小兒泌尿系統(tǒng)

患兒，男，5歲，因“眼瞼水腫7天，下肢水腫3天入院”7天前患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼瞼水腫，3天后水腫逐漸加重并出現(xiàn)雙下肢水腫，近2日出現(xiàn)陰囊腫大?；純航鼇?lái)胃

納欠佳，尿量較前減少，無(wú)肉眼血尿，無(wú)尿急、尿頻，無(wú)

頭暈、頭痛?，F(xiàn)門(mén)診收入院。體格檢查：

T36.4

℃,P100次/min,R

30

次/min,BP

90/60mmhg

?；純荷裰厩宄?，精神可，眼瞼、顏面水腫，雙肺未聞及中、小水泡音；心率100次/min,

律齊，心音有力，無(wú)

雜音，腹稍脹，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-);下肢可凹形水腫，陰囊中度水腫。生殖器無(wú)畸形，無(wú)病理反射。輔助檢查：尿蛋白++++,血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，血膽

固醇明顯升高，補(bǔ)體C3正常。退

出1、

該患兒的臨床診斷及診斷依據(jù)是什么?

2、

該患兒水腫的發(fā)生機(jī)制是什么?3、

該病的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些?4、

患兒首選的藥物是什么?5、

患兒有哪些護(hù)理問(wèn)題?6、預(yù)防感染的重要性及措施有哪些?退

出急性腎小球腎炎退

出急性腎小球腎炎一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、治療要點(diǎn)六、護(hù)理退

出厚.腎臟可分為三個(gè)部分：

皮質(zhì)、髓質(zhì)和腎孟.皮質(zhì)包含過(guò)濾血液的腎小囊慌質(zhì)包含數(shù)以百萬(wàn)計(jì)產(chǎn)尿的微管腎孟呈漏斗形。收集并輸導(dǎo)尿被動(dòng)脈|靜脈腎蓋輸尿管通

向防胱體有兩個(gè)紅禍色。形如蠶豆的腎臟。每個(gè)大約腎臟解剖圖皮質(zhì)10cm(4

英寸)長(zhǎng)，5cm(2英寸)寬，2.5cm(1

英寸)一、概述被要臂膽的外層

包被腎艇血管髓質(zhì)·

急性腎小球腎炎

(AGN)

簡(jiǎn)稱(chēng)腎炎，是一組不同病因所致

的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。本

病為自限性疾病，預(yù)后良好，少有在急性期死亡。·本病多見(jiàn)于感染后，多數(shù)為溶血性鏈球菌感染，被稱(chēng)為急性鏈球菌感染性腎炎(APSGN);其它感染者后引起的急性腎炎稱(chēng)為急性非鏈球菌感染性腎炎，

因以前者居多，所以人們常說(shuō)的急性腎炎就是APSGN。·流行病學(xué)發(fā)病率為10%

—

—

12%,近年呈下降趨勢(shì)，多見(jiàn)

于6、7歲兒童，小于2歲者少見(jiàn)，

男：女為2:1。概念退

出·

病

因·細(xì)菌：

A

組β-溶血性鏈球菌中的“致腎炎菌株”為主、金葡菌、肺炎

鏈球菌等，繼發(fā)于呼吸道與皮膚感染；·病毒：

流行感冒病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等；

·其它：

肺炎支原體、真菌、立克次體等；·

發(fā)病機(jī)理

鏈球菌致腎炎菌株抗原激活補(bǔ)體，腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹

腎小球基底膜破壞系膜細(xì)胞增生二、病因和發(fā)病機(jī)制蛋白尿、血尿→

少尿、無(wú)尿(腎衰)→水腫、高血壓(腦病)

急性循環(huán)充血毛細(xì)血管腔變窄腎小球?yàn)V過(guò)率下降

·鈉、水潴留血容量增加退

出三

、主要臨床表現(xiàn)一、前驅(qū)感染二、典型表現(xiàn)三、嚴(yán)重表現(xiàn)四、非典型表現(xiàn)退

出以秋冬季節(jié)多發(fā)，急性腎炎發(fā)病前多

有呼吸道或皮膚鏈球菌前驅(qū)感染史，

以扁桃體炎多見(jiàn)，夏秋則為皮膚感染。呼吸道感染至腎炎發(fā)病約為6---12天，而皮膚感染稍長(zhǎng)，約為14---28天。前驅(qū)感染退

出·1)

水腫：為最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。70%患兒有水腫，初期多為眼瞼及顏面部水腫，逐漸波及驅(qū)干、

四肢，重者波及全身，非凹陷性。原因主要由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿量減少，嚴(yán)重水鈉潴留引起?！?

