化膿性腹膜炎病人的護(hù)理課件

第十四章化膿性腹膜炎病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》421331111本章重點(diǎn)難點(diǎn)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理腹腔膿腫病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》1.概念：原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎、腹膜刺激征、腹腔膿腫。2.繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎的病因。3.急性化膿性腹膜炎的臨床特點(diǎn)及處理原則。4.急性化膿性腹膜炎的護(hù)理要點(diǎn)。5.腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫，以盆腔膿腫最為常見。6.腹腔膿腫的共同表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊、發(fā)熱，以引流、抗感染、物理治療為主。14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》案例導(dǎo)入陳先生，45歲，有多年胃潰瘍病史，今日突然出現(xiàn)上腹部疼痛并在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散至全腹，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。門診擬“胃潰瘍穿孔”急收入院。作為普通外科的護(hù)士，請(qǐng)思考：1.陳先生當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題有哪些？2.術(shù)前應(yīng)對(duì)陳先生采取哪些護(hù)理措施？14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》一、概述腹膜的解剖生理總面積：1.7-2.0m2，分為壁腹膜、臟腹膜作用：腹膜具有分泌、吸收、修復(fù)、對(duì)腹腔內(nèi)臟有支持、固定、再生和防御功能第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎定義是指由化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜的急性炎癥。分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥。14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、病因及發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌等；大多為混合性感染腹內(nèi)臟器穿孔、破裂胃、十二指腸潰瘍急性穿孔、腹部損傷引起內(nèi)臟破裂，是繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因。化學(xué)性腹膜炎化膿性腹膜炎腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散見于絞窄性疝、絞窄性腸梗阻，以及急性闌尾炎、急性胰腺炎等其他腹部手術(shù)時(shí)污染腹腔，胃腸道吻合口滲漏，腹前、后壁的嚴(yán)重感染等第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》腹膜受細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物、尿液等刺激充血、水腫、大量液體滲出腹腔積液、腸麻痹、膈上抬細(xì)菌、內(nèi)毒素激活細(xì)胞免疫炎癥介質(zhì)釋放中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞細(xì)菌纖維蛋白壞死組織膿液多器官衰竭、死亡全身炎性反應(yīng)綜合癥水、電解質(zhì)紊亂；呼吸、循環(huán)障礙三、病理生理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》四、護(hù)理評(píng)估健康史了解既往病史中有無(wú)胃、十二指腸潰瘍病史，慢性闌尾炎發(fā)作史，其他腹內(nèi)臟器疾病和手術(shù)史，近期有無(wú)腹部外傷史。兒童，應(yīng)了解近期有無(wú)呼吸道、泌尿道感染病史、營(yíng)養(yǎng)不良或其他導(dǎo)致抵抗力下降的情況。身體狀況癥狀腹痛最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈腹痛惡心、嘔吐最初為腹膜受到刺激引起；發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐體溫、脈搏的變化體溫已升高，脈搏加速多與體溫成正比感染中毒癥狀寒戰(zhàn)、高熱、脈速、呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、肢端發(fā)涼、血壓下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的表現(xiàn)體征腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張（腹膜刺激征）。消化道穿孔時(shí)，肝濁音界縮小或消失，板狀腹。腹腔內(nèi)積液較多時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腸麻痹時(shí)腸鳴音減弱或消失。第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》血常規(guī)腹部X線檢查B型超聲檢查CT檢查診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗穿刺點(diǎn)臍水平與腋前線交叉點(diǎn)臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)四、護(hù)理評(píng)估輔助檢查心理－社會(huì)狀況了解病人患病后的心理反應(yīng)了解病人對(duì)本病的認(rèn)知程度和心理承受能力，對(duì)醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)情況家屬及親友的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)承受能力等第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》四、護(hù)理評(píng)估治療原則非手術(shù)治療適應(yīng)證原發(fā)性腹膜炎或盆腔炎病程已超過(guò)24h有局限趨勢(shì)者

