《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式課件

第六章

護理學理論模式

《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式第一節(jié)奧瑞姆與自理模式一奧瑞姆自理模式基本內(nèi)容三個部分：自理理論、自理缺陷理論、護理系統(tǒng)理論。（一）自理理論主要說明什么是自理，有5個主要概念：自理、自理能力、自理體、治療性自理需要、自理總需要。（二）自理缺陷理論奧瑞姆自理理論的核心部分。主要闡述個體什么時候需要護理?！蹲o理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式

自理缺陷＜治療性自理需要自理能力護理系統(tǒng)自理

圖6-1奧瑞姆自理缺陷理論《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式（三）護理系統(tǒng)理論

根據(jù)病人自理需要和自理能力的不同，采取以下三種不同的護理系統(tǒng)：

完成病人的治療性自理

補償病人不能進行的自理

支持和保護病人完全補償系統(tǒng)護士行為

病人行為受限《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式

部分補償系統(tǒng)

完成病人的部分自理

補償病人的自理不足

在病人需要時提供幫助

完成部分自理內(nèi)容

調(diào)整病人的自理能力

接受護士的護理與幫助護士護士行為護士行為病人行為《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式支持-教育系統(tǒng)完成自理調(diào)整和完善自理能力護士行為病人行為

圖6-2奧瑞姆護理系統(tǒng)理論《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式

二奧瑞姆自理模式與護理的四個基本概念

（一）人是由身體、心理、社會等方面組成的整體，人同時有自理能力，這種能力是通過學習經(jīng)驗得到的。

（二）健康奧瑞姆支持WHO關于健康的定義。

（三）環(huán)境存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。

（四）護理是預防自理缺陷的發(fā)生和發(fā)展，并為有自理缺陷的人提供治療性自理的活動，是一種服務、一種助人的方式。三奧瑞姆自理模式在護理實踐中的應用

（一）評估病人的自理能力和自理需要

《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式第二節(jié)羅伊與適應模式

一、羅伊適應模式基本內(nèi)容五個基本要素：人、護理目標、護理活動、健康和環(huán)境。

（一）人人既是個體，也是群體，人是一個整體，是一個適應系統(tǒng)。

（二）設計恰當?shù)淖o理系統(tǒng)（三）實施護理并評價護理結果

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輸入控制過程效應器輸出

圖6-3羅伊適應模式反饋刺激適應水平應對機制：生理調(diào)節(jié)器認知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應性反應無效反應

輸入控制過程效應器輸出《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式1.輸入由刺激和適應水平構成。刺激：分主要刺激、相關刺激、固有刺激。適應水平：指可實現(xiàn)適應性反應的刺激強度，其水平因人而異。2.過程分為生理調(diào)節(jié)器和認知調(diào)節(jié)器兩種。3.效應器生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴。《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式4.輸出適應性反應和無效反應。（二）護理目標促進人在四個適應層面上的適應性反應，減少無效反應。（三）護理活動控制刺激，促進適應反應，擴展適應范圍，提高對刺激的耐受性。（四）健康健康是一個連續(xù)狀態(tài)，是靜態(tài)和動態(tài)的結合，健康是適應的一種反映。（五）環(huán)境來自機體內(nèi)部和周圍的刺激構成了環(huán)境。《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式

二羅伊適應模式在護理實踐中的應用

以羅伊適應模式理論為指導的護理工作方法分為以下六個步驟：

（一）一級評估找出無效反應。

（二）二級評估找出無效反應的原因。

（三）護理診斷對病人適應狀態(tài)的陳述或診斷。

（四）制定目標對病人經(jīng)護理干預后應達到的行為結果的陳述。

（五）干預制定和落實護理措施，促進人的適應反應。

（六）評價將干預后病人的行為改變與目標行為進行比較?！蹲o理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式

第三節(jié)紐曼與健康保健系統(tǒng)模式

一模式基本內(nèi)容：與環(huán)境互動的人、壓力源、壓力反應及預防。

（一）人人是一個開放系統(tǒng)，其結構用圍繞著一個核心的一系列同心圓來表示

1.基本結構核心部分。人類生存的基本結構及能源?！蹲o理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式2.抵抗線第三道防御機制，維持機體基本結構的狀態(tài)。3.正常防御線第二道防御機制，對各種壓力源作出適當調(diào)節(jié)，維持機體健康。4.彈性防御線第一道防御機制，對正常防御線起緩沖和過濾作用。《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式彈性御防線抵抗線基本結構防御機制圖一級預防1.減少接觸刺激源2.鞏固可塑防御線二級預防1.發(fā)現(xiàn)早期癥狀2.對癥治療三級預防1.

再適應2.

再教育防止復發(fā)3.