)少尿：早起均有尿色深，量少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無(wú)尿·

3)蛋白尿：程度不等·4)高血壓：約30%---80%有高血壓，因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致，

學(xué)齡前兒童大于120/80mmhg,

學(xué)齡兒童大于130/90mmhg,

多為輕中度增高，在1---2周尿量開(kāi)始增多而恢復(fù)正常。·5)血尿：幾乎所有病人都有，輕者僅有鏡下血尿，約30%

·---70%患兒有肉眼血尿，呈茶褐色或煙蒂水樣(酸性尿),也可成洗肉水樣尿(中性或弱堿性尿)。肉眼血尿在1、2周左右轉(zhuǎn)為鏡下血

尿，少數(shù)持續(xù)數(shù)周，而鏡下血尿一般持續(xù)數(shù)月，運(yùn)動(dòng)后或并發(fā)感染時(shí)

可暫時(shí)加重

。典型表現(xiàn)退

出茶調(diào)色洗肉水樣圖

片退

出蛋白尿鮮紅色正常色血尿1)無(wú)癥狀性急性腎炎

2)腎外癥狀性急性腎炎3)以腎病綜合征表現(xiàn)

的急性腎炎急性腎炎嚴(yán)重表現(xiàn)急性腎小球腎炎非典型表現(xiàn)1)嚴(yán)重循環(huán)衰竭

2)高血壓腦病3)急性腎衰竭退

出·1、尿液檢查

尿蛋白+---+++之間，鏡下見(jiàn)大量紅細(xì)胞外，可見(jiàn)透明、顆粒或紅細(xì)胞管型?！?/p>

2、血液檢查·1)有輕度貧血，血沉增快?！?)血清抗球菌抗體(如抗鏈球菌溶血素O

、

抗透明質(zhì)酸酶、

抗脫氫核糖核酸酶)升高，提示近期有鏈球菌感染，是診

斷鏈球菌感染后腎炎的依據(jù)?！?

)

少尿期有輕度氮質(zhì)血癥，尿素氮、肌酐暫時(shí)升高。實(shí)驗(yàn)室檢查退

出·本病是一種自限性疾病，目前尚缺乏特效療法，雖然預(yù)后

較

差

，但非不治之癥。現(xiàn)有許多藥物可用于治療本病，

但療效尚有爭(zhēng)議。休息和對(duì)癥治療對(duì)臨床痊愈至關(guān)重要。

急性期主要是預(yù)防和治療水鈉潴留，控制循環(huán)血容量，

保

持水和電解質(zhì)平衡，以減輕癥狀，防治嚴(yán)重并發(fā)癥(心力衰

竭、急性腎衰、高血壓腦病)的發(fā)生，去除加重腎臟病變

的因素，促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)。·1

、

休息

急性期必須臥床休息，待肉眼血尿消失，水腫

消退，血壓恢復(fù)正常，方可逐步增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)宜

避免較重的體力活動(dòng)?！?/p>

2、飲食

水腫、高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，有氮質(zhì)

血癥者限制蛋白的入量，有尿少、循環(huán)充血者限制水的入

量

。治療要點(diǎn)退

出。3、控制鏈球菌感染和清楚病灶

一般應(yīng)用青霉素Im10---14天對(duì)青霉素過(guò)敏者改用紅霉素，避免使用腎毒性藥物。4、

對(duì)癥治療1)利尿：在控制水、鈉的入量仍有水腫、少尿或高血壓應(yīng)給

予利尿劑，

一般用氫氯噻嗪1--2mg/kg.d,分2---3次口服，

口服效果差及重癥患兒用速尿im或

lv,每次1---2mg/kg,q8h。一

般忌用保甲利尿劑和滲透性利尿劑。2)降壓：經(jīng)上述處理血壓任然持續(xù)升高，當(dāng)舒張壓高于90mmhg

時(shí)應(yīng)給降壓藥，首選硝苯地平0.25--0.5mg/kg.d,

口服或者舌下含服，3--4次/d。3)高血壓腦?。菏走x硝普鈉，4)嚴(yán)重循環(huán)充血：應(yīng)嚴(yán)格限制水鈉攝入和用強(qiáng)利尿劑促盡液體排出；如已發(fā)生肺水腫則可以用硝普鈉擴(kuò)張血管降壓；

