《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理課件

第六章常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者

康復(fù)護(hù)理1《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)腦性癱瘓第四節(jié)脊髓損傷第五節(jié)周圍神經(jīng)病損第六節(jié)帕金森病目錄2《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中3《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介4《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理腦卒中的概述概念◆腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過(guò)24小時(shí)）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中

。病因◆血管壁病變

◆心臟病

◆血流動(dòng)力學(xué)因素

◆血液成分異常5《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理危險(xiǎn)因素◆可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等；◆不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。腦卒中的概述6《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理診斷◆50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語(yǔ)等體征，應(yīng)考慮為本病，CT等檢查可明確診斷。腦卒中的概述7《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理流行病學(xué)

◆腦卒中已成為世界人口的第二大死因，2008年公布的我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位死亡原因，幾乎4個(gè)死亡人中就有一個(gè)可歸因于腦卒中，僅次于缺血性心臟病。腦卒中的概述8《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理術(shù)后主要的功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙:由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因;多表現(xiàn)偏癱。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)經(jīng)過(guò)：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。

言語(yǔ)功能障礙:發(fā)病率高達(dá)40%~50%;腦卒中后言語(yǔ)功能障礙:構(gòu)音障礙和失語(yǔ)癥

;攝食和吞咽功能障礙;9《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理感覺(jué)障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和圖形覺(jué)減退或喪失；

認(rèn)知障礙:意識(shí)障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)證，失用證；心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段:震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對(duì)抗獨(dú)立、適應(yīng)；常見(jiàn)的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%等。主要功能障礙10《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理其他障礙：

■面神經(jīng)功能障礙■誤用綜合征■廢用綜合征■延髓麻痹日常生活活動(dòng)能力障礙

主要功能障礙11《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)模式改變的評(píng)定：Brunnstrom6階段評(píng)估法簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定法

12《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理Brunnstrom6階段評(píng)估法階段上肢手下肢1無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)2僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微的屈曲僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)3可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可有勾狀抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲4出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩0°，肘屈90°的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情況下，肩可前屈90°；手臂可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開(kāi)拇指，手指有半隨意的小范圍伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑動(dòng)。在足跟不離地的情況下踝能背屈5出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)；肩伸直時(shí)肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°時(shí)，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過(guò)頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈6運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無(wú)明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻13《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定法測(cè)試項(xiàng)目初評(píng)末評(píng)1無(wú)支撐坐位2健側(cè)“展翅反應(yīng)”3患側(cè)“展翅反應(yīng)”4支撐站位5無(wú)支撐站位6健側(cè)站立7患側(cè)站立合計(jì)14《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估評(píng)價(jià)肌力的變化：①徒手肌力評(píng)定級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的（%）0零（zero,O）無(wú)可側(cè)知的肌肉收縮01微縮（trace,T）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102差（poor,P）在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)253可（fair,F）能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100康復(fù)護(hù)理評(píng)估15《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估評(píng)價(jià)肌力的變化：②器械檢查

；康復(fù)護(hù)理評(píng)估16《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)功能評(píng)估失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定：波士頓診斷性失語(yǔ)檢查中的BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。語(yǔ)言交流測(cè)試系統(tǒng)評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)估17《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)功能評(píng)估失語(yǔ)癥的流利性評(píng)定：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語(yǔ)與非流利性失語(yǔ)。項(xiàng)目非流利性失語(yǔ)（少語(yǔ)）流利性失語(yǔ)（多語(yǔ)）語(yǔ)量少（0~50個(gè)詞/分）正常（100~200個(gè)詞/分）語(yǔ)音不正常正常言語(yǔ)產(chǎn)生費(fèi)力正常、輕松短語(yǔ)長(zhǎng)度短（單個(gè)詞、電報(bào)語(yǔ)言）正常（5~8個(gè)詞或短語(yǔ)）韻律失韻律正常內(nèi)容僅有實(shí)詞缺實(shí)詞、言語(yǔ)空泛、語(yǔ)法錯(cuò)亂錯(cuò)語(yǔ)少見(jiàn)常見(jiàn)病變部位外側(cè)裂前外側(cè)裂后康復(fù)護(hù)理評(píng)估18《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能評(píng)估飲水試驗(yàn)

