiety)是社會工作者的三個主要使命或宗旨(3C's)①而在實際工作的開展中,社會工作者更強調(diào)照顧和治療使命，很多情況下缺三改變社會的實際機制第一節(jié)123然而，隨著社會問題的不斷凸品,社會工作者在社區(qū)發(fā)展、社區(qū)服務(wù)以及關(guān)懷老弱病殘等群體的過程中不斷地遇到各種各樣的與法律有關(guān)的問題精神障礙者的無家可歸、民事權(quán)利保護、犯罪等問題，-方面暴露了現(xiàn)有法律運行的具體缺陷，另一方面反映出立法的漏洞對于一個單純的社會工作者來說，這可能是難以解答和需要進行更深層次討論的，對于一個單純的法律人來說,這又是在書本中很難發(fā)現(xiàn)的，兩者的有效結(jié)合則為問題的解決提供了廣闊的空間第一節(jié)2024/3/717A社會工作的專業(yè)發(fā)展不僅是幫助人們解決實際困難,而且要在政策層面特別是司法領(lǐng)域承擔(dān)更大的社會責(zé)任B因此,社會工作的專業(yè)使命呼吁有著法學(xué)和社會會工作雙重背景的司法社會工作者介人精神障礙領(lǐng)域，以便為這一群體提供更全面系統(tǒng)的服務(wù)第一節(jié)2.現(xiàn)實迫切的需求司法社會工作的迅速發(fā)展是回應(yīng)社會需求的結(jié)果就美國來說,當(dāng)前精神疾病和情感紊亂被視為主要的健康問題1995年開展的一次大規(guī)模的住戶調(diào)查表明,20%的美國人至少患有一種精神疾病第一節(jié)1234特別是對于嚴(yán)重的精神障礙患者，不僅要求提高治療、康復(fù)和防治水平,而且要強調(diào)加大救助力度，不歧視精神障礙，不因疏于管理而使其傷害自身及危害社會他人，切實保護他仃的合法權(quán)益和人格尊嚴(yán)2009年中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心的數(shù)據(jù)表明，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億以上，但公眾對精神疾病的知曉率不足50%，就診率更低現(xiàn)實的需求使司法社會工作迎來機遇與挑戰(zhàn)我國精神健康問題嚴(yán)重，不同程度的精神疾病至少在年輕人、農(nóng)民工及其家庭以及老年人三類人群中有擴大蔓延之勢第一節(jié)①2019年2月18日，《柳葉刀》在線發(fā)表了北京大學(xué)第六醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所黃悅勤教授團隊的文章《中國精神障礙患病率：流行病學(xué)現(xiàn)況研究》(PrevalenceofMentalDisordersinChina:AEpidemiologicalStudy)，這成為精神衛(wèi)生領(lǐng)域一項具有里程碑意義的研究成果此項調(diào)查來自全國31個省、自治區(qū)、直轄市，共157個具有代表性的國家CDC疾病監(jiān)測點(縣/區(qū))的32552人參與第一節(jié)調(diào)查表明，我國成人的精神障礙(不含老年期癡呆)終生患病率為16.57%(12月患病率為9.32%)從病種來看，精神障礙的五類主要疾病中占比最高的為焦慮障礙(4.98%)，其余依次為心境障礙(4.06%)酒精藥物使用障礙(1.94%)、精神分裂癥和其他精神病性障礙(合計0.61%)第一節(jié)165歲老年期癡呆終生患病率為5.56%。"