04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》課件

第四章麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第四章麻醉病人的護(hù)理421433本章小結(jié)3目錄1111本章重點難點麻醉前的護(hù)理局部麻醉病人的護(hù)理椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理全身麻醉病人的護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛管理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》1.概念：麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉、麻醉誘導(dǎo)2.麻醉前評估、麻醉前用藥。3.局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉的護(hù)理措施。本章重點難點04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第一節(jié)麻醉前的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》一、麻醉前病情評估第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作既往史麻醉及手術(shù)史用藥史過敏史家族史個人史了解病人的認(rèn)識程度

一般情況臨床診斷麻醉手術(shù)

風(fēng)險評估生命體征

營養(yǎng)狀況健康史身體狀況病情評估心理社會狀況04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、麻醉前準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備1.身體準(zhǔn)備2.生理功能3.潛在的內(nèi)科疾病4.胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)，均常規(guī)排空胃，麻醉前成年人應(yīng)常規(guī)禁食8～12小時，禁飲4小時。嬰幼兒術(shù)前2～3小時禁飲水，4～8小時禁食；急診手術(shù)病人應(yīng)充分考慮胃排空問題。5.心理準(zhǔn)備第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、麻醉前準(zhǔn)備（二）麻醉物品的準(zhǔn)備1.藥品準(zhǔn)備：麻醉藥和急救藥2.器械準(zhǔn)備：吸引器、面罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管、供氧設(shè)備、麻醉機(jī)、監(jiān)測儀等，并保證儀器設(shè)備的功能正常。（三）麻醉前用藥是為了穩(wěn)定病人情緒，確保麻醉順利實施。另外麻醉前用藥還可以減少麻醉藥用量，減輕麻醉藥的毒副作用。第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、麻醉前準(zhǔn)備-麻醉前用藥藥物類型藥名作用用法和用量（成人）鎮(zhèn)靜安定藥地西泮咪達(dá)唑侖安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥肌內(nèi)注射5～10mg肌內(nèi)注射0.04～0.08mg/kg催眠藥苯巴比妥鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮肌內(nèi)注射0.1～0.2g鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜肌內(nèi)注射0.1mg/kg抗膽堿藥阿托品東莨菪堿抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮肌內(nèi)注射0.01～0.02mg/kg肌內(nèi)注射0.2～0.6mg第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》一、定義和局麻藥物的分類局部麻醉定義簡稱局麻，又稱部位麻醉。是麻醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使某些或某一神經(jīng)阻滯，病人神志清醒，而身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能被暫時阻斷，但運動神經(jīng)功能保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方法。

第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理局麻藥物分類1.根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)：分為酯類和酰胺類。2.根據(jù)作用維持時間：分為短效局麻藥、中效局麻藥和長效局麻藥。04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、局部麻醉方法定義操作方法表面麻醉將滲透性能強(qiáng)的局麻藥與局部粘膜接觸，穿透粘膜作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的局部麻醉作用鼻腔內(nèi)粘膜：滴入法、棉片浸藥填敷法，咽及氣管內(nèi)粘膜：噴霧法尿道內(nèi)粘膜：灌入法局部浸潤麻醉將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)、阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用沿手術(shù)切口線，自淺入深進(jìn)針，分層注射局麻藥區(qū)域阻滯圍繞手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢環(huán)繞被切除的組織作包圍注射神經(jīng)阻滯將麻醉藥注射于神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，阻滯相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)沖動傳遞而產(chǎn)生麻醉作用，臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯和指（趾）神經(jīng)阻滯等第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、常用局部麻醉藥麻醉方法常用藥物濃度及最大劑量表面麻醉利多卡因2%～4%200ml丁卡因0.5%～1.0%40～60ml局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯普魯卡因0.5%～1.0%1000ml布比卡因0.25%~0.5%150ml利多卡因0.25%~0.5%500mg第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》四、護(hù)理措施局麻藥對機(jī)體影響小，一般無需特殊護(hù)理。門診手術(shù)者若術(shù)中用藥多、手術(shù)過程長應(yīng)于術(shù)后休息片刻，經(jīng)觀察無異常后方可離院；并告之病人若有不適，即刻求診。1.用藥必須遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則。2.注射局麻藥前須反復(fù)進(jìn)行“回抽試驗”，證實無氣、無血、無腦脊液后方可注射。一般護(hù)理不良反應(yīng)及護(hù)理第二節(jié)局部麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》一、定義和分類椎管內(nèi)麻醉定義椎管內(nèi)有兩個可用于麻醉的腔隙，即蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔，將局麻藥注入上述腔隙中即能產(chǎn)生下半身或部位麻醉。分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡稱腰麻）、硬膜外腔阻滯麻醉（簡稱硬麻）及腰麻－硬膜外腔聯(lián)合阻滯。分類蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡稱腰麻）：把局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)根、根神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯。硬膜外腔阻滯麻醉：將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹的麻醉方法。第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、常用麻醉藥和影響阻滯平面的因素麻醉方法常用麻醉藥影響阻滯平面的因素蛛網(wǎng)膜下腔阻滯普魯卡因、丁卡因和布比卡因穿刺間隙高低、病人體位、年齡、腹內(nèi)壓、體溫、麻醉藥的性質(zhì)、劑量、濃度、容量、比重、注藥速度及針尖斜面方向等硬脊膜外阻滯利多卡因、丁卡因和布比卡因藥物容量和注藥速度

