視知覺訓練治療兒童弱視的臨床療效分析

[18]，為了適應不斷變化的內(nèi)部因素以及外部因素，神經(jīng)系統(tǒng)需要在結構上發(fā)生一些改變，相應的功能上也會發(fā)生一些變化。神經(jīng)可塑性主要表現(xiàn)在突觸可塑性（神經(jīng)細胞突觸數(shù)量的變化、神經(jīng)細胞間突觸連接密度的調整、神經(jīng)細胞附近毛細血管數(shù)量的變化）。通過帶有特定空間頻率信息等特征的圖形，增強神經(jīng)環(huán)路內(nèi)的信息溝通效率，從而改善大腦視皮層功能（視皮層結構得到優(yōu)化，功能得到改善），最終達到提高視力的同時恢復各項視覺功能的目的，相應的癥狀也會得到改善[12]。3.2視知覺訓練的方法視知覺訓練把特殊的視覺信息刺激設計成了訓練任務，不同的訓練任務可以激活不同的視覺信號通路，參考網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫平臺并且加入了類似游戲的元素，做成了視知覺訓練軟件，強制性的調用視皮層中的特定神經(jīng)細胞群和神經(jīng)通路，使大腦神經(jīng)系統(tǒng)的信號加工處理能力得到鍛煉和提高，再使用特殊設定的訓練模式，從而快速高效的改善視皮層結構和提升神經(jīng)通路中的信息溝通效率，達到治療的目的[12]。3.3視知覺訓練的獨特性1.最匹配的視覺信號刺激：大腦有不同的分區(qū)，每個區(qū)塊所對應的功能也不同，視知覺訓練的每項任務都針對訓練大腦對應的功能，從而可以快速全面的改善各項功能。2.極限難度處治療：訓練需要在自身視覺能力能達到的臨界點處進行，不斷突破視覺能力的上限值，這樣才能起到提高視覺能力的作用。低于視覺能力極限的訓練對大腦的提升沒有作用，就像一個二年級的學生，做起二年級的題來得心應手，如果想讓他有更多的知識儲備，你讓他做再多的二年級的題，他的知識儲備也不會有所提升。但是如果讓他嘗試做三年級的知識，可能剛開始會有點困難，無從下手，但是通過一點一滴的積累，便可以慢慢掌握三年級的知識，甚至可以解出來三年級的題，視知覺訓練也是如此。3.足夠強度的訓練模式：通過實驗得出了最佳訓練量，訓練任務過多，效果會產(chǎn)生干擾，訓練時間太長，大腦會產(chǎn)生疲勞，時間太短沒有效果。4.圖片只有黑白灰：研究表明，黑白灰這三種顏色對大腦的刺激最強烈，且無副作用，對眼睛也沒有傷害。5.圖片快速閃動：訓練圖片一直放在屏幕上保持不動的話，患者可以一直盯著圖片看，按理說訓練效果應該比較好，但是患者長時間盯住不動的圖片會導致注意力不能長時間集中，容易跑神，從而得不到好的訓練效果；快速閃動的圖片每次出現(xiàn)只有零點幾秒，能夠引起大腦反應的最短時間，可以增強孩子的專注力，使訓練效果達到最佳。3.4視知覺訓練軟件以“科飛視覺”為例，它專注于弱視治療領域，公司依托中國科學技術大學視覺研究實驗室、中國科學院腦功能與腦疾病重點實驗室和中國科學技術大學先進技術研究院，致力于國際最先進科研成果的轉化工作，將科研成果轉化為實體產(chǎn)品，擁有著視知覺領域國際領先的核心技術。公司現(xiàn)推出的產(chǎn)品“鷹眼視知覺學習弱視治療軟件”，凝聚了中國科學技術大學視覺研究實驗室在視知覺方面多年的研究心得，該產(chǎn)品解決了大齡兒童弱視和成人弱視無法治愈的難題。該視知覺治療軟件產(chǎn)品已經(jīng)讓眾多患者的弱視情況得到了改善，本文將以此視知覺學習軟件為研究對象，分析視知覺訓練治療兒童弱視的臨床效果。第四章視知覺訓練的臨床效果4.1療效評價標準由于兒童的依從性比較差，檢查結果會受到影響，所以弱視眼視力不變，退步或提高一行都稱之為無效；進步是指視力提高兩行或者兩行以上；基本治愈是指視力提高到0.9或以上；治愈是指經(jīng)過3年隨訪，視力仍然保持正常[1]。4.2臨床案例本文選取部分在合作單位下治療的部分弱視患者治療的過程及結果作為案例，來分析視知覺訓練軟件的治療效果。4.2.1案例類型一：一、概述：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，陳某，10歲，2017-10-02初診，2017-12-12復查，訓練兩個月，右眼從0.6提升到0.8-。右眼左眼2017-10-02初診裸眼視力0.50.8屈光檢查+5.50/+1.50*90+5.50/2.00*90矯正視力0.60.8+治療方案訓練室訓練，遮蓋左眼2017-12-1復查矯正視力0.8-0.8二、概述：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，關某，6歲，2017-04-03初診，2017-11-17復診，訓練三個月，矯正視力右眼從0.8恢復到1.0-，左眼從0.5+恢復到0.9-。右眼左眼2017-08-03初診裸眼視力0.60.5屈光檢查+5.00+5.00/+0.75*70矯正視力0.80.5+治療方案訓練室訓練，先遮蓋右眼，兩眼視力差不多時改為不遮蓋2017-11-17復查矯正視力1.0-0.9-三、概述：山東省立醫(yī)院，孫某，4歲，2017-7-20初診，2017-11-6復診，訓練3個月，兩眼矯正視力都從0.2恢復到0.6.