醫(yī)學(xué)急救護理學(xué)課件

第三章急診科的設(shè)施與管理第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置第二節(jié)急診護理工作程序第三節(jié)急診科工作管理[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第三章急診科的設(shè)施與管理一、急診科的任務(wù)與設(shè)置1、急診科的任務(wù)2、急診科的設(shè)置二、急診科的護理工作程序1、急診科護理的工作特點2、急診科護理工作流程三、急診科的工作管理1、急診科的人員管理2、急診科的設(shè)備管理[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)一、急診科的任務(wù)1、承擔急診急救工作2、承擔突發(fā)性、災(zāi)害性的急救工作3、承擔急診醫(yī)療護理科研工作4、承擔急診醫(yī)護人員的培訓(xùn)工作[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)二、急診科的設(shè)置（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局1、預(yù)檢分診處2、急診搶救室3、急診診斷室4、重癥監(jiān)護室5、觀察室6、治療室7、清創(chuàng)縫合室8、隔離室[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)二、急診科的設(shè)置（二）輔助設(shè)施與布局包括急診掛號室、收費室、藥房、化驗室、放射科[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)二、急診科的設(shè)置（三）急診綠色通道1、定義：指對危重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補辦2、進入綠色通道的病人范圍：原則上所有生命體征不穩(wěn)定和遇見可能危及生命的各類急危重癥病人均應(yīng)納入急救綠色通道3、急救綠色通道的硬件要求：（1）方便有效的通訊設(shè)備（2）急救綠色通道流程圖（3）急救綠色通道的醒目標志（4）急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)二、急診科的設(shè)置5、急救綠色通道的相應(yīng)制度（1）首診責(zé)任制（2）記錄制度（3）轉(zhuǎn)移護送制度（4）備用藥管理制度（四定：定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查）[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)二、急診科的設(shè)置4、急救綠色通道的人員要求（1）各個環(huán)節(jié)均有人24小時值班，隨時準備搶救，并配備3—4名護士。院內(nèi)急會診10分鐘內(nèi)到位（2）人員熟練工作，臨床人員必須有兩年以上的急診工作經(jīng)驗。（3）各環(huán)節(jié)人員定期座談，不斷完善急診綠色通道銜接工作（4）設(shè)立急救綠色通道搶救小組[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第二節(jié)急救護理工作程序[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)一、急診科護理的工作特點1、發(fā)病急驟、時間性強2、隨機性大、可控性小3、病譜廣泛，專業(yè)性強4、向心搶救、多方協(xié)作5、任務(wù)繁忙、責(zé)任重大6、連續(xù)工作、服務(wù)性強[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)二、急診科護理的工作流程（一）急診接診

是指醫(yī)護人員對到達醫(yī)院急診科的急診病人，以最短的時間，用最精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，迅速對患者的病情做出一個較明確的判斷。1、接診方法：望、聞、問、觸[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)二、急診科護理的工作流程2、急診分診

是根據(jù)病人的主要癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進行初步診斷，安排就治的過程。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)二、急診科護理的工作流程

分診時將病人分成：一級：危急癥，如不及時救治導(dǎo)致死亡；二級：急重癥，患者有潛在性危及生命的可能三級：亞緊急癥，患者表現(xiàn)為急性癥狀不能緩解四級：非緊急癥[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)二、急診科護理的工作流程（二）急診處理1、一般急診病人處理：分診就診?？苹蛴^察室或出院2、危重病人處理：搶救室急重癥監(jiān)護病室3、成批傷病員處理4、病人的轉(zhuǎn)運處理5、病人的血、尿、糞生化檢查均統(tǒng)一由護工送檢6、嚴格執(zhí)行床邊交接班制度、查對核對制度、口頭醫(yī)囑復(fù)述制度、傷情疫情報告制度[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第二節(jié)急診科的工作管理[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第二節(jié)急診科的工作管理1、人員管理2、急診科的設(shè)備管理（1）專人負責(zé)、妥善保管、固定位置、定時維修、定時消毒（2）“五防一上”：防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕、定期上油[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第四章重癥監(jiān)護第一節(jié)ICU的組織與管理1.ICU的模式2.ICU的規(guī)模3.ICU的管理4.ICU的感染[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

危重病學(xué)：研究危重病人器官功能障礙或衰竭的發(fā)病機制、診斷、監(jiān)測和治療問題的一門臨床學(xué)科[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

ICU概況

1、南丁格爾時代：把術(shù)后病人集中管理，以便于觀察。

2、20世紀40年代：麻醉恢復(fù)室、創(chuàng)傷復(fù)蘇室。

3、20世紀80年代：協(xié)和醫(yī)院”ICU“。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第一節(jié)ICU的組織與管理1.ICU的模式（1）綜合ICU（2）?？艻CU（3）部分綜合ICU[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