差錢"導(dǎo)致不少家庭放棄治療，患者或被家人長期禁錮，或流落街頭成為散落在社會中的"不定時炸彈"'，威脅公共安全,甚至走上犯罪道路,同時這些患者本身的自由乃至生命安全也易被侵害2另-3一方面,近年來時有所聞的"被精神病"事件暴露出一種制度漏洞，在這些個案中,精神病院、精神病鑒定以及精神病人強行收治制度儼然已被某些組織操弄為一種"另類管理手段"，精神障礙者的救治、受教育、勞動、隱私等合法權(quán)利得不到保障4與此同時，我國精神障礙5服務(wù)嚴(yán)重滯后，難以滿足社會的需求第一節(jié)據(jù)統(tǒng)計，國外精神衛(wèi)生投人占衛(wèi)生總投人的比例約為20%，而我國僅有1%我國專業(yè)社會工作起步比較晚，2009年首批服務(wù)于精神健康領(lǐng)域的臨床社會工作者的培訓(xùn)才在上海啟動我國注冊精神科醫(yī)師16383名，平均每10萬人擁有1.26名，而全球平均數(shù)字是3.96名總之,隨著精神障礙人群的康復(fù)及合法權(quán)益保護工作的開展，無論從精神障礙者自身還是就整個社會的服務(wù)需求來說，司法社會工作介人精神障礙領(lǐng)域具有一定的必要性和迫切性，或?qū)⒊蔀樯鐣芾砼c民生服務(wù)的一種創(chuàng)新01020304第一節(jié)3.立法的現(xiàn)實回應(yīng)在美國,1963年肯尼迪總統(tǒng)簽署《精神遲滯設(shè)施和社區(qū)精神健康中心建設(shè)法案》，1965—1980年通過了一系列強化社區(qū)精神健康體系的聯(lián)邦精神衛(wèi)生法案,這些法律法規(guī)的領(lǐng)布一方面成為美國社會工作創(chuàng)新和制度化的基礎(chǔ)，另一方面也是社會工作專業(yè)發(fā)展的契機自1938年法國制定世界上第一部《精神衛(wèi)生法?以來,己有100余個國家相繼領(lǐng)布了各自的精神衛(wèi)生方面的法律在1985年，我國衛(wèi)生部便牽頭起章《精神衛(wèi)生法(草稿)》，歷時26年十余次修改，終手2011年由國務(wù)院法制辦公室就章案向社會征集意見，并于2012年10月26日正式出合,2018年修正這一法案從總則到精神病的預(yù)防、診斷治療和康復(fù)，再到保障措施和法律責(zé)任，無不體現(xiàn)出對精神病人以區(qū)可能"被精神病"人的合法權(quán)益的保護第一節(jié)構(gòu)性"的工作模式,一方面，司法社會工作者根據(jù)法規(guī)來尋求問題的公正解決，滿足案主多方的需求另一方面，司法社會工作者在實際工作中檢視法條的漏洞和不足，幫助完善相關(guān)的法律法規(guī)，從而為案主的合法權(quán)益提供最大限度的保障(二)司法社會工作介入精神障礙領(lǐng)域的可能性與此同時，精神衛(wèi)生的立法還傳遞出一個積極信號：精神病問題不僅得到了政府的高度重視，而且立法和管理部門正在探索新的社會管理理念，讓社會管理與民生服務(wù)齊頭并進因此，司法社會工作作為一種新型的服務(wù)模式介人精神障礙領(lǐng)域或許是對立法的現(xiàn)實回應(yīng)作為一種"建第一節(jié)司法社會工作有其存在的必要性，而其專業(yè)優(yōu)勢使其介人精神障礙領(lǐng)域成1234567為可能第一，契合的價值理念一般來說，社會工作最基本的價值理念有兩方面：一方面，從社會使命看,強調(diào)"扶弱濟貧",以解決社會問題、滿足社會需求為己任,維護社會穩(wěn)定，促進社會公平正義在實際的工作中，處于弱勢地位(包括但不限于經(jīng)濟上的弱勢)的人們，在自身法律知識缺三和外部司法成本高昂的現(xiàn)實之下,極有可能在自身權(quán)益受到侵害的時候放棄維權(quán)而司法社會工作帶有助益性和公益性的介人將重燃人們對法律的信心或許這樣一種實踐可以超越單個訴訟活動本身，成為一種可持續(xù)的、良性發(fā)展的社會建構(gòu)工程第一節(jié)①另一方面,從專業(yè)使命看,社會工作強調(diào)"助人自助"，相信案主擁有能力借助社會工作的專業(yè)服務(wù)，整合社會資源,挖掘潛能,走向自救、自立、自助和自強因此，司法社會工作所秉承的價值理念與精神障礙服務(wù)所蘊含的"增權(quán)、能力和康復(fù)?