吞咽能力評(píng)估

分級(jí)臨床表現(xiàn)1級(jí)唾液誤咽唾液引起誤咽，應(yīng)作長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理，吞咽訓(xùn)練困難2級(jí)食物誤咽有誤咽，改變食物的形態(tài)沒(méi)有效果，為保證水、營(yíng)養(yǎng)攝入應(yīng)做胃造瘺，同時(shí)積極康復(fù)訓(xùn)練3級(jí)水的誤咽可發(fā)生水的誤咽，使用誤咽防治法也不能控制，但改變食物形態(tài)有一定的效果，故需選擇食物，為保證水的攝入可采取經(jīng)口、經(jīng)管并用的方法，必要時(shí)做胃瘺，應(yīng)接受康復(fù)訓(xùn)練4級(jí)機(jī)會(huì)誤咽用一般攝食方法可發(fā)生誤咽，但采取一口量調(diào)整、姿勢(shì)效果、吞咽代償法（防止誤咽的方法）等達(dá)到防止水誤咽的水平，需要就醫(yī)和吞咽訓(xùn)練5級(jí)口腔問(wèn)題主要是準(zhǔn)備期和口腔期的中度和重度障礙，對(duì)食物形態(tài)必須加工，飲食時(shí)間長(zhǎng)，口腔內(nèi)殘留多，有必要對(duì)食物給予指導(dǎo)和監(jiān)察，應(yīng)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練6級(jí)輕度障礙有攝食、吞咽障礙、咀嚼能力不充分，有必要制成軟食、調(diào)整食物大小，吞咽訓(xùn)練不是必需的7級(jí)正常范圍沒(méi)有攝食、吞咽問(wèn)題，不需要康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理評(píng)估吞咽能力的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（下表）19《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理在X線透視下，讓患者吞咽造影劑（50g鋇加水100ml調(diào)成糊狀，每次約5ml），觀察造影劑在口腔到咽喉的移動(dòng)狀況；吞咽障礙程度得分口腔期不能把口腔的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅由重力作用送入咽喉0不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎狀流入咽喉1不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽動(dòng)作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)2一次吞咽就把全部食物送入咽喉3咽喉期不能引起咽喉上舉、會(huì)厭的閉鎖、軟腭弓閉合，吞咽反射不充分0在咽喉凹及梨狀窩存有多量的食物1少量潴留殘食，且反復(fù)多次吞咽才能把殘食全部吞下2一次吞咽就可以把食物送入食管3誤咽程度大部分誤咽，但無(wú)嗆咳0少部分誤咽，無(wú)嗆咳1少部分誤咽，有嗆咳2無(wú)誤咽3吞咽障礙的程度評(píng)分20《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理感覺(jué)評(píng)估：評(píng)估患者的痛溫覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和圖形覺(jué)是否減退或喪失；認(rèn)知評(píng)估：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套試驗(yàn)記錄表和電腦化認(rèn)知測(cè)驗(yàn)等；心理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估21《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)能力評(píng)估生存質(zhì)量評(píng)估其他障礙評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估22《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則合理飲食康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)心理護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)疾病相關(guān)知識(shí)和日常生活指導(dǎo)23《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo):病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達(dá)自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)；長(zhǎng)期目標(biāo)：最大限度促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過(guò)代償和使用輔助工具，爭(zhēng)取患者達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。

康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)24《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理

◆良肢位擺放◆肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)◆主動(dòng)活動(dòng)①體位變換被動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練被動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練

25《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理軟癱期的康復(fù)護(hù)理

◆主動(dòng)活動(dòng)：①體位變換康復(fù)護(hù)理措施26《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理軟癱期的康復(fù)護(hù)理

◆主動(dòng)活動(dòng)：②橋式運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)單橋式運(yùn)動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)

康復(fù)護(hù)理措施27《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理

◆抗痙攣訓(xùn)練①臥位抗痙攣訓(xùn)練②被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶

康復(fù)護(hù)理措施28《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆抗痙攣訓(xùn)練①平衡訓(xùn)練

坐位平衡訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理措施29《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆抗痙攣訓(xùn)練①平衡訓(xùn)練

立位訓(xùn)練：起立訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理措施30《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆步行訓(xùn)練

①步行前準(zhǔn)備②扶持步行③改善步態(tài)訓(xùn)練④復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練⑤上下樓梯訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理措施31《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆上肢控制能力訓(xùn)練:包括臂、肘、腕、手的訓(xùn)練

◆改善手功能訓(xùn)練:患手反復(fù)進(jìn)行放開(kāi)、抓物和取物品訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式

康復(fù)護(hù)理措施32《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理

◆失語(yǔ)癥的康復(fù)護(hù)理

①Schuell的刺激法（認(rèn)知刺激法）

按失語(yǔ)癥類型選擇治療課題

失語(yǔ)類型訓(xùn)練重點(diǎn)命名性失語(yǔ)口語(yǔ)命名、文字呼名Broca失語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練、文字表達(dá)Wernicke失語(yǔ)聽(tīng)理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語(yǔ)聽(tīng)寫(xiě)、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)聽(tīng)理解，以Wernicke失語(yǔ)為基礎(chǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以Broca失語(yǔ)為基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理措施33《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理

