乳房疾病患者的護(hù)理課件

第十三章乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理乳房的結(jié)構(gòu)

成年乳房為兩個(gè)半球形的性器官，乳頭位于中央，周圍色素沉著區(qū)為乳暈；乳腺有15-20個(gè)腺葉，每個(gè)腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，是乳腺的基本單位，每一腺葉均匯總到各自的大乳管，各大乳管呈放射狀向乳暈集中，開口于乳頭；腺葉間有許多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚與淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶。13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理乳房淋巴液引流1.大部分乳房淋巴液至腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)，再至鎖骨上淋巴結(jié)2.乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè)淋巴液至胸骨旁淋巴結(jié)，再至鎖骨上淋巴結(jié)3.乳房深部淋巴液，可進(jìn)入肝臟4.兩側(cè)乳房間有皮下淋巴網(wǎng)，一側(cè)可流向?qū)?cè)13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染,多為金黃色葡萄球菌所致，少數(shù)為化膿性鏈球菌好發(fā)于產(chǎn)后3—4周哺乳期的初產(chǎn)婦，故稱為產(chǎn)后乳房炎第一節(jié)急性乳腺炎13-乳房疾病患者的護(hù)理健康史乳頭發(fā)育不良、授乳經(jīng)驗(yàn)不足、乳管不同乳頭破損、口含乳頭而睡、嬰兒患口腔炎13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理1、局部：乳房脹痛，局部紅、腫、熱，并有壓痛性腫塊。常伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。2、全身：可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)13-乳房疾病患者的護(hù)理常有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，炎癥局部可出現(xiàn)膿腫，可有波動(dòng)感，深部膿腫波動(dòng)感不明顯，局部深壓痛，膿腫破潰可經(jīng)皮膚和乳頭排出。13-乳房疾病患者的護(hù)理診斷檢查血常規(guī)檢查：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高超聲波檢查膿腫穿刺可直接確診13-乳房疾病患者的護(hù)理處理原則1.急性乳房炎：控制感染，排空乳汁；炎癥早期消除乳汁淤積，全身用抗菌藥物局部理療，促進(jìn)炎癥消散吸收；及時(shí)切開引流；2.乳房?jī)?nèi)：以乳頭為中心放射狀

乳暈下：沿乳暈邊緣做弧形切口

乳房后：沿乳房下緣做弧形切口3.嚴(yán)重感染者或并發(fā)乳瘺者，口服乙烯雌酚，停止乳汁分泌13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理護(hù)理診斷㈠體溫過高與細(xì)菌或細(xì)菌毒素入血有關(guān)㈡疼痛與乳汁淤積、炎癥腫脹有關(guān)㈢皮膚完整性受損與手術(shù)切開引流或膿腫破潰有關(guān)㈣焦慮與擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)及乳房形態(tài)改變有關(guān)㈤知識(shí)缺乏缺乏哺乳期衛(wèi)生和預(yù)防乳房炎知識(shí)13-乳房疾病患者的護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理患乳停止哺乳，并排空乳汁，必要時(shí)做乳汁的細(xì)菌培養(yǎng)可用吸乳器局部熱敷或理療，水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺者常需終止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理抗生素應(yīng)用原則應(yīng)早期、足量、有效，可選用青霉素類抗生素治療，對(duì)青霉素過敏，則應(yīng)用紅霉素中藥治療蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物或魚石脂軟膏外敷13-乳房疾病患者的護(hù)理膿腫處理及時(shí)切開引流，注意：切口應(yīng)采用放射狀切口，以免損傷乳管，為保證引流通暢，可用對(duì)口引流疼痛護(hù)理提供舒適的體位，避免患側(cè)乳房觸碰，止痛藥13-乳房疾病患者的護(hù)理生活護(hù)理室內(nèi)清潔、空氣流通、個(gè)人衛(wèi)生、充分休息、高熱量、高蛋白、高維生素心理護(hù)理克服疼痛、生活不便、睡眠不利，產(chǎn)前預(yù)防工作、健康教育13-乳房疾病患者的護(hù)理健康教育1、保持乳頭和乳暈清潔2、糾正乳頭內(nèi)陷擠捏、提拉乳頭。3、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生5、及時(shí)處理乳頭破損13-乳房疾病患者的護(hù)理第二節(jié)乳腺癌患者的護(hù)理乳癌是最常見和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳腺癌多發(fā)于40—60歲的婦女，以更年期和絕經(jīng)前后的婦女尤為多見13-乳房疾病患者的護(hù)理乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)

