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抗真菌藥與抗病毒藥2024/3/11抗真菌藥與抗病毒藥一、抗真菌藥真菌系真核生物,細(xì)胞膜上有固醇。外層無(wú)細(xì)胞壁,但有細(xì)胞核、細(xì)胞器等結(jié)構(gòu)。真菌感染一般分為三大類:淺部真菌感染、全身真菌感染和局部真菌感染。淺部感染由各種癬菌引起,治療藥物主要為灰黃霉素、制霉菌素或局部應(yīng)用的咪唑類抗真菌藥;全身感染由白色念珠菌、新型隱球菌等引起,主要侵犯內(nèi)臟器官和深部組織,可危及生命,治療藥物主要為兩性霉素B、咪唑類和三唑類抗真菌藥;局部感染由念珠菌引起,主要侵犯口腔、腸道或陰道,如鵝口瘡、真菌性腸炎及陰道炎等。治療藥物主要為咪唑類藥物??拐婢幣c抗病毒藥兩性霉素B是目前治療深部真菌感染的首選藥。對(duì)多種深部真菌有強(qiáng)大的抑制作用。其作用機(jī)制是:選擇性地與真菌細(xì)胞膜的麥角固醇相結(jié)合形成孔道,從而增加膜的通透性,導(dǎo)致胞內(nèi)許多小分子物質(zhì)外漏,造成細(xì)胞死亡。人體細(xì)胞含固醇類,因此對(duì)人毒性大而嚴(yán)重,用藥需慎重。主要不良反應(yīng)有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐。靜滴速度過(guò)快,引起心律失常、驚厥,還可致深損害及溶血。滴注前需給病人服用解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥,滴注液中加生理量的地塞米松可減輕反應(yīng)。不能與氨基甙類藥物合用,以防腎毒性??拐婢幣c抗病毒藥氟胞嘧啶在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-FU,抑制真菌DNA合成而不抑制哺乳動(dòng)物細(xì)胞合成核酸,故不良反應(yīng)少??膳c兩性霉素B合用,用于深部真菌感染。咪唑類和三唑類抗真菌藥均為廣譜抗真菌藥??梢种普婢?xì)胞膜中麥角固醇合成,抑制真菌生長(zhǎng)??嗣惯蛲庥每芍晤^癬以外的其他淺表真菌病和皮膚、粘膜念珠菌感染;酮康唑和氟康唑口服吸收好,分布廣,對(duì)新型隱球菌、白色念珠菌等深部真菌感染有效;對(duì)淺表真菌感染也有效;但不易透入腦脊液,對(duì)真菌性腦膜炎無(wú)效;伊曲康唑抗菌活性強(qiáng)于酮康唑,用于皮膚癬菌療效好,特別適于甲癬的治療??拐婢幣c抗病毒藥灰黃霉素是口服抗淺表真菌抗生素,其結(jié)構(gòu)與鳥苷酸相似,能競(jìng)爭(zhēng)性抑制鳥嘌呤進(jìn)入DNA分子中,而干擾真菌DNA合成,以抑制其生長(zhǎng),還能干擾真菌微管蛋白聚合成微管,抑制真菌有絲分裂。用于治療頭癬、體癬、手足癬等,對(duì)甲癬效果差。本品不易透入皮膚角質(zhì)層,外用無(wú)效。不良反應(yīng)多,如胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)精神癥狀,偶有骨髓抑制及過(guò)敏反應(yīng)??拐婢幣c抗病毒藥二、抗病毒藥病毒是一類比細(xì)菌還小得多的結(jié)構(gòu)最簡(jiǎn)單的微生物,寄生于宿主細(xì)胞內(nèi),依賴宿主細(xì)胞的代謝系統(tǒng)進(jìn)行增殖復(fù)制。病毒可分為DNA病毒和RNA病毒,在RNA病毒中,有一組病毒可經(jīng)病毒本身含有的逆轉(zhuǎn)錄酶轉(zhuǎn)錄成互補(bǔ)的單股DNA,再轉(zhuǎn)為雙股DNA,環(huán)化后整合入細(xì)胞染色體,隨細(xì)胞分裂傳遞給子細(xì)胞,即逆轉(zhuǎn)錄病毒,如人類免疫缺陷病毒(HIV)??拐婢幣c抗病毒藥常用抗病毒藥可分為四類:(一)抗皰疹病毒藥1.阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥苷)抗皰疹病毒作用強(qiáng),用于單純皰疹病毒(HSV)所致的各種感染,用于初發(fā)或復(fù)發(fā)性皮膚、粘膜、外生殖器感染及免疫缺陷者發(fā)生的HSV感染。是治療HSV腦炎的首選藥物。口服阿昔洛韋幾乎無(wú)毒,靜注時(shí)1%病人會(huì)發(fā)生腦病,高劑量靜注可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)障礙。抗真菌藥與抗病毒藥2.碘苷阻礙DNA合成,對(duì)DNA病毒有效,對(duì)人的毒性大,只局部用于眼、皮膚的皰疹病毒、牛痘病毒感染。用藥局部可有刺激癥狀及損傷。(二)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥1.齊多夫定(AZT)是美國(guó)批準(zhǔn)用于HIV感染的第一個(gè)藥物。對(duì)HIV病毒、哺乳類和鳥類的其它逆轉(zhuǎn)錄病毒均有抑制作用。可用于治療HIV感染的不同病期的患者,改善病人的臨床癥狀,使病毒轉(zhuǎn)陰,生存期延長(zhǎng)。AZT+3TC+蛋白酶抑制劑混合療法,可大大提高療效,延緩耐藥性的產(chǎn)生,減輕毒副作用。常見不良反應(yīng)是頭痛、惡心、嘔吐,嚴(yán)重出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及骨髓抑制??拐婢幣c抗病毒藥2.拉米夫定(3TC)是核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。對(duì)AZT產(chǎn)生耐藥的HIV病毒有效,細(xì)胞毒性低于AZT。(三)HIV蛋白酶抑制劑沙喹納韋抑制HIV蛋白酶作用選擇性高,可單用也
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