◆失語(yǔ)癥的康復(fù)護(hù)理

②阻斷去除法③程序介紹方法④脫抑制法⑤功能重組法⑥間接法

康復(fù)護(hù)理措施34《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理◆構(gòu)音障礙患者的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

①間接訓(xùn)練法口腔、顏面肌、頸部屈肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：下頜、口唇、面部、舌部運(yùn)動(dòng)及頸部放松促通咽反射訓(xùn)練閉鎖聲門訓(xùn)練吞咽模式訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理措施35《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

②直接訓(xùn)練法

食物形態(tài)

進(jìn)食體位選用餐具進(jìn)食注意事項(xiàng)

③替代進(jìn)食

康復(fù)護(hù)理措施36《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理

心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通進(jìn)食體位運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整認(rèn)知行為干預(yù)：放松技巧；音樂(lè)療法日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理措施37《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)原則

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教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒；積極配合治療原發(fā)疾病；指導(dǎo)有規(guī)律的生活，鼓勵(lì)患者日常生活活動(dòng)自理；指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，喚起他們對(duì)生活的樂(lè)趣?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)38《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)原則

:

增強(qiáng)個(gè)體耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，有助于整體水平的提高；爭(zhēng)取獲得有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友、同事、單位等社會(huì)支持?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)39《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)方法：①用藥指導(dǎo)②計(jì)劃性指導(dǎo)③隨機(jī)指導(dǎo)④示范性指導(dǎo)⑤交談答疑式指導(dǎo)⑥出院指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)40《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆掌握腦卒中的定義及危險(xiǎn)因素◆熟悉腦卒中引起的主要功能障礙◆掌握Brunnstrom6階段評(píng)估法◆熟悉卒中后的康復(fù)護(hù)理措施小結(jié)目錄41《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第二節(jié)顱腦損傷42《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介43《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理概述◆概念◆發(fā)率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復(fù)意義44《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理概念顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）：是指腦部受各種外力作用后，引起腦部組織結(jié)構(gòu)及功能改變，導(dǎo)致較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。45《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

★發(fā)病率居于全身各部位創(chuàng)傷的第二位，占20%左右，中國(guó)每年新增患者約60萬(wàn)人，美國(guó)發(fā)病率為3900/10萬(wàn)。男：女≈2：1?！锼劳雎屎椭職埪示佑谑孜唬校号?～4：1發(fā)病率和死亡率4646《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

主要原因47《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理★按損傷方式劃分：開(kāi)放式和閉合式

★按損傷機(jī)制：原發(fā)性繼發(fā)性★按損傷程度：輕型、中型、重型分類方式48《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

★減少致殘率★改善殘存功能★提高患者的生活質(zhì)量康復(fù)意義49《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理★意識(shí)功能障礙★運(yùn)動(dòng)功能障礙★言語(yǔ)及吞咽功能障礙★認(rèn)知功能障礙★精神心理功能障礙主要功能障礙50《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理★記憶障礙★注意力障礙★推理/判斷障礙認(rèn)知功能障礙★執(zhí)行功能障礙

★交流障礙51《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估意識(shí)和運(yùn)動(dòng)

認(rèn)知言語(yǔ)和吞咽精神和心理

52《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理格拉斯哥昏迷量表（GCS）內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼3刺痛時(shí)睜眼2對(duì)任何刺激無(wú)睜眼1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6刺痛時(shí)能指出部位5刺痛時(shí)肢體能正常回縮4刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)）3刺痛時(shí)軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直）2對(duì)刺激無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1言語(yǔ)反應(yīng)回答正確5回答錯(cuò)誤4用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x3言語(yǔ)難以理解2無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)1有兩種情況不計(jì)入評(píng)分

顱腦外傷6小時(shí)之內(nèi)死亡顱腦火器傷53《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理3～5分

6～8分

9～12分

13～15分

特重型損傷重型損傷中度損傷輕度損傷54《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理肌力

肌張力

痙攣

平衡與協(xié)調(diào)功能運(yùn)動(dòng)模式

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估55《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理失語(yǔ)癥評(píng)估方法：漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)、漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查。吞咽功能的評(píng)估方法：床旁評(píng)估（洼田飲水試驗(yàn)，修訂飲水試驗(yàn)，反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)等）、功能檢查（UF檢查、吞咽光纖內(nèi)鏡檢查、脈沖血氧定量法等）。言語(yǔ)及吞咽功能評(píng)估56《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理RanchoLosAmigos認(rèn)知功能評(píng)估表注意力評(píng)定記憶功能評(píng)估執(zhí)行功能評(píng)估失認(rèn)癥評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估57《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