〞的宗旨極為契合,這為司法社會工作介人精神障礙領(lǐng)域提供了的空間第一節(jié)第三,靈活多元的服務(wù)就服務(wù)模式而言,司法社會工作普遍采用生態(tài)系統(tǒng)模式,注重個人與其外部環(huán)境的交流與平衡，關(guān)注各系統(tǒng)之間的聯(lián)結(jié)因此，在介人的切人點上,司法社會工作不僅關(guān)注個人認(rèn)知、行為等方面,而且注重親屬、朋友、單位/社區(qū)等各個社會支持網(wǎng)絡(luò)和資源的建立與整合，以便提供更為有效的服務(wù)就服務(wù)方法而言，司法社會工作者不僅僅關(guān)注精神障礙的醫(yī)藥模式治療,而且將生理、心理、社會不同方面的服務(wù)整合起來，特別強調(diào)案主社會功能的恢復(fù)1234第一節(jié)另外,司法社會工作注重臨床證據(jù)的服務(wù)方式和技巧，可以彌補精神病康復(fù)服務(wù)忽視證據(jù)的不足,成為其專業(yè)優(yōu)勢01第三,全面持續(xù)的評估02對精神障礙案主，司法社會工作強調(diào)從醫(yī)學(xué)評估、03心理測評、功能評價、心理社會史以及精神病態(tài)的評估檢查與診斷人手，以實現(xiàn)生理、心理與社會的全面評估，且這--過程貫穿司法社會工作服務(wù)始終04這二方0506面可為工作狀態(tài)提供描述和信息，另一方面為干預(yù)成效與下一步的介人策略制定提供依據(jù)，使司法社會工作介人更為科學(xué)、準(zhǔn)確、有效2第2部分第二節(jié)第二節(jié)精神障礙者司法社會工作的理論基礎(chǔ)、整合的生理一心理一社會模式關(guān)于人類行為的生理、心理和社會整合模式同樣適用于精神健康領(lǐng)域，它不僅強調(diào)這些要素的相互影響，而且強調(diào)它們的相互包容這一視角認(rèn)為精神障礙產(chǎn)生的原因是復(fù)雜多維的，并非傳統(tǒng)的生物的單一因素,而是生理、心理和社會因素綜合作用、相互影響的結(jié)果其中,生物因素是最基本的因素，是整個模式的核心部分，是心理因素賴以產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是心理和社會因素所作用的物質(zhì)載體或承受者心理因素是在生物因素的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,而它一旦產(chǎn)生便會給生物因素以深刻影響社會因素也是客觀存在的，它在個體生物和心理因素的基礎(chǔ)上發(fā)擇作用，反過來又直接影響和制約著心理因素，因此是心理因素賴以形成的根源第二節(jié)社會因素對生物因素的影響和制約是間接的，一般來說要通過心理因素的折射才能實現(xiàn)1234567因此,生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)各個學(xué)科分析精神障礙的不同視角都將成為這一模式知識建構(gòu)的一部分，對其產(chǎn)生重要的影響以下我們簡單介紹生物學(xué)、心理學(xué)以及社會學(xué)對于精神障礙的主要觀點(一)生物學(xué)生物學(xué)將大多精神障礙看作大腦的疾病，遺傳學(xué)(主要包括家族風(fēng)險、雙生子研究、奇養(yǎng)研究以及分子選傳學(xué)等方面的研究)、大腦的功能和結(jié)構(gòu)以及精神藥理學(xué)的知識成為生物學(xué