慢性腎衰竭患者的護(hù)理查房課件

慢性腎衰竭患者的護(hù)理查房慢性腎衰竭

CRF

簡稱腎衰

是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而

至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸

堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。定代償期失代償期腎功能哀竭期腎功能哀竭尿毒癥期刀

期圓石代表；省預(yù)傷，腎功能正常病因原發(fā)性腎臟疾病：慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，繼發(fā)性腎臟疾病糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。梗阻性腎臟疾?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。病因與發(fā)病機(jī)制國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。病因與發(fā)病機(jī)制特別提示病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不明學(xué)說臨

床

表

現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)●消

化

系

統(tǒng)：厭食，惡心，

■血液系統(tǒng)：貧血，出血，心血管系統(tǒng)：高血壓，動(dòng)脈硬化，心包炎●呼吸系統(tǒng)：氣短，“尿毒癥肺”●神經(jīng)

系統(tǒng)：尿毒癥腦病，周圍神條資

參骨

骼

系

統(tǒng)

：腎性骨病●其

他：皮膚、感染腎

性

面

容治

療

要

點(diǎn)原則：根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食、糾正水

電酸堿失衡，解除或減輕尿毒癥癥狀。一、治療原發(fā)病和糾正使腎衰竭惡化因素二、延緩慢性腎衰的發(fā)展：在慢性腎衰的早期進(jìn)

行②高質(zhì)量：以動(dòng)物蛋白為主(60%)③必須加用必需氨基酸，以長期維持較好營養(yǎng)。

(注意速度)●低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡

化治

療

要

點(diǎn)飲食治療：個(gè)體化原則，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生(1)限制蛋白飲食：根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整10～20:0.6g/kg.d;5～10:

<5:0.3g/kg.d①量

：GFR0.4g/kg.d;(2)高熱量：30kcal/kg.d,

消瘦或肥胖者宜酌情

加減，饑餓可食甜薯、芋頭、藕粉等(3)注意補(bǔ)充維生素

(vitB

、VitC)和葉酸(4)其他：①鈉：除有水腫、高血壓和少尿者要低鹽外，一般不宜嚴(yán)格限制②鉀：只要尿量>1000ml/d,

一般無需限鉀③給低磷飲食，<600mg/d。④飲水：有尿少、水腫、心衰者應(yīng)嚴(yán)格限水，

尿量>1L/d

而無水腫則不限水治

療

要

點(diǎn)治

療

要

點(diǎn)二、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：1.維持鈣磷平衡：2.維持水鈉平衡：治

療

要

點(diǎn)3.維持鉀平衡：低鉀：口服K+鹽或含K+食物。高鉀：限制K+鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或NaHCO,100ml靜滴、RI靜滴、透析。4.糾正代謝性酸中毒：口服或靜注NaHCO?。治

療

要

點(diǎn)三

、心血管系統(tǒng)：A.高脂血癥

低脂飲食，藥物治療。2.高血壓限鹽限水利尿劑、CCB、β受體阻滯劑、透析。治

療

要

點(diǎn)限鹽限水

利尿劑、3

.

心

力

血管擴(kuò)張劑

洋地黃衰竭

透

析加

強(qiáng)透析4.尿毒癥性心包-

心

包穿

刺炎切

開引

流治

療

要

點(diǎn)四

、血液系統(tǒng)：貧血：重組人類促紅細(xì)胞生成素(一萬U/周)。五、

腎性骨病：活性vitD?

、甲狀旁腺全切術(shù)。六、消化系統(tǒng)：嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。治

療

要

點(diǎn)七、感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素(部分三代頭孢一他啶、曲松)。八、透析血液或腹膜透析(排出代謝產(chǎn)物)。九、

腎移植嚴(yán)格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑?！穸≤S平，男，44歲，因“發(fā)現(xiàn)腎功能異常1

年余，突發(fā)暈厥1天”入院。病

例

介

紹患者12年11月因“糖尿病”在市中醫(yī)院復(fù)診檢查發(fā)現(xiàn)

腎功能異常(肌酐約140umol/L),其后一直在市中醫(yī)

院診治(具體不詳)并于14年3月前就診南京軍區(qū)總醫(yī)

院腎臟病研究所給予降壓、降糖、新保腎片及滋腎丸

等治療，4月27日來我科門診復(fù)查腎功能提示肌酐達(dá)671.0umol/L,

收住入院治療腎功能無逆轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)皖南醫(yī)