病因未明、癥狀輕、全身情況好措施禁食、胃腸減壓（最主要措施）、補(bǔ)液、應(yīng)用抗菌素、支持及對(duì)癥治療等手術(shù)治療適應(yīng)證經(jīng)非手術(shù)治療6-8h癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)反加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、臟器破裂等；出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹、或中毒癥狀及合并休克；病因未明且無(wú)局限趨勢(shì)者。措施手術(shù)探查腹腔，明確病因，處理原發(fā)病灶；徹底清潔腹腔，充分引流。絕大多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎需手術(shù)治療，原發(fā)性腹膜炎先非手術(shù)治療。第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》五、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)疼痛病人腹痛程度減輕或緩解體溫過(guò)高病人體溫得以控制，逐漸降至正常范圍體液不足病人水、電解質(zhì)維持平衡，未發(fā)生酸堿失衡焦慮病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、切口感染病人未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》六、護(hù)理措施非手術(shù)治療病人的護(hù)理病情觀察觀察生命體征、尿量、中心靜脈壓、血清電解質(zhì)以及血?dú)夥治龅?；腹部癥狀和體征體位一般取半臥位。病情穩(wěn)定時(shí)，鼓勵(lì)病人活動(dòng)雙腿，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生禁食、胃腸減壓胃腸減壓的目的：抽出胃腸內(nèi)容物和氣體；減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；改善胃腸壁的血運(yùn)；利于炎癥的局限和吸收；促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。禁食期間，做好口腔護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。補(bǔ)充人體所需的營(yíng)養(yǎng)素控制感染按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素對(duì)癥護(hù)理高熱病人，給予物理降溫；疼痛：已確診的病人，可用哌替啶類止痛劑，診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物心理護(hù)理做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒。積極配合治療和護(hù)理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》六、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察觀察生命體征；腹部癥狀和體征；危重病人，尤其注意其循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測(cè)和維護(hù)體位全麻未清醒者平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉作用消失、血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位飲食護(hù)理術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓；肛門排氣后拔除胃管，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。禁食期間口腔護(hù)理每日2次，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持維持體液平衡根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)輸新鮮血、血漿，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡控制感染繼續(xù)應(yīng)用有效抗生素切口護(hù)理保持切口敷料干燥，有滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換敷料；觀察切口愈合情況引流管護(hù)理妥善固定、觀察記錄引流情況、保持引流通暢、適時(shí)拔管第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》六、護(hù)理措施1.知識(shí)宣教：提供疾病護(hù)理、治療知識(shí)，向病人說(shuō)明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性。2.飲食指導(dǎo)：講解術(shù)后飲食恢復(fù)的知識(shí)，循序漸進(jìn)、少量多餐，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。3.康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人臥床期間進(jìn)行床上活動(dòng)，體力恢復(fù)后盡早下床走動(dòng)。做好出院病人的健康指導(dǎo)，定期門診隨訪。健康指導(dǎo)第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》

黃先生，73歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛并迅速擴(kuò)散至全腹4小時(shí)，通過(guò)檢查診斷“急性腹膜炎，消化道穿孔”收住入院，經(jīng)積極非手術(shù)治療，癥狀緩解。但近期，病人再次出現(xiàn)發(fā)熱，大便次數(shù)增多，尿頻尿急。直腸指檢：前壁飽滿，觸痛，有波動(dòng)感。請(qǐng)思考：1.黃先生的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？2.對(duì)黃先生應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？案例導(dǎo)入第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》一、定義腹腔膿腫膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸管、內(nèi)臟、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔離而形成腹腔膿腫。膈下膿腫膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)膈肌下與橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，統(tǒng)稱為膈下膿腫。盆腔膿腫最多見。膿液積聚于盆腔，稱盆腔膿腫。腸間膿腫膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫。第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》二、病因和病理膈下膿腫小的膈下膿腫經(jīng)非手術(shù)治療可被吸收，較大膿腫可因長(zhǎng)期感染，自身組織耗竭，死亡率甚高?？梢鸱磻?yīng)性胸腔積液、胸膜炎，膿腫穿破胸腔時(shí)可發(fā)生膿胸；穿透消化道管壁可引起反復(fù)出血或內(nèi)瘺；可擴(kuò)散并發(fā)膿毒癥。盆腔膿腫多見于急性腹膜炎治療過(guò)程中，或闌尾穿孔、結(jié)直腸手術(shù)后。盆腔腹膜面積較小，吸收能力有限，所以盆腔膿腫時(shí)全身中毒癥狀常較輕。第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理評(píng)估膈下膿腫局部表現(xiàn)肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，深呼吸時(shí)疼痛加重，可有頸肩部牽涉痛。膿腫刺激膈肌可引起呃逆全身表現(xiàn)發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成后為持續(xù)高熱或中等發(fā)熱，39℃左右盆腔膿腫體溫下降后又升高，脈速典型的直腸或膀胱刺激癥狀直腸指診有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感身體狀況第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》三、護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加。X線檢查可見患側(cè)膈肌升高，肋膈角模糊，或胸腔積液。B超、CT（首選）對(duì)膈下膿腫的診斷價(jià)值較大?？擅鞔_盆腔膿腫的位置及大小。輔助檢查處理原則膈下膿腫膿腫未形成時(shí)，采用非手術(shù)治療（抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液輸血等）。膿腫形成時(shí)，經(jīng)皮穿刺置管引流、切開引流盆腔膿腫膿腫較小或未形成時(shí)：抗生素、熱水坐浴、溫鹽水灌腸、物理透熱治療。膿腫較大：直腸前壁切開引流。已婚婦女后穹窿穿刺后切開引流。第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》盆腔膿腫后穹窿穿刺切開引流三、護(hù)理評(píng)估第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》四、護(hù)理措施病情觀察定時(shí)測(cè)量生命體征；動(dòng)態(tài)觀察全身及局部癥狀和體征的變化；觀察局部傷口敷料情況用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素，營(yíng)養(yǎng)支持、輸液、輸血等。物理治療指導(dǎo)病人進(jìn)行促進(jìn)炎癥消散的各種物理治療，以及給予坐浴、保留灌腸等非手術(shù)治療措施第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理14化膿性腹膜炎病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》1.本章主要介紹急性腹膜炎、腹腔膿腫等疾病病人的護(hù)理。2.急性腹膜炎以持續(xù)性劇烈腹痛為最主要癥狀，腹膜刺激征是其主要腹部體征，大部分病人需手術(shù)探查和治療，部分病情輕者或