第章-其它原核細胞病原微生物

11三月2024第章其它原核細胞病原微生物

放線菌是一類絲狀、呈分枝狀生長的原核細胞型微生物。放線菌屬(Actinomyces)正常寄居在人體外界相通的腔道。在機體抵抗力減弱、口腔衛(wèi)生不良、拔牙或外傷時可引起內(nèi)源性感染。放線菌為革蘭陽性、非抗酸性絲狀菌。放線菌培養(yǎng)比較困難，厭氧或微需氧。

第一節(jié)放線菌屬

對人致病性較強的主要為衣氏放線菌。根據(jù)感染途徑和涉及的器官臨床分為面頸部、胸部、腹部、盆腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等感染。最常見的為面頸部感染，約占患者的60%。病原體可沿導(dǎo)管進入唾液腺和淚腺，或直接蔓延至眼眶和其他部位。

大多近期有口腔炎、拔牙史或下頜骨骨折史臨床表現(xiàn)為后頸面部腫脹，不斷產(chǎn)生新結(jié)節(jié)、多發(fā)性膿腫和瘺管形成.

放線菌病是一種軟組織的化膿性炎癥多呈慢性肉芽腫，常伴有多發(fā)性瘺管形成，膿液中可見特征性的硫磺樣顆?？梢鸩煌鞴俸徒M織感染放線菌病的主要特征

在患者病灶組織和瘺管流出的膿樣物質(zhì)中，可找到肉眼可見的黃色硫磺狀小顆粒，稱為硫磺樣顆粒，是放線菌在組織中形成的菌落。診斷最主要和簡單的方法是從膿或痰中尋找硫磺樣顆粒。

預(yù)防：

注意口腔衛(wèi)生，及時治療牙病和牙周炎

治療：患部的及時外科清創(chuàng)處理使用足量的抗生素治療防治原則概述

支原體(myooplasma)是一類沒有細胞壁、呈高度多形性、能通過濾菌器、能在無生命培養(yǎng)基上生長繁殖的最小的原核細胞型微生物。缺乏細胞壁高度多形性能通過除菌濾器能在無生命培養(yǎng)基中生長繁殖最小的原核細胞型微生物能形成有分支的長絲

第二節(jié)支原體（一）生物學(xué)性狀

支原體是最小的原核細胞型微生物，大小一般在0.3～0.5μm。無細胞壁，呈高度多形性，革蘭染色陰性，但不易著色，以姬姆薩染色較好，可被染成淡紫色。

在固體培養(yǎng)基上，2～7天長出直徑約10～600μm的典型的“荷包蛋樣”菌落：低倍鏡下見菌落呈圓形，心致密隆起，深入瓊脂，外周由顆粒包繞。二、致病性與免疫性（一）致病機制

莢膜或微莢膜：抗吞噬作用。毒性代謝產(chǎn)物：神經(jīng)毒素、磷脂酶C、核酸酶、過氧化氫和超氧離子均能引起宿主黏膜上皮細胞或紅細胞的病理損傷。超抗原：免疫調(diào)節(jié)。其它：如穿透粘附侵入CD4＋T細胞引起損傷。粘附素：粘附呼吸道或泌尿生殖道上皮細胞。（二）所致疾病

1、肺炎支原體肺炎支原體引起的肺炎占非細菌性肺炎的l/2左右。支原體肺炎以間質(zhì)性肺炎為主，又稱非典型肺炎。通過呼吸道傳染，多發(fā)于兒童、青年，秋冬較多見。發(fā)病初期，一般臨床癥狀不明顯，隱性感染和輕型感染較多，也有導(dǎo)致嚴重肺炎，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、頑固咳嗽、胸痛等。

（二）所致疾病

2、解脲脲原體解脲脲原體與女性生殖健康關(guān)系最為密切,被認為是非淋球菌性尿道炎中僅次于衣原體（占50%）的重要病原體。由于80%孕婦的生殖道內(nèi)帶有解脲脲原體，因此可通過胎盤感染胎兒而導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎，或在分娩時感染新生兒，引起呼吸道感染。解脲脲原體感染主要通過性生活傳播。

第三節(jié)立克次體

立克次體（rickettsia）是一類微小的桿狀或球桿狀、革蘭陰性、嚴格細胞內(nèi)寄生的原核細胞型微生物。美國醫(yī)生立克次（HowardTaylorRicketts）首先于1909年在斑點熱病人血液及媒介蜱體內(nèi)發(fā)現(xiàn)，后因他在研究斑點熱時不幸犧牲，為紀念他而命名為立克次體。