ICU特點：危重病人集中醫(yī)護人員集中監(jiān)測儀器集中

ICU分級I級ICU：縣區(qū)級以下醫(yī)院II級ICU：地區(qū)、市級醫(yī)院III級ICU：大、中型綜合醫(yī)院[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)二、ICU規(guī)模1、床位設(shè)置總床位1~2%占地面積20~25m2室溫20~22℃，濕度50~60%2、人員編制醫(yī)生與床位之比1.5~2：1護士與床位之比3~4：13、ICU裝備監(jiān)測設(shè)備：多功能生命監(jiān)測儀、心電圖機治療設(shè)備：輸液泵、注射泵4、中心監(jiān)護站設(shè)置[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)三、ICU管理（一）基本功能各種檢驗、快速反應(yīng)全腸道靜脈高營養(yǎng)掌握各種監(jiān)測技術(shù)轉(zhuǎn)送中生命支持心肺復(fù)蘇呼吸道管理生命體征監(jiān)測心臟臨時起搏[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)三、ICU管理（二）組織管理院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負責(zé)制（三）規(guī)章制度（四）提倡團隊協(xié)作制度[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)四.ICU的感染1.隔離病人2.限制人員出入3.嚴格更衣、換鞋4、養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣5、保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無菌6、盡量使用一次性醫(yī)療護理用品7、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度8、清潔室內(nèi)衛(wèi)生9、合理使用抗生素10、引流液和分泌物常規(guī)，多次做細菌培養(yǎng)11、加強口腔護理12、氣管切開及介入性治療如病情允許應(yīng)盡早終止[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第二節(jié)ICU病人的收治程序、對象、治療原則1、收治程序2、收治對象3、治療原則[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)一、ICU的收治程序1、床單位準備：鋪床，準備好所需的搶救設(shè)備2、病人的交接：說明病情及體格檢查陽性體征3、護理評估：（1）意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射（2）生命體征、皮膚顏色，濕度，溫度（3）呼吸狀態(tài)、呼吸頻率、血氣分析（4）血糖、電解質(zhì)、腎功能的最后一次檢查結(jié)果（5）各類引流管是否通暢，引流量及顏色（6）了解?？谱o理要求（7）整體護理[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)一、ICU的收治程序4、醫(yī)囑的執(zhí)行5、建立ICU的護理記錄單：簡明扼要、重點突出、及時、準確、完整6、做好病人家屬的工作7、病人的轉(zhuǎn)出：做好交接班[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

二、ICU收治對象收治原則：各種危象、急性的可逆性疾病收治對象急性心梗、心律失常、急性心衰、心絞痛臟器移植術(shù)后需要加強護理者急性物理、化學(xué)因素所致疾病各類大出血，突然昏迷、抽搐、心衰嚴重水、電解質(zhì)、酸堿失衡的患者各種類型休克、嚴重創(chuàng)傷、復(fù)合傷及多臟衰急需進行心、肺復(fù)蘇患者術(shù)后重病人或者年齡較大，術(shù)后易發(fā)生意外的高危病人嚴重代謝障礙性疾病[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)治療原則1、黃金時段的救治2、由接受過完整復(fù)蘇及各項生命技術(shù)訓(xùn)練的專門醫(yī)師及危重癥監(jiān)護醫(yī)師從事救治[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)ICU的護理工作1、素質(zhì)要求：（1）基本素質(zhì)：專業(yè)能力（2）心理素質(zhì)（3）身體素質(zhì)2、應(yīng)具備的能力：有效獲取知識的能力、敏銳精細的觀察能力、突出的應(yīng)變能力、非語言交流能力、情緒的調(diào)節(jié)與自控能力、扎實的動手操作能力[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第三節(jié)監(jiān)護內(nèi)容與分級一、監(jiān)護內(nèi)容心率、心電圖、動脈血壓、體溫、脈搏、動脈血氧飽和度、中心靜脈壓、血常規(guī)、血漿電解質(zhì)、動脈血氣、肝腎功能、肺毛細血管楔壓、心排血量。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第三節(jié)監(jiān)護內(nèi)容與分級二、監(jiān)護分級（一）一級監(jiān)測1、連續(xù)監(jiān)測心電圖，2~4小時測一次CVP2、每小時呼吸頻率，每4~6小時查動脈血氣，連續(xù)監(jiān)測SPO?3、測每小時尿量及尿比重4、每12小時查血糖5、每4~6小時測T[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第三節(jié)監(jiān)護內(nèi)容與分級（二）二級監(jiān)測1、連續(xù)監(jiān)測心電圖，每1~2小時測BP，每2~4小時測CVP2、每小時測呼吸頻率，每8小時查動脈血氣3、每小時測尿量及尿比重4、每8小時測T5、每日檢查血和尿常規(guī)[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第三節(jié)監(jiān)護內(nèi)容與分級（三）三級監(jiān)測1、連續(xù)測心電圖，每1~2小時測BP2、每1~2小時測呼吸頻率3、監(jiān)測尿量4、每8小時測體溫5、每天檢查血、尿常規(guī)[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第四節(jié)常用重癥監(jiān)護技術(shù)[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)一、體溫監(jiān)護1、正常體溫：口腔：36.3~37.2℃腋窩：36~37℃直腸：36.5~37.5℃2、發(fā)熱分度：低熱37.4~38℃中熱38.1~39℃高熱：39.1~41℃超高熱：＞41℃[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)二、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護（一）異常呼吸1、哮喘性呼吸2、緊促式呼吸3、深淺不規(guī)則呼吸4、嘆息式呼吸5、蟬鳴性呼吸6、鼾音呼吸7、點頭式呼吸8、潮式呼吸[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（二）呼吸功能測定1、肺容量的監(jiān)測（1）潮氣量（VT）：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。正常值：5~7ml/kg