)觀點的基礎(chǔ)生物學(xué)觀點強調(diào)了精神病學(xué)家和醫(yī)藥的地位，服務(wù)對象主要接受藥物形式的照顧，社會工作者的作用被低佔，這成為為服務(wù)對象賦權(quán)的障礙(二)心理學(xué)第二節(jié)T心理學(xué)關(guān)注驅(qū)使人類行為的內(nèi)在動機，精神分析學(xué)派、認(rèn)知學(xué)派、行為主義以及人本主義都為理解精神障礙提供了理論框架以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派認(rèn)為,被壓抑在潛意識中的原始沖動、欲望和本能是心理障礙的病因，尤其強調(diào)性本能潛力(力比多)和性創(chuàng)傷經(jīng)歷在產(chǎn)生心理障礙中起到的重要作用以艾里斯(AlbertElis)和貝克(AaronBeck)為代表的認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為,人類行為主要決定于認(rèn)識活動,包括感性認(rèn)識和理性認(rèn)識，特別強調(diào)主觀心理意識活動的作用,而精神障礙產(chǎn)生的關(guān)鍵是不怡當(dāng)?shù)?、機能失調(diào)的認(rèn)知,可以采取糾正錯誤認(rèn)知的方法治療"疾病行為"第二節(jié)以華生為代表的行為主義認(rèn)為,人的任何行為都由環(huán)境決定，都由學(xué)習(xí)得來1234567同樣,"疾病行為"也是由環(huán)境決定和學(xué)習(xí)得來,因此可以用行為矯正的方法加以治療以馬斯洛為代表的人本主義則認(rèn)為精神障礙是自我實現(xiàn)動機發(fā)生偏離的結(jié)果(三)社會文化觀社會文化觀考慮家庭(比如家庭結(jié)構(gòu)和溝通等)社會(如社會支持與網(wǎng)絡(luò)社會條件、社會標(biāo)簽及角色等)以及社會問題對個體心理的影響如標(biāo)簽理論認(rèn)為,給心理障礙患者貼標(biāo)簽和分配角色，會極大地影響患者的功能，患者一旦被貼上某種標(biāo)簽,周圍人便會采取相應(yīng)的方式對待他，這不利于患者的恢復(fù)社會學(xué)觀點能夠揭示某此社會文化因素與某種特殊心理障礙有關(guān)系，卻難以確定它們有因果關(guān)系,而且這此解釋不能預(yù)測特定個體的心理異常,因而社會文化觀帶有一定局限性第二節(jié)社會工作者必須了解上述因類對于精神障礙者的綜合的、多元的作用，以便更好地提供服務(wù)1234567表15-10總結(jié)了整合的生理一心理一社會模式的特征這一整合模式所主張的社會工作理念和方法與優(yōu)勢視角②具有極大的一致性社會工作者必須了解這一模式的特點，并將這一理念貫穿實踐始終首先,社會工作者應(yīng)將精神障礙者看作有尊嚴(yán)的個體，他雖然有一定的脆弱性,但仍然有許多未開發(fā)的精神、生理、情緒和社會靈性的能力其次,社會工作者必須意識到服務(wù)對象有根據(jù)自己意識到的內(nèi)在需要實現(xiàn)成長或自我轉(zhuǎn)變的能力③,能夠積極參與意義建構(gòu)過程最后，服務(wù)對象應(yīng)被看作積極的參與者而非消極的服務(wù)接受者第二節(jié)精神障礙案主有受到法律和倫理保護的權(quán)利以及享受專業(yè)、透明和有效的服務(wù)的權(quán)利社會工作者一方面要積極鼓勵并保證服務(wù)對象參與服務(wù)計劃的制訂和目標(biāo)設(shè)定過程，最大限度地實現(xiàn)案主自決另一方面也要幫助受到不公正待遇的服務(wù)對象積極斗爭，提升其潛能概念復(fù)原概念是指在日常生活場景中為精神疾病患者提供各種精神健康服