第十章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

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withCardiovascularDisorders10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理目錄出生后血液循環(huán)的改變先天性心臟病

室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎12310第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記列出小兒心率、血壓的正常值范圍復(fù)述法洛四聯(lián)癥，差異性發(fā)紺，缺氧發(fā)作，蹲踞，杵狀指（趾），周圍血管征的概念復(fù)述先天性心臟病的病因、預(yù)防及臨床表現(xiàn)復(fù)述病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)理解說(shuō)明正常胎兒血液循環(huán)和出生后血液循環(huán)的改變說(shuō)明室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥的血液動(dòng)力學(xué)改變、治療原則說(shuō)明病毒性心肌炎病因和治療要點(diǎn)運(yùn)用制定先天性心臟病患兒的護(hù)理計(jì)劃制定病毒性心肌炎患兒的護(hù)理計(jì)劃10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理核心名詞Congenitalheartdisease

Ventricularseptaldefect

Atrialseptaldefect

Patentductusarteriosus

TetralogyofFallotViralmyocarditisEisenmengersyndromeDifferentialcyanosis先天性心臟病室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎艾森曼格綜合征差異性發(fā)紺10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理流行病學(xué)以先天性心臟病為主發(fā)病率0.7~0.8%1/3死于新生兒期1/2死于嬰兒期嬰兒死亡的主要原因10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一心臟的胚胎發(fā)育心臟外形的發(fā)育由直管形--扭曲成U形--繼呈S形（在胚胎第四周，心血管已具備心臟的外形但尚未分割,是共腔的）10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一心臟的胚胎發(fā)育房室隔的形成：

胚第四周，房室管上下壁正中線形成心內(nèi)膜墊，其相連而隔----左右房室管---心內(nèi)膜橫向皺折------成為瓣膜（心內(nèi)膜墊構(gòu)成房間隔下部、室間隔上部、二、三尖瓣）10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一心臟的胚胎發(fā)育房中隔的形成：第一房間隔：妊三周末--心房腔的前背側(cè)長(zhǎng)出一廉狀隔（第一房間隔）--下端為第一房間孔--上端吸收形成第二房間孔第二房間隔：妊五六周--第二房間隔--向下生長(zhǎng)--游離端留有卵圓孔--其被第一房間間隔掩蓋--卵圓孔與第二房間孔形成斜開小孔道10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一心臟的胚胎發(fā)育：室中隔形成

肌隔

心底壁向上生長(zhǎng)--其下緣與心內(nèi)膜間留有--室間孔

心內(nèi)膜

向下生長(zhǎng)--與肌隔相連--遮蓋室間孔

膜部

動(dòng)脈總干、心球分割為--主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈--其根部為室間隔膜部

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一心臟的胚胎發(fā)育心球出口是動(dòng)脈總干----縱嵴----主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈螺旋形生長(zhǎng)向心室生長(zhǎng)主動(dòng)脈（左后旋轉(zhuǎn)）肺動(dòng)脈（右前旋轉(zhuǎn)）右心室左心室主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈形成：10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、心臟的胚胎發(fā)育10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理心臟形成關(guān)鍵期：第二---八周

心臟在胚胎第二周形成，第四周有循環(huán)作用，第八周房室中隔形成構(gòu)成四腔心一心臟的胚胎發(fā)育10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理正常血液循環(huán)示意圖10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理正常胎兒血液循環(huán)10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、出生后血液循環(huán)的改變臍血管阻斷

卵圓孔關(guān)閉

動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)心臟大小和位置心率新生兒120～140次/分嬰兒110～130次/分2～３歲100～120次/分4～７歲80～100次/分8～14歲70～90次/分一、出生后血液循環(huán)的改變10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理血壓新生兒平均收縮壓60～70mmHg1歲平均收縮壓70～80mmHg>2歲平均收縮壓(mmHg)=年齡×2+80mmHg

或年齡×0.26+10.7kPa舒張壓=2/3收縮壓一、出生后血液循環(huán)的改變

各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、先天性心臟病病因

未明遺傳因素

染色體易位、畸變，基因突變環(huán)境因素

宮內(nèi)感染：風(fēng)疹孕母接觸大量放射線孕母代謝性疾病藥物酒精10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

分類左向右分流型（潛伏青紫型）

室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥

無(wú)分流型（無(wú)青紫型）肺動(dòng)脈狹窄二、先天性心臟病10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理室間隔缺損

ventricularseptaldefect，VSD是最常見(jiàn)的先天性心臟病約占小兒先天性心臟病的30%～50%二、先天性心臟病10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理VSD血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病室間隔缺損

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損（缺損＜0.5cm）無(wú)明顯癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音中型缺損（0.5～1.0cm），大型缺損（＞1.0cm）喂養(yǎng)困難，吸吮時(shí)氣急，蒼白，多汗，生長(zhǎng)發(fā)育落后反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓二、先天性心臟病室間隔缺損

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起L3～4可觸及收縮期震顫心界擴(kuò)大

L3～4Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，P2增強(qiáng)二、先天性心臟病室間隔缺損