潮氣量增大見于中樞神經(jīng)性疾病，酸血癥潮氣量減少見于間質(zhì)性肺炎、肺梗塞、肺瘀血（2）肺活量（VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量

正常肺活量為30~80ml/kg。VC＜15ml/kg臨床上即為氣管插管或氣管造口應(yīng)用呼吸機指征。VC>15ml/kg為撤掉呼吸機的指標之一。（3）功能殘氣量：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)2、肺通氣功能測定（1）每分鐘通氣量（V或VE）：平靜呼吸時每分鐘吸入或呼出的氣量。正常值男性6.6L/min，女性4.2L/min。（2）最大通氣量（MVV）：單位時間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出最大氣量。正常值：男性104L/分，女性82.5L/分。（3）每分鐘肺泡通氣量（VA）：靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入氣量中能達到肺泡進行氣體交換的有效通氣量。正常值70ml/s（4）時間肺活量（TVC）：深吸氣后再用最快的速度、最大的氣力呼氣，所能呼出的全部氣量（5）生理無效腔：是指解剖無效腔和肺泡無效腔的總和成人約150ml。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)3、氣道阻力監(jiān)測4、SPO?監(jiān)測：（1）正常值：96%-100%，＜90%提示低氧血癥（2）注意事項：環(huán)境中有較強光源或手術(shù)電灼時應(yīng)將探頭覆蓋；監(jiān)測的肢體應(yīng)與監(jiān)測無創(chuàng)血壓的肢體分開；定時更換檢測部位[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)5、動脈血氣和酸堿監(jiān)測監(jiān)測指標正常值臨床意義PH7.35~7.45酸中毒＜7.35堿中毒＞7.45SB22~27mmol/LSB＞27mmol/L代謝性堿中毒SB＜22mmol/L代謝性酸中毒BE-3~+3mmol/LBE＜-3mmol/L代謝性酸中毒BE＞+3mmol/L代謝性堿中毒PaCO?35~45mmHgPaCO?＜35mmHg呼吸性堿中毒PaCO?＞45mmHg呼吸性酸中毒PaO?90~100mmHg60~90mmHg輕度缺氧40~60mmHg中度缺氧20~40mmHg重度缺氧SaO?96%~100%輕度低氧血癥91%~95%中度低氧血癥75%~91%重度低氧血癥＜75%[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)5、動脈血氣和酸堿監(jiān)測診斷II型呼吸衰竭必備的條件:

按照血氣分析將呼吸衰竭分為二種類型，I型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH增高或正常。II型呼吸衰竭：pH降低，PaCO2升高應(yīng)大于50mmHg(6.67kPa)。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)5、動脈血氣和酸堿監(jiān)測PaCO?,[HCO?]ˉ提示呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒PaCO?,[HCO?]ˉ提示呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒鼻導(dǎo)管吸氧濃度=21+4x氧流量（L/min）注意：血標本中不能含有氣泡、混入消毒劑或麻醉劑等雜質(zhì)，標本采集后立即用橡皮塞封閉血標本采集后30min檢測[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（一）心率（heartrate,HR）1、正常成人安靜時心率應(yīng)在60~100次/分。2、心率監(jiān)測的臨床意義（1）判斷心輸出量：心輸出量=每搏輸出量×心率（CO=SV×HR），進行性心率減慢是心臟停搏的前奏。（2）計算休克指數(shù)：休克指數(shù)=脈率/收縮壓（HR/SBP）。正常值休克指數(shù)=0.5休克指數(shù)=1，提示失血量占血容量20~30%休克指數(shù)>1，提示失血量占血容量30~50%[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（二）動脈壓（BP）1、影響動脈壓的因素:心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度