務(wù)，要求以精神疾病患者為主導(dǎo),讓精神疾病患者自己確定改變的目標(biāo)、方向和途徑，服務(wù)提供者只作為精神疾病患者實現(xiàn)自己夢想的協(xié)助者，幫助精神疾病患者滿足健康發(fā)展的要求以及提供必要的技能訓(xùn)練①復(fù)原概念出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，90年代以后出現(xiàn)了新的發(fā)展趨向，日前已成為西方社會占主導(dǎo)地位的精神健康服務(wù)模式第二節(jié)復(fù)原模式依據(jù)希望、賦權(quán)和支持性的社會關(guān)系等哲學(xué)理念，這與社會工作的專業(yè)理念有很大的契合性即使是對嚴(yán)重的精神疾病患者，復(fù)原模式也認(rèn)為服務(wù)對象能像一般社會成員那樣重新尋回或者創(chuàng)造一種有意義的生活因此，服務(wù)對象自己確定改變?nèi)諛?biāo)、制訂并參與復(fù)原計劃是干預(yù)成功的基石僅僅減輕服務(wù)對象的癥狀是不夠的，改善精神疾病患者的能力是重要的復(fù)原目標(biāo)安托尼希提出復(fù)原模式包含了八個方面的不同的精神健康服務(wù)原則②：(1)專業(yè)人士不是精神疾病患者復(fù)原的關(guān)鍵，在沒有專業(yè)人士的千預(yù)下，精神疾癘患者也能復(fù)原(2)復(fù)原過程的共同特征是精神疾病患者身邊有復(fù)原的堅信者,這些復(fù)原的堅信者始終與精神疾病患者站在一起第二節(jié)(3)復(fù)原的視角不是探索精神疾病病因的有關(guān)理論，它是對待精神疾病患者的態(tài)度(4)即使精神疾病存在，精神疾病患者仍可能復(fù)原有意義的生活(5)復(fù)原過程能夠改善精神疾病病癥出現(xiàn)的頻空和時間的長短(5)復(fù)原過程不是直線改善的方式,其間可能出現(xiàn)倒退的現(xiàn)象(7)從精神疾病的各種不良影響中復(fù)原,通常要比直接從精神疾病病癥中復(fù)原更為困難(8)從精神疾病中復(fù)原并不意味著不再是"真正的精神疾病患者"只是擁有了復(fù)原的知識和經(jīng)驗精神健康服務(wù)的復(fù)原模式不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，雖然現(xiàn)己成為西方精神健康的主導(dǎo)服務(wù)模式，但學(xué)者們認(rèn)為復(fù)原概念本身及其服務(wù)理念和過程仍充滿爭議而在國內(nèi),這一模式少有人問津第二節(jié)不管怎樣，西方精神健康服務(wù)發(fā)展的這一新趨向或許能為國內(nèi)精神健康服務(wù)的發(fā)展提供有益的借鑒第二節(jié)三、最少限制性選擇原則最少限制性選擇是一項法律原則，即能夠在更少千預(yù)性環(huán)境中生活的精神病當(dāng)事人應(yīng)該出院或不住院最少限制性選擇適用于為服務(wù)對象選擇治療環(huán)境和治療模式就治療環(huán)境來說，相對于禁閉的、最具千預(yù)的治療環(huán)境，比如將服務(wù)對象鎖在房間里的機構(gòu)等，最少限制性的治療環(huán)境可以是社區(qū)場所以區(qū)精神障礙服務(wù)對象熟悉的日常生活場所，在這些環(huán)境中，服務(wù)對象受到較少的監(jiān)控和千擾，處于人性化的治療環(huán)境在甄選服務(wù)對象人院時,就應(yīng)該考慮這一環(huán)境的最少限制性，如果服務(wù)對象從更少限制性的單位或治療場所轉(zhuǎn)介到更多限制性的單位或治療場所,需要經(jīng)過聽證第二節(jié)①另外，為服務(wù)對象采用的治療方式也要體現(xiàn