導(dǎo)管位置和方向

病人的情況

低凝狀態(tài)容易引起硬膜外腔出血、硬膜外腔血腫。第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理措施1.體位：去枕平臥6～8小時（預(yù)防頭痛）。2.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，注意有無麻醉后并發(fā)癥。3.心理護(hù)理：做好解釋工作，緩減其焦慮和恐懼程度。一般護(hù)理第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理措施-常見并發(fā)癥的防治和護(hù)理1.低血壓：加快輸液速度，增加血容量。血壓驟降：麻黃堿15～30mg靜脈注射。2.惡心、嘔吐：吸氧、升壓、暫停手術(shù)以減少刺激迷走神經(jīng)，必要時甲氧氯普胺l0mg靜脈注射。3.呼吸抑制：謹(jǐn)慎用藥，吸氧，維持循環(huán)，緊急時行氣管插管、人工呼吸。4.頭痛：麻醉時采用細(xì)穿刺、縮小針刺裂孔；避免反復(fù)穿刺、提高穿刺技術(shù)；保證術(shù)中、術(shù)后輸入足量液體；術(shù)后去枕平臥6~8h。5.尿潴留：熱敷下腹部、膀胱區(qū)，誘導(dǎo)排尿等，必要時采取導(dǎo)尿術(shù)。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理措施-常見并發(fā)癥的防治和護(hù)理1.全脊麻：最危險的并發(fā)癥，一旦疑有全脊麻，應(yīng)立即行面罩正壓通氣，必要時行氣管插管維持呼吸、加快輸液速度，給予升壓藥，維持循環(huán)功能。2.穿刺針或?qū)Ч苷`入血管：吸氧，靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉控制驚厥，同時維持通氣和有效循環(huán)。3.硬膜外膿腫：應(yīng)密切觀察病人有無全身感染癥狀及肌無力或截癱表現(xiàn)。4.硬膜外間隙出血、血腫和截癱：預(yù)防措施：對凝血功能障礙或在抗凝治療期間病人禁用硬膜外阻滯麻醉；置管動作宜細(xì)致輕柔。硬膜外阻滯第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》案例導(dǎo)入李先生，68歲，因“進(jìn)食困難”收入院。入院后經(jīng)一系列檢查初步診斷為“食管癌”，擬在全麻下行食管癌根治術(shù)。如果你是責(zé)任護(hù)士，請思考：

1.李先生在麻醉中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

2.李先生在麻醉復(fù)蘇過程中出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》一、定義和分類全身麻醉定義是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。是臨床最常使用的麻醉方法，其安全性、舒適性均優(yōu)于局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉。全身麻醉分類分為吸入麻醉和靜脈麻醉第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、常用全身麻醉藥吸入麻醉藥靜脈麻醉藥氟烷巴比妥類恩氟烷氯胺酮異氟烷地西泮類氧化亞氮異丙酚七氟烷輔助性麻醉鎮(zhèn)痛藥地氟烷肌松藥氙第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、全身麻醉方法--吸入麻醉麻醉前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉復(fù)蘇維持病人無痛、無意識，肌肉松弛及器官功能正常，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，補(bǔ)足血容量病人準(zhǔn)備麻醉前評估選擇麻醉方法準(zhǔn)備麻醉設(shè)備麻醉前用藥呼吸道的準(zhǔn)備病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)的過程，此時機(jī)體各器官功能受麻醉藥影響出現(xiàn)亢進(jìn)或抑制，是麻醉過程中的危險階段病人從麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)向清醒的過程第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、全身麻醉方法--靜脈麻醉