2、測量方法（1）無創(chuàng)性血壓監(jiān)測（2）動脈穿刺插管直接測壓法：了解患者左心室收縮功能、心室后負荷和周圍血管阻力。首選橈動脈.正常值：100~140/60~90mmHgMAP=DBP+1/3脈壓[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)有創(chuàng)壓力監(jiān)測的置管方法橈動脈置管頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管鎖骨下靜脈置管Swan-Ganz導(dǎo)管置管[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（三）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）1、概念：中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。

1）右心室充盈壓；中心靜脈壓組成2）靜脈內(nèi)血容量；

3）靜脈收縮壓和力；

4）靜脈毛細血管壓。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（三）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）2、正常值：5~12cmH2O3、臨床意義：<2~5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足；>15~20cmH2O，表示右心功能不良。＞20cmH2O充血性心力衰竭

CVP監(jiān)測是反映右心功能的間接指標，對了解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨床意義。對臨床指導(dǎo)治療具有重要參考價值[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（三）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）4、適應(yīng)癥各類大中手術(shù)（心血管、顱腦和胸部手術(shù)）。各種類型的休克、心力衰竭。脫水、失血和血容量不足。大量靜脈輸血、輸液或需要靜脈高能量營養(yǎng)治療者。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（三）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）5、注意事項判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右房無誤。將玻璃管零點置于第4肋間右房水平。確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲等。測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻。加強管理，嚴格遵守?zé)o菌操作。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（三）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）6、并發(fā)癥及防治

（1）感染（2）出血和血腫（3）氣胸、血胸[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（四）肺動脈壓監(jiān)測1、適應(yīng)癥（1）急性左心衰病人（2）血流動力學(xué)極不穩(wěn)定的病人（3）急性心肌梗死（4）施行各類大手術(shù)的高危病人（5）區(qū)分心源性肺水腫和非心源性肺水腫2、防治并發(fā)癥：心率失常、氣囊破裂、血栓形成和栓塞、肺栓塞、肺出血和動脈破裂、感染[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

（五）、心電圖監(jiān)測

1、心電圖（ECG）：是反映心臟激動的電學(xué)活動。對各種類型的心律失常和傳導(dǎo)障礙，具有獨特的診斷價值。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)心電監(jiān)護顯示病人一定導(dǎo)聯(lián)的心電圖圖形顯示病人心率顯示病人ST段變化[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)心電監(jiān)護的導(dǎo)聯(lián)連接名稱正極位置負極位置接地位置相當于綜合I導(dǎo)聯(lián)

左鎖骨中點下緣右鎖骨中點下緣右胸大肌下方標I導(dǎo)聯(lián)

綜合II導(dǎo)聯(lián)左腋前線第4-6肋間右鎖骨中點下緣右胸大肌下方V5導(dǎo)聯(lián)綜合III導(dǎo)聯(lián)左鎖骨中線肋弓上緣左鎖骨中點外下方右胸大肌下方標III導(dǎo)聯(lián)

CM5導(dǎo)聯(lián)左腋前線第5肋間胸骨右緣第2肋間右腋前線第5肋間

CL1導(dǎo)聯(lián)

胸骨右緣第4肋間左鎖骨中點下外側(cè)右胸大肌下方

[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)正常心電圖示意圖竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)P波QRS波T波心電圖各波群心電圖的線段P-R間期Q-T間期ST段[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)2、臨床意義

（1）及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常。（2）心肌缺血或心肌梗塞。（3）監(jiān)測電解質(zhì)改變。（4）觀察起搏器的功能。

[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)3、心電圖監(jiān)測的方法（1）心電圖監(jiān)測儀的種類①心電監(jiān)護功能顯示、打印、記錄心電圖波形、心率數(shù)字心率上、下限報警視聽裝置圖像凍潔，便于觀察和分析適用于：分析多種類型的心律失常、識別T波改變，診斷心肌缺血。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)②動態(tài)心電圖監(jiān)測儀：通過胸部皮膚電極24小時記錄心電圖波形，便于動態(tài)觀察。適用于：冠心病和心律失常診斷，監(jiān)測起搏器的功能，尋找暈厥原因及觀察應(yīng)用抗心律失常藥物效果。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

4、心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)連接（1）三導(dǎo)聯(lián)電極安放位置白色電極—右鎖骨中點下緣黑色電極—左鎖骨中點下緣綠色電極—左鎖骨中線第6、7肋間[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（2）五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置白色電極——右鎖骨中點下緣黑色電極——左鎖骨中點下緣綠色電極——左側(cè)第6、7肋間紅色電極——右側(cè)第6、7肋間棕色電極——胸前（V1—V6的任一位置）[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護（一）一般監(jiān)測1、意識2、瞳孔（二）顱內(nèi)壓監(jiān)測