1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；

2、乳房癌家族史,一級(jí)親屬高于普通人群2-3倍；

3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（>50），不孕和未哺乳,行經(jīng)期大于30年；

4、部分乳房良性疾??；

5、高脂飲食；

6、環(huán)境因素和生活方式,胸部受過電離輻射，精神過度緊張等。13-乳房疾病患者的護(hù)理1.非浸潤(rùn)性癌：又稱原位癌，指癌細(xì)胞生長(zhǎng)局限于末梢乳管或腺泡的基底膜內(nèi)，無間質(zhì)浸潤(rùn)的癌，包括導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳癌，預(yù)后較好2.早期浸潤(rùn)癌：指癌細(xì)胞穿破基底膜開始向間質(zhì)浸潤(rùn)的癌，包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性小葉癌，預(yù)后較好病理類型13-乳房疾病患者的護(hù)理3.浸潤(rùn)性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、腺樣囊性癌、乳頭濕疹樣癌等，預(yù)后尚好4.浸潤(rùn)性非特殊癌：包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常見的類型，預(yù)后較上述類型差5.其他罕見癌：分泌型（幼年型）癌13-乳房疾病患者的護(hù)理轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)：直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等周圍組織淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股骨等處的轉(zhuǎn)移最常見13-乳房疾病患者的護(hù)理淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理1.月經(jīng)史及生育史2.飲食習(xí)慣3.良性乳腺疾病史4.家族遺傳史5.其他因素健康史13-乳房疾病患者的護(hù)理身心狀況乳房腫塊：無痛性單發(fā)乳房腫塊是最常見的癥狀，主要位于外上象限-乳暈區(qū)-內(nèi)上象限無痛、邊緣清楚、活動(dòng)度良好-表面不光滑、質(zhì)硬、分界不清楚、活動(dòng)度差乳房外形改變酒窩征“桔皮樣”改變淋巴結(jié)腫大：最初多見于腋窩淋巴結(jié)，晚期粘連、融合成團(tuán)13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征”。乳頭牽向癌腫方向13-乳房疾病患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀壓迫1.腋窩淋巴管阻塞-上臂蠟白色水腫2.腋靜脈-手臂水腫、呈青紫色3.神經(jīng)干-手臂、肩部劇烈疼痛轉(zhuǎn)移1.肺轉(zhuǎn)移-胸痛、胸悶、呼吸困難2.骨轉(zhuǎn)移-局部疼痛、病理性骨折3.肝轉(zhuǎn)移-肝大、黃疸13-乳房疾病患者的護(hù)理1.炎性乳癌：多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女-皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，乳房明顯腫大發(fā)硬，可發(fā)生迅速轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。特殊類型的乳癌13-乳房疾病患者的護(hù)理2.乳頭濕疹樣癌：多見于非哺乳期婦女，開始無任何癥狀，部分表現(xiàn)為乳頭瘙癢、燒灼感-乳頭表皮脫屑、少量分泌物并結(jié)痂、鮮紅的糜爛面，皮膚創(chuàng)面經(jīng)久不愈，可向四周蔓延13-乳房疾病患者的護(hù)理診斷檢查乳房X線攝影檢查鉬靶X線攝片乳房超聲波檢查細(xì)胞學(xué)穿刺檢查活體組織病理學(xué)檢查13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理臨床分期乳房癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。13-乳房疾病患者的護(hù)理臨床分期