字母刪除測(cè)試注意力評(píng)定58《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法A經(jīng)歷5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問(wèn)題每回答正確1題記1分B定向5個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間定向的問(wèn)題每回答正確1題記1分C數(shù)字順序關(guān)系①順數(shù)1～100限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分②倒數(shù)1～100限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分③累加從1起每次加3～49為止限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)每套識(shí)記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認(rèn)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說(shuō)出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分、錯(cuò)誤扣1分，最高得分為20分F視覺(jué)再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個(gè)圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫(huà)出來(lái)按所畫(huà)圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為14分G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有10對(duì)詞，分別讀給受試者聽(tīng)，同時(shí)呈現(xiàn)2秒。10對(duì)詞完畢后，停5秒，再讀每對(duì)詞的前一詞，要受試者說(shuō)出后一詞5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測(cè)驗(yàn)的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測(cè)驗(yàn)總分，最高分為21分H觸覺(jué)記憶使用一副槽板，上有9個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個(gè)木塊放入相應(yīng)的槽中。再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫(huà)出來(lái)記時(shí)并計(jì)算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測(cè)驗(yàn)原始分I邏輯記憶3個(gè)故事包含14、20和30個(gè)內(nèi)容。將故事講給受試者聽(tīng)，同時(shí)讓其看著卡片上的故事，念完后要求復(fù)述?；貞浀?內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為9和8，共計(jì)17分記憶功能評(píng)估：韋氏成人記憶量表《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理失認(rèn)癥評(píng)估：平分直線正常左側(cè)忽略患者60《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

心理評(píng)定：是對(duì)患者的各種心理障礙用各種心理測(cè)驗(yàn)（包括智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)試以及精神癥狀評(píng)定）進(jìn)行測(cè)評(píng)。精神心理功能評(píng)估61《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理最大限度地回歸社會(huì)

防止各種并發(fā)癥

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)提高患者的覺(jué)醒能力長(zhǎng)期康復(fù)

全面康復(fù)

家屬參與

個(gè)體化方案

康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)62《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

◆急性期康復(fù)護(hù)理措施

●維持營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡

●定時(shí)翻身，防止壓瘡和呼吸道感染

●保持肢體的良肢位

●中醫(yī)療法康復(fù)護(hù)理措施63《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)

●日常生活能力及言語(yǔ)功能康復(fù)

●認(rèn)知功能康復(fù)

●心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施64《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理1記憶力訓(xùn)練：PQRST法編故事法2注意力訓(xùn)練：猜測(cè)游戲刪除游戲時(shí)間感訓(xùn)練

3感知力訓(xùn)練：視覺(jué)掃描強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法棱鏡治療4解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練：指到報(bào)紙中的信息排列數(shù)字物品分類

認(rèn)知功能康復(fù)65《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

◆全面康復(fù)護(hù)理

◆社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理

◆康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)原則

康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)66《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆掌握顱腦損傷的定義及康復(fù)意義◆了解顱腦損傷后的主要功能障礙◆了解功能障礙的評(píng)定方法◆熟悉急性期與恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理措施小結(jié)目錄67《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第三節(jié)腦性癱瘓68《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介69《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理概述◆定義是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常?！舨∫蜃钪匾虏∫蛩厥悄X缺氧或腦部血液灌注量不足◆癥狀運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常常伴智力障礙、言語(yǔ)障礙、視聽(tīng)覺(jué)障礙、感知覺(jué)障礙、癲癇及心理行為異常

70《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆分型按臨床表現(xiàn)分為6型:1.痙攣型(spastic);2.不隨意運(yùn)動(dòng)型(dyskinetic);3.強(qiáng)直型(rigid);4.共濟(jì)失調(diào)型(ataxia);5.肌張力低下型(hypotonic);6.混合型(mixedtypes)。按癱瘓部位分為:1.單癱;2.雙癱;3.三肢癱;4.偏癱;5.四肢癱。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為:輕、中、重度。概述71《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常