（1）按給藥方式進(jìn)行分類：包括單次給藥、間斷給藥和連續(xù)給藥，后者又包括人工設(shè)置和計算機(jī)設(shè)置給藥速度。（2）按具體用藥進(jìn)行分類：包括硫噴妥鈉靜脈麻醉、羥丁酸鈉靜脈麻醉、氯胺酮靜脈麻醉、丙泊酚靜脈麻醉。優(yōu)點是：無需經(jīng)氣道給藥，不污染手術(shù)間。缺點是：①無任何一種靜脈麻醉藥能單獨滿足麻醉的需要。②可控性不如吸入麻醉。③藥物代謝受肝腎功能影響。④個體差異較大。⑤無法連續(xù)監(jiān)測血藥濃度變化。第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》四、護(hù)理措施1.惡心、嘔吐：囑病人放松情緒、深呼吸，以減輕緊張感；保持胃腸減壓通暢、及時吸除胃內(nèi)潴留物；按醫(yī)囑予以甲氧氯普胺10mg靜脈或肌內(nèi)注射2.窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)后體位：麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)，一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸。3.麻醉藥過敏：常規(guī)作皮膚過敏試驗；若發(fā)生過敏反應(yīng)配合醫(yī)生作抗過敏處理。4.麻醉意外：備好麻醉物品、麻醉藥品、搶救器械及藥物等。隨時觀察病人的呼吸狀態(tài)和生命體征。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》四、護(hù)理措施5.上呼吸道梗阻：密切觀察病人有無舌后墜、口腔內(nèi)分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象（不全梗阻：呼吸困難及鼾聲；完全梗阻：鼻翼扇動和三凹征）。對舌后墜者應(yīng)托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管；清除咽喉部分泌物和異物，解除梗阻。6.下呼吸道梗阻：及時清除呼吸道分泌物和吸入物；注意觀察病人有無呼吸困難、發(fā)紺，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合治療；注意避免病人因變換體位而引起氣管導(dǎo)管扭折。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》四、護(hù)理措施7.低氧血癥：密切觀察：意識、生命體征和面色等，注意低氧血癥征象----吸入空氣時SpO2＜90%、PaO2＜60mmHg或吸入純氧時PaO2＜90mmHg（低氧血癥）。供氧和通氣護(hù)理。8.低血壓：加強(qiáng)觀察：意識、血壓、尿量、心電圖及血氣分析等變化；有無低血壓表現(xiàn)。調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血容量。病人血壓驟降，經(jīng)快速輸血、輸液仍不能糾正時，應(yīng)及時按醫(yī)囑應(yīng)用血管收縮藥，以維持血壓。9.高血壓：完善高血壓病人的術(shù)前護(hù)理。密切觀察血壓變化：當(dāng)麻醉病人的收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%或高于160mmHg時，即為高血壓。注意避免發(fā)生，做好用藥護(hù)理。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》四、護(hù)理措施10.心律失常和心搏驟停：密切監(jiān)測病人心律變化，注意病人有無心動過速、心動過緩、心搏驟停及房性期前收縮等心律失常表現(xiàn)。去除誘因（麻醉過淺；低血容量、貧血及缺氧；心，肺并發(fā)癥；手術(shù)牽拉內(nèi)臟或心眼反射。）11.墜積性肺炎：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、脈搏和呼吸增快、甚至出現(xiàn)氣急、呼吸困難等。肺部聽診可聞及濕羅音。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加等。護(hù)理措施：保持吸道通暢，定時霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。密切觀察，定期監(jiān)測血常規(guī)，一旦發(fā)生應(yīng)立即按醫(yī)囑及時、合理應(yīng)用抗生素控制感染，同時予以吸氧、全身支持治療等。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》四、護(hù)理措施病人清醒過程中常可出現(xiàn)躁動不安或幻覺等，容易發(fā)生意外傷害。應(yīng)注意適當(dāng)加以防護(hù)，必要時予以約束，防止病人發(fā)生墜床、碰撞及不自覺地拔出輸液或引流管等意外傷害。第四節(jié)全身麻醉病人的護(hù)理防止意外傷害04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第五節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義和方法術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義：有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促使病人早期活動，減少下肢血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生，有利于胃腸功能恢復(fù)，提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量。術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法1.傳統(tǒng)方法：按處方讓病人在需要時肌內(nèi)注射阿片類藥鎮(zhèn)痛，缺點是：不靈活、依賴性強(qiáng)、不及時，結(jié)果是鎮(zhèn)痛不夠。2.現(xiàn)代方法（1）持續(xù)鎮(zhèn)痛：以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥。（2）病人自控鎮(zhèn)痛：在持續(xù)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，允許病人根據(jù)自身對疼痛的感受，觸發(fā)釋放－定量的藥物。

第五節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理04麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及護(hù)理1.并發(fā)癥

（1）惡心、嘔吐：避免長時間禁食、缺氧；使用止吐