上述

無(wú)效時(shí)，給予透析治療。5)急性腎功能衰竭：主要治療是使患兒能度過(guò)少尿期(腎衰期),使少尿引起的內(nèi)環(huán)境紊亂減少至最小限度。具體措施維

持水電平衡，

及時(shí)處理過(guò)多水、

高鉀血癥和低鈉血癥等危及生命的水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)采取透析治療。退

出·一

、評(píng)估·

1、健康史詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)近期感染史，主要癥狀是什么,小便情況，若有水腫，詢(xún)問(wèn)其始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生部

位、

發(fā)展程序及程度。詢(xún)問(wèn)用藥史、治療史等?！?、身體狀況重點(diǎn)評(píng)估患兒目前體征，檢查水腫的部位，程度及性質(zhì)，有無(wú)頸靜脈怒張及肝大，肺部有無(wú)啰音，心

率是否有增快等。分析實(shí)驗(yàn)室檢查等?！?、心里-社會(huì)情況了解患兒及家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度及

心態(tài)。護(hù)理退

出1、

體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)2、

活動(dòng)無(wú)耐力

與水腫、血壓升高有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、

急性腎衰4、

知識(shí)缺乏:患兒及家長(zhǎng)缺乏本病相關(guān)護(hù)理知識(shí)常見(jiàn)的護(hù)理診斷及問(wèn)題退

出·1、休息、利尿、控制水鹽攝入·1)休息：可減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能，增加射血量，使腎血流量增加，提高了腎小球?yàn)V過(guò)率，減少水鈉潴留，減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生；

向患兒及家屬介紹休息的重要性，取得配合。一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床

休息，待水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動(dòng)或戶(hù)外散步；3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，尿內(nèi)紅細(xì)胞減少、血沉正常可上學(xué)，

但避免體育活動(dòng)，

Addis

計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正常生活?！?/p>

2)、飲食：飲食應(yīng)根據(jù)病情加以選擇，發(fā)病初期患兒水腫、血壓高、

尿少，應(yīng)選擇無(wú)鹽飲食，為了調(diào)劑口味，可加一些無(wú)鹽醬油；如水腫消退，可改為低鹽飲食，就是一半是無(wú)鹽菜，一半是正常咸味菜，兩種合并在一起就是低鹽菜了。用堿做的發(fā)面饅頭也屬有鹽食品，不要給患兒吃。有水腫、尿少時(shí)還應(yīng)限制飲水量。尿少時(shí)，因身體內(nèi)含氮的廢物及鉀不易排出體外，所以急性期要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和含鉀食物，

如橘子的含鉀量較高，因此就不要吃或少吃。在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要退

出護(hù)理措施·3)、

利尿、降壓

注意使用利尿劑時(shí)避免大量利尿、

防止脫水及電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象；應(yīng)用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，

放置時(shí)間小于4小時(shí)，整個(gè)輸液系統(tǒng)需避光保護(hù)，快速降

壓是嚴(yán)密檢測(cè)血壓、心率變化及藥物副作用。退

出病情觀察·

1)

注意觀察尿量、尿色：患兒尿量增加，

肉眼血尿消失，

提示病情好轉(zhuǎn)。如尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛、

惡心、嘔

吐等

，要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。病初1個(gè)月內(nèi)，

每

周留尿標(biāo)本作尿常規(guī)檢查1-2次，盛放尿的瓶子要清潔，不

能隨便找個(gè)曾經(jīng)盛過(guò)飲料的瓶子，因瓶中有糖、蛋白質(zhì)等成分，會(huì)影響檢查結(jié)果。留取每天晨起第一次尿較好。·2)觀察血壓變化，若血壓出現(xiàn)突然增高、劇烈頭痛、頭

暈眼花、嘔吐等，提示并發(fā)了高血壓腦病。除降壓外還需鎮(zhèn)靜，腦水腫時(shí)給予脫水劑?！?)密切觀察呼吸、心率或脈率等變化，警惕心力衰竭的發(fā)生。若有嚴(yán)重循環(huán)充血跡象，給予合適體位。退