:痙攣型：以肌張力明顯增高、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和肢體痙攣為特征不隨意運(yùn)動(dòng)型：以不自主、無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)為主要癥狀強(qiáng)直型：全身肌張力顯著增高，可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強(qiáng)直，肢體無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)型：表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺(jué)與平衡覺(jué)喪失肌張力低下型：肌張力顯著降低，呈軟癱狀混合型：兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)患兒身上，多見(jiàn)于痙攣型與不隨意運(yùn)動(dòng)型混合主要功能障礙72《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難、構(gòu)音不清，不能成句說(shuō)話，不能正確表達(dá)，有的患兒完全失語(yǔ)。語(yǔ)言障礙：

智能障礙：

其中，痙攣型四肢癱瘓及強(qiáng)直型腦癱患兒智能較差。視覺(jué)障礙：

主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。聽(tīng)覺(jué)障礙

：

部分患兒聽(tīng)力減退甚至全聾，以不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒最為常見(jiàn)。主要功能障礙73《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理常有觸覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)缺失。其他感覺(jué)和認(rèn)知功能障礙

：

癲癇發(fā)作

：

臨床發(fā)作類型以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作為多。情緒、行為障礙

：

患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。其他：

多數(shù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，營(yíng)養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。腦性癱瘓患者的主要功能障礙74《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估健康狀態(tài)評(píng)估:

△家族史與既往史：患兒家族中有無(wú)腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形患者，患兒母親是否分娩過(guò)類似疾病的孩子，家族有無(wú)其他遺傳病史等?！髂赣H孕期情況：有無(wú)妊娠期合并癥(如妊高癥、糖尿病)、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等。△母親分娩時(shí)情況：是否難產(chǎn)；有無(wú)羊水堵塞、胎糞吸入、臍帶繞頸所致的出生時(shí)窒息等。△患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：有無(wú)腦外傷史；有無(wú)膽紅素腦病、腦炎等病史。75《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理軀體功能評(píng)估

:

△如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射或姿勢(shì)性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等。△可通過(guò)溫、觸、壓覺(jué)的檢查來(lái)確定障礙情況，也可通過(guò)詢問(wèn)家長(zhǎng)，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對(duì)各種感覺(jué)反應(yīng)不靈敏等。

△評(píng)估患者有無(wú)言語(yǔ)功能障礙。常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙，包括失語(yǔ)癥（dysphasia），構(gòu)音障礙（dysarthria），言語(yǔ)失用（apraxiaofspeech）。

言語(yǔ)功能評(píng)估

:

感、知覺(jué)功能評(píng)估

:

康復(fù)護(hù)理評(píng)估76《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)能力評(píng)估:

心理社會(huì)評(píng)估:

輔助檢查

:

△可讓患兒在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，通過(guò)觀察患兒完成實(shí)際生活中的動(dòng)作情況，以評(píng)估其能力。有些不便完成或不易完成的動(dòng)作，可以通過(guò)詢問(wèn)患兒本人或家長(zhǎng)的方式取得結(jié)果。

△評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒患病的反應(yīng)、采取的態(tài)度和認(rèn)識(shí)程度，以及家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)情況。△對(duì)不伴有智力障礙的年長(zhǎng)兒，評(píng)估其對(duì)患病的反應(yīng)和接受程度。△影像學(xué)檢查

、腦電圖檢查、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定、智商測(cè)試康復(fù)護(hù)理評(píng)估77《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)

綜合康復(fù)

康復(fù)護(hù)理要與家庭和患兒的日常生活相結(jié)合，注重兒童發(fā)育需求和發(fā)育特點(diǎn)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。78《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)

①根據(jù)年齡及運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化；

②做好患兒日常生活護(hù)理；

③創(chuàng)造良好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境

；④預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙及因跌傷造成的繼發(fā)損傷。長(zhǎng)期目標(biāo)在身體、心理、職業(yè)、社會(huì)等方面達(dá)到最大程度的恢復(fù)和補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)最佳功能和獨(dú)立性，提高生活質(zhì)量，同其他公民一樣，平等享有權(quán)利，參與社會(huì)?？祻?fù)護(hù)理原則與目標(biāo)79《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施◆運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常的康復(fù)護(hù)理●創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復(fù)環(huán)境

●進(jìn)食活動(dòng)的康復(fù)護(hù)理

●穿、脫衣物的康復(fù)護(hù)理●大便及上下樓訓(xùn)練●抱姿指導(dǎo)

●睡眠的康復(fù)護(hù)理●洗浴的康復(fù)護(hù)理●排泄的康復(fù)護(hù)理80《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆語(yǔ)言障礙的康復(fù)護(hù)理