維持穩(wěn)定正常御防線《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式（二）壓力源

指改變系統(tǒng)穩(wěn)定的環(huán)境因素的總稱，分個體內(nèi)、人際間、個體外三種因素。（三）壓力反應及預防1.一級預防當懷疑或確定壓力源存在，但系統(tǒng)尚未發(fā)生反應時。2.二級預防當壓力源引起的癥狀出現(xiàn)時。3.三級預防使系統(tǒng)重新獲得穩(wěn)定。《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式

二紐曼健康保健系統(tǒng)模式與護理的四個基本概念（一）人人是一個多維、整體的開放系統(tǒng)。包括五個變量。護理的對象包括個人、家庭、社區(qū)及各種社會團體。（二）健康是一種平衡、滿足、和諧的狀態(tài)，人的健康狀態(tài)在生命過程的不同階段會有不同的體現(xiàn)，健康與疾病是一個連續(xù)的過程。（三）環(huán)境圍繞著護理對象系統(tǒng)的所有內(nèi)部和外部因素的總稱。（四）護理一門獨特的專業(yè)，幫助護理對象系統(tǒng)減少壓力源和減輕壓力反應，維持、保存及恢復護理對象系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定?！蹲o理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式

三紐曼健康保健系統(tǒng)模式在護理實踐中的應用以紐曼健康保健系統(tǒng)模式理論為指導的護理工作方法分為以下三個階段：（一）護理診斷對存在的問題作出診斷。（二）護理目標在護理診斷的基礎上，制定護理計劃、目標。強調(diào)應用一、二、三級預防原則。（三）護理結果對干預效果進行評價?！蹲o理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式第四節(jié)成長與發(fā)展理論

一概述

（一）成長與發(fā)展的基本概念

1.成長指個體在生理方面的量性增長。

2.發(fā)展指個體隨年齡增長及與環(huán)境間的互動而產(chǎn)生的身心變化過程。

（二）成長與發(fā)展的內(nèi)容生理認知社會情感精神道德

（三）影響成長與發(fā)展的因素

1.遺傳因素

2.環(huán)境因素

3.其它《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式

二成長與發(fā)展學說（一）弗洛伊德的性心理學說

1.弗洛伊德的意識層次理論意識：直接感知的心理活動部分潛意識：沒有意識到的深層的心理活動部分，一切意識活動的基礎。前意識：介于意識和潛意識之間。

2.弗洛伊德的人格結構理論本我、自我、超我。

3.弗洛伊德的人格發(fā)展理論

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表6-1弗洛伊德心理發(fā)展的五個階段和護理應用階段年齡特點護理干預口欲期肛門期性蕾期0-1歲1-3歲3-6歲口部成為快感來源的中心肛門和直腸成為快感來源的中心生殖器成為快感來源的中心喂養(yǎng)可為嬰兒帶來快樂、舒適和安全感，因此喂養(yǎng)應及時，方法得當對大便的控制和排泄可為小兒帶來快感和控制感。因此在對小兒進行大小便訓練時，應留給他愉快的經(jīng)歷，并適當鼓勵，以利于健康人格的發(fā)展孩子對異性父母的認識有助于日后建立起自己正確的道德觀與良好的兩性關系。因此應鼓勵他對性別的認同《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式階段年齡特點護理干預潛伏期生殖期6-12歲12歲以后精力主要放在智力活動和身體活動上能量和精力逐步轉向建立成熟的異性關系上鼓勵小孩子追求知識，認真學習并積極參與鍛煉鼓勵自立、自強和自己做決定《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展學

表6-6艾瑞克森心理社會發(fā)展過程階段年齡發(fā)展問題特點護理干預嬰兒期（口感期）幼兒期（肛-肌期）學齡前期（生殖運動期）出生-1.5歲1.5-3歲3-6歲信任對不信任自主對羞愧主動對內(nèi)疚學會相信別人學會自控而不失自尊，能與人共處敢于有目的地去影響和改變環(huán)境，并能評價自己的行為不信任，退縮或疏遠別人常出現(xiàn)過度自我約束或依從別人的行為缺乏自信，態(tài)度消極，怕出錯，過于限制自己的行為《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理論與模式階段年齡發(fā)展問題特點護理干預學齡期（潛在）青春期青年期成年期老年期6-12歲12-18歲18-25歲25-65歲65歲以上勤奮對自卑自我認同對角色紊亂親密對孤獨繁殖對停滯完善對失望求得創(chuàng)造與自我發(fā)展并能控制自己的世界有自我認同感及發(fā)展自身潛能的計劃與異性建立起親密關系，對工作與家庭盡職盡責富有創(chuàng)造性，生活充實，關心他人感到一生值得，能樂觀對待死亡對自己失望，并從學校的學習及同學的交往中退縮下來角色模糊不清，難以進入角色要求缺乏人際交往，逃避工作或家庭中的責任縱容自己，自私，缺乏責任心與興趣失望感、鄙視他人《護理學導論(高職案例版)》第六章：3、4節(jié)護理理