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理輔助檢查心電圖中型缺損者左心室肥大大型缺損者有左、右心室肥大胸部X線檢查超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)缺損部位、大小及分流方向心導(dǎo)管檢查RV血氧含量高于RA，導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心室

二、先天性心臟病室間隔缺損

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理VSD的治療手術(shù)治療小型VSD：不一定需要治療中型VSD：5～6歲做手術(shù)大型缺損、反復(fù)肺炎、心衰者在6個(gè)月～2歲內(nèi)做手術(shù)介入性心導(dǎo)管術(shù)二、先天性心臟病室間隔缺損

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

房間隔缺損

atrialseptaldefect，ASD占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的7%～15%

二、先天性心臟病10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

ASD血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病

房間隔缺損10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)缺損小者可無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音缺損大者活動(dòng)后氣促、乏力、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩易患呼吸道感染二、先天性心臟病

房間隔缺損10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散不伴震顫心濁音界擴(kuò)大L2～3可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音

P2增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定分裂二、先天性心臟病

房間隔缺損10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ASD的治療介入性心導(dǎo)管術(shù)

扣式雙盤堵塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術(shù)治療房間隔修補(bǔ)術(shù)二、先天性心臟病

房間隔缺損10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理輔助檢查心電圖胸部X線檢查超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查二、先天性心臟病

房間隔缺損10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

patentductusarteriosus，PDAPDA約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的9%～12%女性較多見(jiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管二、先天性心臟病10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理PDA血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)導(dǎo)管細(xì)小者：臨床可無(wú)癥狀導(dǎo)管粗大者患兒疲勞、多汗，生長(zhǎng)發(fā)育落后，易合并呼吸道感染周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音差異性青紫有顯著肺動(dòng)脈高壓、其壓力超過(guò)主動(dòng)脈產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫

二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起可伴有震顫L2～3粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音P2增強(qiáng)或亢進(jìn)脈壓差增寬二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理PDA的治療內(nèi)科治療

藥物治療早產(chǎn)兒：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治療微型彈簧傘堵塞動(dòng)脈導(dǎo)管手術(shù)治療手術(shù)結(jié)扎或切斷縫扎導(dǎo)管二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理法洛四聯(lián)癥

tetralogyoffallot，TOFTOF是小兒最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病約占各類先心病的10%-15%二、先天性心臟病10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

病理解剖二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

TOF血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)青紫多見(jiàn)于毛細(xì)血管豐富的淺表部位蹲踞現(xiàn)象于行走活動(dòng)時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻缺氧發(fā)作多發(fā)生于嬰兒期在吃奶或哭鬧時(shí)杵狀指趾腦血栓生長(zhǎng)發(fā)育落后二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)可略隆起一般無(wú)收縮期震顫心界正?；蜉p度擴(kuò)大

L2～4Ⅱ～Ⅲ級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理輔助檢查血常規(guī)：RBC↑，血黏度↑心電圖X線檢查：典型者心影呈靴形

超聲心電圖心導(dǎo)管檢查二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理TOF的治療外科治療：多在1歲內(nèi)手術(shù)治療以根治手術(shù)為主姑息手術(shù)缺氧發(fā)作時(shí)給予膝胸臥位吸氧皮下注射嗎啡糾正酸中毒二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理先天性心臟病患兒的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力

與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育改變

與體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓焦慮

與疾病的威脅和對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)二、先天性心臟病10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施保證休息、適當(dāng)活動(dòng)保證營(yíng)養(yǎng)、耐心喂養(yǎng)預(yù)防感染，保護(hù)性隔離觀察病情：生長(zhǎng)發(fā)育、生命體征、并發(fā)癥、心功能狀況避免劇烈哭鬧、過(guò)飽和便秘青紫型先心病患兒，應(yīng)供給足夠的液量心理護(hù)理、健康教育二、先天性心臟病先天性心臟病患兒的護(hù)理10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理三、病毒性心肌炎（viralmyocalditis）病因任何病毒感染均可累及心臟，主要是腸道和呼吸道以柯薩奇病毒乙組（1～6型）最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制不清認(rèn)為與病毒及其毒素直接侵犯心肌細(xì)胞有關(guān)另外與感染后變態(tài)反應(yīng)和自身免疫也有關(guān)10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)輕癥無(wú)自覺(jué)癥狀或乏力，僅心電圖的異常典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染或腸道感染癥狀乏力、氣促、心悸和心前區(qū)不適或腹痛等體征：心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，第一心音低鈍，期前收縮、奔馬律或心包摩擦音重型三、病毒性心肌炎10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理輔助檢查血象及血沉心肌酶譜測(cè)定：肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）↑乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶（LDH1）↑心肌肌鈣蛋白T（cTnT）↑，更具特異性抗心肌抗體可↑病毒分離：檢出率極低PCR：檢測(cè)病毒核酸心肌內(nèi)膜活檢心電圖檢查X線檢查三、病毒性心肌炎10第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)保護(hù)心肌和清除氧自由基的藥物大劑量維生素C輔酶Q101,6-二磷酸果糖（FDP）能量合劑利巴韋林，干擾素，胸腺素，丙種球蛋白重癥腎上腺皮質(zhì)激素控制心力衰竭及救治心源性休克心律失常的治療