概念：顱內(nèi)壓是顱腦內(nèi)容物對顱腔產(chǎn)生的壓力。正常為10-15mmHg[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（二）顱內(nèi)壓監(jiān)測輕度增高15~20mmHg中度增高20~40mmHg重度增高＞40mmHgICP＞20mmHg腦組織微循環(huán)發(fā)生障礙，應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療ICP≥平均動脈壓且無波動5min以上可診斷為腦死亡注意：取平臥位，頭部抬高15~30°

[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（三）腦電圖監(jiān)測（四）腦血流圖監(jiān)測[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

五、腎臟功能監(jiān)測

（一）尿量

尿量變化是腎功能改變的最直接的指標。當每小時尿量少于30ml時，多為腎血流灌注不足，間接提示全身血容量不足。當24小時尿量少于400ml稱為少尿，表示有一定程度腎功能損害，24小時尿量少于100ml為尿閉，是腎功能衰竭的基礎(chǔ)診斷依據(jù)。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

（二）腎濃縮－稀釋功能

主要用于監(jiān)測腎小管的重吸收功能。分別測定各次尿量和比重。

1、正常值：晝尿量與夜間尿量之比為3~4:1；夜間12小時尿量應(yīng)少于750ml；最高的一次尿比重應(yīng)在1.020以上；最高尿比重與最低比重之差應(yīng)大于0.009。

2、臨床意義：夜尿尿量超過750ml常為腎功能不全的早期表現(xiàn)。最高尿比重低于1.018，則表示腎臟濃縮功能不全。當腎臟功能損害嚴重時，尿比重可固定在1.010左右（等張尿），見于慢性腎炎、高血壓病、腎動脈硬化等的晚期。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

測定血中BUN的含量，可以判斷腎小球的濾過功能。

1、正常值2.9-6.4mmol/L。

2、BUN增高見于：（1）腎臟本身疾?。哼M行性深高是腎功能進行性惡化的重要指標之一（2）腎前或腎后因素引起的尿量顯著減少或無尿（3）體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解疾病（4）作為腎衰竭透析治療充分程度的指標

（三）血尿素氮（BUN）[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（四）血肌酐

1、正常值83-167pmol/L2、臨床意義

肌酐是肌肉代謝產(chǎn)物，由腎小球濾過而排出體外，故血清肌酐濃度升高反映腎小球濾過功能減退。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)(五）尿/血滲透壓比值（六）內(nèi)生肌酐清除率（七）酚紅排泄率[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第五章心搏驟停與心肺復(fù)蘇一、心臟驟停1、概念2、病因3、類型4、臨床表現(xiàn)二、心肺腦復(fù)蘇1、發(fā)展史2、概念3、主要環(huán)節(jié)4、基礎(chǔ)生命支持5、進一步生命支持6、延續(xù)生命支持三、復(fù)蘇后的監(jiān)測與護理[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第一節(jié)心搏驟停一、概念心搏驟停：是指各種原因引起的心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺氧、缺血。二、病因1、心源性因素：以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最為常見2、非心源性因素：呼吸停止、嚴重的電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、中毒、意外事故和環(huán)境因素

[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦4~6分鐘小腦10~15分鐘延髓20~25分鐘心肌和腎小管細胞30分鐘肝細胞1~2小時肺組織大于2小時腦組織的解剖和代謝特點：腦組織耗氧量大而氧儲備少[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)心搏停止時間腦組織的變化10秒氧儲備耗竭20~30秒腦電活動消失4分鐘葡萄糖耗竭代謝停止5分鐘ATP枯竭能量代謝完全停止6小時腦組織均勻性溶解[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)三、心搏驟停的類型根據(jù)心臟活動情況及心電圖表現(xiàn)可分為三種類型：

1、心室顫動（室顫）：最常見

2、心電——機械分離：約20~30次/min，易被誤認為心臟仍在跳動

3、心臟停搏。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)心室顫動（室顫）[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)心臟—機械電分離

心肌仍有生物電活動，斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)慢而微弱且常不完整的“收縮”情況。多見于心肌損傷的結(jié)果、嚴重低血容量、張力性氣胸、心包填塞。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)心臟停搏

又稱心室靜止，心電圖呈一直線，偶見P波[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)四、心搏驟停的臨床表現(xiàn)1、意識突然喪失或伴有短陣抽搐2、心音消失。3、脈搏摸不到、血壓測不出。4、呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣。5、瞳孔散大6、面色蒼白、青紫存在意識喪失和大動脈搏動消失即可診斷心臟驟停[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)一、心肺復(fù)蘇術(shù)概念：心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）：完整的心肺復(fù)蘇指對心搏驟?；颊卟扇〉氖蛊浠謴?fù)自主循環(huán)和呼吸，并盡早加強腦保護措施的緊急醫(yī)療救治措施[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