◆情緒、心理障礙的康復(fù)護(hù)理

◆合并癲癇的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理措施81《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)向患兒家長(zhǎng)介紹腦癱的一般知識(shí)；教給家長(zhǎng)患兒日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法，避免過(guò)分保護(hù)，應(yīng)采用鼓勵(lì)性和游戲化的訓(xùn)練方式；告訴家長(zhǎng)腦癱患兒正確的臥床姿勢(shì)；

教會(huì)家長(zhǎng)如何正確抱腦癱患兒；告訴家長(zhǎng)預(yù)防腦癱繼發(fā)性損傷的知識(shí)和措施。82《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理教會(huì)患兒處理應(yīng)激和放松的方法，改善患兒情緒。注意周圍環(huán)境因素對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)83《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理小結(jié)掌握腦性癱瘓定義、分型熟悉腦性癱瘓主要功能障礙-最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足熟悉腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理措施-日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)護(hù)理-達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)熟悉康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)-日常生活活動(dòng)能力的指導(dǎo)目錄84《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第四節(jié)脊髓損傷85《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)定●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介86《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆概念◆發(fā)病率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復(fù)意義概述87《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）：指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能的障礙，是一種嚴(yán)重的致殘性疾病。

概念88《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理★發(fā)病率：2002年北京地區(qū)為60／100萬(wàn)，美國(guó)為50/100萬(wàn)左右，呈逐年上升的趨勢(shì)?！飺?jù)美國(guó)國(guó)家脊髓損傷資料研究中心的統(tǒng)計(jì)，每個(gè)患者從從入院到出院的耗資約3.7萬(wàn)～3.8萬(wàn)美元。發(fā)病率與死亡率89《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

主要原因與分類方式（外傷性）：90《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆脊髓炎癥◆腫瘤◆血管性疾病等MRI:顯示脊髓增粗主要原因與分類方式（非外傷性）：91《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理★減少脊髓功能進(jìn)一步損害★預(yù)防并發(fā)癥★在最短時(shí)間內(nèi)重返社會(huì)康復(fù)意義92《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理★運(yùn)動(dòng)障礙★感覺(jué)障礙★膀胱和直腸功能障礙★脊髓休克★其他主要功能障礙93《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理感覺(jué)功能的評(píng)定

運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定

ADL評(píng)定

功能恢復(fù)預(yù)測(cè)心理社會(huì)狀況評(píng)估

評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)定94《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理?yè)p傷平面的評(píng)定

損傷程度的評(píng)定﹡運(yùn)動(dòng)平面評(píng)定﹡感覺(jué)平面評(píng)定

﹡完全性損傷﹡不完全性損傷﹡部分功能保留區(qū)﹡脊髓休克的評(píng)定

脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定95《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理ASIA損傷分級(jí)分級(jí)損傷程度臨床表現(xiàn)ABCDE完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷正常S4～S5無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能損傷水平以下，包括S4～S5，有感覺(jué)功能但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能損傷水平以下，運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力﹤3級(jí)損傷水平以下，運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定96《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理●運(yùn)動(dòng)評(píng)分●痙攣評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定97《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)評(píng)分法

右側(cè)的評(píng)分平面代表性肌肉左側(cè)的評(píng)分5555555555C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二頭肌橈側(cè)伸腕肌肱三頭肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四頭肌脛前肌長(zhǎng)伸肌腓腸肌5555555555運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定98《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆選擇C2～S5共28個(gè)節(jié)段的關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)，分別檢查身體兩側(cè)的痛覺(jué)和觸覺(jué)，感覺(jué)正常得2分，異常得1分，消失為0分。感覺(jué)功能評(píng)定99《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理●截癱：可用改良的Barthel指數(shù)（modifiedBarthelindex,MBI）評(píng)定

●四肢癱：可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegicindexoffunction,QIF）評(píng)定。ADL評(píng)估100《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆心理社會(huì)狀況評(píng)估◆功能恢復(fù)預(yù)測(cè)ADL評(píng)估101《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理?yè)p傷平面與功能恢復(fù)的關(guān)系損傷平面不能步行輪椅依賴程度輪椅獨(dú)立程度獨(dú)立步行大部分中度輕度基本獨(dú)立完全獨(dú)立C1～C3√C4√C5√C6√C7～T1√T2～T5√T6～T12√①L1～L3√②L4～S1√③注：①可進(jìn)行治療性步行；②可進(jìn)行家庭性步行；③可進(jìn)行社區(qū)性步行。ADL評(píng)估102《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)急恢性復(fù)期期急救、制動(dòng)固定

防止二次損傷

藥物治療

以康復(fù)治療為中心

姿勢(shì)控制、平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練提高日常生活活動(dòng)能力103《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理開(kāi)創(chuàng)新生活

Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3回歸社會(huì)

恢復(fù)獨(dú)立生活能力

康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)104《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施◆康復(fù)病區(qū)的條件及設(shè)施

●康復(fù)病區(qū)

●病區(qū)地面

●衛(wèi)生間

●病區(qū)走廊105《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆急性期康復(fù)護(hù)理措施

●正確體位的擺放

●被動(dòng)活動(dòng)

●主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

●體位變換

●呼吸及排痰訓(xùn)練

●膀胱和腸道功能的處理康復(fù)護(hù)理措施106《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)

﹡0級(jí)和1級(jí)：被動(dòng)活動(dòng)、肌肉電刺激及生物反饋治療；

﹡2級(jí)～3級(jí)：較大范圍的輔助、主動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)；

﹡3級(jí)～4級(jí)：抗阻力運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)護(hù)理措施107《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●墊上訓(xùn)練

﹡墊上翻身

﹡墊上胸肘支撐

﹡墊上雙手支撐

﹡墊上移動(dòng)康復(fù)護(hù)理措施108《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●坐位訓(xùn)練的護(hù)理

﹡靜態(tài)平衡訓(xùn)練

﹡動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施109《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施●轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理（輪椅到床的轉(zhuǎn)移方法）

﹡向前方轉(zhuǎn)移

﹡向側(cè)方轉(zhuǎn)移

﹡斜向轉(zhuǎn)移康復(fù)護(hù)理措施110《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施●站立訓(xùn)練的護(hù)理●步行訓(xùn)練的護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施111《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施●日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的護(hù)理進(jìn)食梳洗入廁更衣沐浴交流家務(wù)外出康復(fù)護(hù)理措施112《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施●假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理●心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施113《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理家居無(wú)障礙環(huán)境并發(fā)癥的護(hù)理﹡下肢深靜脈血栓﹡疼痛﹡異位骨化﹡壓瘡康復(fù)護(hù)理措施114《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)

心理調(diào)適自我護(hù)理回歸社會(huì)

115《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆熟悉脊髓損傷的定義及康復(fù)意義◆了解脊髓損傷后的功能障礙◆掌握ASIA損傷分級(jí)◆熟悉脊髓損傷后的康復(fù)護(hù)理措施小結(jié)目錄116《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第五節(jié)周圍神經(jīng)病損117《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介118《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理概述★概念★分類方式★康復(fù)意義119《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理概念

周圍神經(jīng)（peripheralnerves）：是由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢組成，分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。

120《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

周圍神經(jīng)病損（peripheralneuropathy）：是指周圍神經(jīng)干或其分支因病損導(dǎo)致其組織的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)或功能障礙。概念121《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理分類方式傳統(tǒng)分為：神經(jīng)痛和神經(jīng)病兩大類。其它分類：功能分類；解剖學(xué)分類；受損神經(jīng)數(shù)目的分類；損傷部位分類和病因分類。

122《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)意義恢復(fù)生活、工作能力恢復(fù)功能增強(qiáng)肌力解除痙攣防止萎縮消除或減輕疼痛123《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理主要功能障礙◆肢體畸形◆運(yùn)動(dòng)功能障礙◆感覺(jué)功能障礙◆自主神經(jīng)功能障礙◆反射功能障礙124《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評(píng)估◆運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

●視診

●肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定

●運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)定

125《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)恢復(fù)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)肌肉無(wú)收縮1級(jí)近端肌肉可見(jiàn)收縮2級(jí)近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮3級(jí)所有重要肌肉均能做抗阻力收縮4級(jí)能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的和協(xié)同的5級(jí)完全正?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估126《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆感覺(jué)評(píng)定●感覺(jué)功能評(píng)定

S0:神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)完全喪失。S1：有深部痛覺(jué)存在。S2:有一定的表淺痛覺(jué)和觸覺(jué)。S3:淺痛觸覺(jué)存在，但有感覺(jué)過(guò)敏。S4:淺痛觸覺(jué)存在。S5:除S3外，有兩點(diǎn)辨別覺(jué)（7～11㎜）。S6:感覺(jué)正常，兩點(diǎn)辨別覺(jué)≤6㎜，實(shí)體覺(jué)存在?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估127《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆感覺(jué)評(píng)定●感覺(jué)功能恢復(fù)評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)估128《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理周圍神經(jīng)損傷后感覺(jué)功能恢復(fù)等級(jí)恢復(fù)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)感覺(jué)無(wú)恢復(fù)1級(jí)支配區(qū)皮膚深感覺(jué)恢復(fù)2級(jí)支配區(qū)淺感覺(jué)觸覺(jué)部分恢復(fù)3級(jí)皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，且感覺(jué)過(guò)敏消失4級(jí)感覺(jué)達(dá)到S3水平外，兩點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù)5級(jí)完全恢復(fù)康復(fù)護(hù)理評(píng)估129《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆感覺(jué)評(píng)定