出向患兒及家長(zhǎng)介紹本病是一種自限性疾病，強(qiáng)調(diào)限制患兒活動(dòng)是控制病情發(fā)展的重要措施，

有以前2周為關(guān)鍵；同時(shí)說(shuō)明本病的預(yù)后良好，鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、避免或減少上呼吸道感染為本病預(yù)防的關(guān)鍵，

一旦發(fā)生了上呼吸道感染或皮膚感染因及早應(yīng)用抗生素徹底治療。健康教育退

出腎

病

綜

合

征腎病綜合征

(NS

)

簡(jiǎn)稱(chēng)腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中丟失引起的

一種臨床癥候群。臨床特點(diǎn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥(血清清蛋白<25g/L)、高度水腫和高膽固醇血癥。其中前二項(xiàng)為診斷必備條件。腎病綜合征與諸多腎臟疾病相關(guān)，而并非是獨(dú)立的疾病，是多種腎臟疾病可共同出現(xiàn)的表現(xiàn)。一

、概

述退

出一

、概

述繼發(fā)性腎病腎炎性腎病退

出先天性腎病

單純性腎病

多

見(jiàn)原發(fā)性腎病病

因臨

表SN二、

病

因與

發(fā)病機(jī)制(二)發(fā)病機(jī)制(一)病

因退

出1.原發(fā)性腎病綜合征

是指原發(fā)于腎臟本身的疾病，主要有急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、原發(fā)性腎小球腎病，或

病理學(xué)診斷中的微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜

性腎病、系膜毛細(xì)血管性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。2.繼發(fā)性腎病綜合征

繼發(fā)于全身系統(tǒng)性疾病或先天遺傳性疾病在病變過(guò)程中累及腎臟，如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼

瘡腎炎、過(guò)敏性紫癜腎病、腎淀粉樣變性、骨髓瘤性腎病、乙型肝炎相關(guān)性腎炎、Alport

綜合征等。(一)病

因退

出原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制因各種病理類(lèi)型的發(fā)病機(jī)制不盡相同，但從根本上講，都屬于免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。免疫介導(dǎo)引起腎小球?yàn)V過(guò)血漿蛋白超過(guò)腎小管重吸收而形成大量蛋白尿，導(dǎo)致血漿清蛋白降低而引起水腫。低蛋白血癥刺激肝臟合成蛋白質(zhì)時(shí)，脂蛋白合成也增加，加之后者分解下降，故出現(xiàn)高脂血癥。(二)病

因發(fā)

病

機(jī)

制退

出是本病最重要最根本的病理改變，為其他三個(gè)臨表原因。1、

低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，使水由血管內(nèi)滲入組織間隙而水腫

,2、

因水外滲，有效血容量不足使遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水、鈉吸收增多而致水鈉潴留，3、因低血容量使交感N興奮性增高，近端腎小管對(duì)鈉的重吸收增加。4、高膽固醇血癥返回

退

出1、

蛋白尿2、

低蛋白血癥3、水腫(三)病生原因1.水

腫2.大量蛋白尿和低蛋白血癥3.高膽固醇血癥5.并發(fā)癥三

、臨

床表現(xiàn)退

出水腫是最常見(jiàn)癥狀，也是突出體征。其特點(diǎn)常為全身普遍性水腫，身體下垂部位明顯，即體位性水腫，屬于凹陷性水腫。

若久臥或在清晨則以眼瞼、頭枕部或骶部為著。重者常合并胸

腔、腹腔、心包等處的積液，并可因此出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等

相關(guān)癥狀。1.水

腫退

出大量蛋白尿是腎病綜合征中最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，腎病綜合征病人每日從尿中丟失大量蛋白質(zhì)(大于50mg/kg.d),是導(dǎo)致

低蛋白血癥的主要原因。另外，由于胃腸粘膜水腫引起蛋白質(zhì)

消化吸收障礙也可以是導(dǎo)致低蛋白血癥的原因之一。低蛋白血癥使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力顯著下降。2.大量蛋白尿和低蛋白血癥退

出低蛋白血癥可使肝臟合成脂蛋白呈代償性增加，同時(shí)由于脂蛋白的分解減少，使血液中膽固醇、甘油三酯等血脂含量升高。長(zhǎng)期高脂血癥易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等動(dòng)脈硬化性并發(fā)癥；高脂血癥增加血液和稠度，也促進(jìn)腎小球硬化。3.高膽固醇血癥退