共同特點：

1.多數(shù)引起自然疫源性疾病2.以節(jié)肢動物作為傳播媒介或儲存宿主3.大小介于細菌和病毒之間4.有細胞壁，但形態(tài)多樣5.多數(shù)專性細胞內(nèi)寄生，以二分裂方式繁殖6.對多數(shù)抗生素敏感

一、生物學(xué)性狀

立克次體形態(tài)結(jié)構(gòu)似細菌，多為球桿狀，但在不同發(fā)育階段不同宿主體內(nèi)可出現(xiàn)不同形態(tài)如桿狀、絲狀或啞鈴狀。革蘭染色陰性，但不易著色，常用Giemsa染色，前者將立克次體染成紫色或藍色。大多數(shù)立克次體只能在活的宿主細胞內(nèi)生長。

一、生物學(xué)性狀

立克次體與變形桿菌某些OX菌株具有共同抗原。故可用這些菌株的O抗原（OX19、OX2、OXK株）代替立克次體抗原，檢測患者血清中的相應(yīng)抗體。外斐反應(yīng)（Weil-Felixreaction）

斑疹傷寒立克次體共同O抗原恙蟲病立克次體普通變形桿菌X19、X2、XK菌株OX19、OX2、OXK+患者血清——交叉凝集試驗可輔助診斷立克次體病二、致病性與免疫性

1．流行性斑疹傷寒由普氏立克次體引起。50歲以上人發(fā)病率高。病人是唯一的傳染源，人虱為主要傳播媒介。傳播方式為虱-人-虱，故又稱虱傳斑疹傷寒。當受染虱叮咬人體時，排糞于皮膚上，糞中立克次體經(jīng)微小的傷口進入機體，也可經(jīng)飛沫侵入呼吸道或眼結(jié)膜使人感染。人受染后經(jīng)10～12d的潛伏期驟然發(fā)病。出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、全身疼痛，4～7天出現(xiàn)皮疹等癥狀?？稍斐善つw、心、肺和腦等器官血管周圍組織的廣泛性病變及神經(jīng)系統(tǒng)損害。

二、致病性與免疫性

2．地方性斑疹傷寒由莫氏立克次體引起。鼠是主要儲存宿主，鼠蚤和鼠虱為主要傳播媒介，故又稱鼠型斑疹傷寒。該病的癥狀與體征較流行性斑疹傷寒輕、病程較短，病變很少累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

二、致病性與免疫性

3．恙蟲病由恙蟲病立克次體引起。恙蟲病是一種自然疫源性疾病，主要流行于嚙齒動物。鼠類為主要傳染源，恙螨是傳播媒介，又是儲存宿主。恙蟲病東方體寄居于恙螨體內(nèi)，經(jīng)卵傳給下一代。人類通過恙螨幼蟲叮咬吸血而感染，其在血管內(nèi)皮細胞和單核細胞中繁殖，經(jīng)1～3周潛伏期，突然起病。叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹，成水皰后破裂，中央潰瘍形成黑色焦癡。

三、微生物學(xué)檢查

外斐反應(yīng)斑疹傷寒患者血清中有凝集變形桿菌OX19、恙蟲病患者血清中有凝集OXK的抗體，若抗體效價在1∶160以上，或雙份血清效價增長四倍或四倍以上時有輔助診斷意義。主要立克次體與變形桿菌抗原交叉現(xiàn)象立克次體變形桿菌菌株

OX19OX2

OXK普氏立克次體++++－莫氏立克次體++++－恙蟲病立克次體－－+++四、防治原則一般預(yù)防滅鼠、殺滅傳播媒介節(jié)肢動物，講究個人衛(wèi)生特異預(yù)防疫苗接種——滅活疫苗治療氯霉素,四環(huán)素。勿用磺胺類藥物！第四節(jié)衣原體概述

衣原體（chlamydiae）是一類能通過細菌濾器，嚴格細胞內(nèi)寄生，有獨特發(fā)育周期的原核細胞型微生物。共同特性

有細胞壁，G－，呈圓形或橢圓形，具有獨特的發(fā)育周期，類似細菌的二分裂方式繁殖。有DNA和RNA兩種核酸，含核糖體；具有嚴格的細胞內(nèi)寄生性，對多種抗生素敏感。