●自主神經(jīng)功能評(píng)定

可根據(jù)自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。

康復(fù)護(hù)理評(píng)估130《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆日常生活活動(dòng)能力評(píng)定◆電生理學(xué)評(píng)定

康復(fù)護(hù)理評(píng)估131《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)早恢復(fù)期期去除病因消除炎癥和水腫

預(yù)防攣縮、畸形

促進(jìn)神經(jīng)再生

增強(qiáng)肌力

促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)

減少損傷

保持肌肉質(zhì)量

132《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施◆早期康復(fù)護(hù)理措施

●保持良肢位

●受損肢體的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

●受損肢體腫痛的護(hù)理

●受損部位的保護(hù)133《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●神經(jīng)肌肉電刺激療法（NES）

●肌力訓(xùn)練

●作業(yè)療法

●ADL訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施134《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●感覺(jué)功能訓(xùn)練﹡局部麻木感、灼痛﹡感覺(jué)過(guò)敏﹡感覺(jué)喪失

①旋渦?、诎茨Β鄞碳あ苷駝?dòng)⑤扣擊感覺(jué)重建康復(fù)護(hù)理措施135《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施136《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理◆急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP)并發(fā)癥

呼吸道康復(fù)護(hù)理

感覺(jué)功能康復(fù)

運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)

137《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆腕管綜合征

●肌無(wú)力的代償

●感覺(jué)喪失與疼痛

常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理138《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆糖尿病性周圍神經(jīng)病

●嚴(yán)格控制血糖

●無(wú)力癥的護(hù)理

●感覺(jué)缺失的護(hù)理

●自主神經(jīng)功能障礙的護(hù)理

常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理139《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆臂叢神經(jīng)損傷

●上臂型損傷

●前臂型損傷

●

全臂型損傷常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理140《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理◆橈神經(jīng)損傷◆正中神經(jīng)損傷◆尺神經(jīng)損傷◆坐骨神經(jīng)損傷◆腓神經(jīng)損傷常見(jiàn)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理141《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)123患者再教育

恢復(fù)期訓(xùn)練原則

日常生活指導(dǎo)

142《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理小結(jié)◆掌握周圍神經(jīng)病損的定義及康復(fù)意義◆了解周圍神經(jīng)病損后的功能障礙◆熟悉周圍神經(jīng)病損后的康復(fù)措施目錄143《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理第六節(jié)帕金森病144《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介145《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理概念◆帕金森病是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成。

病因◆年齡老化◆環(huán)境因素◆遺傳因素概述146《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理診斷和鑒別診斷

◆PD的國(guó)內(nèi)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：至少具備4個(gè)典型癥狀和體征（靜止性震顫、少動(dòng)、僵直和位置性反射障礙）中的2個(gè)；是否存在不支持診斷原發(fā)性PD的不典型癥狀和體征，例如錐體束征、失用性步態(tài)障礙、小腦癥狀、意向性震顫、凝視麻痹、嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能障礙、明顯的癡呆伴有輕度錐體外系癥狀；概述147《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理流行病學(xué)

◆65歲以上的老年人群患病率為2%；◆我國(guó)的帕金森病患者人數(shù)已超過(guò)200萬(wàn)。

概述148《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)功能障礙:震顫性功能障礙、強(qiáng)直所致的功能障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)不穩(wěn)定、凍結(jié)現(xiàn)象。認(rèn)知功能障礙：視空間能力障礙，早期出現(xiàn)，發(fā)生率93%；表現(xiàn)為觀察問(wèn)題能力及視覺(jué)記憶下降、圖像記憶下降、缺乏遠(yuǎn)見(jiàn)、預(yù)見(jiàn)和計(jì)劃性，結(jié)構(gòu)綜合能力下降，視覺(jué)分析綜合能力、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和抽象空間結(jié)合技能減退；記憶障礙；智力障礙等。

語(yǔ)言障礙主要功能障礙149《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理精神和心理障礙

吞咽困難

膀胱功能障礙

主要功能障礙150《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量

肌力評(píng)估：手法肌力檢查法

肌張力評(píng)估平衡能力評(píng)估步行能力評(píng)估

康復(fù)護(hù)理評(píng)估151《康復(fù)護(hù)理》常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功