學(xué)院弋磯山醫(yī)院，于5月10日行腹膜透析置管術(shù)，經(jīng)誘

導(dǎo)腹膜透析治療后過渡為維持性腹膜透析(每日2次1.5%低鈣腹透液透析),10月14日上午8時(shí)許無明顯誘

因下突發(fā)暈厥，持續(xù)約3小時(shí)后自行蘇醒，10月15日上

午10時(shí)許再發(fā)暈厥，家人發(fā)現(xiàn)后急診入我院，查指尖

血糖示3.1mmol/L,

給予50%GS20ml靜脈注射后擬“糖

尿病腎病、低血糖”收住我科，患者此次病程中無頭

昏、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)，無口吐白沫、四肢抽搐，無心

慌、胸悶、氣喘，鐵食、大便正常，尿量可(具體不詳),睡眠

一

般?，F(xiàn)

病

史既往

史“2型糖尿病”史15年，

“高血壓病”史3年

余，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)“外傷、輸血”史；否認(rèn)“食物及藥物過敏”史。查

體查體：體溫：36℃,呼吸：20次/分，脈搏：78次/分，血壓：180/110mmhg輔

助

檢

查●

門診血常規(guī)示：WBC

4.67義109/L、RBC4.24×1012/L、HGB

130g/L、HCT

39.2%、PLT188×109/L、N%72.9%,

肝功能示：

TP55.3g/L、ALB29.3g/L、A/G1.1,腎功能示

:肌酐930

.

6umol/L

、尿素19

.

1mmol/L、尿

酸444

.lumol/L,隨機(jī)血糖示：

12.28

mmol/L,電解質(zhì)示：鈣1

.

69mmol/L、磷2

.

39mmol/Lo院

診

斷慢性腎衰竭(CKD

5期

)維持性腹膜透析2型糖尿病低血糖高血壓病3級(極高危組)護(hù)理措

施有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低木，白細(xì)胞功能異常，透析等有關(guān)。護(hù)理措施：1、

監(jiān)測感染征象：2、

預(yù)防感染：3、

用藥護(hù)理護(hù)

理

措

施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期限制蛋白

質(zhì)

攝

入，

消化功能紊亂等因素有關(guān)

護(hù)理措施：1、提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物

,如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí),暫停進(jìn)食。預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。2、指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚肉

、蛋類、奶類，進(jìn)食各種鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類。3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。4、遵醫(yī)囑給腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑05

定

期

必

測

病

人

營

養(yǎng)

尖

況護(hù)

理

措

施三/水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)/護(hù)理措施：1、維持患者輸液管道的通暢，必要時(shí)準(zhǔn)確記錄

24h出入水量。合理使用利尿劑。2、

密切觀察病情，注意有無電解質(zhì)平衡的表現(xiàn)

,有導(dǎo)常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3、

定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)。4、

補(bǔ)充足夠的水分的同時(shí)注意預(yù)防肺水腫的發(fā)生。護(hù)理措

施四/活動(dòng)無耐力護(hù)理措施：1、評估活動(dòng)無耐力的相關(guān)因素，并盡量消除和減少相關(guān)因素。2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min。3、活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧，緩慢增加活動(dòng)量。4、耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療。5、保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，滿足病人基本需要。護(hù)理

措

施五/皮膚完整性曼損護(hù)理措施：1、

按時(shí)涂藥，

避免局部再次受壓，防止摩擦力

和剪切力。2、保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺

褶、無碎屑。3、每1~2小時(shí)輔助翻身一次，具體受壓部位墊軟枕4、便后及時(shí)予溫水擦洗，避免使用過硬的指擦拭5、指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器護(hù)理

措

施焦

慮護(hù)理措施：1、詳細(xì)向病人及家屬解釋疾病的病因、治療方

案、效果及預(yù)后。2、

提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境，如

適當(dāng)?shù)臏?、濕度，清新的空氣?、

護(hù)理人員與病人及家屬建立有效的溝通使其

接受該病的發(fā)生與發(fā)展，使他們能正確的對待

疾病，保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高生活質(zhì)量，積極配合治療與護(hù)理。護(hù)

理

措

施知識缺乏護(hù)理措施：1、

要循序漸進(jìn)宣教有關(guān)保健知識及疾病相關(guān)知

識，鼓勵(lì)同病室病人進(jìn)行有效的溝通。2、使用通俗易懂的語言對患者及家屬進(jìn)行反復(fù)的健康宣教。3、對于老年人及聽力不好的患者可以使用形象杜

五

光

套

測

語健康指

導(dǎo)矣病知識指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚搔癢時(shí)切勿用力搔抓，以免

破損引起感染；注意會陰部的清潔，觀察有無

尿路刺激征的出