出(1)感

染(2)電解質(zhì)紊亂和低血容量(3)血栓及栓塞(4)急性腎衰竭(5)生長(zhǎng)延遲返回

退

出5.并發(fā)癥①原因：與大量蛋白尿、低蛋白血癥、血清IgG水平低下、腎功能不全、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑以及濫用廣譜抗生素相關(guān)，多為院內(nèi)感染。②表現(xiàn)：感染是腎病綜合征的重要并發(fā)癥，常表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚等處的感染，原發(fā)性腹膜炎

等也較常見(jiàn)。感染可加重病情，部分病人可因感染引起腎病復(fù)

發(fā)。(1)感

染

(

最常見(jiàn))退

出(2)電解質(zhì)紊亂和低血容量原因：長(zhǎng)期禁食鹽、大量用利尿劑所致臨表：消化系統(tǒng)表現(xiàn)退

出①原因：由于纖維蛋白原、多種凝血因子及血小板增多，致多數(shù)腎病綜合征病人的血液呈高凝狀態(tài)。利尿劑和激素的應(yīng)

用又可加重高凝狀態(tài)。②臨床表現(xiàn)：可引起自發(fā)性血管內(nèi)血栓和栓塞形成，多發(fā)生于腎靜脈、下肢靜脈和腦動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等處。腎靜脈血栓形成后可加重腎病綜合征的病情。下肢靜脈栓塞可導(dǎo)致病人肢體功能喪失。腦動(dòng)脈、肺動(dòng)脈血栓和栓塞可導(dǎo)致相關(guān)部位的梗塞，

出現(xiàn)偏癱、胸痛等癥狀。(3)

血栓及栓塞退

出①原因：由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，血漿外

滲，引起有效血循環(huán)量減少，腎血流量不足，引起腎前性腎衰竭。②臨床表現(xiàn)：少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可出現(xiàn)體位性低血壓、休

克、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)?？呻S擴(kuò)容、利尿處理而好轉(zhuǎn)。少數(shù)重癥

及病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭，多見(jiàn)于中、老年病人。(

4)

急性腎衰竭退

出主要見(jiàn)于頻繁復(fù)發(fā)及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患兒(5)生長(zhǎng)延遲退

出1.血液檢查：血清清蛋白低于25g/L,

血漿總蛋白降低，白/球比值下降或倒置。血脂增高，以膽固醇增高為主(>5.7mmol/L)

。血沉明顯增快，有不同程度氮質(zhì)血癥。2.尿液檢查：尿蛋白定量>50mg/kg.d,尿蛋白定性一般為+++或++++。四

、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查退

出3.腎功能檢查：

腎衰時(shí)血尿素氮

(BUN)及血清肌酐(Sc

r)含量升高。內(nèi)生肌酐清除率

(Ccr)下降。4.腎活組織病理檢查：是確診腎小球疾病的最主要依據(jù)，可明確腎小球病變類(lèi)型，對(duì)指導(dǎo)治療具有重要意義。5.B超檢查：

B超檢查可明確了解病人雙腎大小形態(tài)是否正常或縮小。退

出六

、治

療要點(diǎn)1.一般治療2.利尿消腫3.抗凝治療4.糖皮質(zhì)激素5.免疫抑制藥物嚴(yán)重者強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息以保持

平臥體位，應(yīng)經(jīng)常變換體位，限制

水鈉攝入，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

飲食。預(yù)防感染。退

出(1)多數(shù)患兒在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療1周后，尿量迅速增加，

一

般可不用利尿劑。(2)對(duì)激素效應(yīng)差、水腫不能消

退或尿量減少者，選用噻嗪類(lèi)和保

鉀尿劑并用，效果不佳時(shí)改用呋塞

咪靜脈用藥或利尿酸鈉同時(shí)加用保

鉀利尿藥，不宜過(guò)快過(guò)猛，用藥宜

先從小劑量開(kāi)始。(3)補(bǔ)充血漿及血清清蛋白。2.利尿消腫退

出抗凝、溶栓藥常用：肝素、華法

令、雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、尿激酶

等。中藥丹參等有一定抗凝作用。3.抗凝治療退

出(1)其用藥原則是：起始足量、

緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。(2)常用激素有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氟氫強(qiáng)的松龍、地塞米松等。(3)應(yīng)用激素治療時(shí)發(fā)生感染機(jī)

