2-急診護理課件

急危重癥護理學(xué)

EmergencyNursing

國際急救標志“生命之星”。12-急診護理第六章急診分診—概述一、必要性

人數(shù)沒有計劃性

病情沒有預(yù)見性有限的資源與大量的傷病員供需失衡，出現(xiàn)就診順序或等候的問題---急診分診應(yīng)用而生。二、內(nèi)容急診分診是急診患者救治第一個重要環(huán)節(jié)。病情危重、需立即搶救的危重患者---獲得及時有效救治；對等待的患者需求---得到關(guān)注，隨時觀察注意變化。有經(jīng)驗的護士根據(jù)分診原則及程序，迅速按病情危險程度進行分診。對有生命危險的立即搶救。22-急診護理第六章急診分診—概述三、概念急診分診：是對病情種類和嚴重程度進行簡單、快速的評估與分類，確定就診的優(yōu)先次序，使患者得到恰當?shù)木戎?。亦稱分流。狹義：護士根據(jù)收集的臨床資料，進行評估與分類，安排就診順序與分配?？凭驮\的技術(shù)。廣義：綜合各種因素，最大限度利用醫(yī)療資源，使患者得到救治的決策過程。32-急診護理第六章急診分診—概述四、發(fā)展過程：①分診最早起源于戰(zhàn)爭。第一次世界大戰(zhàn)分選傷員是分診的雛形。②第二次世界大戰(zhàn)分辨那些可以重返戰(zhàn)地，使盡可能多的士兵投入戰(zhàn)斗。先治輕傷的傷員。③20世紀50年代后期60年代初期，美國現(xiàn)將分診引入急診醫(yī)學(xué)界，以區(qū)分需立即救治和可以等待的患者，病保持良好就診次序。④80年代起，急癥分診稱為醫(yī)院質(zhì)量認證必須具備的服務(wù)內(nèi)容，至今都普遍實行。42-急診護理第六章急診分診—概述五、急診分診作用1.安排就診順序：一般情況時，分辨輕重，提高工作效率。資源短缺時，最大限度合理利用。2.患者登記：醫(yī)療信息---生命體征、意識狀態(tài)等。掛號---姓名、年齡、住址、聯(lián)系電話、醫(yī)療保險等。3.治療作用：①評估后對危重者進行初步急救。②病情不重但對隨后的治療有幫助的簡單處理。4.建立公共關(guān)系：健康教育和對病人的關(guān)注、適時安撫，建立和諧的護患關(guān)系。5.統(tǒng)計資料的收集與分析：根據(jù)錄入信息統(tǒng)計分析，為科研、管理提供依據(jù)。52-急診護理第六章急診分診—概述六、分診處的設(shè)置1.地理位置：明顯、入口處、有直達救護車的通道。具有明顯標志。2.物品設(shè)置：基本評估用品、辦公用品、患者患者轉(zhuǎn)運工具、簡單傷口處理用品、其他。3.人員設(shè)置：急診護士、職院、護理輔助人員、保安人員。62-急診護理一、急診常用分診方法：交通指揮分診法、現(xiàn)場檢查分診法、綜合分診法。二、病情嚴重程度分類系統(tǒng)（一）三級分類Ⅰ級-危急：危及患者的生命或肢體的急重癥，紅色。Ⅱ級-緊急：緊急但不嚴重，如不盡快救治仍有生命危險。

黃色。Ⅲ級-非緊急：一般急癥或輕度不適，可等待就診。綠色。第六章急診分診—急診分診程序

72-急診護理（二）五級分類Ⅰ級-危殆：生命體征不穩(wěn)定，必須搶救。紅色。Ⅱ級-危急：生命體征臨界正常值，但可能隨時迅速變化，隨時有生命危險，15分鐘內(nèi)給予緊急處理。橘色。Ⅲ級-緊急：生命體征穩(wěn)定，但有潛在加重的危險，必要時救治，可暫時等待，不超過30分鐘。黃色。Ⅳ級-次緊急：生命體征、病情穩(wěn)定，預(yù)計沒有嚴重并發(fā)癥，可等待就診，不超過2小時。綠色。Ⅴ級-非緊急：輕癥，生命體征平穩(wěn)，預(yù)計病情不會加重，可等待就診，不超過4小時。藍色。82-急診護理第六章急診分診—急診分診程序三、分診程序

①及時簡潔，3-5分鐘內(nèi)完成；②等候期間加重或發(fā)生其他事情再次分診；③傳染病流行時期，先做相關(guān)檢查如先測體溫再分診，安排隔離區(qū)域等候。1.分診問診：熱情主動，詢問不適，了解就診原因。2.測量生命體征：3.分診分流：分診分類和分科4.分診護理：注意問題5.分診記錄：清晰簡單四、分診護士的資質(zhì)守門員、把關(guān)員。92-急診護理第七章急診護理評估—初級評估目的---快速識別有生命危險需要立即搶救的患者。ABCDE氣道及頸椎A(chǔ)：判斷氣道是否通暢、有無造成氣道阻塞的原因。如有---開放氣道（吸痰、手法、人工通氣管道，氣管插管）呼吸功能B：是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有無起伏、是否對稱?？础⒙?。有無呼吸困難、被動呼吸體位、發(fā)紺和三凹征。如出現(xiàn)呼吸變慢、變快、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息樣提示病情危重。張力性氣胸，開放性氣胸處理。102-急診護理第七章急診護理評估—初級評估目的---快速識別有生命危險需要立即搶救的患者。ABCDE循環(huán)功能C：脈搏（次數(shù)、強弱、節(jié)律）、外出血、毛細血管充盈時間、皮膚（顏色、濕溫度）。血壓、意識狀態(tài)、循環(huán)血量。

常摸橈動脈。循環(huán)功能不良--心電血壓監(jiān)護、靜脈補液；無脈搏--心肺復(fù)蘇。神志狀況D：評估是否清醒---清、聲、痛、否。

有意識改變---看瞳孔大小和對光反射。暴露患者/環(huán)境控制E：評估潛在的疾病或損傷。112-急診護理第七章急診護理評估—次級評估目的---識別疾病與損傷的指征。包括：問診、測量生命體征、重點評估。（一）問診（二）生命體征1．體溫2．脈搏3．呼吸