0期：原位癌，無淋巴轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。13-乳房疾病患者的護(hù)理處理原則以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、放射、激素、免疫等綜合治療措施13-乳房疾病患者的護(hù)理常用13-乳房疾病患者的護(hù)理處理原則（一）手術(shù)治療（1)乳房癌改良根治術(shù)：

1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥：0期及1期乳腺癌

2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥：2期乳腺癌。13-乳房疾病患者的護(hù)理處理原則（2）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象限切除加放療（3）乳房癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5)乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理放射治療：局部治療的手段之一，以減少局部的復(fù)發(fā)率，保護(hù)好照射部位的皮膚，避免放射性皮炎的發(fā)生13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估—術(shù)前評(píng)估1、健康史年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、哺育史、絕經(jīng)史和家族史等2、身體狀況A局部乳房外形、皮膚、乳頭；乳房腫塊。B全身轉(zhuǎn)移；全身營(yíng)養(yǎng)、器官功能。C輔助檢查3、心理社會(huì)支持狀況13-乳房疾病患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估—術(shù)后評(píng)估1、康復(fù)狀況2、肢體功能3、心理認(rèn)知狀況13-乳房疾病患者的護(hù)理㈠組織灌注量改變與手術(shù)失血有關(guān)㈡焦慮與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變與預(yù)后有關(guān)㈢疼痛與手術(shù)、癌腫壓迫、轉(zhuǎn)移有關(guān)㈣皮膚完整性受損與手術(shù)和放射治療有關(guān)㈤有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)㈥身體活動(dòng)障礙與手術(shù)影響手臂和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)有關(guān)㈦自我形象紊亂與乳房切除及化療致脫發(fā)等有關(guān)㈧知識(shí)缺乏缺乏乳癌自我檢查、預(yù)防知識(shí)㈨潛在并發(fā)癥皮下積液，皮瓣壞死，上肢水腫護(hù)理診斷13-乳房疾病患者的護(hù)理1.妊娠及哺乳-患者立即終止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活躍而加快乳癌的發(fā)展2.術(shù)前檢查-心、肺、肝、腎功能常規(guī)檢查3.飲食護(hù)理-高熱量、高蛋白、高維生素飲食4.皮膚準(zhǔn)備-對(duì)有癌性潰瘍者，從術(shù)前3d開始每日換藥2次，并用70%乙醇消毒潰瘍周圍的皮膚5.心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.觀察病情：生命體征、上肢血運(yùn)情況、胸帶3.傷口護(hù)理皮瓣:觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄引流管:皮瓣下常規(guī)放引流管,并行負(fù)壓吸引,注意引流管護(hù)理原則2.體位：引流、呼吸、包扎固定（患側(cè)前臂）13-乳房疾病患者的護(hù)理4.術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理皮下積液：穿刺引流、包扎松緊適宜、避免過早外展患肢、抗生素皮瓣壞死：減張縫合或減張切口上肢水腫：嚴(yán)禁緩則測(cè)血壓、抽血、靜脈或皮下注射，局部按摩，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂、提拉和搬運(yùn)重物，吊帶托扶13-乳房疾病患者的護(hù)理5.患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)—活動(dòng)手指及腕部，伸指、握拳、屈腕；②術(shù)后1-3日—上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，屈肘、伸臂、肩關(guān)節(jié)小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30°，后伸小于15°）；③術(shù)后4-7日—日常活動(dòng)、患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食，患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳④術(shù)后1-2周—肩關(guān)節(jié)為中心前后擺臂，抬高患肢，手指爬墻、梳頭術(shù)后7-10天內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不以患側(cè)肢體支撐身體，以防止皮瓣移動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理義乳的選擇、乳房重建術(shù)6.乳房外觀矯正與護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理7.綜合治療和護(hù)理保護(hù)放射部位的皮膚、注意藥物的副作用8.健康教育相關(guān)知識(shí)、乳房自檢13-乳房疾病患者的護(hù)理1.面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。13-乳房疾病患者的護(hù)理2.舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。13-乳房疾病患者的護(hù)理3.乳腺分為四個(gè)象限13-乳房疾病患者的護(hù)理ABCDEF