右眼左眼2017-7-20初診裸眼視力0.10.1屈光檢查+7.00/+0.50*75+7.50矯正視力0.20.2治療方案訓練室訓練，不遮蓋2017-11-06復查矯正視力0.60.6四、概述：河北第一保定附屬醫(yī)院，張某，7歲，2018-02-07初診，2018-03-01復診，訓練20天，右眼視力從0.25提升到0.8，左眼視力從0.8提升到1.2。右眼左眼2018-02-07初診裸眼視力0.250.8屈光檢查+3.25/-1.50*155-1.50*175矯正視力0.31.0治療方案訓練室訓練，遮蓋右眼2018-03-01復查矯正視力.2案例類型二：先天性上瞼下垂一、概述：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，彭某，7歲，先天性上瞼下垂，2017-08-17初診，2017-12-28復診，訓練4個月，視力從0.1提升至1.0。右眼左眼2017-08-17初診裸眼視力0.10.15屈光檢查-4.50/-1.25*100-0.75*80矯正視力0.20.8治療方案訓練室訓練，遮蓋左眼2017-12-28復查矯正視力1.00.8二、概述：山東省立醫(yī)院，高某，5歲，先天性上瞼下垂，2017-08-03初診，2017-11-09復診，訓練4個月，視力從0.1提升至0.6。右眼左眼2017-08-03初診裸眼視力0.60.08屈光檢查+5.00+7.50+2.50*70矯正視力0.60.2治療方案訓練室訓練，遮蓋右眼2017-11-09復查矯正視力.3案例類型三：疑難反復性弱視患者一、概述：河北保定第一附屬醫(yī)院，宋某，現(xiàn)年齡9歲，2016年開始一直在此醫(yī)院檢查，并接受治療，右眼視力一直處于反復階段，左眼基本無變化。后2018年1月份醫(yī)院推薦使用科飛視知覺學習治療軟件，2018.01.29初診，2018.2.27復診，訓練26天，左右眼視力各提高2行。右眼左眼2017-10-08初診裸眼視力0.50.5屈光檢查+7.50/+1.00*60+8.00/+0.75*110矯正視力0.60.6治療方案訓練室訓練，不遮蓋2017-12-31復查矯正視力0.80.8二．概述：河北保定第一附屬醫(yī)院，張某，9歲，2015年開始一直在此醫(yī)院檢查，接受其它訓練治療，2017年開始使用雙琦，雙眼視力一直處于反復階段，無法突破0.8視力，后醫(yī)院推薦使用科飛視知覺學習治療軟件，2018-01-15初診，2018-03-01復診，訓練20天，視力恢復至正常水平。右眼左眼2018-01-15初診裸眼視力0.8-0.8-屈光檢查+6.25/-2.00*165+6.00/-1.75*15矯正視力0.8-0.8+治療方案訓練室訓練，不遮蓋2018-03-01復查矯正視力1.51.04.2.4案例類型四：大齡弱視患者一、概述：合肥名人眼科，汪某，10歲大齡弱視，2017-10-28初診，2017.12.16復診，堅持訓練了47天，左眼視力從0.25恢復到0.4.右眼左眼2017-10-08初診裸眼視力1.00.15屈光檢查平光+4.00/+1.00*110矯正視力1.00.25治療方案訓練室訓練，遮蓋右眼2017-12-31復查矯正視力1.00.4二、概述：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，楊某，11歲大齡重度弱視，2017-8-15初診，2017-10-31復診，訓練2個月，左眼矯正視力從0.08恢復到0.5+。右眼左眼2017-08-15初診裸眼視力0.80.01屈光檢查+1.00/+0.25*180-4.00/-2.75*90矯正視力0.80.08治療方案訓練室訓練，遮蓋右眼2017-10-31復查矯正視力0.80.5+三、概述：天津塘沽第五醫(yī)院，劉某，13歲大齡弱視，2017-10-08初診，2017-12-31復診，堅持訓練了2個月，右眼視力從0.5-提升到0.8。右眼左眼2017-10-08初診裸眼視力0.5-0.8屈光檢查+3.5/-0.75*180平光矯正視力0.60.8治療方案訓練室訓練，遮蓋左眼2017-12-31復查矯正視力0.80.8+4.3結果分析通過以上案例分析來看，視知覺訓練對于弱視患者是有效果的，弱視的程度不同，訓練的時間不同，各自的訓練效果也不同。在后期較長的隨訪中發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)治愈的患者視力依然可以保持，尚未治愈的患者視力也在提升，并未出現(xiàn)回退現(xiàn)象。視知覺訓練可以在短時間內(nèi)有效提高弱視患者的視力，能治療難治性、反復、其他方法效果差的弱視患者，能更短時間突破弱視治療的平臺期，解決弱視平臺期視力無法提高的問題，在治療大齡弱視患者這方面，也有比較理想的效果。第五章總結以往人們認為，弱視就是眼睛看不清楚，所以是眼睛出了問題，臨床也上認為弱視的發(fā)病機理是在眼睛上，所以發(fā)明了很多針對眼睛的治療方法，希望通過改變眼睛相關的結構來治療弱視，但是事實證明，這些方法雖然有一定的效果，但是大多見效慢，而且有些還有副作用，對于大齡兒童及成人弱視更是束手無策。最新研究證明弱視的發(fā)生是大腦視皮層功能發(fā)育不完善相關的，而大腦神經(jīng)具有可塑性這一論點已經(jīng)被很多人研究并證明了，大腦神經(jīng)的可塑性不僅存在于孩童的發(fā)育時期，同時也存在于成人的神經(jīng)系統(tǒng)中，人類無論處在哪個年齡階段都是