（一）發(fā)育周期與形態(tài)染色包括原體和網(wǎng)狀體原體（Elementarybody,EB）：呈球形、橢圓形或梨形，直徑0.2～0.4μm，是發(fā)育成熟的衣原體。具有強感染性，在宿主細胞外較穩(wěn)定，無繁殖能力。當進入宿主易感細胞后，宿主細胞膜圍于原體外形成空泡，原體在空泡中逐漸發(fā)育，增殖成為網(wǎng)狀體。Giemsa染色呈紫色。一、生物學(xué)性狀

原體為圓形或橢圓形，Giemsa染色呈紫紅色。原體能合成糖原，故被碘溶液染成棕褐色。網(wǎng)狀體核質(zhì)分散，Giemsa染色為深藍或暗紫色。始體形態(tài)（Giemsa染色）碘染色（一）發(fā)育周期與形態(tài)染色

網(wǎng)狀體，亦稱始體（Initialbody）：體積較大，直徑0.5～1.0μm，圓形或橢圓形，電子致密度較低，無胞壁，代謝活躍，以二分裂方式繁殖，在空泡內(nèi)增殖成許多子代原體。成熟的子代原體從被破壞的感染細胞中釋放，再感染新的易感細胞，開始新的發(fā)育周期，每個發(fā)育周期約48～72h。網(wǎng)狀體是衣原體發(fā)育周期中的繁殖型，不具感染性，Macchivello染色呈藍色。衣原體的發(fā)育周期（二）致病性與免疫性1、沙眼衣原體

我國學(xué)者湯飛凡在1955年采用雞胚卵黃囊接種法在世界上首次分離培養(yǎng)出沙眼衣原體，他是世界上發(fā)現(xiàn)重要病原體的第一個中國人，為沙眼衣原體的實驗研究工作作出了重要貢獻。現(xiàn)實驗室培養(yǎng)沙眼衣原體一般采用多種傳代細胞。

所致疾病

（1）沙眼

主要由沙眼生物變種的A、B、Ba和C血清型引起，通過眼－眼或眼－手－眼的途徑進行直接或間接接觸傳播。沙眼衣原體感染眼結(jié)膜上皮細胞后在其中增殖，并在細胞質(zhì)內(nèi)形成包涵體，引起局部炎癥。沙眼的發(fā)病多為急性，早期癥狀是流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血及濾泡增生。后期出現(xiàn)結(jié)膜瘢痕、眼瞼內(nèi)翻、倒睫以及角膜血管翳引起的角膜損害，影響視力或致盲，是目前世界上致盲的首位病因。

（2）泌道生殖道感染

經(jīng)性接觸傳播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染。其癥狀為尿頻、尿痛以及膿尿，但不少患者可無自覺癥狀。2、肺炎衣原體

肺炎衣原體是呼吸道疾病重要的病原體，主要引起青少年急性呼吸道感染，以肺炎、支氣管炎多見，也可導(dǎo)致咽炎和鼻竇炎等。近年證實在冠狀動脈粥樣硬化病灶中存在肺炎支原體。血清學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有50%～60%的急性心肌梗死或慢性冠心病病人血清抗肺炎衣原體抗體水平增高，提示肺炎衣原體的慢性感染可能與冠狀動脈硬化和心臟病的發(fā)生有關(guān)。

防治原則

沙眼的預(yù)防重在注意個人衛(wèi)生，不使用公共毛巾、浴巾和臉盆，避免直接或間接接觸傳染，目前尚無特異的預(yù)防方法。泌尿生殖道衣原體感染的預(yù)防應(yīng)廣泛開展性病知識宣傳，提倡健康的性行為，積極治愈病人和帶菌者。治療藥物可選用磺胺類、紅霉素、諾氟沙星等。