C.外下象限乳房捫診順序A.內(nèi)上象限B.外上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳暈區(qū)F.腋尾部13-乳房疾病患者的護(hù)理4.右手觸摸左乳房外上有無腫塊13-乳房疾病患者的護(hù)理5.右手觸摸左乳房外下有無腫塊13-乳房疾病患者的護(hù)理6.右手觸摸左乳房?jī)?nèi)下有無腫塊13-乳房疾病患者的護(hù)理7.右手觸摸左乳房?jī)?nèi)上有無腫塊13-乳房疾病患者的護(hù)理8.仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起一側(cè)手臂，對(duì)側(cè)手指觸摸腋下、乳房尾葉、鎖骨上有無腫塊13-乳房疾病患者的護(hù)理9.觸摸乳暈周圍是否有包塊，最后擠壓乳頭是否有液體流出

13-乳房疾病患者的護(hù)理13-乳房疾病患者的護(hù)理第三節(jié)乳房良性腫瘤患者的護(hù)理1.乳腺囊性增生病，又稱乳腺病，是婦女常見的乳腺疾病，好發(fā)于中年婦女、為乳腺導(dǎo)管及腺泡上皮增生和囊腫形成，是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生性疾病。多發(fā)生于30～50歲的中年婦女乳腺囊性增生病13-乳房疾病患者的護(hù)理病因:與卵巢功能失調(diào)引起的激素分泌紊亂有關(guān)。臨床表現(xiàn)：①乳房脹痛，具有周期性，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前疼痛加重，月經(jīng)結(jié)束后減輕或消失，也可整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。②乳房腫塊，一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌，與周圍界限不清。少數(shù)病人可有乳頭溢液。處理原則:觀察和對(duì)癥治療，調(diào)整卵巢功能。若腫塊無明顯消退者，或在觀察過程中，對(duì)局部病灶有惡性病變可疑時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)切除腫塊并作病理學(xué)檢查。13-乳房疾病患者的護(hù)理好發(fā)年齡為20~25歲，多發(fā)生于卵巢功能旺盛時(shí)期病因：與雌激素的作用活躍密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)：多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊，少數(shù)為多發(fā)。腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動(dòng)，病人常無明顯自覺癥狀。月經(jīng)周期對(duì)腫塊大小無影響。乳房纖維瘤雖屬良性，但亦有惡變的可能。治療原則:手術(shù)切除是治療該病唯一有效的方法。手術(shù)切除的腫塊必須常規(guī)作病理學(xué)檢查。乳房纖維腺瘤13-乳房疾病患者的護(hù)理護(hù)理措施◆向病人解釋纖維腺瘤的病因及治療方法?！裘芮杏^察腫塊的變化，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自檢的方法。明顯增大者應(yīng)盡早手術(shù)切除?！粜惺中g(shù)切除時(shí)，妥善保留切除的組織標(biāo)本，常規(guī)送病理學(xué)檢查。術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，促進(jìn)傷口愈合。13-乳房疾病患者的護(hù)理乳管內(nèi)乳頭狀瘤

多見于經(jīng)產(chǎn)婦，以40~50歲為多。瘤體很小，容易出血，惡變率為6%~8%。臨床表現(xiàn):主要為乳頭溢血性液。腫塊不易捫及，如捫及腫塊，多為位于乳暈區(qū)直徑為數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，可推動(dòng)，輕壓此腫塊，?？梢娙轭^溢出血性液處理原則:

手術(shù)治療為主，可行腫塊切除或單純?nèi)榉壳谐?，并作病理學(xué)檢查。13-乳房疾病患者的護(hù)理護(hù)理措施◆向病人解釋乳頭溢液的病因、手術(shù)治療的必要性，減輕焦慮心理?！粜g(shù)后保持切口敷料清潔干燥?！舳ㄆ趶?fù)查。13-乳房疾病患者的護(hù)理乳房良性腫瘤鑒別要點(diǎn)好發(fā)年齡性質(zhì)臨床表現(xiàn)治療原則乳房纖維腺瘤