二、主要環(huán)節(jié)

心肺復(fù)蘇術(shù)于20世紀70年代擴展到心肺腦復(fù)蘇，強調(diào)復(fù)蘇成功的關(guān)鍵不僅是自主呼吸和心跳的恢復(fù)，更重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。完整的CPCR包括三部分

1、基礎(chǔ)生命支持（BLS）：現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇

2、進一步生命支持（ALS）：氣管插管、心電監(jiān)測

3、長期生命支持（PLS）：腦復(fù)蘇、疾病防治[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)三、基礎(chǔ)生命支持

（basiclifesupport）1、迅速判斷是否心臟停搏：一聽二看三感覺（即聽病人有無呼吸聲、看胸廓有無起伏、感覺有無氣流），判定有無自主呼吸。一般在3~5s內(nèi)完成，不得超過10s。2、4min內(nèi)進行BLS，8min內(nèi)進行電除顫，存活率達40%，8min內(nèi)未復(fù)蘇，幾乎無存活可能。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)C（Circulation）人工循環(huán)1、判斷意識：10s內(nèi)完成2、檢查脈搏3、胸外按壓術(shù)（1）迅速讓患者仰臥于硬板床上或地上（2）按壓部位：①兩乳頭連線與胸骨中線交點處②胸骨中、下1/3交界處。（3）搶救者雙臂應(yīng)繃直，肘部不可彎曲，垂直向下用力按壓。按壓深度要大于5cm（兒童按壓深度為胸腔前后徑的1/3~1/2），頻率至少100次/分[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)C（Circulation）人工循環(huán)（4）注意事項：按壓部位要準確，每次中斷按壓要＜10s；8歲以上兒童及成人按壓與通氣比例30：2，每個周期5組CPR，時間大約2min。新生兒按壓與通氣比例為3:1，8歲以下兒童雙人操作，按壓與通氣比例為15:2；單人操作，按壓與通氣比例為30:2按壓期間要嚴密觀察病情（5）CPR有效指標昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射出現(xiàn)無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸到規(guī)律的頸動脈搏動，BP≥60mmHg面色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤，雙瞳孔縮小，對光反射恢復(fù)[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)測定按壓部位[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)A（Airway）開放氣道

患者仰臥，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口中污物及嘔吐物，取出活動義齒后開放氣道[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)A（Airway）開放氣道仰頭舉頦法：最常用仰頭抬頸法：禁用于頭頸部外傷者托下頜法：對脊椎的損害較小，即脊椎損傷的人選此法

[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)B（Breathing）人工呼吸1、口對口人工呼吸：最常用，鼻孔捏緊，用嘴包住患者口2、口對鼻及口對口鼻人工呼吸3、面罩和呼吸氣囊人工呼吸:每次壓入500~1000ml氣體4、注意事項：（1）吹氣量以患者胸廓有明顯隆起為準，每次吹氣時間約為2s以上，吹氣頻率為10~12次/min（2）吹氣速度和壓力均不宜過大（3）通氣良好的標志是有胸部的擴張和聽到呼氣的聲音[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)電除顫（D）[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)操作方法判定判定放電打開開關(guān)涂導(dǎo)電糊安放電擊板充電選擇非同步按鈕能量選擇[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

