醫(yī)學知識一擬膽堿藥和抗膽堿

概述膽堿及其受體作用圖解：沖動釋放膽堿能神經(jīng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿遞質(zhì)結(jié)合毒蕈堿樣作用（M受體）膽堿受體煙堿樣作用（N受體）M受體主要位于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應器細胞膜N1受體：神經(jīng)節(jié)細胞膜N受體N2受體：骨骼肌細胞膜M受體興奮：心臟抑制；血管擴張；平滑?。ㄎ?、腸、支氣管）收縮；瞳孔縮?。缓瓜俜置?/p>

N1受體興奮：植物神經(jīng)節(jié)興奮，腎上N受體興奮腺釋放腎上腺素

N2受體興奮：骨骼肌收縮※乙酰膽堿（ACh)是體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，對M、N受體均有激動作用。第一節(jié)擬膽堿藥一、直接作用于膽堿受體二、乙酰膽堿酯酶抑制劑(AchEI)三、有機磷酸酯的抗膽堿酶作用和膽堿酶復能藥定義：是一類具有與乙酰膽堿相似作用的藥物

直接作用于膽堿受體的擬膽堿藥按作用機制分（膽堿受體激動劑）作用于膽堿酯酶的抗膽堿酯酶藥（膽堿酯酶抑制劑）分類：1.完全擬膽堿藥2.M受體激動劑一、直接作用于膽堿受體的擬膽堿藥1.完全擬膽堿藥(完全膽堿受體激動劑)既作用于M受體又用于N受體1.氯貝膽堿※卡巴膽堿（氯化氨甲酰膽堿）（M、N樣）ACh氨甲?；加H電性↓穩(wěn)定性↑檳榔堿活性強于氯化氨甲酰膽堿，但毒副作用大2.M受體激動劑

毒蕈堿樣作用擬膽堿藥

毛果蕓香堿（硝酸匹魯卡品）結(jié)構(gòu)

治療青光眼（M樣）※氯醋甲膽堿毒蕈堿以上三種毒蕈堿樣作用擬膽堿藥都為M受體激動劑

興奮：治療老年性癡呆

M1:大腦皮層拮抗：消化道潰瘍

M受體激動M2:心臟興奮：

（治療冠心病）拮抗：心率失常

M3:興奮可使平滑肌痙攣，治療術(shù)后腹氣脹，尿潴留

※氯貝膽堿※3.擬膽堿藥構(gòu)效關(guān)系（1）酯基：CH3-CO-、CH3CH2-CO-、

CH3（CH2）2-CO-活性大大下降（2）亞乙基：在α-C（β-C）上任何一位置，特別β-C引入-CH3會使活性升高，且不易水解；α-C引入-CH3擬煙堿作用升高，β-C引入-CH3會形成手性碳，S構(gòu)型活性大R構(gòu)型活性數(shù)倍

CH3COOCH2CH2N(CH3)3Cl-+（3）季銨結(jié)構(gòu)：N可被As、硒、S取代-CH3變成-（CH2）2R活性還保持，但變?yōu)?CH3R2或R3活性將消失；

（4）五原子原則：氮原子與端-C原子應相隔三個碳原子為宜。二、乙酰膽堿酶抑制劑(AchEI)㈠、乙酰膽堿水解機制（AchE)乙?；憠A酯酶(無活性）膽堿絲氨酸㈡、可逆性乙酰膽堿酶抑制劑1、藥物的發(fā)展毒扁豆堿（依色林）水解無效，毒性大溴吡斯的明毒性↓，用藥后起效慢3-4min，作用時間長3-6h，副作用較溴新斯的明小

依酚溴銨（艾的酚，騰喜龍）季銨陽離子為基本部分安貝氯銨（酶抑寧，酶斯的明）以上兩種主要抑制神經(jīng)肌肉連接處的膽堿酯酶，臨床用于重癥肌無力，腹氣脹三、有機磷酸酯的抗膽堿酯酶作用和

膽堿酯酶復能藥㈠、有機磷化合物與AchE的作用是不可逆的，膽堿酯酶抑制劑膦酰化乙酰膽堿酯酶難水解，易“老化”更難水解復能過程：強親核性肟基㈡、膽堿酯酶復能藥碘（氯)解磷定(2-PAM)屬2-吡啶甲醛肟季銨鹽反式有效.雙復磷第二節(jié)抗膽堿藥

膽堿受體拮抗劑

作用–阻斷乙酰膽堿與膽堿受體的相互作用治療–膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮造成的病理狀態(tài)（一）顛茄類生物堿

阿托品Atropine（莨菪堿）選擇性M受體阻斷劑Atropine的結(jié)構(gòu)改造產(chǎn)物一、M受體阻斷劑甲溴阿托品（胃瘍平）無中樞副作用東莨菪堿：M1受體阻斷劑,具有中樞抑制作用,用于麻醉