會(huì)較多，應(yīng)適當(dāng)使用抗生素。4.糖皮質(zhì)激素(首選

)退

出返回此類(lèi)藥副作用較大，

一般不宜作為首選藥物，也不宜單獨(dú)給藥，僅在腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效時(shí)應(yīng)用。常用藥物有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、氮

芥、硫唑嘌呤等。5.免疫抑制藥物退

出詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)腎病既往史和家

族史。了解發(fā)病前有無(wú)上呼吸道感

染、受涼、過(guò)度勞累等發(fā)病的誘因。

同時(shí)還應(yīng)了解病人有無(wú)其他重要疾

患史、手術(shù)及外傷史。以往的檢查

及用藥情況，有無(wú)用激素及細(xì)胞毒

藥物，藥名、劑量、用法、療程、治療效果、有無(wú)停藥后復(fù)發(fā)。七、護(hù)理

評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.社會(huì)、心理狀況退

出評(píng)估患兒的精神狀況、生命體征、

體重的變化。水腫的部位、范圍、性

質(zhì)、特點(diǎn)、體重增加的程度。有無(wú)出

現(xiàn)胸腔、心包腔的積液、腹水征、血

壓增高或降低、貧血貌等。2.身體狀況退

出由于本病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，患兒及家屬可能會(huì)出現(xiàn)悲觀、焦慮、失望等不良情緒，或因“亂投醫(yī)、亂吃藥”導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步損害的情況。

水腫和藥物引起患兒體格外貌改變使

患兒產(chǎn)生自我形象紊亂的表現(xiàn)，部分

患兒由于長(zhǎng)期服用激素引起體型變化

而家屬自行過(guò)快減量、過(guò)早停藥等，不能很好配合治療。應(yīng)評(píng)估患兒及家

屬的心理反應(yīng)及應(yīng)對(duì)能力。3.社會(huì)、心理狀況退

出1.體

液

過(guò)

多與清蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降等因素有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入量減少及腸道吸收障礙等因素有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與皮膚水腫、抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。4.

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、某些診療操作損傷有關(guān)。5.

活動(dòng)無(wú)耐力：與水腫、用藥有關(guān)。6.

潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、心腦血管并發(fā)癥。八、

護(hù)理診斷退

出返回九、

護(hù)理措施1.病情觀察2.生活護(hù)理3.用藥護(hù)理4.對(duì)癥護(hù)理5.心理護(hù)理退

出(1)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，限制水和鈉鹽的攝入。(2)觀察水腫、體重、尿量的變化。密切觀察血壓、一旦血壓下降，尿量減少時(shí)，應(yīng)警惕循環(huán)衰竭或急性腎衰竭。(3)重視患兒主訴，如有咯血、胸痛應(yīng)考慮肺梗死，

一側(cè)肢體腫脹明顯時(shí)應(yīng)考慮該肢體有靜脈血栓形成。(4)密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，有無(wú)出現(xiàn)感染征象。定期做血、尿檢查。1.病情觀察退

出(1)休息與體位嚴(yán)重水腫應(yīng)讓患兒臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采霞按策吇顒?dòng)有利于防止下肢血栓形成。對(duì)下肢水腫患兒應(yīng)

抬高肢體，減輕水腫，大量胸腔積液而致呼吸困難者，給予半

臥位，待水腫及體腔積液消失后，方可下床活動(dòng)。(2)飲食水腫明顯者，限制水、鈉攝入，同時(shí)補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，以改善毛細(xì)血管通透性，水腫者應(yīng)攝入低鹽飲食(小于

1g/

天)。但當(dāng)腎功能不全時(shí)應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。2.生活

護(hù)理

(

休息與

飲食

)退

出1.首先向患兒及家屬解釋預(yù)防感染的重要性，以取得家屬配合，患兒因患該病致免疫力低下，容易感染，嚴(yán)重感染可危及生命。避免

到人多的公共場(chǎng)所去2.做好保護(hù)性隔離，腎病患兒與感染性患兒分室診治，病房每日消

毒，減少探視次數(shù)。3.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床上干凈整潔，經(jīng)常翻身，穿寬松的衣褲，

預(yù)防壓瘡及擦傷。4.做好會(huì)陰清潔，每日用3%硼酸坐浴1--2次，以放尿路感染。5.嚴(yán)重水腫者避免im,

以防藥液外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛或感染

6.注意監(jiān)測(cè)體溫、血象變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染灶，發(fā)現(xiàn)感染時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。2.生

活

護(hù)理

(

預(yù)防感染)退