電擊板安放位置：將兩個除顫電擊板分別放置在患者胸骨右緣第2、3肋間和左側(cè)腋中線第5肋間部位，經(jīng)胸壁對心臟進行電擊，通常設(shè)計除顫器時，胸骨右緣電極為放電正極，心尖部為負極。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)終止心肺復(fù)蘇的指標1、患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳2、確定患者已死亡3、心肺復(fù)蘇進行30min以上，檢查患者仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)四、進一步生命支持（高級生命支持ALS）（一）定義在BLS的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備和藥物，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別、治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病（二）明確診斷盡快明確病因，對癥治療（三）建立人工氣道口咽部通氣管或鼻咽通氣管氣管插管環(huán)甲膜穿刺氣管切開術(shù)[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)四、進一步生命支持（高級生命支持ALS）（四）給氧糾正缺氧，給氧濃度以保持血氧飽和度≥94%，當達到100%時可停止吸氧（五）應(yīng)用復(fù)蘇藥物用藥1、目的：（1）增加心肌血液灌注量、腦血流量。（2）減輕酸血癥，使其它血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)，促進復(fù)跳和循環(huán)再建。（3）提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)四、進一步生命支持（高級生命支持ALS）2.給藥途徑（1）靜脈給藥（首選）：貴要靜脈或肘正中靜脈（2）氣管內(nèi)給藥（3）心內(nèi)注射給藥[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)四、進一步生命支持（高級生命支持ALS）3、常用藥物（1）腎上腺素：首選藥物，成人首劑1mg靜推（2）利多卡因：是急性梗死導(dǎo)致的室性早搏、室性心動過速及室性震顫的首選（3）碳酸氫鈉：糾正酸中毒（4）阿托品：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用（5）胺碘酮：抗心律失常、抗心絞痛[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)四、進一步生命支持（高級生命支持ALS）（六）監(jiān)護密切觀察用藥反應(yīng)和副作用，做好搶救設(shè)備，一旦出現(xiàn)癥狀，立即做相應(yīng)處理[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)五、持續(xù)生命支持（PLS）（一）腦復(fù)蘇1、作用（1）降低腦細胞代謝率（2）加強氧和能量供應(yīng)（3）促進腦循環(huán)再流通（4）糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)五、持續(xù)生命支持（PLS）1、維持血壓2、呼吸管理：加壓給氧、輔助呼吸3、降溫：腦組織溫度可降至28℃4、腦復(fù)蘇藥物：（1）冬眠藥物：常用冬眠一號（哌替啶100mg，異丙嗪50mg，氯丙嗪50mg）（2）脫水劑：減輕腦水腫，常用藥物：20%甘露醇，50%葡萄糖，呋塞米（3）激素：降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，首選地塞米松（4）其他5、高壓氧治療[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第三節(jié)復(fù)蘇后的監(jiān)測與護理一、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護（一）保持呼吸道通暢，無感染；定時翻身拍背，適時使用抗生素（二）血氣監(jiān)測二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護（一）監(jiān)測脈搏、血壓，用心電監(jiān)護觀察心率（二）末梢循環(huán)的觀察（三）測定心排血量三、維持酸堿平衡四、密切觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔變化、神經(jīng)反射五、觀察病人的尿量及性狀六、規(guī)范無菌操作，防止繼發(fā)感染[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第六章休克第一節(jié)概述第二節(jié)臨床表現(xiàn)與判斷第三節(jié)休克的救治與護理[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)教學(xué)目標

1、休克的定義。2、休克的病因及分類。3、休克的病情評估。4、掌握休克的救護原則與護理措施。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第一節(jié)概述定義

休克是由多種原因引起的以循環(huán)障礙為主要特征的急性循環(huán)功能衰竭。由于微循環(huán)障礙，導(dǎo)致維持生命的主要器官、組織的血液灌注不足，從而在臨床上出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，稱為休克。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

有效循環(huán)血量：單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，不包括肝、脾和淋巴血竇中或停滯于毛細血管中的血量。依賴于充足的血容量、有效的心排出量和良好的周圍血管張力。組織血液有效灌注依賴于足夠血容量、正常的血管容積、正常的心臟泵功能。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

微循環(huán)是指血管口徑小于200微米以內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)毛細血管，維持微循環(huán)正常流通有三個條件：

1、全身血管內(nèi)有充足血量

2、心臟每次搏出足夠的血量

3、小的動脈收縮力正常[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)一、分類及病因按病因和病理、生理特點可分為5類：1、低血容量性休克2、心源性休克3、感染性休克4、過敏性休克5、神經(jīng)源性休克[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)三、休克的病理、生理

任何類型休克都有絕對或相對有效循環(huán)血量減少，即機體的組織細胞處于低灌注狀態(tài)。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第二節(jié)臨床表現(xiàn)與判斷[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)神志狀態(tài)：不安、憂慮、躁動、抑郁。皮膚：溫度、濕度、冷熱、充實感。粘膜：顏色、潮濕度。甲床：顏色、毛細血管再充盈情況。周圍靜脈：塌陷或充盈。脈搏：脈率、脈律、充盈度。呼吸：次數(shù)與異常呼吸深度。尿液：每小時記錄尿量，測pH、比重、糖等。一、臨床觀察[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)二、血液動力學(xué)監(jiān)測

1、中心靜脈壓（CVP）中心靜脈壓（CVP）是右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力，正常值4~12cmH2O，是反映右心功能和血容量的常用指標?？梢粤私庠虿幻鞯难h(huán)衰竭是低血容量性休克還是心源性休克。

[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

3、休克指數(shù)：該指標對低血容量性休克有參考價值。計算公式：休克指數(shù)=正常為0.5指數(shù)≈1提示血容量喪失20~30%指數(shù)>1~2提示血容量喪失30~50%2、心臟指數(shù)：即每單位體表面積的心輸出量，可反映休克周圍血管阻力的改變及心臟功能的情況。

計算公式：心臟指數(shù)=正常為3~3.5L/m2

[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)休克時中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理CVP血壓原因處理原則低低血容量不足充分補液低正常心收縮力良好，血容量不足適當補液，注意改善心功能

高低心功能不全或血容量相對過多強心劑、糾正酸中毒、擴張血管高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高正常低心功能不全或血容量不足補液試驗[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)通過嚴密觀察，能為病人提供動態(tài)病情線索