)最少限制性原則在選擇對服務(wù)對象軀體功能產(chǎn)生影響的治療(如藥物洽療電擊療法等)反感治療以區(qū)系統(tǒng)脫敏治療時都要謹(jǐn)慎,應(yīng)充分體現(xiàn)案主的利益最大化以及最少限制性原則第二節(jié)四、愈療法理學(xué)法律體制與精神衛(wèi)生體制有著與生俱水的矛盾特別是傳統(tǒng)的刑事司法是以刑法與刑事訴訟法為規(guī)范依據(jù)的法律適用過程，旨在確定涉嫌犯罪的行為主體的刑事責(zé)任，被告和原告、勝訴和敗訴是矛盾的雙方,法律體制具有一定的張力第二節(jié)而精神衛(wèi)生體制是在不歸罪任何一方的前提下找到解決嚴(yán)重精神疾病問題的方法，目的是獲得雙贏的結(jié)果值得慶幸的是，自20世紀(jì)80年代以水,學(xué)者們越來越多地認(rèn)識到,法律體制以嚴(yán)格對抗的方式對待精神病患者對誰都沒有好處，愈療法理學(xué)(TherapeuticJurisprudence)理念(法療性司法)由此發(fā)展起來治療性司法特別關(guān)注精神障礙者、吸毒者等特殊被告的"心理密碼〞，這些具有高度預(yù)測性的心理狀態(tài)與道德觀念能夠切實地反映出行為主體的心理弱點第二節(jié)持續(xù)性地依靠心理專家社會工作者、刑事司法工作人員的聯(lián)合作用,努力弱化正規(guī)刑事訴訟的同時，適當(dāng)教導(dǎo)、引領(lǐng)、治療深陷于社會困境中的犯罪人擺脫病理現(xiàn)象的控制愈療法理學(xué)的實際運用在刑事領(lǐng)域開辟了全新的司法文化理念使"犯罪人痊愈〞〝犯罪問題解決"等概念成為刑事司法的固有內(nèi)涵，而非外部強加且遙不可及的價值日標(biāo)心理狀態(tài)心理療法、心理分析等心理學(xué)解釋模型使刑事司法不斷融人對犯罪人的個體性考察,除了去除犯罪人行為惡習(xí)之外,還承擔(dān)起心理輔導(dǎo)的重任①近年來，愈療法理學(xué)漸漸越出純粹的理論研究層面，已經(jīng)構(gòu)成各國刑事法庭的重要實踐操作模式第二節(jié)當(dāng)訴訟沙及精神病患者的犯罪行為的時候，會有各種類型的基于"愈療法理學(xué)"理論的"問題解決法庭"來處理他們的問題②比如，-個有精神障礙的被告可以在社區(qū)及家庭成員的幫助下接受一些治療，相對于訣定被告是監(jiān)禁還是釋放,這類法庭更多的是在履行對罪犯進行社會改造的職能這一概念演變是對刑事犯罪法律制度的有效補充日前在美國的許多州都可以找到毒品治療法庭、家庭暴力法庭、精神健康法庭等愈療法理學(xué)更為依賴有力的財政保障與高端的犯罪科學(xué)理論支撐，實施中會消耗大量的人力和物力，因此，此類成本投人模式的刑事司法程序是否適于司法資源稀缺的國家，有待進步驗證3第3部分第三節(jié)第三節(jié)精神障礙者司法社會工作的方案與服務(wù)精神障礙者的司法社會工作主要為精神障礙罪犯和未犯罪的精神障礙者提供服務(wù)，司法社會工作者不僅僅需要診斷和治療患者，同時也需要考慮患者個人與社會的權(quán)利與義務(wù)而保障患者權(quán)利與義務(wù)的法律法規(guī)以及倫理原則對有關(guān)精神障礙的硏究和實踐都有影響一方面,這些法律法規(guī)成為司法社工服務(wù)的保障和基礎(chǔ)另一方面,司法社會工作者在提供有形服務(wù)的同時，檢視法律的健全與完善,并參與立法過程因此，兩者相互依賴、相輔相成以下我們具體介紹兩者是如何相互作用，從而幫助精神障礙群體的、精補障礙者強制醫(yī)疔與司法社工服務(wù)由于我國現(xiàn)有的精神障礙醫(yī)療康復(fù)體系不夠健全,"被精神病"和"武瘋子"現(xiàn)象時有發(fā)生,這給社會帶來了極大隱患第三節(jié)無論怎樣