第五節(jié)螺旋體

螺旋體（spirochere）是一大類細長、柔軟、彎曲呈螺旋狀、運動活潑的原核細胞型微生物。對人和動物致病的主要有三個屬：

1．鉤端螺旋體屬（Leptospira）螺旋非常細密、規(guī)則，一端或兩端彎曲呈鉤狀。故名鉤端螺旋體。其中有許多群和型能引起人類鉤端螺旋體病。

2．密螺旋體屬(Treponema)螺旋細密、規(guī)則，兩端尖。對人致病的主要有梅毒螺旋體、雅司螺旋體等。

3．疏螺旋體屬（Borrelia）螺旋稀疏、不規(guī)則呈波狀。對人致病的主要有回歸熱螺旋體和伯氏疏螺旋體等。（一）生物學(xué)特性

螺旋細密、規(guī)則，形似細小珍珠排列的細鏈，一端或兩端呈鉤狀；運動活潑，常使菌體呈C、S或8字型，G－，不易著染；Fontana鍍銀染色法染成棕褐色。一、鉤端螺旋體屬（Leptospira）（二）致病性與免疫性

1．致病物質(zhì)

（1）溶血素：作用類似磷脂酶，可使紅細胞溶解。注入小羊體內(nèi)可致貧血、肝腫大、壞死、出血、黃疸與血尿等。

（2）細胞毒因子：在試管內(nèi)對哺乳動物細胞有致細胞病變作用。注入小鼠腦內(nèi)1～2小時，可引起肌肉痙攣、呼吸困難，直至死亡。

（3）內(nèi)毒素樣物質(zhì)：化學(xué)成分為脂多糖，其作用與細菌內(nèi)毒素相似，能引起組織炎癥和壞死。

（二）致病性與免疫性

2．所致疾病鉤體病為自然疫源性疾病，在野生動物和家畜中廣泛流行。其中以鼠類和豬為主要傳染源和儲存宿主。鉤體在感染動物的腎小管中生長繁殖，并不斷隨尿液排出，污染水源和土壤。鉤體侵襲力很強，當人與疫水或疫土接觸時，鉤體可穿過皮膚或黏膜侵入機體而感染。

流行特點

季節(jié)性（夏秋）：洪水型—豬，稻田型—鼠地區(qū)性：三多－鼠、豬、水職業(yè)性：農(nóng)民、礦工、飼養(yǎng)員致病性

先形成鉤體血癥，損傷全身毛細血管內(nèi)皮細胞及肝、腎、肺心及中樞神經(jīng)，出現(xiàn)休克、DIC、黃疸、出血、心腎功能不全、腦膜炎等。臨床特點

起病急，高熱、乏力、全身酸痛、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大；

三大癥狀：寒熱、酸痛、一身乏

三大體征：眼紅、腿疼、淋巴大免疫性

體液免疫為主，病后獲得對同型鉤體的持久免疫力。（一）標本采集發(fā)病10天內(nèi)取血液；2周后取尿液；腦膜刺激者取腦脊液。（二）直接鏡檢（三）分離鑒定接種至Korthof培養(yǎng)基，置28℃孵育陽性標本在2周內(nèi)可見培養(yǎng)液呈輕度混濁；暗視野顯微鏡檢查有動力，則用已知診斷血清鑒定其血清群和血清型。三、微生物學(xué)檢查法防鼠、滅鼠，加強對帶菌家畜的管理接種多價鉤體疫苗：在常年流行地區(qū)，對易感人群和與疫水接觸者宜接種包含當?shù)亓餍兄暝趦?nèi)的多價鉤端螺旋體疫苗。治療：青霉素首選，注意赫氏反應(yīng)。四、防治原則二、梅毒螺旋體

梅毒螺旋體（Treponemapallidum,TP）是引起人類梅毒的病原體。梅毒是性傳播疾病中危害較嚴重的一種。

（一）生物學(xué)特性8～14個致密而規(guī)則的螺旋，兩端尖直。運動活潑，圓柱體表面繞有3～4根周鞭毛，與運動有關(guān)。普通染色不易著色，常用Fontana鍍銀染色法，菌體染成棕褐色且變粗。致病因素

1.莢膜樣物質(zhì)為酸性粘多糖，具有抗吞噬作用

2.主要外膜蛋白粘附作用，激活人皮膚微血管內(nèi)皮上的血管粘附分子-1（VCAM-1）和細胞間粘附分子-1（ICAM-1）的表達，促進T細胞增殖，釋放炎癥因子（TNF-α和IL-1α）。

3.透明質(zhì)酸酶分解透明質(zhì)酸有利于擴散并造成組織損傷。（二）致病性與免疫性所致疾?。簱?jù)感染方式分

1.先天性梅毒

亦稱胎傳梅毒，易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎；也可致先天畸形，出生后被稱為梅毒兒，常呈鋸齒形牙、間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾等癥狀。2.后天性梅