四肢濕冷是周圍阻力改變的線索；

CVP是血容量的線索；

脈壓變化是心輸出量的線索；尿量變化是內(nèi)臟血流灌注情況的線索[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

三、診斷要點休克的診斷首要是對病人癥狀和體征作周密觀察和檢查（即一看、二問、三摸、四聽）

1、病因和病史

2、臨床表現(xiàn)（1）皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情淡漠是微循環(huán)血流不足的表現(xiàn)。（2）心率加快超過100次/分，脈搏細弱，是休克的預(yù)兆；煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、昏迷，是心腦缺血的表現(xiàn)。

[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（3）聽血壓下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓差低于30mmHg，或原有高血壓者，血壓下降幅度超過基礎(chǔ)血壓的30%。

（4）壓迫正常前臂或下垂前臂時，手背的靜脈怒張鼓起，休克時則無此現(xiàn)象；壓迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢復(fù)，2秒鐘后不見血色恢復(fù)而呈紫色者是休克的表現(xiàn)。

（5）其他：嚴重口渴、尿量少于30ml/h、血壓測不到等。

[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)3、仔細體檢（1）密切觀察T、P、R、BP估計嚴重程度。（2）外傷史（3）頸靜脈怒張、肝脾腫大、心音低、呼吸困難考慮心源性休克。（4）用藥史喉頭水腫考慮過敏性休克。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)四、休克的鑒別方法：

1、如喉頭水腫、哮鳴音、用藥及蟲蛟史，應(yīng)懷疑過敏性休克。

2、有明確嘔吐、腹瀉史、失液量大；老年晚期病人：長期臥床、進食差。應(yīng)考慮是低血容量性休克。

3、有暈厥史、Hb進行性下降，應(yīng)考慮失血性休克。

4、有長期服激素病史，應(yīng)考慮腎上腺皮質(zhì)功能低下，即內(nèi)分泌性休克。

5、有頸椎損傷、四肢癱瘓，應(yīng)考慮神經(jīng)源性休克。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)第三節(jié)休克的救治與護理[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)救護原則

迅速解除致休克因素、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙、改善心臟功能和恢復(fù)正常代謝，并根據(jù)病情作相應(yīng)處理。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)一、治療措施（一）緊急處理

1、保持病人安靜。

2、體位。

3、保持呼吸道通暢。

4、立即開放兩條靜脈通道，及時補充血容量。

5、鎮(zhèn)痛。

6、止血盡快止血是治療失血性休克的根本措施。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

7、保暖，對面色蒼白、四肢濕冷、出冷汗者應(yīng)及時加被保溫

8、采血標本送檢，查血型及配血。

9、留置導(dǎo)尿管監(jiān)測腎功能。

10、放置CVP導(dǎo)管監(jiān)測CVP；心電圖監(jiān)測有列嚴重心律紊亂、心肌梗死等。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

（二）補充血容量

各型休克均有絕對或相對的低血容量現(xiàn)象，建立良好靜脈通道，迅速補足有效循環(huán)血量是治療中的首要措施。原則：失血補血，失水補水，丟失多少補多少。

補液種類：晶體液或電解質(zhì)溶液膠體液。

[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

血容量已補足的依據(jù)：

1、收縮壓>90mmHg

脈壓>30mmHg

脈率<100次/分

2、尿量>30ml/h

3、病人由淡漠、遲鈍或煩躁轉(zhuǎn)為清醒安靜。

4、指甲、口唇由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，肢端由濕冷轉(zhuǎn)為溫暖。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

（三）血管活性藥物的應(yīng)用

1、血管擴張劑主要應(yīng)用于休克早期微血管痙攣性收縮階段，改善微循環(huán)，提高組織器官的血液灌注量，使血壓回升，常用藥物有多巴胺、酚妥拉明、異丙腎上腺素、阿托品及654-2等。

注意事項：血管擴張藥物必須在補足有效血容量的基礎(chǔ)上使用。使用血管擴張劑，必須由低濃度、慢速度開始，切忌忽快忽慢。在用藥無效的情況下，應(yīng)仔細尋找原因，不能盲目加大劑量。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)

2、血管收縮劑主要用于休克時微血管擴張階段，增加外周循環(huán)阻力，改善微循環(huán)，增加心血量，使血壓升高。注意事項：休克早期，由于血壓驟降，可一面擴容一面應(yīng)用小劑量血管收縮藥物維持血壓，以保證心腦血液供應(yīng)。（四）改善心功能：經(jīng)充分擴容、糾正酸中毒和合理應(yīng)用血管活性藥物后，休克仍得不到改善時，可給予強心藥（如西地蘭等治療。[醫(yī)學(xué)]急救護理學(xué)（五）糾